园地 ＝量 ； ＾ ０ ＾ ｉ ＾ ＾耋墨 ； ； ＾ §； §＾ 矍 囊 童囊＆ ＾ ： 耋＾ ＾％ ＆ ； ； ＾ ∽童 垂耋囊囊囊囊囊基囊囊囊０ ＾＾ 自 ； 囊＾；； ； 囊囊囊 囊； ｛ ａ ０ …‘ 护理 Ｊ， —－Ｉ一 【关键词】川崎病护理 清洁，保持床单位清洁、平整、干燥，被褥衣裤轻软。剪短患儿指甲，防 １．１一般资料本组４ｏ例中，男３０例，女１０例，男女比例３：１；年 止抓伤皮肤。对半脱痂皮者，用清洁剪刀剪除，并嘱家长及患儿避免 龄ｌ～６岁，其中４岁以下２５例，占７５％；病程６～８周。 人力撕脱，应待其自然脱落，以免引起感染。经护理，无一例发生皮肤 １．２临床表现人院４ｏ例均有发热，双眼球结膜充血，口腔咽部黏 感染。 膜充血，唇红干燥有皲裂；淋巴结肿大。…１Ｏ例指趾端肿胀；１Ｏ例 ２．４用药护理 皮疹。 本组患儿在１０ｄ内予以大剂量丙种球蛋白同时加服大剂量的阿 １．３诊断标准所有病例均符合１９８４年Ｅｌ本川崎病研究委员会制 司匹林治疗。丙种球蛋白为血液制品，输注过程中要严密观察患儿的 定的诊断标准。 生命体征。阿司匹林为环氧酶抑制剂，其酸性可直接导致胃粘膜损 ２护理 伤，故应在饭后服用本药，并服用制酸剂或胃粘膜保护剂。服药期间 ２．１发热的观察与护理 密切观察患儿大便的色、量及性质，并注意观察患儿有无出血倾向。 患儿多以发热起病，体温３９℃～４０％，可持续７～ｌＯ天，精神萎 ２．５心理护理 靡，烦躁不安，这一阶段尽量让患儿卧床休息，以减少或降低机体的新 ２．５．１本病由于病程长，治疗费用高，加之大部分家长对本病缺乏 陈代谢，从而减少能量的消耗。监测体温变化，观察热型及伴随症状， 了解以及医疗费用过高而引起焦虑，护士应耐心倾听家长的诉说，告 每４ｈ测量１次并记录，体温＞３８．５＇ｔ２进行物理降温，给予头部冷敷， 知使用丙球的重要性，主动解答家长的问题，及时澄清家长的疑惑，并 温水擦浴。物理降温效果不明显者，使用药物降温，以防高热惊厥。 且积极告知本病的治疗方案、护理措施、疗程及预后，取得家属的支持 对出汗较多者随时更换内衣裤，保持皮肤干燥，以免受凉。同时鼓励 和配合。 患儿多饮水必要时由静脉补充。本组中无一例出现热性惊厥。 ２．５．２由于患儿年龄尚小，缺乏独立思考能力，其思想及情绪易受 ２．２口腔黏膜的观察与护理 外界影响，应及时了解患儿的心理状态，以和蔼的态度、友善的语言与 本组患儿都有Ｅｌ腔咽部黏膜充血、口唇皲裂，使用生理盐水每日 患儿进行有效沟通，帮助患儿渡过恐惧阶段，增长其战胜疾病的信心。 清洗１３腔２～３次，口唇干裂给甘油涂擦。【１ Ｊ操作时动作要轻柔，注意 防止发生出血和疼痛。同时观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡及其演变情 参考文献 况。进食前后协助患儿饮用少量温开水，保持口腔清洁，促使创面愈 ［１］镰田之川子，陈淑英．新编护理学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版 合。本组中无一例发生感染。 社，１９９７，３５０ ２．３皮肤护理 ［２］王慕逖．儿科学［Ｍ］．笫５版．北京：人民卫生出版社，２００１：１８７１８８ 本组中１Ｏ例患儿出现皮疹，８例出现指（趾）端脱皮，应保持皮肤 １临床资料 浅谈慢性阻塞性肺疾病的护理技术 张学芝 （淮北矿业医院集团矿工总医院杨庄分院【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ａ 安徽淮北 ２３５０２５） 【文章编号】１６３２—５２８１（２０１４）０９ 【摘要】本文浅谈气体交换受损型ＣＯＰＤ患者诊断及护理，以及ＣＯＰＤ临床症状及预防控制。 