对专业型临床医学研究生培养模式的探讨

•教学探索！

对专业型临床医学研究生培养模式的探讨

冯金洲S傅培春2#，杨军

(1.重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆400016+.重庆理工大学卫生科，重庆400050)

[提要]目前，国家将专业型临床医学研究生（简称专硕）及住院医师规范化培训相结合，扬长避短，避免了传统医学研究 生“重学术、轻临床”的弊端，同时，又将临床与科研紧密结合，培养出具备一定科研能力的应用型人才。通过展现重庆医科大学附 属第一医院对专硕的培养现状，提出专硕教育中存在的问题，探讨当前如何对专硕的培养模式进行改革。

[关键词]教育，研究生；临床医学；教学方法；培养模式

DOI!0. 3969\". issn. 1009-5519. 2019. 02. 051

中图法分类号：R4 ;G643文献标识码

：C

文章编号：1009-5519(2019)02-0308-03

目前，我国临床医学研究生教育分为专业型和科 研型2种类型。自2015年以来，国家下发了《关于医 教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，全面推 开将专业型临床医学研究生（简称专硕）教育与住院 医师规范化培训（简称规培）相结合的工作，在上海等 高校的率先带领下，开启了 “四证合一”的专硕培养模 式，构建了“5 + 3”（5年临床医学本科教育

、3

1.2教学形式单一，教学内容陈旧目前，研究生教 学方法仍以“填鸭式”教学为主，且扩招导致的人数过 多，多为大班教学，课程时间长，教学质量下降！1)专 硕也有规培的资格，要像住院医生一样承担相应的责 任与义务，需承担大量的临床工作，但临床工作中状 况频发，专硕常常不能按时下班，也就不能按时上课， 研究生课程并未达到想象中的效果，过多的研究生课 程挤占了临床工作时间，专硕往往感觉疲惫不堪，同 时，也达不到既定的效果，没有系统地进行科研思维 训练。（2)教学内容设置难免陈旧，类似统计学、辩证 法等课程仅是照搬教材，有时甚至与本科教学内容相 差不大。医学专业类课程常常存在内外科系统不分， 一起上课，若是教学内容归于前沿，导致其他科室的 研究生难以理解并提起兴趣；若是普及性教学则又过 于广泛，导致难有重点、难有有效的收获。医学研究 生作为高等知识分子，已具备一定的自主学习能力， 填鸭式教学模式已不适于该类人群。医学是一个随 时都在更新换代的科学，需时刻与国际接轨，双语教 学甚至全英文教学是这个时代所迫切需要的，目前， 这方面可能需进一步提高。所谓“活到老、学到老”正 是医生这个职业的写照。但某些教学内容存在教科 书式教学，有时教学内容偏陈旧，常常有“日复一日、 年复一年”的现象。目前，专硕应着重于创新，着重于 启蒙，着重于如何在临床中发现问题、总结问题、分析 问题，着重于科研素质与能力的培养&15]。

1.3规培与专业化教育的矛盾按《住院医师规范 化培训标准》，专硕须完成33个月的轮转计划，尤其 对普内科及普外科研究生，在本科室轮转的时间可能 只有短短的3#6个月，当轮转到其他科室的时候，研 究生归属感不强，且不利于所学专业的临床研究，不 利于所学专业技能与技术的提升，此时就出现了规培 与专业教育的矛盾。若有导师不严格执行读书报告 会制度，没有定期开展与研究生的交流会、文献汇报

年规培

或3年专硕教育）的临床医师培养体系，大力推动了 医学教育的发展，避免了传统重学术、忽视临床实践 的弊端，为社会输出了大量具备一定科研实力与临床 操作能力及专业素质的医生，为专硕教育开启了新的 阶段，为社会培养了大量人才。但目前随着各大高校 的扩招，专硕教育仍存在一定问题。本文就重庆医科 大学附属第一医院专硕的培养现状，参照相关研 究1，探讨了如何对专硕的培养模式进行改革。

1

专硕教育中存在的问题

1.1各项制度落实不严按规培的相关规定，专硕 应严格轮转33个月并通过规培考核方可取得规培证 书。但临床研究生在各科室轮转的时候，各科室主任 及教学导师并未引起重视，少有科室能严格执行教学 查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论等制度，很多制度 已沦为形式，对各出科考试也存在监考不严格从而存 在“全都过”等现象。由于大量扩招，轮转计划的不协 调、不统筹等，有些科室可能出现人满为患，专硕也并 未达到分管6张床的程度，其所需研究生学习和阅读 的脑电图、CT、磁共振成像

、

心电图等报告并未达到

规定的数量，“形式化”现象严重。很多临床操作，如 气管插管、除颤、呼吸机使用等并未开展正规培训，住 培生和研究生的数量也并未达到规定的要求，考核松 懈，“一体过”现象仍普遍存在。临床各科室抢救各种 疾病危重患者的例数也未达到要求，诸如此类现象， 很多内容与制度存在严重的形式主义，并未真正落到 实处，均是由于各项制度并未严格落实所致[2]。

