山东省立医院 姓 名 主 诉： 现病史： 既往史 个人史： 月经史： 婚育史 1 2 3 4 5 家族史： 姓 名 性 别 年 龄 民 族 职 业 住院号 产 科 入 院 记 录 婚姻状况 出生地 入院日期 年 月 日 时 分 记录日期 年 月 日 时 分 病史陈述者 末次月经 年 月 日 预产期 年 月 日 妊娠反应时间 年 月 旬 胎动时间 年 月 旬 孕期经过及目前状况 孕期有害物质接触情况 一般健康状况 疾病史 传染病史 输血史 预防接种 外伤及手术 不孕症 食物或药物过敏 备注 出生地 烟、酒嗜好： 程度： 冶游史 职业暴露史 天 月经量 痛经 白带 结婚年龄 丈夫年龄 丈夫健康情况 孕次 妊娠年龄 妊娠月份 妊娠经过及结局 遗传病 传染病 近亲结婚 父母兄弟姐妹健康状况 体温 ℃ 一般情况： 体 格 检 查 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 / mmHg 皮肤、粘膜： 腕周经 cm 颈部 肺 膝反射 静脉曲张 备注 宫高 cm 髂棘间径 cm 全身浅表淋巴结 乳房 肝 脊柱四肢 腹围 cm 乳头 脾 直肠肛门 胎儿体重估计 g 身高 cm 体重 kg 头部及其器官 心 水肿 神经系统 产科检查：(可选) 腹部外形 时间 (可选) 髂嵴间径 cm 备注 胎位 胎心bpm 出口横径 cm 骶耻外径 cm 先露 宫缩 先露 位置 宫颈 容受% 宫颈 硬度 宫颈 位置 宫口开大 胎膜 肛查 阴道检查 妇科检查: 日期 机构 辅 助 检 查 血常规：Hb g/L；WBC ×10 /L, N %., L % ; PLT ×10 /L 尿常规： 凝血检查： 肝功能 病毒检测： B超检查： 胎心监护： 心电图 其他检查： 初步诊断：1. 主要诊断： 2. 3． 4． 5． 99 医生签名