虱唾曩暖同２０１２年１月第１０卷第２期 ・管理・教育・教学・２８９ 分析。我国关于电子病案的理论研究和讨论也始于上个世纪９０年代， １９９４年，在第六届医药信息学大会之上，国际卫生部提出‘“希望到 本世纪末，全国将有若干家医院能够真正实现完整的ＣＰＲ系统”。从 此，我国医院的病案电子化开始驶入了快车道。 １．３电子病案的发展 时的北京协和医院、北京肿瘤医院以及３０１医院等都已经拥有了小型 电脑，但是当时并未用于医院的实际管理和经营，而是用于科研和教 学。真正开始出现医院信息化管理是在上个世纪８０年代，一些医院开 始建立起小型局域网，并且开发出了小型的网络管理系统，对医院进 行住院管理和药房管理。 ２．２医院信息系统的发展 经过几十年的发展，医院信息管理系统也经历了几个阶段。第一 个阶段是单功能管理时期，一般是通过开发单一的软件，对医院进行 从计算机走进医院，到如今，电子病案也经历了几个发展阶段。 在最初，计算机在医院电子病案中的应用非常的简单，只是用于对病 案的首页以及科研病历进行保存；随后，随着计算机技术的不断发展 和普及，计算机开始用作对已经出院的患者的病例进行管理，并且开 始应用数据库技术；最后一个阶段，网络技术的不断发展以及社会发 展对电子病案信息的需求度的上升，促进了医院开始运用计算机网络 技术，将患者的基础资料、医嘱、治疗方案、检查结果、护理记录、 财务管理、住院管理或者药房管理等等。第二个阶段是对医院进行综 合管理的阶段，这个阶段医院将各个职能部门和科室通过一个软件系 统的联系在一起，对医院进行综合管理。第三个阶段，是基于互联网 的智能管理阶段，也正是当前医院信息管理系统发展的阶段【５，６］。 ２．３我国医院信息系统发展中的问题 我国的医院信息系统经过几十年的发展也取得了一定的成就，但 是其本身在发展的过程中也暴露出了一些问题。首先，从我国大中小 医院及其信息化建设情况，我们可以看到目前我国ＨＩＳ建设过程中， 中小医院的信息化建设并没有得到长足的发展，没有得到ＨＩＳ企业的 各项其他的治疗记录以及医学图像等等都纳入到了电子病案的管理范 畴，形成了规模巨大的电子病案信息库。 １．４我国电子病案发展中存在的问题 电子病案目前已经成为了全球医院的病案管理的一个大的趋势， 但是，我国电子病案本身在发展过程中也存在一定的问题。王炳胜， 王景明等人通过研究认为，我国目前的电子病案归档缺乏统一的医学 信息标准，这对电子病案的发展不利 】。尚进认为，我国目前的电子 病案的发展缺乏法律保障，这也是制约电子病案发展的一个重要原因 根本重视和主动推动。其次，我国的医院信息管理系统在产品的标准 化和专业化程度方面还有较大的欠缺。再次，医院不具备高水平的信 息化人才，导致信息系统在医院的应用和维护应用中处处受到制约， 无法完善 Ｊ。 ３结语 在医院中普及电子病案和医院信息系统是计算机技术和信息技术 之一［３】。燕军认为，当前医院全面实施电子病历归档，资金是一个较 大的瓶颈 Ｊ。 ２医院信息系统的产生和发展概述 ２．１医院信息系统的产生 的不断发展和普及的必然要求，也是社会经济不断发展的必然结果， 当前，我国医院的电子病案应用和医院信息系统的应用都还存在一定 的问题，但是我们也有理由相信，通过我们的不断努力，电子病案和 医院信息系统在我国医院的中将取得长足的进步。 参考文献 ｌ１７一ｌ１８． 上个世纪６Ｏ年代初，美国便开始了对医院信息系统的研究。著名 的麻省总医院开发的ＣＯＳＴＡＲ系统就是在那个时候出现，并且一直发 展至今的。随着计算机技术的发展，到了２Ｏ世纪７Ｏ年代，医院信息系 统的发展进入了第一个高潮期，在美国、日本以及欧洲的各个国家的 医院，尤其是在一些大学的附属医院和医学中心，纷纷开始开发出属 于自己的医院信息管理系统，到了上个世纪７０—８Ｏ年代，美国的医院 信息管理系统产业已经有了很大的发展。 进入１９８５年，美国一份全国的调查数据显示，在拥有超过１００张 床位以上的美国医院之中，８０％以上的财务管理是计算机进行的，有７ 成的医院支持计算机挂号和行政事务管理，有四分之一的医院已经具 备了较为完整的医院信息管理系统。 ・ ［１】钟惠茹．病历档案信息资源的利用价值［Ｊ］．