（四季名苑工程）
目 录
1 项目安全监理组织
1.1 项目监理部组成人员名单、证书登记表 1.2 项目安全监理规划表 1.3 项目安全监理实施细则表 2 施工项目部安全生产组织体系审查
2.1 施工企业安全生产规章制度及安全监管机构监理审查表 2.2 施工项目部安全生产组织体系监理审查表 2.3 总、分包施工单位安全协议监理审查表
2.4 施工特种作业人员考核合格证书（操作资格证书）监理审查表
2.5 施工作业人员三级安全教育落实情况监理审查表 3 施工组织设计、专项方案审查与实施情况检查 3.1 施工组织设计监理审查与实施情况监理检查表
3.2 重大应急救援预案、季节性施工安全防护方案监理审查与实施情况监理检查表
3.3 施工现场重大危险源安全专项施工方案监控监理审查与实施情况监理检查表
3.4 地下管线保护措施方案监理审查与实施情况监理检查表
3.5 人工挖孔桩专项方案监理审查与实施情况监理检查表 3.6 桩机安、拆专项方案监理审查与实施情况监理检查表 3.7 基坑支护专项方案监理审查与实施情况监理检查表 3.8 脚手架专项方案监理审查与实施情况监理检查表 3.9 施工用电专项方案监理审查与实施情况监理检查表 3.10 模板工程专项方案监理审查与实施情况监理检查表 3.11 物料提升机专项方案监理审查与实施情况监理检查表 3.12 塔吊专项方案监理审查与实施情况监理检查表
3.13 外用电梯专项方案监理审查与实施情况监理检查表 3.14 起重吊装专项方案监理审查与实施情况监理检查表 4 施工机械及各种设施安全许可审查与运转情况检查 5 施工现场安全检查记录
5.1 文明施工监理检查记录表 5.2 施工现场消防安全监理检查记录表
5.3 施工现场安全隐患整改监理通知单（编号5.4 施工现场安全隐患整改通知回复单（编号5.5 关于施工现场安全生产情况的函 6 安全监理日记
7 施工现场安全生产评价
7.1 基础施工阶段安全生产监理评价表 7.2 主体施工阶段安全生产监理评价表 7.3 单位工程安全生产监理评价表
） ）安全监理台帐1
项目安全监理组织
工程名称 上虞四季名苑工程
监理单位 绍兴市华康建设监理咨询有限公司
年 月 日整理 共 页
上虞市安全质量监督站编制
安全监理台帐1.1
项目监理部组成人员名单、证书登记表
绍兴市华康建设监理咨询 有限公司 总监理 陈志江 工程师 工程地点 上虞市城北三环路以北 监理单位 工程名称 四季名苑工程 现场监理人员名单 姓 名 陈志江 石三明 龚松 龚炯泽 王张炎 备 注 监理等级 总监 省监理工程师 全国注册监理工程师 监理专业 工民建 工民建 工民建 工民建 工民建 岗位资格证号 33002397 浙建监2007021498 33004859 3304501000179 330405810307867 监理员 监理员 记录人： 年 月 日
安全监理台帐1.2
项目安全监理规划表
监理单位 工程名称 安全监理 范围 绍兴市华康建设监理咨询有限公司 总监理工程师 陈志江 上虞市城北三环路以北 四季名苑工程 工程地点 受业主委托，依据监理合同要求对施工总承包与分包单位履行安全管理责任方面的行为，以及在工程安全设施投入方面进行监督管理。 安全监理 内容 督促建立健全安全施工现场安全检查保证体系，审查施工组织设计的安全技术措施和专项施工方案，分包单位资质、特种人员资格，督促安全技术交底，危险源施工现场巡查监督，安全隐患及时处理，设施和设施机械验收的核查，组织参加现场安全检查或会议，配合事故调查，分析安全检查事故原因和安全检查资料管理。 安全监理 工作程序 1、签订安全监理合同。2、任命总监理工程师、组建项目监理机构。3、施工准备阶段和施工阶段的安全监理。4、做好项目安全监理的总结。5、做好施工安全资料的归档工作。 安全监理 制度措施 1、编制安全监理规划和监理实施细则。2、审查安全技术措施及相关方案。3、现场安全生产情况巡视检查。4、发现各类安全事故隐患用书面形式通知施工单位督促整改。5、情况严重的及时下达工程暂停令进行停工整改，并报告建设单位。6、施工单位拒不整改或不停工整改的及时向建设主管部门或工程项目的行业主管部门报告。 安全监理 人员配备 计划和职 责 1、在总监理工程师的领导和专业监理工程师的指导下，具体实施现场施工安全监理工作。2、监督承包单位落实现场安全设施和施工机械的安全管理自捡工作。3、日常巡检对易发事故和高危作业工序跟踪监督，发现隐患及时通知施工单位进行整改，严重险情制止无效时按规定迅速报告。 项目总监签名： 年 月 日