【关键词】ＣＯＰＤ患者；症状；诊断；护理 致肺气肿的发生，使病情恶化。要监督患者的吸烟量或改用其他的戒 对于慢性阻塞性肺疾病，一般称为ＣＯＰＤ，它是一种以不完全可逆 烟方式。如患者想要吸烟时，可给咀嚼口香糖或让患者做其他事情，性气流受限为特征的，又呈进行性发展的肺部疾病。ＣＯＰＤ是呼吸系 分散想要吸烟的欲望。只有戒烟或减少吸烟量防止病情恶化。否则 统疾病中的常见病和多发病。矿区此类患病者较多，其死亡率也很 在吸烟过程中病情则无法控制，且会越来越严重。ＣＯＰＤ的病程是无 高。慢性阻塞性肺疾病病人，在住院期间，都有不同程度的气体交换 法逆转的，该病只会越来越严重。在护理过程中，只有让患者有良好 受损，而清理呼吸道无效，临床表现为活动无耐力、营养失调及焦虑不 的生活习惯，才能保持或不加快病情的发展进度。即使在患者病情好 安等症状。 转出院后，也要告知家属，监督患者少吸烟或戒烟，以防病情恶化。 ２气体交换受损型ＣＯＰＤ患者诊断及护理 ３）职业性粉尘和化学物质吸人患者。这类职业病在矿区较为多 １）感染型ＣＯＰＤ患者。感染也是ＣＯＰＤ疾病发生的重要原因。 见，它都与吸入有害气体或粉尘有关。在临床资料显示，患者长期接 在临床观察中，慢性阻塞性肺疾病合并为肺部感染患者，一般表现为 触工业废气、粉尘，有的患者合并支气管哮喘，致使气道受损，导致 发热，体温一般在３８．５℃一４０℃。白天温度较稳定，但夜间不稳定。 ＣＯＰＤ急性加重期时发生气体交换受阻。当患者症状好转，出院时，建 咳嗽，咳痰，痰液色黄，量多且粘稠，易导致患者发生气道气体交换受 议患者要离开这种工作单位，若无法离开此工作岗位，那么就要做好 损。发现患者体温过高，应告知患者多饮水，半小时后测体温。若体 防护措施，尽量少接触这种环境。如有不适，及时到医院做检查，以防 温继续升高，应该用温水擦浴或酒精擦浴，半小时后复测体温。继续 止病情的恶化。３ ＣＯＰＤ临床症状 升高时，要给予冰敷，半小时后复测。若再继续升高，给予冰冻输液。 患者的体温持续不降，＞３８．５℃时，做血培养，以便更好的针对发热原 １）低效性呼吸型态。ＣＯＰＤ的患者支气管分泌物过多，且粘稠，从 而导致了气道阻塞。在临床上，ＣＯＰＤ的患者都会有不通程度的发绀。 用药。在抽血后，应根据病情需要给予降温药。一小时后再复测体 温。发热会使大量的体液丢失，应注意患者有无全身乏力等症状，防 急性发作期时，患者全身发绀，上氧后，患者缺氧状态改善。一旦离开 缺氧症状又立即出现。因此，该类患者不宜离开氧气的 止电解质混乱、虚脱，尤其是低钾血症的发生。ＣＯＰＤ患者输液时，一 氧气的支持，般滴数为２Ｏ一４０￣／ｍｉｎ，合并有心脏病的，滴数要严格按照医嘱的滴 供给，长时问的氧气供给，应该选择合适病人的氧气管，长时间的使用 面罩吸氧也会导致患者ＣＯ２潴留。有的使用双侧鼻导管时，患者人中 数给患者调节滴数，防止患者在快速输液时发生急性心衰和肺水肿。 输液过程中要用心电监护，若心动过快，患者诉心慌，咳嗽，咳粉红色 常被压红，甚至破溃。这样可在鼻导管之间放一块面积为１ｅｍ２的海 泡沫痰，应给予抗心衰和肺水肿的药物。发热输液期间，患者会频繁 绵垫或棉花垫，以增进患者的舒适感。有时氧气的异味也是患者难以 排尿，要注意保暖，以免受凉发热加重。合并有高血压，心脏病的患 接受，特别是对刚接触氧气的患者的心理反应是比较大的。而中药菊 者，患者起身、下床要缓慢，以免诱发高血压和心脏病的发生。总之， 花则具有清热解毒的作用，这也是大多数人喜欢的芳香味。所以，可 从而可以提高患者的舒适感。 ＣＯＰＤ患者发热期间要严密监控体温的变化，做好护理，减轻患者的 以用菊花的芳香味来掩盖氧气的异味，将干燥的菊花用无菌纱布包好放入湿化瓶中，湿化瓶中加入的中药由 不适。 ２）吸烟型ＣＯＰＤ患者。