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卫生人员专业技术职务任职资格评审表
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单 位： 姓 名： 现 技 术 职 务： 申报专业及职称： 联 系 电 话：
申报时间： 年 月 日
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填 表 说 明
一、 本表用于评审卫生高、中级技术职称。 二、 第1-7页由申报人填写。
三、 第5-6页按“《任现职主要专技工作业绩登记》（业务自传）撰写参考提
纲”内容填写。
四、 第3-7页填写的内容均应为任现职以来的工作情况。 五、 如填写内容较多，可在表内另加附页。
六、 本表填写内容除工作单位、县区、市推荐审批意见外，一律电脑打印。
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基 本 情 况
姓名 现名 性 别 出生年月 民族 照 曾用名 年 月 日 身份证号码 出生地 片 参加工作时间 年 月 日 行政职务及任职时间 何时、何校、何专业毕业、 学历、学制、学位 现技术职称批准机关及时间 何时加入何 党派任何职 参加何学术 团体任何职 任 何 社会职务 懂何种外语 熟练程度 奖惩情况 精彩文档
卫生工作年限 现专业及从事时间 实用标准文案
主要学习及工作经历
起止时间 在何地何单位学习或工作、任何职、何技术职称 证 明 人 精彩文档
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任现职主要专技工作业绩登记（业务自传）
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论文（著）、科研成果目录
时间 论文（成果）题目、发表、出版、交流情况、获何奖励 合(独)著、名次 任现职以来出勤情况（单位签写）
从事本专业时间(年) 病事假(月) 待聘、拒聘（月） 停薪留职（月） 脱产学习（月） 精彩文档
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任现职以来业务水平及工作实绩评定（单位签写）
单位负责人签名： 年 月 日 （单位盖章） 精彩文档
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推 荐 意 见
单 位 意 见 单位负责人： 年 月 日（单位盖章） 呈 报 县 区 意 见 县区卫生局意见： 年 月 日（单位盖章） 县区人社局（职改办）意见： 年 月 日（单位盖章） 精彩文档
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评 审 审 批 意 见
专业组评议意见 同意推荐评审 任职资格。 组长签字： 年 月 日 同意具有 专业 任职资格。 评委会评审意见 主任委员： 副主任委员： 盖章： 年 月 日 总人数 参加人数 赞成 人数 表 决 结 果 反对人数 弃权 人数 职改部门审批意见 负责人： 盖章： 年 月 日 精彩文档
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《任现职主要专技工作业绩登记》（业务自传）撰写参考提纲
一、任现职以来的工作概况 （一）工作量
1.实际从事本专业时间：逐年计算。 2.临床科室
①门诊量：每年或每月规定工作时间，实际完成工作时间。 ②病房量：每年规定工作时间，实际完成工作时间。
③急诊科、家庭病床等工作时间（如在门诊工作量已计入，不再重复计算）。 3.非临床科室：完成规定工作量的情况。 （二）掌握业务技术情况：
1.抢救重危病人，解决疑难重症情况（病种、例数，可扼要举出能代表本人水平的1～２例）. 2.开展和掌握了哪些复杂的手术或技术操作项目(名称、例数、效果，可扼要举出能代表本人水平的1～２例)。
3.开展及应用了哪些新技术、新业务，效果如何。可举例说明。 （三）开展科研及撰写论著情况：
1.承担哪一级、何研究课题，有何科研成果（或阶段成果），哪一级评定的。
2.有何工作经验总结或论文、综述、科普、专著等，写出目录。如已公开发表，注明何时、何刊物：或在何时、何地、何专业学术会上报告或交流。如系合写，说明本人所起的作用及工作量。何时在何处（院外、院内、科内）做过何学术报告（题目、对象、次数）。
（四）自学或进修提高情况：阅读了哪些主要参考书、专业杂志，写了多少笔记及卡片；了解及掌握了哪些国内、外本专业新动态及新知识；何时在何地进修学习（含出国），起止时间，学何专业，成绩及收获。
（五）外语（医古文）：懂何种外语，掌握程度（四会情况），（如为多种外语，按掌握程度顺序列出）；曾在何时何地参加外语学习班，起止时间，考试成绩；有何译文、译著（或医古文注释），发表在何刊物，篇数和字数。
（六）带教情况：带教、指导下级医师、研究生、大、中专实习生、进修生人数，起止时间；如担任讲课，注明讲课时数、内容、对象（研究生、大、中专等）及人数。
（七）奖惩情况：何时、何故受何奖励：有何医疗事故（责任，技术），定为何级；有何严重差错；何时、何故受何处分。
（八）其他：任现职期间，援外、支边（何地，起止年月）；抢险救灾（何地，起止年月）；下乡、下厂医疗、教学或防疫（何地，起止年月）等。 二、要求：
（1）申请人应事实求是，认真撰写，言简意赅，字迹清楚。
（2）本提纲仅供撰写时参考，主要结合本人所从事的专业特点说明开展业务情况。
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