说明：可根据实际，增添附页。
安全监理台帐1.3
项目安全监理实施细则表
监理单位 绍兴市华康建设监理咨询有限公司 总监理工陈志江 程师 工程地点 上虞市城北三环路以北 工程名称 四季名苑工程 安全监理 方法 主要对施工准备阶段和施工过程中安全监理内容，方法和措施，检查督促施工单位按建筑施工安全技术标准和规范要求，落实分部、分项或工序的安全防护措施。 审查施工单位有关安全生产的文件，安全管理的机构设置，安全专业人员的配备，生产责任制、特种作业人员的上岗培训和操作规程，审查施工设计、安全技术专项方案和专项施工方案必须符合工程建设强制性标准。 安全监理 措施 主要控制点：1、土方工程。2、模板工程。3、脚手架高处作业。4、井架。5、临时用电。6、钢筋混凝土。7、砌筑工程。8、机械施工作业。9、生活设施卫生要求和安全文明管理。 安全监理 控制要点 监理对施 工企业安 全技术措 方案 1、审查承包单位安全资质。2、审核承包单位编制安全技术措施及监督实施。3、监督按规定标准搭设安全设施.4、监督施工过程中的人、机、环境的安全状态，督促及时消除安全事故隐患。5、定期召开监理例会参与安全检查。6、参与工程事故调查督促安全技术防范措施的实施。 施的检查 项目总监签名： 年 月 日
说明：可根据实际，增添附页。
安全监理台帐2
施工项目部安全生产组织体系审查
工程名称 上虞四季名苑工程
监理单位 绍兴市华康建设监理咨询有限公司
年 月 日整理 共 页
上虞市安全质量监督站编制
说 明
施工项目部安全生产组织体系审查是指项目总监对施工企业安全生产规章制度及安全监管机构、总包和分包单位的资质、安全生产许可证、三类人员考核证、施工项目部专职安全人配置、总分包施工单位安全协议、特种作业人员考核证书（操作资格证书）、施工作业人员三级安全教育落实情况进行审查。
2.1 施工企业安全生产规章制度及安全监管机构监理审查表 2.2 施工项目部安全生产组织体系监理审查表 2.3 总、分包施工单位安全协议监理审查表
2.4 施工特种作业人员考核合格证书（操作资格证书）监理审查表
2.5 施工作业人员三级安全教育落实情况监理审查表
安全监理台帐2.1
施工企业安全生产规章制度及安全监管机构
监理审查表
工程名称 施工单位 审查内容 安全生产规章制度 安全生产责任制 安全生产监管机构 安全生产监管人员配备 上虞四季名苑工程 浙江舜杰建筑集团股份有限公司 审查意见 项目总监签名： 年 月 日 说明：总包单位和分包单位应分别审查。
安全监理台帐2.2
施工项目部安全生产组织体系监理审查表
工程名称 施工单位 总包单位资质 总包项目经理 总包总经理 总包项目经理 总包安全员 分包单位资质 分包项目经理 分包总经理 分包项目经理 分包安全员 分包单位资质 分包项目经理 分包总经理 分包项目经理 分包安全员 上虞四季名苑工程 浙江舜杰建筑集团股份有限公司 安全生产许可证 项目经理资质 安全知识考核证 安全知识考核证 安全知识考核证 安全生产许可证 项目经理资质 安全知识考核证 安全知识考核证 安全知识考核证 安全生产许可证 项目经理资质 安全知识考核证 安全知识考核证 安全知识考核证 项目总监签名： 年 月 日
安全监理台帐2.3
总、分包施工单位安全协议监理审查表
工程名称 总包单位 分包单位 分包单位 监理审查意见： 上虞四季名苑工程 浙江舜杰建筑集团股份有限公司 说明：应附总、分包施工单位安全协议 项目总监签名： 年 月 日
安全监理台帐2.4
施工特种作业人员考核
合格证书（操作资格证书）监理审查表
工程名称 施工单位 分包单位 上虞四季名苑工程 浙江舜杰建筑集团股份有限公司 特种作业人员登记表 姓 名 聘任工作岗位 考核合格（操作资格）证号 截止有效期 说明：与开工申报条件审查不相符，要求施工单位书面说明合理理由 项目总监签名： 年 月 日
安全监理台帐2.5
施工作业人员三级安全教育落实情况监理审查表
工程名称 建设单位 施工单位 专业班组名称 上虞四季名苑工程 上虞友力置业有限公司 浙江舜杰建筑集团股份有限公司 公司安全教育 项目安全教育 班组安全教育 落实情况审查 落实情况审查 落实情况审查 项目总监签名： 年 月 日
