古兰创作
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专业：护理学
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常识引入
子痫前期：是妊娠期高血压分类的一种，若控制不当会出现抽搐发作，或伴昏迷（子痫）.
1、临床表示及分类：
1) 轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周当前出现；尿蛋白
≥300mg/24h或（+）.可伴随上腹不适、头痛等症状.
2) 重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；
血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉妨碍；持续性上腹不适.
2、处理准绳：需住院医治，积极处理，防治发生子痫及并发症.医治准绳为：解痉、降压、沉着，合理扩容及利尿，适时终止妊娠. 3、经常使用的药物：
1) 解痉药物：首选硫酸镁.硫酸镁有预防子痫和控制子痫
发作的感化，适用于前兆子痫和子痫.
2) 沉着药物：沉着剂兼有沉着和抗惊厥感化，经常使用
地西泮和冬眠合剂，可用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显者，分娩期应慎用，以避免药物通过胎盘导致对胎儿的神经零碎发生按捺感化.
3) 降压药物：不作为惯例，仅用于血压过高，特别是舒
张压＞＝110mmHg或平均动脉压＞＝140mmHg者，和原发性高血压妊娠前已用降血压药者.选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量为好.经常使用药物有肼屈嗪、卡托普利等.
4) 扩容药物：普通不主意扩容医治，仅用于低蛋白血症、
贫血的病人.采取扩容医治应严酷把握其适应症和禁忌证，并应紧密观察病人的脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生.经常使用的扩容剂有：人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐.
5) 利尿药物：普通不主意利用，仅用于全身性水肿、急
性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、或血容量过多且伴随潜在性脑水肿者.用药过程中应紧密监测病人的水电解质平衡情况和药物的毒副反应.经常使用 的药物有呋塞米、甘露醇.
6) 适时终止妊娠：是完好医治妊娠期高血压疾病的主要
手段.其指征包含：重度子痫前期妊妇经积极医治24-48小时无明显好转者;重度子痫前期妊妇的孕龄<34周，但胎盘
功能减退，胎儿估计已成熟;重度子痫前期妊妇的孕龄>34周，经医治好转者；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠.终止妊娠的方式，根据具体情况选择剖宫产或阴道分娩. 4、子痫前期倾向：通过翻身试验（roll over test ,ROT）进行判断，即在妊妇左边卧位时测血压直至血压波动后嘱其翻身仰卧位5分钟后再测血压，若仰卧位舒张压较左边卧位＞＝20mmHg，提示有发生子痫前期的倾向. 病倒汇报：产科ICU, 陈海珍,女28岁,孕2产0宫内33+4 LOA周未临产单活胎，重度子痫前期，桥本氏甲状腺炎，妊娠期亚临床甲状腺功能减退症， 术后返回ICU带回2条通道（静脉通道和尿管）.
剖宫产术指征：重度子痫前期，近期血压不波动，反复高达165-173/85-113 mmHg，胎监反复出现变异不满意.继续妊娠有发生子痫、脑血管不测，HELLP综合症，胎盘早剥，胎儿宫内窘迫等，严重可危及母儿生命，宜积极终止妊娠，妊妇无产兆，有急诊剖宫产手术指征. 麻醉方式：椎管内麻醉 手术名称：剖宫产术
术前护理
一、病房护士送病人至手术室，进行交接病人
病房护士：交代患者术前诊断、拟行手术名称、既往史、术前病情及医治经过、输液、用药、药物过敏史、皮试结果、
体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、有没有携带首饰、药品（包含血成品等）
病人方面：建立使用“腕带”作为手术病人身份识别标示的轨制、自动约请患者介入确认进行何种手术、扣问进食情况、检查病人备皮情况（包含皮肤完好性）及有没有金属项链首饰及各种管道是否通畅，重点交接胎心音及宫口情况. 病历方面：核对手术同意书、输血同意书、胎盘交病院处理是否签署、临时医嘱有没有抗生素（是否有皮试及皮试结果）血型、凝血四项、有没有传染病等 二、术前筹办
1、除惯例筹办外，门口挂“回绝观赏”牌，控制人员流动2-4人,所有进入手术室的人员应严酷恪守无菌技术操纵规范和消毒隔离轨制.
