２０５０ 临床肺科杂志２０１５年１１月 第２０卷第１１期 支气管镜治疗支气管扩张症重症感染患者的疗效分析 张树钦 高秀玲王金荣 王晶 【摘要】 目的观察支气管扩张症重症感染患者应用支气管镜吸痰及抗生素灌洗治疗的疗效。方法 选择我院１００例支气管扩张症重症感染患者，随机分为治疗组（５０例），对照组（５０例），两组的年龄、性别、血 气分析、血常规等检查方面，比较无差异（Ｐ＜０．０５）。对照组给予常规的吸氧、化痰、敏感抗生素、必要时的机 械通气治疗，治疗组在常规治疗的基础上，联合纤维支气管镜吸痰及敏感抗生素肺泡灌洗治疗，对比两组的 临床症状缓解时间、血气分析、血常规、住院时间。结果感染患者的有效方法。 治疗组比较对照组，临床症状缓解时间、住院时间均 明显缩短，血气分析及血常规改善明显。结论 支气管镜吸痰及抗生素灌洗治疗是治疗支气管扩张症重症 【关键词】 重症支气管扩张症；支气管镜治疗 Ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｉｂｅｒｏｐｔｆｉｃ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｉｎ－ ｆｅｃｔｉｏｎ ＺＨＡＮＧ Ｓｈｕ—ｑｉｎ，ＧＡＯ Ｘｉｕ—ｌｉｎｇ．ＷＡＮＧ ｉｆｎ—Ｒｏｎｇ，ＷＡＮＧ Ｊｔｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，Ｈｅｎｇｓｈｕｉ Ｈａｒ— ｒｉｓｏｎ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｐｅａｃｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｎｇｓｈｕｉ，Ｈｅｂｅｉ ０５３０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｕｍｐｉｎｇ ｓｐｕｔｕｍ ａｎｄ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒ ｌａｖａｇｅ ｕｎｄｅｒ ｉｆｂｅｒｏｐｔｉｃ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ（ＦＢ）ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １００ ｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（５０ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（５０ ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ａｇｅ，ｓｅｘｕａｌｉｔｙ，ｒｏｕｔｉｎｅ ｂｌｏｏｄ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａ— ｎａｌｙｓｉｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｏｘｙｇｅｎ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ，ｓｐｕｔｕｍ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌ ｓｅｎｓｉｂｌｅ ａｎｔｉ—ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ａｎｄ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｆ ｎｅｅｄｅｄ），ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ ｇｉｖｅｎ ｐｕｍｐ ｓｐｕｔｕｍ ａｎｄ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒ ｌａｖａｇｅ ｕｎｄｅｒ ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ ｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗｅｒｅ ｓｈｏｒｔｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎｄｅｘｅｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｐｒｏｎｏｕｎｃｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｐｕｔｕｍ ｓｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒ ｌａｖａｇｅ ｕｎｄｅｒ ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ ａｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｉｆｅｃｔｎｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｓｅｖｅｒｅ ｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ；ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 支气管扩张症是常见病、多发病，是由于气道定 植菌的存在，患者长期咳嗽、咳脓性痰，慢性炎症持 续存在，引起支气管扩张等肺部结构发生改变的疾 病。随着病程的延长，患者肺功能下降，活动耐力降 低，低氧及高碳酸血症，引起肺动脉高压，最终导致 慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、心力衰竭。患者常常 痰、敏感抗生素治疗、体位引流，以及必要时的机械 通气治疗，但是由于患者体质衰弱及肺功能下降严 重，不能有效咳痰，往往导致治疗效果不理想，且有 加重并恶化趋势。有作者通过纤维支气管镜吸痰及 抗生素灌洗治疗肺部感染性疾病，取得较好的效 果¨ ，我们也开展了对常规治疗效果不佳的重症 感抗生素肺泡灌洗治疗的尝试，取得了较好的效果， 现总结如下。 因为受凉及劳累等免疫力下降时出现喘憋、缺氧进 一支气管扩张感染患者，进行经气管镜有效吸痰及敏 步加重而住院治疗；入院患者常规给予吸氧、化 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６６６３．２０１５．１１．０３５ 资料与方法 一作者单位：０５３０００河北衡水，衡水市哈励逊国际和平医院呼吸科 通信作者：高秀玲，Ｅ－ｍａｉｌ：２０３８８７３４３２＠ｑｑ．ｃｏｉｎ 、选取２０１１年６月至２０１４年ｌ２月间住院的 临床肺科杂志２０１５年１１月第２Ｏ卷第１１期 ２０５１ 重症支气管扩张症患者１００例。 人组标准：①年龄在５０—７５岁之间；②伴或不 伴发热；③近期有感染的急性加重，脓痰增多，每日 痰量＞２００ ｍｌ，喘息、呼吸频率＞２５￣．／ｍｉｎ，④患 者血气分析存在明显的Ⅱ型呼吸衰竭；⑤血白细胞 升高或下降；⑥胸部ｃＴ有支气管扩张改变，伴或不 伴有大片肺实变阴影者。 排除标准：①合并其他疾病者；②不能耐受支 气管检查或者有禁忌症者；③肺部感染非细菌感染 而加重者；④有意识障碍的患者。 １００例患者随机分为对照组５０例，男性２８例， 女性２２例；年龄（６０．８±１０．７）岁；观察组５０例，男 性２６例，女性２４例，年龄（６１．３±１２．４）岁；两组年 龄比较ｔ＝０．２２，Ｐ＝０．８３、性别构成比比较Ｘ ＝ ０．１６ Ｐ＝０．６９；差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５） 入组时两组的血气分析、血白细胞总数、中性粒 细胞比例、肺ＣＴ受累肺段比较（见表２）。 该研究通过医院伦理委员会审核批准，两组患 者均知情同意。 二、治疗方法 １．两组患者人院均行痰细菌培养＋药敏检查、 肺ＣＴ检查、血气分析、血常规、尿常规、肝肾功能、 心脏超声、心电图等检查。 ２．两组均给予吸氧、化痰、解痉平喘、静脉输注 敏感抗生素、必要时的机械通气治疗及营养、保持水 电解质平衡等综合治疗。 ３．观察组另行纤维支气管镜吸痰十敏感抗生素 局部肺泡灌洗治疗。所有支气管镜操作按照中华医 学会呼吸病学分会支气管镜学组推荐的纤维支气管 镜临床应用指南（草案）进行 ；采用经奥林巴斯 ＢＦ—Ｐ２４０纤支镜纤支镜进行治疗。①常规２％利多 卡因雾化吸入及咽喉局部喷雾麻醉；②进镜后首先 经过纤支镜对各主支气管及段支气管内的分泌物进 行充分吸引，并留取标本送细菌培养＋药敏；③根据 肺ＣＴ，首先选择病变较重的肺段进行抗生素溶液灌 洗，灌洗溶液根据药敏结果选择，常规选择丁胺卡 那霉素、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦（术前 皮试阴性者）；④每个肺段每次灌洗２Ｏ ｍｌ，充分吸 引干净后，再次灌洗、吸引；每个肺段灌洗２次；⑤每 次支气管镜检查灌洗３个肺段；⑥严重低氧及心动 过速者间断退镜休息，保持全程血氧饱和度＞８０％， 以保证患者生命安全，心率＜１４０￣／ｍｉｎ【 。⑦每 周进行２次治疗。每周复查血常规、血气分析２次， 胸部ＣＴ一次。 所有治疗者无致命性心律失常、严重呼吸衰竭、 感染加重、猝死、大出血情况发生。 ４．对两组的临床治疗效果、临床症状好转时间、 平均住院时间、胸部ＣＴ改善情况、血气分析指标进 行对比。 