安全监理台帐3
施工组织设计、专项方案审查
与实施情况检查
工程名称 上虞四季名苑工程
监理单位 绍兴市华康建设监理咨询有限公司
年 月 日整理 共 页
上虞市建设工程安全质量监督站编制
说 明
施工组织设计和专项方案，项目总监应根据国家安全生产管理的法律、法规、规范标准及有关强制性条文对施工准备条件和相关检查项目进行审查。符合建设部《危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办法》(建质[2004]213号)规定的分项工程必须由施工企业组织专家组进行论证审查，且施工单位应提供专家组人员有关证书的复印件。监理单位对其实施情况进行检查时，发现与要求不符的，应立即出具“施工现场安全隐患整改监理通知单”。
3.1 施工组织设计监理审查与实施情况监理检查表
3.2 重大应急救援预案、季节性施工安全防护方案监理审查与实施情况监理检查表
3.3 施工现场重大危险源安全专项施工方案监控监理审查与实施情况监理检查表
3.4 地下管线保护措施方案监理审查与实施情况监理检查表 3.5 人工挖孔柱专项方案监理审查表 3.6 桩机安、拆专项技术措施监理审查表
3.7 基坑支护专项方案监理审查表 3.8 脚手架专项方案监理审查表 3.9 施工用电专项方案监理审查表 3.10 模板工程专项方案监理审查表 3.11 物料提升机专项方案监理审查表 3.12 塔吊专项方案监理审查表 3.13 外用电梯专项方案监理审查表 3.14 起重吊装专项方案监理审查表
安全监理台帐3.1
施工组织设计监理审查与实施情况监理检查表
工程名称 结构类型 编制单位 编制人签名 施工单位审核意见： 审核人（企业安全生产负责人签字）： 年 月 日 施工单位审批意见： 审批人（企业技术负责人签字）： (公章) 年 月 日 监理单位审查与现场实施情况检查意见： 项目总监： (公章) 年 月 日 上虞四季名苑工程 框剪2——27层 浙江舜杰建筑集团股份有限公司 建筑面积 编制时间 职务(称) 155483.1㎡ 项目经理
安全监理台帐3.2
重大应急救援预案、季节性安全防护方案
监理审查与实施情况监理检查表
工程名称 结构类型 编制单位 编制人 施工单位审核意见： 审核人（企业安全生产负责人签字）： 年 月 日 施工单位审批意见： 审批人（企业技术负责人签字）： （公章） 年 月 日 监理单位审查与现场实施情况检查意见： 项目总监： （公章） 年 月 日 上虞四季名苑工程 框剪2——27层 浙江舜杰建筑集团股份有限 公司 建筑面积 编制时间 职务(称) 155483.1㎡ 项目经理 安全监理台帐3.3
施工现场重大危险源安全专项施工方案监控
监理审查与实施情况监理检查表
工程名称 建设单位 总包单位 监理单位 项目总监 上虞四季名苑工程 上虞友力置业开发 有限公司 浙江舜杰建筑集团股份 有限公司 绍兴市华康监理公司 建设地点 上虞市城北三环路以北 设计单位 华汇工程设计有限公司 分包单位 勘察单位 现场监控人 浙江土力工程勘测院 陈志江 石三明 重大危险源安全专项方案名称 危险源情况及采取的监控措施审查与现场实施情况检查意见： 建设单位意见： 设计单位意见： 施工单位意见： 监理单位意见： 项目负责人 设计负责人 企业技术负责人 项目总监 （签名）： （签名）： （签名）： （签名）： （盖章） （盖章） （盖章） （盖章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
安全监理台帐3.4
地下管线保护措施方案监理审查
与实施情况监理检查表
工程名称 结构类型 编制单位 编制人 施工单位审核意见： 审核人（企业安全生产负责人签字）： 年 月 日 施工单位审批意见： 审批人（企业技术负责人签字）： （公章） 年 月 日 监理单位审查与现场实施情况检查意见： 项目总监： （公章） 年 月 日 上虞四季名苑工程 框剪2——27层 浙江舜杰建筑集团股份 有限公司 建筑面积 编制时间 职务(称) 155483.1㎡ 项目经理 安全监理台帐3.5
人工挖孔桩专项方案监理审查
与实施情况监理检查表
