田
洁（内江市第一人民医院，四川内江641000）
【提
要】
众所周知，整体护理是我国广大护理工作者使用最广泛的一种护理学模式，然而当整体护理在全国各级
医疗单位得到大力推广后，一个更为护理界所关注的问题便随之而来，即护理资源短缺。护理资源的严重短缺阻碍整体护理的发展，严重影响了护理质量的提高。为解决这一困扰我国医学界的难题，临床路径被引入我国，临床护理路径也随之运用到护理工作中。
【关键词】
护理模式；
整体护理；
临床护理路径
中图法分类号：R471
文献标识码：A
文章编号：1009-5519（2012）06-0889-02
整体护理是我国广大护理工作者使用最广泛的一种正确的、科学的、用于指导实践的思想。但是，由于我国国情限制，整体护理开展中存在诸多不良因素。为充分发挥整体护理的优势，使整体护理真正符合我国国情，我国引进了新的护理方法———临床护理路径。它能通过规范化的护理行为，提高医疗资源利用率，提高
医疗护理质量，降低患者医疗费用[1]。目前整体护理和临床护理路径同时被运用于本院的护理工作中，通过充分利用两者的优势，使护理工作得到进一步的提高。但是如何把握两者之间的关系及护理模式未来的发展方向成为了护理工作中的难题。
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现代医药卫生2012年3月30日第28卷第6期JModMedHealth，March30，2012，Vol.28，No.6
1整体护理1.1
概念
整体护理是以人为中心，把患者看作一个心理、社会
的整体，以现代观念为指导，以护理程序为基础框架，并把护理程序系统化运用到临床护理和护理管理中去的工作模式[2]。整体护理的目的是根据人的生理、心理、社会、文化等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。
1.2整体护理的优点整体护理的核心是以患者为中心，注重护理质量的提高，实施全身心护理[3]。在实际工作中主要体现了3方面的优点：（1）对患者的护理是连续的、系统的，把患者从入院到出院，以及出院后的保健均纳入了护理过程，保证护理工作的不间断性；（2）对患者的护理是主动的、积极的，通过实施护理程序和护理计划使各种护理措施走在前面，做到防患于未然；（3）对患者的护理是全面的，包含了疾病护理、心理护理、疾病的预防保健、康复指导等。
1.3整体护理的缺点整体护理也存在一些不足之处：（1）患者
基数大但护士数量少，实际工作量大，护士每天忙于完成当天的流程工作，忽略了真正的整体护理、人性化护理；（2）部分护理人员学历低，对理论知识匮乏，护理记录缺乏科学性、真实性、连贯性。健康教育工作不明显，很难达到整体护理质量的要求；（3）医院后勤保障不完善，护士的非技术性服务工作多，使大部分时间护士离开患者，没有体现“把时间还给护士，把护士还给患者”；（4）不良新闻媒体影响，造成护士与患者之间产生隔阂，不敢与患者加强交流，害怕失言，从而影响整体护理的开展。
2临床护理路径2.1
概念
临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护
理的整体医疗护理工作模式[4]，是患者在住院期间的护理模式。临床护理路径是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定一个日程计划表，对何时该做哪些检查、治疗、护理等目标进行详细的描述说明与记录。临床护理路径是一种具有时间性和顺序性的整体护理计划，包含了循证医学、药学、护理学等多种专业的先进的管理思想与方法[5]。
2.2临床护理路径的优点临床护理路径对护理工作的帮助不
容忽视。（1）临床护理路径制订的服务流程表，以严格的时间框架为指导，可使护士有预见性、有计划地工作。提高工作效率，避免因工作繁忙或个人能力差异而造成的疏忽和遗漏[6]。（2）医务人员过多参与患者护理，易形成患者有问题四处咨询，但各部门互相推诿的现象[7]。而临床护理路径则提供了一个有效的沟通形式，改善了护患关系，加强了患者对护士的信任。（3）临床护理路径表能帮助护士全面、准确、及时地观察患者病情变化，提高工作效率，有助于护士集中护理患者，减少护理差错的发生[8]
。
2.3临床护理路径的缺点临床护理路径在护理工作中同时也存在一些问题：（1）临床护理路径易使护理人员循着固定的模式去思考问题，工作刻板，只注重任务的完成，不利于实现以人为本的个性化护理。（2）如果护理人员没有完全遵守临床路径而患者发生了并发症，医院将面临医疗事故投诉而处于不利地位。（3）临床护理路径较少涉及心理、社会、文化、精神等多方面的需要，难以提供适合个人的最佳护理。（4）由于我国目前地区经济发展差异较大，很难界定一个病种的标准费用，不利于临床护理路径的推广。
3整体护理和临床护理路径整合发展的必然性3.1
客观条件成熟
目前医疗界面临的两大问题就是成本耗用
的制约与品质的控制。医疗费用的急速上涨和医疗资源短缺已成为世界性的问题，各国医疗、财政均面临极大的压力。在我国这种人均医疗资源有限的发展中国家，这个问题尤为突出。因此，具备引进临床护理路径的客观条件。
3.2主观意愿驱使整体护理和临床护理路径虽然在我国实施
时间上有差异，但二者的根本出发点相同即为患者提供优质、安全、满意的护理服务。
3.3现实矛盾突显整体护理在临床护理工作中实施多年，在
实际应用中不足之处日益显现，并且严重阻碍了整体护理的发展。临床护理路径作为一种规范，高效的护理模式被引入，解决了整体护理发展的瓶颈。临床护理路径作为一种在国外长时间应用的护理模式，也有其自身的不足之处，需要融合整体护理的优点促进其自身的中国化发展。
3.4社会发展的需要随着人们生活水平的不断提高，患者对医疗护理的需求逐渐增加，对医疗护理质量的要求不断提高。因此，只有解决人们日益增长的医疗护理需求同严重匮乏的护理资源之间的矛盾，才能为患者提供更优质的医疗护理服务。
4展望
我国目前因护理资源短缺出现了整体护理模式发展停滞的状况，但现行医疗制度下完全引进临床护理路径也可能出现的一些负面影响。所以我国护理模式可能出现“以临床护理路径为主，整体护理为辅”的整合趋势。临床护理路径作为一种科学、高效的医疗护理模式，其降低医疗成本、提高医疗护理质量和医疗资源利用率这两个基本价值已得到国内外医疗界的认同，而我国护理人员对临床护理路径的研究尚属于起步阶段，与发达国家还有很大的距离，还要不断加以完善。整体护理在我国的应用已有了较成熟的经验，整体护理理念已深入到广大护理工作者中，护理程序已成为临床护理工作的结构框架，护理专业与其他专业的密切合作已经开始。将整体护理和临床护理路径进行优势互补、整合实施，是护理模式发展的必然结果。目前本院已经开始临床路径的实施，作为新一代的护理工作者，应该以临床护理路径的引进为契机，加快临床护理路径和整体护理的融合、深化、改革，在牢固掌握现有护理模式的情况下，充分发挥现有护理模式的优点，以适应市场经济条件下护理人员严重不足的现状和竞争日益激烈的医疗市场，最大限度地满足人民日益增长的护理服务需求。参考文献
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[8]
王爱华，张淑香，宋付美.临床路径在股骨头置换手术中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2004，20（5A)：50-51.
（收稿日期：2011-11-21）
（本文编辑：曾
玲）
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