*

共同第_作者。

通信作者，E-mail:yangweixiao222@siiia. com。

现代医药卫生 2019 年 1 月第 35 卷第 2 期 JModMedHealthJanuary 2019，V〇1. 35，No. 2• 309 •

等，研究生很难在科研能力、科研水平、科研素质方面 得到提升，很多时候，研究生可能与规培生并无很大 差别，只是在日常工作中提升了临床操作能力，对科 研能力又并未得到很好的锻炼与指导。所有的专硕 都是经过层层选拔和严格的研究生人学考试，都是高 素质人才，这种现象无疑是对人才及社会资源的 浪费(

1.4临床一线教师及专硕积极性不高众所周知， 临床一线教师及专硕均是教学医院的产物。教学医 院的医生要求临床、科研、教学一把抓。对教学医院 床教师的教学热情[210]。2.3

明确培养目标，统筹院校观念当今的专硕有

着“行业人”及“研究生”双重身份，研究生期间，医学 生可考取执业医师资格证，待毕业后方可投人到临床 工作中独当一面

。

在校期间不仅是专业知识、技能的

，

提升，还需累积一定的诊病经验，所谓量变引起质变

将理论与临床充分结合，研究生严格完成规培所要求 的疑难病重病例、教学查房、每种病种完成规定的病 例数，完成一定的CT、核磁共振及相关辅助检查的阅 读量，全方位掌握临床技能，才能成为一名合格的临 的临床一线教师而言，仍不自觉地存在重科研、轻临 床的现象，因为评专业技术职务等与科研成果，如发 高分SCI及科研业绩均息息相关，可能更偏爱学术型 研究生，对做实验的学生更为关注，难免忽视专硕，尤 其当自己的研究生大多时候都在其他科室轮转的情 况下，导致导师及一线教师对其他科室过来轮转的研 究生教学积极性不高。另外，专硕在临床中承担与规 培生相同的工作与责任，但却只享受研究生待遇，不 能享受国家支持的规培生的待遇，二者的待遇相差极 大，是数百与数千的差距，在一定程度上也降低了专 硕的工作积极性[6]。2

对

策

2.1医院各管理部门应严格落实相关制度医院各 行政部门应严格参考《住院医师规范化培训标准》，设 立明确的考核目标、管理制度。研究生处、院部及科 室等各行政部门应各司其职，严格遵守相关制度，加 强监督力度，积极沟通，不能让其变成一纸空文，建立 科学、完整的专硕考核评估体系。保证各研究生在大 量轮转时间内也能得到高质量的学习与教育，切实、 有效的管理才能有效提升专硕的技术及科研水平。 2.2建立合理的教学培养体系基于“医教协同”思 想，专硕与规培相结合，理应培养更多具有一定科研 能力的应用型人才及规范化临床操作的医生，这就强 烈要求学校及医院能创造良好的学习氛围，充分发挥 微信平台、图书馆、校报校刊等传播媒介的作用。多 开展知识、技能竞技大赛，激励学生及教师的动力。 同时，精简课程，采用多模式教学，如案例教学、以问 题为基础的学习教学、标准化患者模式教学等，注重 书本知识的培养，同时，亦注重专业技能的培养与训 练，要培养更多会看病、符合国家及社会基层发展需 求的医生。学校及医院设置创新制度、淘汰制度、中 期考核制度等，激励与监督并存，才能科学、有效地提 升教学质量。与此同时，提升临床教师的职业道德修 养及教育责任感，让教师主动、积极参与教学活动，方 能最大限度地提升教学质量。同时，院校应重视教 学，对临床教师设立考核制，将临床教学活动纳人考 核，重视教学贡献，重视教学业绩，才能有效地激励临

床医生

。

各导师要培养专硕在临床工作中发现问题

、

总结问题的科研能力，各研究生应全面掌握一名研究 生应具备的英文献阅读与协作能力、统计分析、设计 并完成临床试验的能力，养成及时更新知识与储备的 习惯，重视询证医学、统计学等，取于临床，用于临床

。

研究生处、科室及各相关行政部门应定期抽查，严格 监督，保证完成教学量，从而保证质量、达到规培与专 硕相结合的培养目的&，7，11—12]。2.4

调整临床教师及专硕待遇提升临床教师及专

硕的待遇往往是促进医学教育事业发展、保持热情最 直接有效的办法

。

院校应建立合理的研究生导师选

拔、聘请及考核制度，国家应充分支持专硕的学习与 工作，与规培生同等薪酬，严格控制专硕的选拔，保证 生源及质量，提升双方的积极性&]。3

小

结

专硕的技能水平关系着广大人民的身体健康，关 系着我国的卫生事业，其科研能力有助于发现社会各 层面医疗卫生事业中存在问题及弊端，有助于推动卫 生事业的发展

。

因此，发现专硕教育中的问题，应严

格把关培养过程，及时解决、提升教育质量，着重于探 索出一条合理、科学的专硕教育之路是改革的重点

。

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(收稿日期：2018-05-22修回日期：2018-10-06)