施工准备条件 1 2 3 按浙江省建设厅《人工挖孔桩安全作业暂行规定》（浙建[1996]68号文）执行。 专项方案须经专家论证后实施。 审查意见 根据《建设工程安全生产管理条例》由施工企业组织验收。 专项方案审查意见 实施情况检查意见 序号 检查项目 1 2 3 相应施工 资质 地下管网 防毒防尘器具、通 风设备 安全电压[12V]、安 全电气 护壁要求 周围环境 作业人员 健康要求 作业人员 安全教育 现场专人 监护落实 4 5 6 7 8 9 说明：按《建设工程安全生产管理条例》、《施工现场临时用电安全技术规范》、《人工挖孔桩安全作业暂行规定》（浙建建[1996]68号文）等法律、法规、规范标准及有关强制性条文要求进行审查与检查。 项目总监签名： 记录日期：
安全监理台帐3.6
桩机安、拆专项方案监理审查
与实施情况监理检查表
施工准备条件 1 2 按建设部《建筑机械使用安全技术规程》（JGJ33-2001）执 行。 根据《建设工程安全生产管理条例》由施工企业组织验收。 专项方案审查意见 实施情况检查意见 审查意见 序号 检查项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 架体稳定 防护装置 传动装置 电气安全 作业区域 监护 运转检查 操作证 10 说明：按《建设工程安全生产管理条例》、《建筑机械使用安全技术规程》（JGJ33-2001）、《施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ46-2005）等法律、法规、规范标准及有关强制性条文要求进行审查与检查。 项目总监签名： 记录日期：
安全监理台帐3.7
基坑支护专项方案监理审查 与实施情况监理检查表
施工准备条件 1 2 3 4 按建设部《危险性较大工程安全专项方案编制及专家论证审查办法》（建质[2004]213号文）要求编制专项方案。 深度超过4米的基坑支护须按规定经专家论证或审批后方可实施。 根据《建设工程安全生产管理条例》规定，在施工工程中施工单位有专职安全生产管理人员进行现场监督（附安全员名单）。 由施工项目经理组织有关人员自查合格，提出书面核查申请。 专项方案审查意见 实施情况检查意见 审查意见 序号 检查项目 1 2 3 4 5 6 7 8 临边防护 坑壁支护 排水措施 坑边荷载 上下通道 土方开挖 基坑支护变形监测 作业环境 说明：按《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《浙江省建筑施工企业安全生产许可证管理实施细则》、《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-91）、《建筑机械使用安全技术规程》（JGJ33-2001）等法律、法规、规范标准及有关强制性条文要求进行审查与检查。 项目总监签名： 记录日期：
安全监理台帐3.8
脚手架专项方案监理审查 与实施情况监理检查表
层数： 步数：
施工准备条件 1 2 3 4 按建设部《危险性较大工程安全专项方案编制及专家论证审查办法》（建质[2004]213号文）要求编制专项方案。 高度超过30米的外墙脚手架须按规定经专家论证或审批后方可实施。 根据《建设工程安全生产管理条例》规定，在施工工程中施工单位有专职安全生产管理人员进行现场监督（附安全员名单）。 由企业组织有关人员进行验收、挂牌，架子工须持证上岗。 专项方案审查意见 审查意见 序号 检查项目 1 2 3 4 5 6 7 8 脚手架立杆基础 架体与建筑物拉结 立杆间距与剪刀撑 脚手板与防护栏杆 杆件搭接 架体内封闭 脚手架材质 通道防护 实施情况检查意见 说明：按《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《浙江省建筑施工企业安全生产许可证管理实施细则》、《建筑施扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130-2001（2002局部修订）、《建筑施工门式钢管脚手架安全技术规程》（JGJ128-2000）等法律、法规、规范标准及有关强制性条文要求进行审查与检查。 项目总监签名： 记录日期：
安全监理台帐3.9
施工用电专项方案监理审查 与实施情况监理检查表