中外医疗，２００９，２８（２）： 【２】王炳胜，王景明，李勇，等．电子病历归档方案初探［Ｊ］＿中国医院管 理，２００７，２７（１２）：８８—８９． ［３ 尚进．３］论病历档案的依法管理与利用［Ｊ】＿中国医学伦理学，２００４， １７（１）：３９． 【４】燕军．医院病历档案信息的利用与保密［Ｊ】．现代医药卫生，２００６， ［５］ 肖静．医院信息系统全面实施下的电子病历归档存储研究［Ｄ］． 北京：第四军医大学，２０１０． 而在１９９４年，美国就推出了基于信息技术的多媒体电子病历记录 系统Ｖｉｅｗｓｃｏｐｅ，该系统是目前有资料可查的第一个较为完善的医院 信息系统。该系统集成了对病历图像、视频、声频以及文本等多种媒 体内容为一体的信息，能够实现从多种数据源之中存取信息，使得医 ［６６］ 石会玲，王玲勉，任爱玲，等．电子病历存储归档方法及优势分析 【Ｊ】．护理学报，２００９，１６（５）：２９—３０． 务人员能够从医院任何一台联网了的计算机中查询到任何一个在医院 接受过治疗的患者的所有的病历记录。 ［７］李梅，吉亚力．数字病案应用中问题分析和处理【Ｊ］．解放军医院 管理杂志，２０１１，１８（５）：４７８－４７９． 我国有资料显示的在医院使用电脑是与上个世纪７０年代末期，当 布鲁菌病预防和控制的技术性措施 穆子君 （吉林省大安市疾病预防控制中心，吉林大安１３１３００） 【关键词】布鲁茵病；预防和控制；技术性措施 中图分类号：Ｒ１８３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）０２—０２８９—０２ 病布鲁菌病是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染 ，是我市重点防治的一种人畜共患传染病。该病的主要传染源是患 ２９０・管理・教育・教学・ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２ 病的牲畜，人接触患病的牲畜或污染物会感染发病，严重威胁人民群 罩和胶鞋等防护用品外，还应带乳胶手套，备有接羔袋和消毒液，严 众的身体健康，影响畜牧业的发展。我市自２００４年尤其是近两年来， 禁直接用手抓拿流产物。为防止因污染环境和被狗吃掉引起疫情传 人群发病率水平处于较高水平…。必须在各级政府和各级卫生行政部 播，应将家畜的流产和死羔等相关娩出物深埋在地下０．５ｍ以下或做焚 门领导和指导下，加强部门间协作，切实落实预防和控制的技术性措 烧处理，不能随意丢弃，污染的场地用１０％￣２０％石灰乳和１０％￣２０％ 施，使布鲁菌病在人群中的流行和传播处于较低水平，维护人群健 漂白粉乳浸透垫草和地面；在室内流产，地面要用ｌ％～３％漂白粉上清 康，促进我市经济和社会的协调发展。 液或０．３％新洁尔灭溶液等消毒 Ｊ。 １控制和消灭传染源 ２．３防止经呼吸道传播 应采取以畜间为主的检疫、免疫、捕杀病畜的综合性防治措施。 布鲁菌可以气溶胶的形式长期悬浮在空气中，因此，应防止病原 提倡圈养牲畜，圈合远离住房，禁止在住房内产羔和卧室内养羔；经 菌经呼吸道感染。所以，有关人员在工作中要做好个人防护，戴好帽 检疫方可购买牲畜，对健康牲畜应加强免疫；每年应定期检疫牲畜， 子和口罩等，做好剪毛、家畜圈舍等场所的消毒工作。 检疫阳性者要由畜牧部门统一处理，不能自己屠宰 】。 ２．４做好个体防护 １．１检疫 在接羔、剥牛羊皮、剪打羊毛、收购皮毛、挤奶、从事加工、屠 对家畜进行检疫，能够早期检出患病家畜，摸清疫情的分布范围 宰、病畜治疗时，该病病菌从接触处的破损皮肤或呼吸道直接进入体 与流行规律和特征，为制订科学的防治措施提供科学依据。应该说， 内受到感染。因此，对以上高危人群一定要加强个人防护，工作时应 检疫既是针对传染源的措施，又是评价防治效果的方法。 穿工作服、戴Ｅｌ罩、帽子、手套等，工作后要用消毒液洗净双手，清 疫区检疫：重点是做好主要传染源的检疫。我市布鲁菌病的传 洗用具，防护用具、污染的地面等均应严格消毒，尽量避免病原菌进 染源以羊为主，其次是牛。鉴于幼畜对布鲁菌的抵抗力较强，且其 入体内。 带菌不易出现阳性血清学反应，所以，被检疫对象应当是未经免疫 ２．