2、环境筹办：确定空气净化零碎正常运转、室温24-25℃，手术开始前后巡回护士应清理手术间，更换垃圾袋，确保房间无杂物.
3、电动吸引器2个、黄色、黑色垃圾袋（3-4个，装血垫、垃圾满了及时跟换放一边）手术衣、大孔（多备一套）0#薇乔，1#薇乔、宫腔填纱、血垫、抢救车，止血带、引流管和引流瓶等（手术所使用的物品必须包管灭菌后果，手术前怀疑被净化或曾经净化的物品不得继续使用.）
4、药物筹办：缩宫素、肝素钠（中间静脉置管用）、欣母沛、
纤维蛋白原、凝血酶原复合物等 .
5、保温方面：温液体（提前筹办林格、万汶、冲洗盐水、冲管盐水、灭菌打针用水、糖水等）输血加温仪、电热毯、热水袋、包布方巾等
三、手术病人入手术室时需使用车床将送妊妇进入手术室（使用推车或轮椅前检查推车、轮椅的功能是否良好及各部件是否跟尾好，输送病人时动作要轻巧稳妥，防止推车翻倒.留意平安，防止碰撞.）携带抗生素和妊妇病例.
手术人员（手术大夫、麻醉师和手术护士）手术前根据《手术平安核对单》内容再次核对.（至多同时使用两种方法识别患者，开展请病人说出本人名字，后再次核对的确认病人姓名的方法.）
四、建立静脉通道：控制滴速（因考虑到妊妇有重度子痫前期，滴速应比惯例剖宫产妊妇速度慢些，并监测血压和脉氧） 五、协助麻醉大夫指点妊妇摆好体位（侧卧双腿屈曲双手抱膝下颌贴胸骨）：告知妊妇不克不及乱动，防止麻醉穿刺失败，有什么不舒服可说出来，做好心思护理，清除恐惧心思. 五、协助患者平卧，调整床使妊妇左边卧位15-20 度体位(缘由：预防麻醉后仰卧位综合症；防止了增大的子宫对下腔静脉、腹自动脉及输尿管的压榨，有益于下腔静脉内血液的回流，不但添加了子宫对胎盘的血流量，促进了养分物资和氧气的供给，而且肾脏血流量充足，尿量增多，可在必定程度
上控制血压，左旋卧位，还有益于纠正子宫的右旋，减轻下肢静脉曲张，防止痔疮的发生)，进行留置尿管操纵，固定好妊妇四肢，松紧适宜，防压疮.
术中护理
一、 术中密切观察妊妇的生命体征、特别是血压（动摇在
150-162/92-100mmHg）
二、 留意瓶中液体的量和输液速度，防止空气栓塞和血压骤
升
三、 提高用药平安（用药前严酷落实双人核对）
1、用药前应认真核对药品的名称、浓度、剂量、用法和无效期，并认真检查药品质量.
2、从病区带来的药品手术室护士应认真核对与医嘱是否分歧，需做过敏试验的药物要核对过敏试验结果.
3、履行口头医嘱要复述一遍确认无误方可履行，并做好记录.
4、保存所有使用过的安瓿，经两人核对无误后方可丢弃. 5、局部麻醉药加肾上腺素时应确定使用剂量. 6、消毒液、静脉液体必须分开放置，标识清晰. 四、尿液观察：量、色彩、性状
五、术中BB出生后：观察羊水量 观察血压 扣问麻醉大夫使用缩宫素 观察出血量（血垫+引流袋+手术台面+手术盆）
六、谨防手术物品遗留体内
1、洗手护士对手术台上的物品做全面清算，放置有序，和巡回护士共同唱点响应的物品数目，巡回护士应认真记录，并做好核对.
2、必须使用显影的纱垫.