施工准备条件 1 2 3 按《施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ46-2005）要求编制专项方案。 必须符合《施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ46 -2005）有关工程建设强制性条文要求。 企业组织有关人员自查合格，并配备专职电工。 专项方案审查意见 审查意见 序号 检查项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 外电防护 重复接地与接零保护系统 配电箱、开关箱 现场照明 配电线路 电器装置 变配电装置 实施情况检查意见 说明：按《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《浙江省建筑施工企业安全生产许可证管理实施细则》、《施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ46-2005）等法律、法规、规范标准及有关强制性条文要求进行审查与检查。 项目总监签名： 记录日期：
安全监理台帐3.10
模板工程专项方案监理审查 与实施情况监理检查表
层数： 轴位：
施工准备条件 1 2 3 4 按建设部《危险性较大工程安全专项方案编制及专家论证审查办法》（建质[2004]213号）要求编制专项方案。 高度超过8米或跨度超过18米的承重模须按规定经专家论证或审批后方可实施。 根据《建设工程安全生产管理条例》规定，在施工工程中施工单位有专职安全生产管理人员进行现场监督（附安全员名单）。 由企业组织有关人员自检合格，并由施工项目经理提出书面核验申请。 专项方案审查意见 审查意见 序号 检查项目 1 2 3 4 5 6 7 8 支撑系统 立杆稳定 施工荷载 模板存放 拆支模板 混凝土强度 实施情况检查意见 运输道路 作业环境 说明：按《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《浙江省建筑施工企业安全生产许可证管理实施细则》、《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130-2001）、《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-91）等法律、法规、规范标准及有关强制性条文要求进行审查与检查。 项目总监签名： 记录日期：
安全监理台帐3.11
物料提升机专项方案监理审查
与实施情况监理检查表
施工准备条件 1 2 3 按《龙门架及井架物料提升机安全技术规范》JGJ88-92要求编制专项方案，并按规定经审批同意。 必须符合有关工程建设强制性条文要求。 审查意见 由企业自查合格，并组织有关人员进行验收后30天内报当 地建设行政主管部门备案。 专项方案审查意见 实施情况检查意见 序号 检查项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 制作安装 限位保险装置 架体稳定 钢丝绳 卸料平台防护 吊篮 架体 传动系统 联系信号 卷扬机 操作棚 避雷 说明：按《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《浙江省建筑施工企业安全生产许可证管理实施细则》、《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-91）、《龙门架及井架物料提升机安全技术规程》（JGJ88-92）等法律、法规、规范标准及有关强制性条文要求进行审查与检查。 项目总监签名： 记录日期：
安全监理台帐3.12
塔吊专项方案监理审查与实施情况监理检查表
施工准备条件 1 2 3 4 按建设部《建筑机械使用安全技术规程》（JGJ33-2001）要 求编制专项方案，并按规定经审批同意。 塔吊须由法定资质检测单位检测并出具检测合格证明。 必须符合有关工程建设强制性条文要求。 审查意见 由企业自查合格，并组织有关人员进行验收后30天内报当 地建设行政主管部门备案。 专项方案审查意见 实施情况检查意见 序号 检查项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 力矩限制器 限位器 保险装置 架体稳定 钢丝绳 塔吊指挥 路基与轨道 电器安全 多塔作业 说明：按《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《浙江省建筑施工企业安全生产许可证管理实施细则》、《建筑机械安全技术规范》（JG33-2001）等法律、法规、规范标准及有关强制性条文要求进行审查与检查。 项目总监签名： 记录日期：
