２０１ １年８月第４９卷第２４期 ・临床护理・ 腹腔镜下前列腺癌根治术术中及术后的护理观察 任燕明 （广东省江门市中心医院手术室，广东江门５２９７００） 【摘要】目的观察腹腔镜下前列腺癌根治术的护理特点与效果。方法选择择期行前列腺癌手术患者４０例，随机分为 实验组与对照组各２０例。实验组前列腺癌患者于腹腔镜下进行前列腺癌根治术，对照组进行前列腺癌根治术时采用常 规中下腹部正中切开方法。结果实验组较对照组切口长度短、出血量少、疼痛时间及恢复时间短、下床活动时间早、住 院时间短、差异具有显著性（Ｐ＜０．０５ ｏ结论腹腔镜下前列腺癌根治术手术时间较长，术中出血较少，创伤少，疼痛轻， 术后恢复快，并发症较少，从而较快地减轻了护理工作量，提高了护理质量。 【关键词】腹腔镜；前列腺癌；术后护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１１）２４—１１３—０２ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｒａｄｉｃａｌ Ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ Ｐｒｏｓｔａｔｅ Ｃａｎｃｅｒ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＲＥＮ Ｙａｎｍｉｎｇ Ｔｈｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｎｇｍｅｎ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ ５２９７００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｌｌ ４０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ２０ ｃａｓｅｓ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ｕｓｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｒａｄｉｃａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ ｗａｓ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｍｉｄｄｌｅ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｍｅｄｉａｎ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ ｈａｓ ｓｈｏｒｔｅｒ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｌｅｎｇｔｈ，ｌｅｓｓ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｓｈｏｒｔｅｒ ｐａｉｎ ｔｉｍｅａｎｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ，ｅａｒｌｉｅｒ ａｍｂｕｌａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｈａａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ｌｏｎｇｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｓ ｌｅｓｓ，ｌｅｓｓ ｗｏｕｎｄ，ｌｅｓｓ ｐａｉｎ，ｆａｓｔｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｌｅｓｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｗｅ ｃａｎ ｑｕｉｃｋｌｙ ｒｅｌｉｅｖｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｗｏｒｋｌｏａｄ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ；Ｒａｄｉｃａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ 前列腺癌在欧美国家是男性最常见的恶性肿瘤，近年来我 滞３例，室性早搏偶发３例，房纤２例。所有病例均经穿刺活 国前列腺癌的发病率和死亡率都有明显增长。前列腺癌根治 检病理诊断证实为前列腺癌才进行手术。前列腺癌手术患者 术是治疗早期前列腺癌的首选方法，而腹腔镜下前列腺癌根治 随机分为实验组与对照组各为２０例。