５加强牲畜饲养、粪便、环境和水源的管理 的５月龄以上的羊和未经免疫的８月龄以上的牛，对已经免疫过的家 饲养的家畜要采用圈养的方式，圈合应迁到村外，远离居民点、 畜，应在免疫后１２月采用虎红平板凝集试验和补体结合反应方法进 避开水源，产羔、流产、挤奶的季节不能将牲畜安置在房合内及其周 行检疫。检疫最好一年２次，即产羔和配种前各进行１次，如检疫力 围。个人饲养的牲畜如不能迁出村外，一定要有圈，不能散放或串 量不足，应分期分批开展检疫。 检疫牲畜的数量为应检牲畜的７０％ 街，做到人畜分居。饲养过牲畜的场所应进行消毒，不得用人用的盆 以上。当家畜出现布鲁菌病的临床表现，应对该畜群的全部牲畜以 或碗去喂养家畜，小孩不能玩耍羔犊，放牧牲畜的草场应固定，避免 及所在乡镇的畜群和密切接触者，及早组织力量检疫，实验室检查 畜群交叉放牧。建立产羔室，室内备有防护服、消毒液、肥皂、面 呈现阳性的畜群是检疫的重点。检疫的方法，羊采取皮内变态反 盆、毛巾等。接羔人员经过一定训练，熟悉有关预防布鲁菌病的基本 应、血清学反应、乳环状试验和细菌学检查；牛采用乳环状试验、 知识，自觉做好个人防护，每次接羔后对室内进行消毒。 血清学反应和细菌学检查。 要管理好粪便，家畜的圈合经常起晒，牲畜停留过的地方要经常 另外，尚应做好调运牲畜、牲畜交易市场的检疫，进出口家畜应 清扫并进行消毒，家畜粪便及时运到粪坑或偏僻、离开水源的地方集 做好海关检疫，防止布鲁菌通过国境传人。 中进行无害化处理，以用作农肥。 １．２管理传染源 要搞好庭院和街道的环境卫生，养成洒水打扫庭院的习惯。 患病的家畜可以通过各种途径排出病原体，引起人间或畜间布鲁 要加强饮用水源管理，建立自来水工程，不让牲畜进入水源卫生 菌病的发生和流行。传染源的管理应本着尽量减少病畜数量、限制流 防护半径内。 动、避免与其他家畜接触的原则，采用淘汰和隔离饲养的方法处理病 ３加强布鲁菌病的健康教育工作 畜，减少和避免疾病在人间和畜间的传播和流行。 健康教育可以起到有效预防和控制布鲁菌病在人群中传播和流行 淘汰的对象是所有病畜，其中老弱病残失去经济价值者、种公 的作用 ，健康教育的对象包括高危人群和现症患者两方面。除以上 畜、发生布鲁菌病流产的母畜、细菌学检查阳性者、隔离畜群中６月 教育内容外，还应注意做好布氏菌病早期发现【３ 知识的健康教育，做 龄以上阳性反应的幼畜和隔离饲养不能病愈者尤其是个体饲养与人密 好与布鲁菌病有关的ｌ３项生活习惯与行为 知识的健康教育，做好现 切接触者，是先淘汰的对象。屠宰过程中应注意做好个体防护，肉类 症患者规范治疗知识的健康教育 按食品卫生学要求进行处理。 开展健康教育工作时，应根据教育对象的实际情况，采用通俗易 对检出病畜数量较多且经济损失较大或其他原因不能采用淘汰处 懂的语言，采取多种途径和多种形式，切实使有关人员掌握相关布鲁 理者，从控制传染源和避免病畜与周围人群接触以及减少经济损失的 菌病预防和控制的技术性措施和技能，使之处于较低的流行水平，提 角度出发，经有关部门同意后，可考虑隔离饲养。隔离可采用固定草 高人群健康水平。 场放牧和圈养两种方式，但应注意避免对环境造成污染。 参考文献 用血清学方法检出的病畜应全部捕杀。 【１】张晓岩，赵向阳，杨德民，等．白城市布鲁菌病疫情的回顾性分析 ２切断传播途径 与防治健康教育知识［Ｊ］．中国医药指南，２０１０，８（３６）：３３３＿３３４． ２．１防止经消化道传播 ［２】黄志刚．布鲁菌病健康教育和行为干预的棱心问题和特点［Ｊ】．中 必须养成良好的行为和卫生习惯。要搞好饮食、饮水卫生，不吃 国初级卫生保健，２００７，２ １（６）：２８—２９． 不洁的或被布鲁菌污染的食物，饭前要洗手，不喝生水，对奶和奶制 ［３】李建法，王书义．人间布氏菌病的诊断标准评价和临床早期诊断 品要严格消毒，食用和加工肉类要符合卫生学规定。 ｆＪ］．中国地方病防治杂志，１９９３，８（５）：５７—５８． ２．２防止经过体表接触传播 【４】黄志刚．预防控制布病健康教育和行为干预评估指标的理论设 在助产接羔和处理流产胎儿及死羔时，除应着工作服、帽子、口 计与实现预期［Ｊ］．中国农村卫生事业管理，２００７，２７（１１）：８５５・８５６・