安全监理台帐3.13
外用电梯专项方案监理审查
与实施情况监理检查表
施工准备条件 1 2 3 4 按建设部《建筑机械使用安全技术规程》（JGJ33-2001）要 求编制专项方案，并按规定经审批同意。 外用电梯须由法定资质检测单位检测并出具检测合格证 明。 必须符合有关工程建设强制性条文要求。 审查意见 由企业自查合格，并组织有关人员进行验收后30天内报当 地建设行政主管部门备案。 专项方案审查意见 实施情况检查意见 序号 检查项目 1 2 3 4 5 6 7 8 安全装置 安全防护 司机 荷载 架体稳定 联络信号 电气安全 避雷 说明：按《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《浙江省建筑施工企业安全生产许可证管理实施细则》、《建筑施机械使用安全技术规范》（JGJ33-2001）等法律、法规、规范标准及有关强制性条文要求进行审查与检查。搭、拆时施工现场应有专人监护并设警戒区域。 项目总监签名： 记录日期：
安全监理台帐3.14
起重吊装专项方案监理审查
与实施情况监理检查表
施工准备条件 1 2 3 4 按建设部《危险性较大工程安全专项方案编制及专家论证审查办法》（建质[2004]213号）要求编制专项方案。 起重吊装设备须持法定资质检测单位检测的合格证明。 根据《建设工程安全生产管理条例》规定，在施工工程中施工单位有专职安全生产管理人员进行现场监督（附安全员名单）。 由企业组织有关人员自检合格，特殊工种须持证上岗。 专项方案审查意见 审查意见 序号 检查项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 起重机械 钢丝绳与地锚 吊点 实施情况检查意见 吊装指挥 地耐力 起重作业 高处作业 作业平台 构件堆放 警戒 说明：按《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《浙江省建筑施工企业安全生产许可证管理实施细则》、《建筑施机械使用安全技术规范》（JGJ33-2001）等法律、法规、规范标准及有关强制性条文要求进行审查与检查。搭、拆时施工现场应有专人监护并设警戒区域。 项目总监签名： 记录日期：
安全监理台帐4
施工机械及各种设施安全许可审查
与运转情况检查
工程名称 上虞四季名苑工程
监理单位 绍兴市华康建设监理咨询有限公司
年 月 日整理 共 页
上虞市安全质量监督站编制
说 明
施工机械及各种设施安全许可，专业监理工程师应根据国家安全生产管理的法律、法规、规范标准及有关强制性条文对施工准备条件和验收记录进行审查。监理单位对其运转情况进行检查时，发现与要求不符的，应立即出具“施工现场安全隐患整改监理通知单”。
安全监理台帐4
施工机械及各种设施安全许可审查
与运转情况检查
施工准备条件 1 2 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 审查意见 按建设部《建筑机械使用安全技术规程》（JGJ33-2001）执行。 根据《建设工程安全生产管理条例》由施工企业组织验收。 施工机械 及设施 搅拌机 电焊机 卷扬机 钢筋调直 切断机 对焊机 气焊设备 型号及数量 验收记录安全审查意见 运转情况检查意见 钢筋切断机 钢筋弯曲机 平刨机 圆盘机 专业监理工程师签名： 记录日期：
安全监理台帐5
施工现场安全检查记录
工程名称 上虞四季名苑工程
监理单位 绍兴市华康建设监理咨询有限公司
年 月 日整理 共 页
上虞市安全质量监督站编制
说 明
监理单位应严格按照《工程建设标准强制性条文》、《建筑施工安全检查标准》(JGJ59—99)实施意见（试行)、《建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定》、《建设工程安全生产管理条例》等法律、法规、及有关条例对施工现场安全进行检查。安全检查记录应真实反映安全生产问题和事故隐患，且对整改事项必须进行复查。
