骨尤文氏肉瘤的影像学表现及误诊分析

内蒙古医学杂志Inner Mongolia Med J 2018年第50卷第5期

DOI：10.16096/J. cnki. nmgyxzz. 2018.50.05.039

骨尤文氏肉瘤的影像学表现及误诊分析

杜勇

(信阳市中心医院，河南信阳 464000)

[摘要]目的分析骨尤文氏肉瘤的影像学表现，提高本病的诊断水平。方法回顾性分析10例经病 理证实的尤文氏肉瘤影像资料，所有病例均行X线检查，其中8例行CT检查，6例行MR检查。结果 10 例均可见骨质破坏及软组织肿块，5例溶骨型，3例硬化型，2例混合型。结论临床和影像学表现不典型的 骨尤文肉瘤仅做X线、CT或MR检查很难确诊，影像综合诊断方法能提高骨尤文肉瘤的诊断水平。

[关键词]尤文氏肉瘤；影像学表现；误诊

[中图分类号]R445 [文献标识码]B [论文编号]1004-0951(2018)05-0594-03

骨尤文氏肉瘤（Ewing’S sarcoma)亦称尤文氏 瘤，是一种少见的恶性肿瘤，约占恶性骨肿瘤的发 生率的4%[1]。本病好发于儿童及青少年，约90% 的患者初次就诊的年龄为5〜30岁，其中以10〜15 岁的患者发病率最高[2]。临床多表现为局部疼痛、 软组织肿胀和（或)肿块、皮温高、压痛明显。患者常 有发热及白细胞増高等酷似感染的表现。尤文氏肉 瘤的影像表现有一定特征性，X线平片、CT及MRI 检查是确定肿瘤及其内部结构、侵及范围以及预后 评价的重要手段。本文回顾性分析10例已病理证 实的尤文氏肉瘤的影像资料，总结其临床及影像学 表现，以提高对本病的影像诊断及鉴别诊断水平。1资料与方法

1.1 一般资料本组共10例，其中男6例，女4 例，年龄5〜39岁，平均年龄14岁，10例患者均有 不同程度受累部位疼痛，9例伴有局部肿胀或肿块， 6例伴发热症状，6例白细胞増高，5例贫血并体重 下降。

1.2仪器与方法X线检查采用西门子数字摄影 机进行摄片。CT采用16排GE HiSpeed螺旋CT 与64排西门子SOMATOM螺旋CT平扫，然后 MPR 重建。MRI 采用 Philips 3.0T Achieva 超导磁 共振进行扫描，序列包括T1W自旋回波序列和T2 快速自旋回波序列，矢状位、轴位、冠状位根据情况 选择。由两位影像科主治医师以上的高年资医师阅 片。2结果

2.1病变的部位及分型5例病灶位于胫骨，2例 股骨，1例肱骨，1例位于脊柱，2例位于肩胛骨。根 据骨质破坏和増生的比例，把尤文肉瘤分为溶骨型 (4例）、硬化型(3例）和混合型（3例），溶骨型多见。 生于长骨骨干和干飯端，依据Sherman及Soong的 分型[3]可分为中心型（5例）和周围型即皮质型（2例），骨干中心型多见。

2.2 X线表现10例均呈现骨质破坏，5例骨质密 度减低，溶骨性骨质破坏为主，2例密度増高，呈硬 化型表现，边缘模糊，3例位于扁骨可见密度骨质不 均匀。8例可见骨膜増厚，部分呈葱皮样或层状，5 例可见Codman二角，4例可见放射状骨性密度。5 例可见软组织肿胀，见图1。

2.3 CT表现溶骨性病变区呈范围广泛、边界不 清的溶骨性骨质破坏并不规则骨膜増厚，骨膜掀起 及破坏中断，放射状骨膜反应。硬化型可见不规则 密度増高。混合型可见溶骨性破坏及硬化。8例病 人CT均可见软组织肿块影明显，肿瘤内无肿瘤骨 化或钙化。増强后不均匀强化。见图2。

2.4 MRI表现尤文肉瘤骨质破坏范围边界及软 组织肿块清楚，骨质破坏呈不均匀长T1长T2信 号，骨膜反应呈短T1短T2信号，硬化部分呈长T1 短T2信号。见图3。病变周围软组织肿块T1WI 序列多为中低信号，T2WI及脂肪抑制序列为不均 匀的高信号，肿瘤坏死和囊变可出现液性信号，呈长 T1长T2信号改变。肿瘤出血时可出现点状短T1 长T2信号。部分脊柱尤文肉瘤肿块T1WI内出现 点状或裂隙状高信号，T2WI和脂肪抑制等序列呈 高信号，考虑为点状出血灶，提示肿瘤恶性程度高和 易于坏死。推测该点状或裂隙状短T1和长T2弛 豫信号可能是预后差的征象之一[4]。3讨论

尤文肉瘤属于小圆细胞恶性肿瘤。起源于神经 外胚层。2013年WHO在新版中未延续旧版将ES 与PNET并列，将PNET删除，组织病理学陈述中 分为经典型、非典型型及PNET型[5]。尤文肉瘤自 然病程短，5年生存率低，虽然好发于单骨，常常早 期即发生转移。临床症状常不典型，缺乏特异性，容 易误诊，术后易复发等。

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3.1影像学表现及检查方式的选择根据本组病 例影像学分析并结合文献[6,7]，X线平片是骨尤文 肉瘤影像学检查的基础，对初步诊断和分型有一定 作用。CT能更准确观察骨质破坏情况，包括髓内 及皮质，具体显示溶骨、残留骨及硬化，骨膜増厚及 形态。而且CT可进一步观察软组织块大小密度范 围，其内有无坏死、钙化等等，与周围结构的关系。 MR则能更明确骨质破坏的范围、骨内转移，尤其是 更加清楚显示软组织范围及软组织内部囊变、出血、 坏死等。MRI对于术前评估、预后分析、患者的随 访观察、疗效评定都是有效的检查方法。但是MR 显示钙化和骨膜反应不如平片和CT。鉴于以上， 我们认为在平片检查的基础上，为了更准确和全面 观察病变，必须要CT检查，MR检查作为必要补 充。

3.2误诊原因分析

3.2.1短扁骨短扁骨尤文肉瘤较长骨发病率低， 对于少见年龄、影像表现不典型、发生少见部位、特 殊部位的尤文肉瘤可能误诊。

有报道双侧骶髂关节误诊为关节结核[8]，症状 以关节肿痛为主，凭X线表现：双侧骶髂关节不规 则骨质破坏，伴斑点状骨质増生硬化，边界不清，关 节间隙变窄，诊断双侧骶髂关节结核。后手术病理 诊断:双侧骶髂关节尤文肉瘤。双侧骶髂关节尤文 氏瘤是罕见病例。分析原因，患者只做了 X线片，未 进行CT、MR进一步检查。

有报道胸椎尤文氏肉瘤误诊淋巴瘤细胞白血 病[9]，患者以胸背疼为症状，X线及MR考虑骨转移 瘤，骨髓穿刺考虑淋巴瘤，术后病理考虑脊柱尤文氏 瘤。脊柱淋巴瘤或呈溶骨改变，或骨质硬化改变，或 混合型改变，与尤文肉瘤一样侵犯髓腔，而且软组织 肿块可见向椎管内生长，容易误诊。但是软组织肿 块包绕硬膜囊，软组织肿块较尤文肉瘤小，结合发病 年龄小于30岁及大于50岁，与尤文相鉴别。

发生于脊柱的嗜酸性肉芽肿，多见于男性儿童， 与尤文肉瘤发病年龄有重叠，椎体可呈囊性破坏，边 缘常有硬化，征象与尤文肉瘤相似，嗜酸性肉芽肿椎 管内常无肿块，周围水肿明显，需要CT或（和）MR 检查进一步鉴别。

发生于脊柱的成骨肉瘤，易发生于附件区，可见 云絮状、块状瘤骨，可伴或不伴软组织肿块，以此可 见鉴别。成骨型转移瘤征象与成骨肉瘤类似，可见 单发或多发，常不伴软组织块，以此鉴别。

有报道骨盆、骶尾部肿瘤误诊为腰椎间盘突出 症的[w]，分析原因，表现有下腰痛、臀髋部疼痛和单 侧或双侧下肢放射痛，与腰椎间突出类似，未做全面 的影像检查。另有小儿右髂骨尤文肉瘤误诊为幼年 特发性关节炎报道[11]。

以上这些短扁骨的病变是尤文肿瘤鉴别的难 点，也是容易误诊的病变，尤其仅凭X线检查，极易595

造成误诊，尤文氏肉瘤进展迅速，转移早，误诊造成

延误治疗。对于发生于短扁骨，如脊柱、骨盆、肩胛 骨等处的病变，临床上有肿胀疼痛的症状，肿瘤以软 组织块为主，骨质破坏较小[12]，并且由于投照重叠 原因，X线表现上骨质破坏并不明确，需要CT及 MR综合影像诊断，甚至结合实验室检查才能确诊。 有报道腰段脊柱的尤文氏肉瘤结合MR影像检查 及术后实验室才最终确诊[13]。

3.2.2长管骨长管状骨尤文肉瘤发病率较短管 骨高，影像学表现相对典型，但是影像学表现不典型 的病例可能会误诊。

有多篇尤文氏肉瘤误诊为骨髓炎的报 道[u~17]。骨髓炎常有弥漫性软组织肿胀，有明确 的急性病史。早期X线平片无明显骨质异常改变， 与早期尤文肉瘤不能鉴别，随着病情进展骨髓炎有 死骨、骨破坏与増生在时空上呈平行关系，而尤文肉 瘤无此关系，可以鉴别。其中1例硬化型尤文氏肉 瘤误诊为慢性骨髓炎。X张与CT示左胫骨中上段 骨干増粗，骨皮质増厚，髓腔密度不均匀増高，未见 骨膜反应及软组织肿，MR平扫示左胫骨中上段呈 明显硬化信号改变，与硬化性骨髓瘤类似，术后病理 诊断尤文肉瘤。所以对于这类患者应该综合影像、 实验室、病理综合诊断。