实验组手术患者采用腹 术是近年发展的最新的一种治疗前列腺癌的微创技术，此技术 腔镜指引下进行前列腺癌根治术，而对照组手术患者则采用常 切口小，术中出血小，恢复快，疗效好，并发症小，而且在保留患 规开腹手术摘除前列腺术。 者控尿功能和勃起功能方面也有一定的优势［１１。我院自２０１０ １．２方法 年１月 ２０１１年４月在腹腔镜下行前列腺癌根治术，取得满 实验组手术患者采用腹腔镜下进行前列腺癌根治术。用 意效果，现将术中及术后护理观察分析要点介绍如下。 物准备：二氧化碳、腹腔镜及其器械、高频电刀、超声刀、力 加素。手术患者体位为头低脚高平卧位，即与床水平位成 １资料与方法 １５ｏ～３０。角，注意手术病人体位。护理上应重视手术病人正 １．１临床资料 确的手术体位，避免因手术体位不正确而导致意外及并发症发 择期手术前列腺癌患者４０例，ＡＳＡ ＩＩ～ＩＩＩ级，年龄 生，由于整个手术时间都使用电刀与超声刀，所以病人平卧体 ５６～７２岁。体重５３～６５ｋｇ，血常规生化检查、肝功能、肾功 位应平卧在平展无皱折床单棉垫床上。身体不要接触床上金 能检查均在正常范围。合并慢性支气管３例，并发高血压８例， 属，同时避免身体某一部分长时间受压。手术开始前，首先进 糖尿病２例。心电图正常，窦性心律３２例，Ｉ～Ⅱ束支传导阻 行腹腔镜工作过程测试，光距亮度调节。二氧化碳灌入腹腔前 ＣＨＩＮＡ ＭｏＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１ １ ３ ・临床护理・ ２０１ １年８月第４９卷第２４期 压力流量测试，电刀、超声刀的连接与工作频率确定。手术开 表１实验组与对照组前列腺癌根治术手术情况比较（ ±ｓ ｌ 始，在器械护士有条理器械传递下，手术患者先于脐部开孑Ｌ充 入二氧化碳压力１５ｍｍｈｇ，二氧化碳流量为（１５—２０）ｌＪｍｉｎ。 人工气腹建立后，光源及摄像头置入患者腹腔，腹腔镜置入腹 腔后，在腹腔镜引导下，先后作脐下二横指腹直肌外则置１０ｒａｍ Ｔｒｏｃａｒ，髂前上棘内侧２横指置入５ｍｍＴｒｏｃａｒ，Ｔｒｏｃａｒ安置好后， 插入腹腔剪与钳进行前列腺探查，剥离，以及高频电刀、超声刀 电灼，切割前列腺周围组织，及进行前列腺创面上出血电凝止 表２实验组与对照组前列腺癌根治术后情况比较ｆ ±ｓ） 血等操作。在前列腺完全游离尿道与膀胱颈两端完全断离，摘 出前列腺，进行前列腺窝和尿道与膀胱颈彻底电凝止血。清 理手术创面残留组织血块，腹腔前列腺窝及周围创面清理止 血完毕，放置腹腔引流管。关闭腹壁所有小切口，清理冲洗、 擦干净腹腔镜及手术有关器械。对照组前列腺癌根治术直接 开腹手术，器械准备即一般常规开腹器械，如刀、剪、钳、针，下 腹拉钩，深腹拉钩等。高频电刀，大、中、小敷料，纱块棉垫。手 术病人体位采用平卧位，下正中腹部切开，暴露腹腔中器官，探 查膀胱、前列腺分布位置以及与周围组织粘连情况。然后充分 暴露膀胱与前列腺，将前列腺周围组织分离开来。将前列腺完 全游离，切断前列腺下缘尿道和前列腺上缘膀胱颈，摘出前 列腺，清理腹腔淋巴，使用高频电刀对前列腺窝及周围组 织进行残留组织处理和创面电凝止血，放置腹腔引流管，关 闭腹腔。以上手术操作以及器械准备齐全充分是器械护士以 及台上器械传导主动、准确无误关系重大，手术的顺利进行与 器械准备充分是不可缺少，手术时间缩短与器械护士密切配合 不可分割。 １．３观察指标 ①比较实验组与对照组进行前列腺癌根治术对手术患者 的创伤性。②观察实验组与对照组前列腺癌根治术手术时间、 出血量、患者疼痛程度、恢复时间、住院天数。③观察实验组与 对照组病例术中以及术后并发症。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ１１．５统计软件包进行统计学分析，计量数据以 （ ±ｓ）表示，两组间比较采用ｔ检验；计数资料采用卡方检验， Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１实验组与对照组前列腺癌根治术手术情况比较 实验组采用腹腔镜下前列腺分离电切，电凝止血手术创伤 小，损伤周围组织程度少，但手术时间长，出血量少。而对照组 采用常规开腹手术进行前列腺癌根治术创伤大，损伤周围组织 多，由于徒手剥离前列腺，出血量多，但手术时间短，实验组与 对照组手术差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。见表１。 ２．２实验组与对照组前列腺癌根治术后情况比较 实验组疼痛程度最轻，且疼痛时间最短，恢复时间最快，住 院天数最短，下床活动时间最早，精神状态最好。而对照组术 后疼痛最重，疼痛时问较长，精神状态较差等，实验组与对照组 手术患者差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。见表２。 １１４中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭｏＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ２．