慢性病工作职责
一：有专门人进行慢性病管理，社区站要有慢性病管理兼职人员
二：要求建立慢性病管理的职责，要求对慢性病管理进行分工协作。
三：中心将每年定期对社区站及中心的医护人员开展不少于4次的慢性病培训。
四:中心将在定期和不定期对社区卫生服务站的慢性病随访和健康档案建立进行抽查和核验，并且纳入公共卫生服务评价指标。
五：要求对重点慢性病高血压、糖尿病及重症精神病等进行分级分型随访。
六：要求对35岁及其以上患者首诊凭居民健康身份证进行免费测量血压。测量血压率达到90%作到及时筛查。
七：要求对45岁及其以上患者首诊凭居民健康身份证进行免费测量血糖一次。测量血糖覆盖率达到40％。
八：开展对六七两项进行重点慢性病的筛查工作。
九：要求中心和社区卫生服务站开展慢性病健康教育，使得慢性病患者知晓慢性病知识的率大于70％，开展慢性病知识学习普及工作。
十:要求对重点慢性病人进行辅助检查，每年不少于2次。
十一：要求慢性病建档率要达到50％，即18岁以上社区总人口的70％乘以15%再乘以50％。规范化管理率达到50%，控制率分别达到20%和40％。
十二、根据辖区内慢性病发病情况及死因谱,开展慢性非传染性疾监测和干预.
十三、掌握辖区内60岁以上老年人基本情况,建立健康档案册，一年一次定期检查,筛选重点人群另建册管理。
十四：要求做好慢性病病例管理，做好慢性病管理的随访。做好以上各项的记录和信息管理。严格对工作进行根据指标评估。
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