PBL结

教

合学

CB

中

L

的

教应

学用

法及

在效

胃果

肠分

外析

科临床

徐华平，王亮，张义胜，张晓峰，王明海，蒋大平，吴鑫

(皖南医学院第一附属医院弋矶山医院胃肠外科，安徽芜湖241001)

[摘要]目的探讨以问题为基础的学习（PBL)结合以案例为基础的学习（CBL)教学法在胃肠外科实习生教学中的效 果。方法将2017年在该科实习的医学生分组，分别采用

PBL

结合

CBL

教学法（P

C

组，30例）和传统的讲授式（LB

PC

L

)教学法（L

组，30例）进行教学。采用出科考核成绩、问卷调查、反馈表对2组教学效果进行评估。结果 病例分析得分及出科考核总分均较义（P<0. 05)。P

C

L

组学生理论考核、技能操作和

L

组高，差异均有统计学意义（P<0. 05)。P

CBL

C

组学生教学满意度高于组，差异有统计学意

组学生认为

PBL

结合教学法在增加学习兴趣、提高自学能力、加强基础理论知识掌握程度、提高实际操

L

作能力、提高语言表达能力方面显著有效，优于组，差异均有统计学意义（P<0. 05)。结论

PBL

结合

CBL

教学法能够提高医

学生学习的主动性和积极性，并得到比较满意的教学效果。

[关键词]教学方法+临床实习+学生，教育+

DOI!0. 3969\". issn. 1009-5519. 2019. 02. 052

PBL

+

CBL

+胃肠外科

中图法分类号：G642文献标识码

：C

文章编号：1009-5519(2019)02-0310-03

胃肠外科学是研讨胃肠疾病的诊断、治疗、护理 康复等一体的综合性学科，其临床实习教学工作一直 是外科教研工作中的重点和难点。以往的教学方式 采用以课堂授课为主（LBL)模式[1]，而根据以往的经 验，在这种教学模式下，教师授课较机械生硬，学生接 收新的理论知识较被动，再加上胃肠外科病种复杂， 学生往往很难较深刻掌握及理解，以致于教学效果不 佳。本科近年将以问题为基础的学习（PBL)&]和以 案例为基础的学习（CBL)教学模式相结合的教学 法&]应用于胃肠外科临床带教中，并获得较理想的效 果，相关报道如下。1

资料与方法

《外科学》第8版教学内容安排，授课教师均为教学经

验丰富的副教授及以上资历。所有教学病例均基于 胃肠外科真实病例，并安排理论授课、病案分析、临床 实践、手术跟台等。

L组传统教学方法主要采用课堂讲授，并结合情

况给予实践操作演示等。PC组教学过程如下！1) 30名学生随机每6人为一学习小组。课前带教教师 向学生提供教学病例的专题，并希望学生能提前熟悉 相关知识并查阅相关资料。（2)带教教师将当天授课 内容以PPT讲座方式教予学生，让其对内容有初步 了解，并引用类似病案进行分析，将学生带人真实案 例中，对其解读病史采集、诊断、治疗等内容。后期可 由带教教师带领学生进人病房，结合患者疾病情况， 真实了解胃肠道疾病发病、诊断及治疗等情况。教学 教师再根据讲解的疾病特点结合教学内容进行分析， 对相关知识要点给予详解。教学教师再根据讲解的 疾病特点结合教学内容进行分析，将其相关知识要点 给予详解。（3)在整个病例教学中，每组学生充分讨 论、学习，敢于提出疑惑，带教教师当场解决。（4)学 生在整个学习过程中未能解决的问题，于小课堂集中 询问，带教教师以课堂教学结合临床实践方式予以分 析解答，并根据问题涉及的知识点，提供相应课后任 务，鼓励学生在学习之后自行查阅文献拓展知识面。

1.1 研究对象选取2017年在本科临床实习的

2014级临床专业本科学生60名作为研究对象。将其 随机分为PC组和L组，每组30名。PC组采用综合 教学模式，即PBLDCBL组合教学模式教学，L组采 用以往的LBL教学模式教学。PC组学生中男17名， 女13名；年龄21#25岁，平均（22. 17S0. 53)岁。L 组学生中男16名，女14名；年龄20 #24岁，平均 (22. 04±0. 51)岁。2组学生的一般资料比较，差异无 统计学意义（P>0. 05)，具有可比性。1.2研究方法

1.2.1临床课程安排教学内容均按照教学大纲