３实验组与对照组前列腺癌根治术术后并发症情况比较 前列腺癌根治手术后并发症对照组发生伤口爆裂、伤口感 染，褥疮形成、肺部感染例数高于实验组，而实验组病例术后并 发症较少，但差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。见表３。 表３实验组与对照组前列腺癌根治术术后并发症情况比较ｌ，，） ３讨论 腹腔镜下前列腺癌根治术是近代最先进、创伤少、术后痛 苦少、恢复快，住院时间短的手术方法之一，也是最受病患者 欢迎的手术方法之一。从实验组手术结果表明，手术切口长仅 ４ｃｍ左右，而对照组患者手术切口１５ｃｍ左右，手术过程对照组 损伤周围组织及器官最多，而实验组较少。手术出血量对照组 患者为６００ｍＬ左右，而实验组仅３００ｍＬ左右。以上观察结果 表明，腹腔镜下前列腺癌电切术手术切口、手术出血量明显低 于常规开腹前列腺癌摘除术，所以腹腔镜下前列腺癌根治术具 有较好的发展前途［２］。 腹腔镜下前列腺癌根治术术后情况从护理观察项目可知， 实验组病例术后疼痛程度最轻，而且疼痛时间消失最快，下床 活动最快，精神状况好，住院天数短，对照组手术病例由于常 规开腹手术创伤大，周围组织损伤过多，带来手术后疼痛加重。 术后恢复缓慢，由于疼痛剧烈，术后不敢活动，术后精神状态因 疼痛而极差，痛苦面容时间长，由于创伤较大，术后伤口愈合时 间延长，所以对照组病例住院天数明显长于实验组。 前列腺癌根治术后并发症对照组病例明显多于实验组。 由于对照组病例创伤大，手术切口长，所以导致伤口感染、爆开 明显多于实验组，从手术方式来分析，对照组手术患者长十多 厘米手术直切口，而实验组手术患者是０．５ｃｍ切口分散数个， 所以实验组病患者伤口极少爆开，褥疮发生和肺部感染等发生 例数均低于对照组，是由于对照组病患者伤口剧烈疼痛，活动 （下转第１１７页） ２０１ １年８月第４９卷第２４期 ・医学影像・ 囊滞留。②病理性和解剖结构异常等因素，如肿瘤、憩室，此类 疾病本身也需要手术治疗。本组１２８例患者中，在有效的记录 华消化内镜杂志，２００５，２２（２）：８６—８９． 【２Ｊ吴云林，张曙，楮哗，等．Ｍ２Ａ胶囊内镜在消化病诊断中的应用研究［Ｊ】．中 华消化内镜杂志，２００３，２０（４）：２３０—２３３． 时间内，１１例未通过回盲瓣。１例糖尿病患者胶囊滞留于胃内， ８例由于肠蠕动减弱胶囊滞留于小肠内，２例胶囊滞留于小肠 内肿瘤造成的肠腔狭窄处近端，经手术取出。１１例发生胶囊滞 留的患者在检查前后均未出现肠梗阻表现，胶囊滞留发生率为 ［３］耿焱，王爱民，高文月，等．国产ＯＭＯＭ胶囊内镜对消化道疾病的诊断价 值『Ｊ］．临床消化病杂志，２０１０，２２（１）：１３—１６． 【４］Ｌｅｗｉｓ ＢＳ，Ｓｗａｉｎ Ｐ．Ｃａｐｓｕｌｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ８．５９％（１ １／１２８），其余１ １７例受检者的胶囊在有效的记录时间 内均顺利通过回盲瓣，回盲瓣通过率为９２．１９％（１１７／１２８），与 文献报道一致 】ｏ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｓｍａｌｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｅ，２００２，５６：３４９—３５３． 【５戈之铮，胡运彪，萧树东．胶囊内镜与推进式小肠镜诊断不明原因消化道 ５Ｊ在敏感性和特异性方面，胶囊内镜也是很高的。据 Ａｐｐｌｅｙａｒｄ等［１１１以手术预置于犬小肠的不同颜色的不透ｘ光 放射条为观察对象的研究发现，胶囊内镜的敏感性可达７９％， 特异性方面也可达９２％。 ． 出血的评价［Ｊ】．中华消化内镜杂志，２００３，２０（４）：２２３—２２６．． 【６】ＥＬＬ Ｃ，Ｒｅｔａｋｅ Ｓ，Ｍａｙ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｆｒｓｔ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｗｉｒｅｌｅｓｓ ｃａｐｓｕｌｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｗｉｔｈ ｐｕｓｈ ｅｎｔｅｒｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００２，３４：６８５—６８９． 综上所述，胶囊内镜对于整个消化道均有诊断价值，尤其 适宜于小肠，检出率高，是目前小肠疾病，尤其是胃肠镜检查阴 【７】李运红，徐肇敏，陈隆典，等．胶囊内镜诊断小肠出血及与手术结果的对照 研究叨．中华消化内镜杂志，２００４，２１（５）：３１３－３１５． ［８］史芸，钟慧闽．胶囊内镜在慢性腹痛中的诊断价值【Ｊ］．