吸烟是导致ＣＯＰＤ最危险的因素。在临 药学专家推荐，对呼吸道无刺激，对人体无害，同时又具有润肺、利咽 但仍易使鼻腔干燥，可以用生理盐水湿润鼻 床中观察，由吸烟引发的患者，在慢性阻塞性肺疾病急性发作期（简称 等功能。０，虽然已湿化，ＡＥＣＯＰＤ），仍吸烟的，导致了肺弹力纤维受到更严重的破坏，最终导 腔黏膜，促进患者的舒适感，也可多喝水减轻咽部的干燥等不适感。 １引言 一７８一 护理园地 ２）活动无耐力型。ＣＯＰＤ的患者，由于疲劳，呼吸困难，表现为活 曼 曼 要 ５）清理呼吸道无效型。ＣＯＰＤ的患者，清理呼吸道无效时会导致 动无耐力，这与氧供与氧耗失衡有关。在临床中观察发现，ＣＯＰＤ合并 呼吸道功能严重损害，引起缺氧、高碳酸血症和肺部严重感染，甚至危 高血压的患者，即使在轻微的活动中（翻身、起身），都会引发患者呼吸 及患者生命。在临床上，要用心电监护观察，呼吸频率为２５～３２次／ 急促、困难、血压突然升高。然而，待呼吸平静后，复测血压又恢复到 ｒａｉｎ。但是氧饱和度却在７５％一８０％之间。此时要立即为患者进行吸 了患者的基础血压上。因此，在护理过程中，应随时观察患者的血压 痰，之后发现氧饱和度在９０％以上。按照医嘱给予祛痰药物，并教会 变化过程，告知患者应注意缓慢、轻活动。一般应以卧床休息为主。 患者家属拍背的方法。患者侧卧位，叩击者两手的手指指腹并拢，使 ３）焦虑不安型。ＣＯＰＤ的患者出现呼吸困难，这与健康状况的改 掌侧呈杯状，以手腕力量从肺底自上而下，由外向内，迅速而有节律的 变和病情的危重有关。在临床中观察，患者在住院期间，表现易发怒， 叩击，协助患者排痰。对无力咳痰的患者，床旁要备好吸痰器。听见 情绪不稳定。由于对疾病的发生发展没有认知，更有甚者，甚至把恐 患者有痰鸣音后，观察氧饱和度，必要时给予患者吸痰，保持患者呼吸 惧造成的暴躁心理及不满发泄到医护人员身上。这时，医护人员应该 道的通畅，以防止窒息。在吸痰时，吸痰的方式要正确，且在吸痰中要 做到耐心的为患者解释病情变化，安抚情绪，尽量减少患者的焦虑情 注意要观察患者的氧饱和度，以避免患者在吸痰过程中发生窒息。 况，从心理上做好护理；要给患者创造良好的睡眠环境，以减少不必要 ４结语 的外界刺激；要教会患者促进睡眠的方式方法，并帮助患者养成规律 护理诊断ＣＯＰＤ患者，医护人员要在患者的生理、心理的变化上 的睡眠习惯；要减少睡前活动，避免睡前兴奋；睡前可以喝热牛奶一 有所准备。在临床上，为更有效的解决这些问题，让患者减轻痛苦，医 杯，要避免喝咖啡、茶等；睡前热水泡脚、洗热水澡、听轻音乐等；使用 护人员在护理诊断的过程中，应拟定适当护理技术措施，努力为患者 放松术（缓慢深呼吸，全身肌肉松弛等）；卧于舒适体位，全身放松，闭 提供更好的服务质量、环境条件，最大的减轻疾病带来的痛苦与不适。 上眼睛，及早慢慢入睡进入梦乡。 ４）营养失调型。ＣＯＰＤ的患者低于患者机体需要的能量，表现为 参考文献 食欲降低，摄入减少，腹胀、呼吸困难、痰液增多。在临床观察发现， ［１］吴文清，祈剑云，刘利华，等．产后抑郁症、焦虑症的相关因素分析 ＣＯＰＤ患者一般状况差，消瘦，偶有贫血状。这时应制定出高热量、高 ［Ｊ］．中国妇产科临床杂志，２００３，４（６）：４２１—４２４． 蛋白、高维生素饮食计划。贫血的患者，应查找原因，对症治疗。为减 ［２］邵小玲，董晓琪．２００例住院患者营养问题的调查及护理干预［Ｊ］． 少呼吸困难，保存能量，病人饭前至少需要休息３０ｍｉｎ。患者进食时， 护理与康复，２００７，６（９）：５８６—５８８． 细嚼慢咽，少食多餐。若病人不能通过进食吸收足够的营养，可使用 ［３］冯文，卢晶梅，刘旭红．家庭护理干预对产后抑郁症发病影响的研 全胃肠外营养。对患有糖尿病的，应监测患者的血糖变化，防止患者 究［Ｊ］．