3、手术中添加需点数的物品时，巡回护士与洗手护士应及时清点并做好记录.
4、洗手护士对手术台上所有物品的数目和去向应做到心中无数，使用过的物品应及时收回，并检查其完好性，放在器械台响应的地位.
5、手术台上掉落的物品应及时处理并放在平安的地方. 6、凡属于清点范围的物品，未经答应，任何人不得拿出或拿进手术间.
7、关闭体腔和深部创面前后，洗手护士和巡回护士应共清点器械、敷料、缝针、刀片等数目，确认无误后方可关闭切口.（掌控物品检查和核对时机；若物品数目清点不符，立即告知大夫，并细心查找，须要时收罗大夫定见行X线透视.主刀大夫、手术护士签字记录存案.）
护理诊断及护理措施
• 低体温：与快速的输入大量液体有关、麻醉剂对体温调
节有按捺感化、手术室内温度过低、术中冲洗液使用过多
护理措施：①调节手术室的温度，室温控制在24--25℃为好
②用被单粉饰保暖外，还使用输液加温仪、热水、电热毯.
③使用加温液体，裸露的肢体用医治巾包裹，以减少皮肤散热
④充分做好术前筹办，备齐各种所需物品及器械，防止不须要的浪费时间.
⑤进行腹腔冲洗时，使用恒温的冲洗液进行冲洗，以减少机体散热，防止低体温发生.
• 体液过多：与下腔静脉受增大子宫压榨使血液或养分不
良性低蛋白血症有关.控制输液速度和总量，紧密观察尿量和出血量.
• 有受伤的风险：机械性损伤（摔伤，碰伤，坠床）与没
有适当束缚呵护有关
护理措施：①手术前检查手术床的功能及各部件是否残缺
②病人摆好手术体位后，用束缚带固定好病人，防止坠床
③病人躺在手术床等候时应有人在床旁守护，防止坠床 ④挪动转移和输送病人时动作要轻巧稳妥，防止碰撞 ⑤病人过床时，要固定好输送床
• 压疮的可能：与手术时间长、特殊体位有关
护理措施：①术前评估病人的皮肤，选择合适的体位垫以减轻病人受压部位皮肤的压力 ②术中坚持床单清洁，平整，无皱褶 ③摆放体位时动作轻柔，不要拖，拉，拽等 ④坚持皮肤清洁干燥. • 感染的可能：
护理措施①严酷恪守无菌技术操纵规范和消毒隔离轨制
②手术中应坚持手术间大门关闭，减少人员走动 ③手术中怀疑被净化或曾经净化的物品不得继续使用 ④手术中切开空腔脏器前应呵护切口和手术区，接触过空腔脏器的物品应视为净化，放在指定的区域 ⑤坚持手术野，无菌器械台的干燥 ⑥遵医嘱使用抗生素
• 焦虑：与手术、担心宝宝宝宝性别及健康有关
护理措施：进手术室后,要自动热情与病人交谈,以良好的言行神态给病人以暖和,决定信念和力量,使病人发生信赖感,平安感,减少顾虑,减少烦恼,以最好心态接受手术和麻醉，宝宝出生后，告知妊妇宝宝的性别并给予早接触.
术后护理
1、及时更换手术床垫，坚持皮肤清洁干燥
2、观察病人四肢温度，加盖被子及包布，须要时加盖保温毯、热水袋等保暖
（热水袋：成人热水袋温度在60-70度，婴幼儿、老人、昏迷、麻醉未清醒及感觉缺损、截瘫等的患者温度在50度之内.） 3、各种管道通畅的固定与标识（名称、日期、时间）
心得体会
1、术前做好病人的评估，做好抢救物品和抢救设备的筹办. 2、评估病人贯穿于全部手术中
3、做好充分的用物筹办，减少来回走的次数 4、严酷观察病人的体温，预防病人低体温的发生
5、台上器械护士要做到心中无数（血垫、缝针、器械、标本）
6、防止病人术中长时间出现压疮
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