5.1 文明施工监理检查记录表
5.2 施工现场消防安全监理检查记录表
5.3 施工现场安全隐患整改监理通知单（编号 ） 5.4 施工现场安全隐患整改通知回复单（编号 ） 5.5 关于施工现场安全生产情况的函
安全监理台帐5.1
文明施工监理检查记录表
序检查项目 对照有关方案要求的审查意见 实施情况检查意见 号 1 现场围墙 2 场容场貌 3 材料堆放 4 现场住宿 5 现场防火 施工现场 6 标牌 7 生活设施 8 保健急救 9 10 11 12 说明：按《中华人民共和国安全生产法》、《建筑施工企业安全生产许可证管理规定》、《建设工程安全生产管理条例》相关条文及省市建设行政主管部门有关安全规章进行审查与检查。 项目总监签名： 年 月 日
安全监理台帐5.2
施工现场消防安全监理检查记录表
工程项目 检查人员 检查情况： 记录人： 年 月 日 整改情况： 记录人： 年 月 日 落 实 情 况 项目总监签名： 年 月 日 四季名苑工程 项目总监 陈志江 石三明、龚松、龚炯泽、王张炎 安全监理台帐5.3
施工现场安全隐患整改监理通知单（编号 ）
工程名称： 致 事由： 内容： 项目监理机构（章）： 项目总监签名： 日 期：
安全监理台帐5.4
施工现场安全隐患整改通知回复单（编号01）
工程名称：大通商城购物中心
致 浙江华诚工程管理有限公司 （监理单位） 我方接到编号为 01 的施工现场安全隐患整改监理通知单后，已按要求完成了 现 场 施 工 用 电 整 改 工作，现报上，请予复查。 详细内容： 1、无门开关箱已撤换； 2、电器电线经整改均经过漏保开关； 3、无插座开关箱已撤换。 施工单位（章）： 项目经理： 日 期：2008年1月13日 监理审查意见： 项目监理机构（章）： 项目总监： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审查后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
安全监理台帐5.5
关于施工现场安全生产情况的函
（主管部门）： 由 公司承建的 工程，在实施监理过程中，存在安全隐患，经我现场监理人员出具整改告知书后，拒不整改，现特向贵部门报告如下： 项目监理机构（章）： 项目总监： 日 期： 经办人（监理）： 日 期： 签收人： 日 期： 安全监理台帐6
安全监理日记
工程名称 上虞四季名苑工程
监理单位 绍兴市华康建设监理咨询有限公司
年 月 日整理 共 页
上虞市安全质量监督站编制
说 明
安全监理日记应将当天施工现场安全生产工作情况、活动、安全检查及上级主管部门检查等情况简要记述。
安全监理台帐6
安全监理日记
日期 项目总监 日 记 内 容 记录人： 日期 项目总监 日 记 内 容 记录人：
安全监理台帐7
施工现场安全生产评价
工程名称 上虞四季名苑工程
监理单位 绍兴市华康建设监理咨询有限公司
年 月 日整理 共 页
上虞市安全质量监督站编制
说 明
基础施工阶段安全生产监理评价意见，由项目总监在基础分部工程验收前3天内上报市安监站。主体施工阶段安全生产监理评价意见，由项目总监在主体分部工程验收前5天内上报县安监站。单位工程安全生产监理评价意见，由项目总监在工程竣工验收前7天内上报县安监站。评价内容主要是监理单位对施工企业在该项目中的安全生产管理及安全设施的执行落实情况和根据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-99）对工程安全生产工作的检查和评价结论。
7.1 基础施工阶段安全生产监理评价表 7.2 主体施工阶段安全生产监理评价表 7.3 单位工程安全生产监理评价表
安全监理台帐7.1
基础施工阶段安全生产监理评价表
工程名称：四季名苑工程 上虞市建筑工程安全监察站： 项目监理机构（章）： 项目总监： 日 期：
安全监理台帐7.2
主体施工阶段安全生产监理评价表
工程名称：四季名苑工程 上虞市建设工程安全质量监督站： 项目监理机构（章）： 项目总监： 日 期：
安全监理台帐7.3
单位工程安全生产监理评价表
工程名称：四季名苑工程
上虞市建设工程安全至质量监督站： 项目监理机构（章）： 项目总监： 日 期：
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