卫生与健康 Ｉ■ 浅谈慢性阻塞性肺疾病的护理 张卫民 （林山寨卫生服务中心河南郑州） ［摘 要］目的 探讨对稳定期慢性阻塞性肺疾病合并营养不良患者膳食营养的护理干预效果。方法 将６０例稳定期慢性阻塞性肺疾病合并营养不良患 者随机分为两组各３０例，对研究组的膳食营养进行护理干预，对两组干预前后的理想体重百分比、三头肌皮肤皱褶厚度、上臂中部周径、血白蛋白等营养指 标及稳定期时间、急性发作次数进行对比分析。结果 干预研究组各项营养指标均比对照组显著提高，急性发作次数减少，稳定期明显延长（Ｐ＜０．０５或 ＜０．０ｉ）。结论 对稳定期慢性阻塞性肺疾病合并营养不良患者的膳食营养进行护理干预能改善患者的营养状况，延长稳定期，减少急性发作次数，值得 临床推广。 ［关键词］肺疾病营养不良护理干预 中图分类号：Ｒ５６３．９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９ ９１４Ｘ（２０１０）ｉ卜０２８２一Ｏｌ 慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺），是由外来各种毒性颗粒和气体引 合并营养不良患者为研究对象。入组标准：（１）符合中华医学会呼吸病 起的一种慢性气道炎症。气道分泌物增加，小气道变窄，进而延伸到大气 学分会制定的 ｃＯＰＤ诊断指南 ｉ （２）参照文献 ］经营养评论符合营养 道，导致呼吸时气体进出不畅。患者会出现气急、呼吸困难等症状。患 不良；（３）排除合并高血压、冠心病、糖尿病、甲亢等慢性疾病及其 病人数多，病死率高，由于其病情发展缓慢并严重影响患者的劳动能力和 它严重躯体疾病。将入组病例随机分为两组各３０例，研究组男ｉ ５例，女 生活质量。 ｉ５例，平均年龄５８．８３ ｉ ９．２０ａ，平均病程１３．３ｉ ｉ ９．１６ａ，年急性发病 主要特征：慢性气流阻塞，并进行性发展 次数３．２９±Ｉ．４次？ａ—Ｉ；对照组男ｉ６例，女ｌ４例，平均年龄５７．４４± 主要诱发因素：吸烟（长期较大量吸烟）、较长期的有害粉尘、烟雾及 ｉ０．２１ａ，平均病程Ｉ３．３２±９．３６ａ，年急性发病次数３．３５±ｉ．５７次？ａ １。 气体接触等 两组一般资料比较无显著性差异（Ｐ＞０．０ ５）。 常见病：慢性支气管炎和（或）肺气肿 方法 临床表现： １．干预方法研究组：每日进食鸡蛋４个、牛奶２５０ｍｉ、水果２５０ｇ。日 （ｉ）咳嗽：初起早晨加重，以后晚上也明显。（２）咳痰：粘液性痰，合 常饮食应以富含维生素为主，适量增加瘦肉、鱼等高蛋白及高脂肪物质。并 并感染时有脓性痰。（３）气短：逐渐加重，活动后明显。（４）喘息：有的患 嘱患者尽早经口补充营养，进易消化食物，经常更换食物种类以及烹调方法， 者发生。 宜少量多餐，保持大便通畅；鼓励进行适当锻炼，特别是全身性呼吸体操锻 在发病过程中，常有反复呼吸道感染史，冬季发病多。随疾病进展，急 炼等。对照组：未进行营养指导，仍行日常饮食。要求两组患者详细记录稳 性加重变得频繁。疾病后期发生低氧血症和（或）高碳酸血症，并可发生肺 定期时间及急性发作次数。随访观察ｌａ，１ａ后进行营养评估。急性加重期的 原性心脏病。 治疗均给以抗感染、止喘及对症治疗。 慢性阻塞性肺疾病有哪些主要的治疗方法？ Ｉ．观察指标 （１）营养状况：由专人操作，测量患者体重，求得理想 治疗目的为阻止症状发展和疾病反复加重；保持最适当的肺功能；改善 体重百分比（ＩＷＰ），即实际体重／理想体重×１００％；用卡尺和卷尺分别测量 活动能力，提高生活质量。支持和改善心肺功能，通过物理医学手段治疗和 三头肌皮肤皱褶厚度（ＴＳＴ）、上臂中部周径（ＭＡＣ）、血白蛋白（ＡＬＢ）。（２） 预防并发症。消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动 稳定期时间及急性发作次数。对上述两组指标干预前后进行评定分析。所有 训练，发掘呼吸功能潜力：教育患者争取日常生活中的最大活动量，并提高 数据应用ＳＰＳＳｉ０．０软件包统计分析，并进行ｘ ２检验，ｔ检验。 其对运动和活动的耐力，增加日常生活自理能力，减少对住院的需求。 ２结果 （１）停止吸烟：为重要治疗措施。（２）控制职业性或环境污染、避免或 ２．