三、效果评价显效：患者喘憋及呼吸困难症状 明显缓解，呼吸频率＜２０￣／ｍｉｎ，脓性痰明显减少 （＜５０ ｍＬ／ｄ）或转为白色粘痰，体温降至正常，肺部 哕音减少，胸部ＣＴ显示炎症病灶明显吸收，血常规 恢复正常，血气分析指标明显好转；有效：患者喘息、 发热、脓性痰等临床症状减轻，但是未恢复到人院前 最好水平，胸部ＣＴ显示肺部炎症病灶部分吸收；无 效：患者临床症状无缓解，复查胸部ＣＴ病灶无明显 吸收。 四、统计学方法应用ＳＰＳＳ １６．０统计软件对数 据进行处理，计量资料以 ±ｓ表示，组间比较采用 两样本ｔ检验，计数资料采用ｘ 检验，等级资料、两 独立样本非参数检验采用ｚ检验，Ｐ＜０．０５为差异 具有统计学意义。 结 果 一、两组临床治疗效果比较采用等级资料、两 独立样本非参数检验Ｚ＝一６．２２ Ｐ＜０．００１，差异有 统计学意义，Ｐ＜０．０５；观察组治疗效果明显优于对 照组（见表１）。 表１两组临床治疗效果比较 二、治疗后两组血气分析及炎性病灶累及肺段 数比较观察组白细胞总数及中性粒细胞比对照组 下降得快；观察组比观察组的ＰａＯ 明显升高及 ＰａＣＯ，明显降低；观察组比对照组炎症病灶累及的 肺段数明显减少，差异有统计学意义Ｐ＜０．０５。治 疗前两组对应数据比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）；治疗后两组对应数据比较，差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。（见表２）。 ２０５２ 临床肺科杂志２０１５年１１月 第２０卷第１１期 对照组 治疗前 １３．６３±７．２５ ８５．２３±６．１４ 治疗后 ８．４２±２．１１ ７５．９４±５．６６ 观察组 治疗前 １３．２８±８．６７ ８６ ６９±７．２３ 治疗后 ６ ５２±３．３ｌ ７０．２５±６．４５ 治疗前比较ｔ值 ０．２２ １．０９ Ｊｐ值 ０．８３ ０．２８ 治疗后比较ｔ值 ３．４２ ４．６９ Ｐ值 Ｏ．ｏｏ０９ ＜Ｏ．Ｏｏ０１ 三、两组临床症状好转时间及平均住院时间比 较住院时间比较：ｔ＝６．５１，Ｐ＜０．０００１；好转时间 比较：ｔ＝６．０９，Ｐ＜０．０００１。观察组比较对照组，临 床症状好转时间及平均住院时间均明显缩短，差异 有统计学意义Ｐ＜０．０５。（见表３）。 表３ 两组临床症状好转时间及平均住院时间比较 讨 论 支气管扩张症是呼吸系统的慢性化脓性炎症， 定植菌多为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷 伯菌 ，炎症的长期慢性反复破坏，导致肺结构发 生改变，逐渐进展至呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、 心力衰竭。晚期患者全身状况差，急性加重时，免疫 力降低，大量脓性痰液积聚肺泡，不能及时咳出，严 ７ ５ ８ ４ ６ ６ ２ ０ Ｏ ２ Ｏ 重阻塞呼吸道，影响呼吸功能。而且，气道内致病菌 ±±±±４ ６ ３ ０ ５ ３ ６ ２ ４ ６ ９ ２ ３ ３ １ ５ 可产生灭活酶致全身抗感染药物药效降低，局部微 环境的改变也可使抗生素活性减低，使得静脉应用 抗生素治疗疗效下降，患者病情不易得到控制。我 们应用纤维支气管镜下吸痰，可以在直视下有效引 流痰液，通畅呼吸道，改善呼吸困难及低氧、二氧化 碳潴留。局部抗生素溶液灌注及充分吸引，达到冲 洗引流的作用，可以有效清除段支气管远端的分泌 物及病原菌，并且能够局部直接杀菌，更加利于细菌 的清除，有效控制炎症 ，使得患者的血气分析及 临床症状较快缓解，缩短住院时间，本研究也充分的 印证了这一点。而且所治病例并无致命性心律失 常、严重呼吸衰竭、感染加重、猝死、大出血等严重并 发症发生，治疗相对安全。因此，经支气管镜吸痰及 肺泡灌洗抗生素治疗支气管扩张重度感染，是行之 ７２．３５士６．８４ ６０．１４±５．６１ ７８．６２±６．３２ ５５．３２±６．２４ ７１．９５±７．２６ ５９．６３±６．２５ ８４．３９±６．１３ ４９．８３±５．４６ Ｏ．２８ ０．４２３ Ｏ．７８ Ｏ．６７ ４．６３ ４ ６８ ＜Ｏ．Ｏｏ０ｌ ＜０．０００１ 有效的办法，值得临床推广。 在本研究中，在气管镜治疗过程中应该加以注 意：①严格管理纤维支气管镜的清洗、消毒，防止交 叉感染。②充分麻醉，操作时注意动作轻柔，避免剧 烈咳嗽及气道痉挛影响通气功能；③严密监测患者 的生命指征，严重低氧及心动过速者间断退镜休息， 保持全程血氧饱和度＞８０％，以保证患者的生命安 全，心率＜１４０次／ｍｉｎ；④根据胸部ＣＴ，首先对病变 严重的肺段进行治疗，然后按照由右至左、由近及远 的顺序，避免遗漏，分次分段进行，每次充分吸引可 视范围内的分泌物，每次灌洗之后尽量吸净灌洗液， 以避免感染扩散。 参考文献 ［１］ 孙勇．经纤维支气管镜局部冲洗治疗支气管扩张症５３例报告 ［ｊ］．临床肺科杂志，２００８，１３（５）：５７５—５７７． ［２］ 李晓辕，谭恩丽，彭丽萍，等．支气管肺泡灌洗联合局部注药治 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