长骨骨肉瘤发病年龄、影像学表现有相似部分， 尤其是没有瘤骨形成的骨肉瘤。虽然尤文肉瘤肿瘤 细胞无成骨活性，不形成肿瘤骨，骨质破坏区和软组 织肿块内无肿瘤骨和钙化[18 ]，但肿瘤常刺激骨内或 骨膜的成骨细胞形成反应性的骨质増生硬化或残留 的骨碎片，有时甚至可导致肿瘤内呈明显骨质硬化。 部分治疗后的尤文肉瘤可以出现硬化，甚至可呈象 牙样改变，与瘤骨不容易鉴别，导致误诊。骨肉瘤一 般位于干骺端，而尤文肉瘤多发生在骨干;尤文肉瘤 软组织块范围较骨质破坏大，骨肉瘤一般无此征 象，可以以此鉴别。

有小儿胫骨朗格汉斯组织细胞増生症误诊为尤 文肉瘤的报道[19]，患者小腿肿疼，血沉加快，影像学 表现可见溶骨破坏，骨膜反应，软组织肿胀，这些与 尤文肉瘤类似，造成误诊。长骨朗格汉斯组织细胞 増生症骨膜反应一般连续，无破坏，MR周围软组织 肿胀为无边界的水肿，而尤文肉瘤为软组织肿块，有 边界，可以以此鉴别。

有报道尤文氏肉瘤误诊为非骨化性纤维瘤[2()]， 右胫骨近端内侧，压痛阳性，无肿胀及肿块。影像学 检查:X线、CT片示右胫骨干骺端可见与长轴平行 的卵圆形透亮区，呈偏心生长，有分隔的多囊性皮质 缺损，未见骨膜反应及软组织肿块影。MRI边界不 清，T1WI低信号，T2WI高信号，邻近骨质可见条片 状长T1长T2信号影。影像学诊断为右侧胫骨内 侧干骺端占位性病变，考虑非骨化性纤维瘤。后病 理诊断尤文肉瘤。分析原因影像表现为少见的混合

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型，并且与非骨化纤维瘤表现类似，且没有明显骨膜

反应及软组织肿块，所以误诊为良性病变。

临床症状比较典型的长管骨的患者，首选X线 检查，CT或(和）MR检查作为必要补充;对于短扁 骨或其它部位的患者，应首选CT检查，MR检查作 为必要补充，并结合病理及免疫组化进行综合诊断， 以避免误诊。

(附图1〜4见封底）

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[]2018 - 03 - 24

DOI：10.16096/J. cnki. nmgyxzz. 2018.50.05.040

三联疗法联合荆花胃康胶丸对十二指肠溃疡症状

改善及幽门螺杆菌根除率的影响

王慧娟

(河南省新乡市传染病医院医务科，河南新乡453000)

[摘要]目的探讨三联疗法联合荆花胃康胶丸十二指肠溃疡（DU)症状改善及Hp根除率的影响。方

法选取2016年2月至2017年8月我院106例Hp阳性DU患者，按照随机数字表法分为观察组与对照 组，各53例。对照组给予兰索拉唑三联疗法治疗，观察组在兰索拉唑三联疗法基础上联合荆花胃康胶丸治 疗。对比两组症状改善情况、Hp根除率。结果观察组症状改善情况优于对照组（P< 0.05)，且总有效率 [96.23% (51/53)]高于对照组[84.91 % (45/53)](P<0.05);观察组 Hp 根除率[90.57% (48/53)]高于对照 组[75.47%(40/53)](P<0.05)。结论兰索拉唑三联疗法联合荆花胃康胶丸治疗Hp阳性DU患者疗效 显著，有利于缓解临床症状，且Hp根除率高。

[关键词]HP;十二指肠溃疡；三联疗法

[中图分类号]R364.14 [文献标识码]B [论文编号]1004-0951(2018)05-0596-03

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp)具有较筒 感染率，是十二指肠溃疡(Duodenal ulcer, DU)发生、

进展危险因素之一。临床研究发现，根除Hp是治

疗DU的重要手段，有利于促进溃疡愈合、减少疾病

骨尤文氏肉瘤的影像学表现及误诊分析

(正文见594页）

图1 X线平片：图1A示胫骨干后缘硬 化，局部皮质增厚，1A、1B图示胫骨 内后软组织肿胀

图版编号:1004-0951(2018)05-0594-F1

图2 CT平扫+增强：图2A、2C、2E示胫骨内后明显软组织肿块，边界相对清楚，其内未见钙化，增强后明显不均匀强 化；图2B、2D示胫骨内后缘皮质增厚硬化，边缘毛糙

图版编号:1004-0951(2018)05-0594-F2

图3 MR平扫+增强：胫骨内后软组织肿块，呈不均匀等及稍长T1长T2信号，边界清楚，增强后明显不均匀强化，增厚的骨皮质呈低信号，髓腔内可见小片长T1长T2信号，增强强化

图版编号:1004-0951(2018)05-0594-F3

图4常规石蜡病理，0.bmp，符合尤文氏肉

瘤并可见坏死

图版编号:1004-0951(2018)05-0594-F4

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