２０１１年９月第１卷第１ ８期 无痛胃镜检查的配合及护理 王国华 吉林省肿瘤医院内镜科，吉林长春１３００１２ 【摘要】目的对于无痛胃镜检查的临床效果进行探讨。方法将１００例患者随机分为两组，一组在进行胃镜检查前注射 丙泊酚并做出相应护理，一组则不作配合护理，然后对两组患者在检查过程中的血压、心率、检查反应以及血氧饱和度等 变化进行观察比较。 结果使用静脉注射丙泊酚的一组患者的镇静作用良好，不良反应较低，血压、心率没有明显变化， 另一组患者则有明显的血压升高、心率加快表现。结论无痛胃镜与有效护理能明显提高患者对检查的耐受性，使患者 得到较好的、痛楚较小的检查。 ［关键词】无痛胃镜；护理；配合；普及 【中图分类号】Ｒ４７２ ［文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１１）１８－１１５—０１ 无痛胃镜检查是胃镜检查与麻醉技术相互配合。尤其是 在麻醉过程中有可能出现的并发症，例如在胃镜检查过程中的 在临床，民众对于健康检查的品质有更高要求。因此，无痛胃 恶心、呕吐等情况。应提前对患者进行心理疏导，进行无痛胃 镜越来越被民众所接受，并日趋普及。在胃镜检查前给予适 镜检查目的、方法及安全性的详细讲解，消除患者的焦虑情绪， 当镇静药可以有效减轻患者的紧张心理和焦虑情绪，可以更 同时在医护室内播放轻音乐，使患者心情放松。 好地促进患者接受胃镜检查，提高耐受性。笔者所在医院在 １．３．２检查期间护理护士配合医生将患者平卧在检查床， ２００９～２０１０年对需要进行胃镜检查患者使用丙泊酚，效果较 为患者建立静脉通道，以方便手术中输液及给药。在各项工作 好，患者的焦虑和紧张心理明显改善。现报道如下。 做好后，护士嘱咐患者左侧卧位，为患者戴好口圈，注射丙泊酚 １资料与方法 后，关注患者入睡情况、睫毛反射消失情况。一般在患者呼吸 １．１一般资料 平稳、睫毛反射消失后就可以进行检查。丙泊酚给药需要在检 在调查的１００例患者中，男４４例，女５６例。年龄２Ｏ～８４岁， 查或者治疗结束时终止。 平均年龄为（５１．０±１２．３）岁。其中７２例为慢性胃炎，胃及十二 １．３．３检查后护理在胃镜检查后安排患者在苏醒室观察，注 指肠溃疡ｌ４例，胃癌１３例，消化道息肉（射频治疗）１例。将 重苏醒室环境的温度、光线等。 １００例患者随机分为观察组和对照组。两组患者体质量、年 １．４观察指标 龄及焦虑状况等一般资料比较，差异均没有统计学意义（Ｐ 观察两组患者在胃镜检查中的一切不良反应，检查后询问 ＞０．０５）。 患者的满意度。 １．２方法 １．５统计学处理 １００例患者在检查前都进行血压、心电图及血氧饱和度监 对患者在胃镜检查前、检查时和检查后的血压、心率、呼吸 测，常规准备全部与一般胃镜检查相同。对照组不使用任何干 和血氧饱和度进行分析，并将结果进行统计学处理，将所得数 预措施。观察组给予患者丙泊酚。患者在检查前建立静脉通道， 据录入ＳＰＳＳ１１．０软件，计量资料采用重复测量的反差分析，组 检查时取左ｆｌ，ＪＮ＂位，测量患者体重，根据体重计算丙泊酚使用 间比较采用ｑ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 量。在胃管插入过程中，为患者追加使用丙泊酚２ ３ ｍＬ，直 ２结果 至达到最佳镇静效果。 本研究１００例患者的胃镜检查成功率为１００％。使用丙泊 １．３护理措施 酚组的患者，不良反应发生较低，患者满意度较高，与对照组相 １．３．１ 检查前护理准备胃镜检查相关设备，如：电子胃镜、 比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者心率、血氧饱和 附件、丙泊酚、监护仪、呼吸兴奋剂、静脉注射用物、气道管理用 度及脉压差变化都有较明显的差别，使用麻醉剂配合的胃镜手 具等。护士要告知患者在检查的前一晚２２：００开始禁食禁水， 术患者心率稳定，血氧饱和度监测及脉压差都没有明显变化， 手术当日空腹。在手术前，还要及时向患者及家属了解患者之 而普通胃镜手术心率较不稳定，血氧饱和度监测及血压都有较 前麻醉史，有无严重的肺、肾、心、脑等疾病，向患者及家属解释 明显的差别。见表１。 表１ 两组患者心率、血氧饱和度及脉压差变化比较（ ±Ｓ） 注：与检查前及观察组比较， Ｐ＜０．０５ （下转第１３７页） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ十日巨为斜晕１ １ ５ ２０１１年９月第１替第１ ８期 表１ 规范手术室基本操作技能前后比较 而其中手术器械准备的完善度达到９７．０６％，术后物品清点归位 作流程中的“关键少数决定性因素”，实际工作中以基本技能为 显著高于改进前（表１ ｏ经实施护理标准化后各护士对手术的 切入点寻找到质量改进的关键步骤，并通过控制手段持续质量 统筹安排、合理调配，提高术问配合的有效性和灵活性，从而提 改进效应，从而摸索出一套适用于患者满意度的提升和护理工 升手术医生对护理人员配合的满意度，由实施前的８８．１１％提高 作流程的方案，可见６ ｓｉｇｍａ法是对笔者所在医院目前手术室 到９５．５０％。通过手术医生业务培训手术要点、目的及注意事项， 现有护理工作实施改进的有效方法。 