此表用B4的纸打印，上交5份。 填表时间：
答辩日期答辩成绩分委员会同意授予学位人数∕实际参加人数∕应参加人数在学术刊物上发表论文篇数申请硕士学位专业学位课课程指导教师平均总学姓名职称成绩分入学年月姓名性别出生年月日身份证号学号硕士论文题目张三男1982.02.25工商管理李四11.111.1飞过海间接口卡06.10.112004.03123456789123456789注：请各学院重点审核学位申请人的姓名、出生日期、专业，并将“学位课平均成绩”、“课程总学分”、“答辩成绩”、“分委员会投票结果”、“发表论文数”、“入学年月”添加在表内。
审核人签字： 分委员会负责人签字：
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