中国内镜杂志， ２００８．１４（８）：８６７—８６８． ［９］Ｈｕｔｃｈ ｎｓｏｎ ＤＳ，Ｂａｒａｗ ＩＭ，Ｂｅｒｍｕｄｅｘｆ，ｅｔ ａ１．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ Ｓｔｕｄｙ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ 性的不明原因消化道出血公认的最有效的诊断方法和常规检 查手段ｆｌ、 。但是，进口胶囊内镜系统价格和检查费用的昂贵， 难以被广大患者所接受。本研究显示，国产ＯＭＯＭ胶囊内镜 可获得与进口胶囊内镜相同的诊断价值，而且因其操作简单、 价格低廉（检查费用只有进口的１１２）、实用性强、功能完备、图 像清晰、安全有效、成功率及敏感性和特异性高、患者耐受性 好，无任何副作用，得以迅速在国内各医院ｌｆ缶床推广使用Ｉｌ１，、ｌ ， 大大提高了临床医师对小肠疾病的认识和诊断水平。虽然还有 不足之处，但我们相信随着微型机器人和微电子技术的进一步 发展，国产ＯＭＯＭ胶囊内镜在各个方面一定会更加Ｅｌ臻完美。 【参考文献】 ［１］张齐联，年卫东，王华虹，等．ＯＭＯＭ胶囊内镜临床应用的初步评价【Ｊ］．中 ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｗｉｒｅｌｅｓｓ ｃａｐｓｕｌｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｗｅｃ Ｊａｍｊ ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００３，９８：ｓ２９０． 【１Ｏ】朱森林，陈曼湖，胡品津．胶囊内镜检查对小肠疾病的诊断价值［Ｊ】．中华 消化内镜杂志，２００３，２０（４）：２４０—２４３． 【１ １］Ａｐｐｌｅｙａｒｄ Ｍ，Ｆｉｒｅｍａｎ Ｚ，Ｇｌｕｋｈｏｖｓｋｙ Ａ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉｌ ａｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｉｒｗｅｌｅｓｓ ｃａｐｓｕｌｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｗｉｔｈ ｐｕｓｈ ｃｕｔｅｒｏｓｃｏｐｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｍａｌｌ— ｂｏｗｅｌ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０００，１１９：１４３１－１４３８． ［１２】杨健民，郑伟华，张俊，等．国产ＯＭＯＭ胶囊内镜对小肠疾病的诊断价 值［Ｊ】．中华消化杂志，２００６，２６（１Ｏ）：６９７—６９８． （收稿日期：２０１１－０５—２３） （上接第１１４页） 时间少甚至不活动所致，身体某部受压时间过长容易褥疮形 成，长时间卧床病患者，特别年龄偏大老年人易致肺部感染，同 时又是全麻后手术患者ｆ２１。 【参考文献】 【１】苗琳．腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术８例护理配合ｆＪ】＿齐鲁护理杂志， ２０１１．１６（１１）：４７—４８． 手术方式的选择对病患者术后康复以及术后护理质量和 护理工作影响重大，实验组手术患者采用腹腔镜下前列腺癌根 ［２】郝立平，付风齐．腹腔镜前列腺癌根治术６５例围手术期的观察及护理［Ｊ】． 中国误诊学杂志，２０１１，１１（２）：３９３． 【３］林红云，李晓玲，陈雪莲．腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期的护理Ⅱ】． 护理研究，２００５，２５（２４）：４０—４１． 治术，由于病人术中创伤小，周围组织器官受损轻，患者术后痛 苦轻，较早起床活动，加快术后康复速度，同时又减轻护理工作 量而提高了护理质量，而对照组手术患者由于创伤大，周围组 织器官损伤多，增加了术后康复时间，又增加了护理工作量，降 低了护理质量［３４１。 ［４】丁华，赵碉，赵姗．机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术围手术期护理［Ｊ】＿ 中华现代护理杂志，２００９，１５（９）：８３２—８３３． ［５】罗慧，刘慧，林志彦．腹腔镜下前列腺癌根治术的手术配合【Ｊｊ．国际医药 卫生导报，２０１０，１６（１９）：２４０９—２４１２． 综上，腹腔镜下前列腺癌根治术创伤小，手术出血少，术后 恢复快及并发症少，是目前较为先进手术方式之一【１】，且进一 步降低了护理工作量，提高了护理质量］５１。 （收稿日期：２０１１－０７—１１） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１ １７