对工作中容易出现和经常出现的风险问题及标准化护理常规的 建立，增强其责任意识，杜绝一切安全隐患的发生，实际工作中 【参考文献】 采用绩效考核『４１，实现按工作量定薪、按任务定薪、按业绩定薪， 有效地促进笔者所在医院护理质量的提高和各项护理工作的顺 ［１］Ｔａｎｅｒ Ｍ．Ａｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｉｘ Ｓｉｇｍａ ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ ｔｏ ｔｕｒｎｏｖｅｒ ｉｎｔｅｎｔｉｏｎｓ ｉｎ 利进行，推动医院发展的同时，取得显著的社会、经济效益。 ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｑｕａｌ Ａｓｓｕｒ，２００９，２２（３）：２５２—２６５． 改进后的护理常规并不是始终如一、周而复始的标准化操 ［２】Ｄｅｌｌｉｆｒａｉｎｅ ＪＬ，ｌｉ ＪＲＬ，Ｎｅｍｂｈａｒｄ ＩＭ．Ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｔｈｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｏｆ Ｓｉｘ Ｓｉｇｍａ ａｎｄ 作，是随着新技术、新仪器的使用及新术式的改进而循序渐进 Ｌｅａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｉｎｄｕｓｔｒｙ［Ｊ］．Ｑ Ｍａｎａｇｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２０１０，１９（３）：２１ １－２２５． 的更改。通过采用６ ｓｉｇｍａ的管理模式，找出影响标准化护理 【３】Ｓｔｅｌｌａ Ｃ．Ｃｏｎｆｌｉｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｒｏｏｍ：ｆｉｇｈｔ ａｎｄ ｆｌｉｇｈｔ ｏｒ ｇｒｏｗｔｈ ａｎｄ 常规的因素，规范护理流程，合理安排手术，淘汰不具备资质护 ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃａｎ Ｏｐｅｒ Ｒｏｏｍ Ｎｕｔｓ Ｊ，２０１０，２８（２）：７—１８． 理人员，科学有效的管理，可使手术医护配合达到最佳状态，从 １４］张蓉，高莉．护理岗位实施绩效考核的效果探讨［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（２）： 而保证手术质量，也降低手术风险。 ３０８－３１０． ６ ｓｉｇｍａ管理法的核心是将工作流程化『５ｊ，采用量化的方法 ［５ Ｍｕｒ５］ｐｈｒｅｅ Ｐ，Ｖａｔｈ Ｒ Ｒ，Ｄａｉｇｌｅ Ｌ．Ｓｕｓｔａｉｎｉｎｇ Ｌｅａｎ Ｓｉｘ Ｓｉｇｍａ ｐｒｏｊｅｃｔｓ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ 分析流程中影响质量的因素，找出最关键的因素加以改进从而 ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ Ｅｘｅｃ，２０１ １，３７（１）：４４－４８． 达到更高的满意度。标准化护理常规的建立难点在于查出工 （收稿日期：２０１１－０８—１７） （上接第１１５页） 【参考文献】 ３讨论 本研究可以明显看出无痛胃镜与有效护理能明显提高患 【１】肖永红．无痛胃镜下取异物的配合与护理［Ｊ］，当代护士，２０１１，１１（３）： 者对检查的耐受性，使患者得到较好的、痛楚感较小的检查。 ９９－１１３０． 随着内窥镜技术在消化道疾病检查以及治疗中的应用，内窥镜 ［２］曲永萍，任旭，陆以霞．无痛胃镜下注射组织粘合剂治疗胃静脉曲张的配 已经成为消化道疾病诊断和治疗的方法之一，能够直接、准确 合与护理ｆＪ］，黑龙江医学，２０１１，３５（５）：３９５—３９６． 地诊断消化道疾病，并在检查过程中进行治疗。胃镜检查是一 【３郭晓瑛，黄雪珠．无痛胃镜下氩气刀治疗贲门息肉的护理配合及体会【３】Ｊ１ ．种置人性的诊断方法，患者很容易在心理及生理上产生恶心等 中国伤残医学，２０１０，１８（２）：１０１—１０２． 不适感。而且因为胃镜是高度侵入性的检查，有部分患者甚至 ［４】刘欣．食管癌伴发精神障碍患者在无痛胃镜下行食管狭窄扩张术的配合 会发心肌梗死、脑中风等严重并发症。而无痛胃镜的优点就是 及护理［Ｊ１＿护理实践与研究，２０１０，７（１１）：７５—７７． 可以用最直接的方法减少患者对治疗器械的不适感。降低患 【５吴小兰．５１无痛胃镜联合结肠镜检查的配合与护理【Ｊ］．当代护士，２０１０，７（３） 者因不能检查而出现的漏诊等问题。通过以上研究表明，麻醉 １２４—１２５． 与胃镜检查相配合，有明显的镇静效果，可以提高患者对检查 ［６】宋志强，吴纯敏，孙克义．咪唑安定、芬太尼加表面麻醉在胃镜检查中不同 的耐受性。因此无痛胃镜与有效护理能使患者得到较好的、痛 年龄组的观察分析［Ｊ】．中国药物与临床，２０１１，１１（４）：４４６—４４７． 楚感较小的检查。 （收稿日期：２０１１－０７—１４） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ中■区药斜誓１ ３７