稳定期及急性发作次数比较研究组干预前１ａ内稳定期ｉ￣６ｍｏ２０例， 防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。（３）抗菌药的应用：慢性阻塞性肺疾病急 ７￣９ｍｏ８例，１Ｏ～１２ｍｏ２例，急发次数平均４．６±０．８次？ａ一１；干预后１ａ内稳 性加重多与感染有关，包括病毒感染与细菌感染，使用抗菌药物为主要措施。 定期１￣６ｍｏ１５例， ７￣９ｍｏ１２例，１０～１２ｍｏ３例，急发次数平均２．９±０．５次？ 但对于稳定期患者，无需应用抗菌药物。（４）支气管扩张剂治疗：目的是松 ａ １；干预前后均有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。对照组干预前后１ａ内各项指标检 弛支气管平滑肌使支气管舒张，缓解气流阻塞症状。该治疗虽然并不能使所 查均无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。 有患者肺功能得到改善，然而患者症状可能有一定缓解。常用药物包括Ｂ ２ 结语 受体激动剂、抗胆碱能药物以及茶碱类药物等，给药途径有多种，包括定量 本研究显示，对稳定期ＣＯＰＤ合并营养不良患者的膳食营养进行护理干 吸入器与经贮纳器吸入、干粉定量吸入、口服和水溶液的雾化吸入等。（５）糖 预１年后，研究组各项营养指标均比对照组提高显著，营养状况得到改善。 皮质激素治疗。（６）祛痰药。（７）呼吸兴奋剂。（８）氧疗。（９）康复治疗。 ＣＯＰＤ患者出现营养不良除与疾病本身所引起的静息能量消耗增加、胃肠道消 慢性阻塞性肺疾病的预防、保健方法有哪些？ 化和吸收功能障碍、营养物质和必需营养摄入减少外，还可能与某些细胞因 （ｉ）开窗通风；室内定期作空气消毒如食醋或苍术薰蒸等；避免烟雾、 子所介导的代谢紊乱 ”及血清抵抗素、瘦素等下降有关。长期的营养不良 粉尘的刺激，吸烟者应戒烟：在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受 不仅可导致呼吸肌重量减轻和结构异常 ｊ，呼吸肌功能及通气功能降低， 凉感冒，预防呼吸道感染。（２）注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔 而且可损害机体的细胞免疫，体液免疫以及呼吸道局部的防御功能，使其易 感染时，可用生理盐水或朵贝尔氏液于饭后、睡前漱口。（３）痰多者尽量将 发生肺部感染１ ，急性发作次增加。本研究还显示，研究组比对照组ＣＯＰＤ 痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽；痰液粘稠者，适当服用祛痰药或雾 急发次数减少，稳定期也明显延长。提示营养状况对ＣＯＰＤ病程是一种独立的 化稀释痰液，老年、体弱者可协作翻身或轻拍背部帮助排痰。（４）每天有计 影响因素，在一定程度上影响患者的生存和愈后。 划地进行锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、做气功等，以不感到疲劳为宜，避 总之，对稳定期ＣＯＰＤ合并营养不良患者的膳食营养进行护理干预的同 免过劳而引起呼吸困难。缓解期加强呼吸运动锻炼，如腹式呼吸锻炼，其方 时，还应加强营养宣教，提高护士的营养意识，使其掌握评估营养状况的重 法是：用鼻吸气，用口呼气。呼气时口唇缩拢（成鱼口状），并用手按压腹部， 要性，从而积极推广营养教育，指导患者积极配合治疗，促进疾病早曰康复。 使气呼尽，采用深而慢的呼吸，频率８一ｉ０次／分，每日进行数次锻炼，每 参考文献 次ｌ０—２０分钟，长期坚持下去，一般２—３个月可使通气功能改善。 ［ｉ］中华医学会呼吸病学分会慢阻肺疾病学组．慢阻肺疾病诊治指南［Ｊ］． 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者常合并营养不良，营养不良又可能降低 中华结核和呼吸杂志，２００２．８． 肺功能及防御功能。对ＣＯＰＤ合并营养不良患者进行营养护理干预显得尤为重 ［２］翁心植．ＣＯＰＤ与肺源性心脏病［Ｍ］．北京：北京出版社，１９９９． 要。为此，我们对我院收治的ＣＯＰＤ合并营养不良患者进行了膳食营养护理干 预，现报告如下。 １资料与方法 对象选取２００４年ｉ月￣２００５年１２月在我院治疗的６０例稳定期ＣＯＰＤ ２８２ ｉ科技博览