中国实用杂志，２００７，２３（７）：４８—５０． 诱发酮症酸中毒。 儿童哮喘病治疗过程中的健康护理 范晓庆 （都江堰市医疗中心 四川 都江堰６１１８３０） 【中图分类号】Ｒ５６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６３２—５２８１（２０１４）ｏ９ 【摘要】目的：加强患者的自护能力，预防发作，减少哮喘患者的急性发作频率，提高生活质量。方法：在就诊患者中随机分为对照组和试 验组，对照组在住院就诊期间，给予常规指导，出院后保持联系；试验组在住院就诊期间制订健康教育护理方式方法，随访１年。比较两组支气 管哮喘患者急性发作及住院治疗情况。结果试验组患者对哮喘的相关知识，峰流速仪，定量雾化仪及平喘药物的使用等方面明显优于对照 组，其哮喘发作频率及年住院率明显低于对照组。结论掌握科学的护理方式方法，制订全面的健康教育处方，可提高患者及其家长对哮喘的 认知水平，达到减少支气管哮喘急性发作次数及再住院率的目的。 【关键词】哮喘护理科学方法健康教育 支气管哮喘是一种常见的呼吸道反应性疾病。春秋季发病较多， 等记录下来，以便找出与哮喘发作有关的因素，采取措施加以避免。 气候变化或情绪激动也能诱发，４＇，ＪＬ时期急性上呼吸道染是引哮喘发 （２）家庭要为孩子创造良好的生活环境，尽可能避免接触过敏源。 作的原因之一。科学的护理方法和健康的教育方式，对本病的治愈一 室内要清洁、通风，灰尘要经常打扫；家里不要养猫、狗、兔子等动物； 般较好，大部分患儿在青春期前后可自愈。 在花粉飞扬的季节，要减少户外活动；不要在孩子的生活场所摆放油 １临床资料 漆、化学药品、汽油、有浓烈气味的化妆品等。 １．１一般资料：选择都江堰市人民医院儿科收治４＂，ＪＬ哮喘病例，均 （３）要注意生活习惯。牛奶、鸡蛋、大豆是容易引起儿童过敏性哮 符合１９９７年第二次全国哮喘会议上制定的哮喘诊断标准。随机将全 喘的食物，一旦发现某种食物能引起哮喘，就要立即停止食用，其他易 部病例分为对照组：平均年龄（１．６±１０．３）岁，哮喘首次发作９例。试 引起过敏反应及过甜、过成的食品。要养成按时睡眠、吃饭、排便的 验组：平均年龄（２．３ ４－１０．７）岁；两组性别、年龄、病程、首次发作例数 习惯。 方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 （４）要加强儿童身体锻炼，每天都应到户外活动，多呼吸新鲜空 １．２统计结果随访两年的患者中，观察哮喘急性发作及再住院例 气，锻炼肺的功能。 数，对照组住院治疗５２．９％；试验组住院治疗１７．３％。 （５）要注意孩子的冷暖，特别是季节变换与寒冷时，及时增减衣 ２科学护理要点 服，尽量避免上呼吸道感染。Ｌ２ Ｊ 我国儿童哮喘的发病情况如下：儿童哮喘的起病年龄多数在３岁 （６）儿童哮喘发作前常常有先兆，如连续打喷嚏、流眼泪、烦躁、精 以内，占８４．８％，患病率以１～６岁最高，学龄期后逐渐下降。儿童哮 神不振、呼吸加快等。家长要用心观察，掌握哮喘发作前的表现，及时 喘男多于女，约２：１，ｌＯ岁以上儿童尤其到青春期，男孩自愈者较女 治疗，以防哮喘大发作对身体产生损害。 孩多，故此期男女发病数相等，青春期后至成人期男性发病略低于 ４讨论 女性。 哮喘的治疗和护理是一个综合的工作，建议孩子家长应该了解更 ２．１一般护理 多的基础的知识，护理得法，患儿就恢复得快。并能防止该病再次发 （１）饮食护理，给予营养丰富清淡饮食，多饮水，多吃水果和蔬莱； 作；护理不当，就会促使此病复发或导致病情加重。尽量让孩子避免 （２）给予精神安慰和心理护理； 接触过敏源，按时服用药物，这样才能让哮喘得到更好的控制。 （３）半卧位，保持病室的安静和整洁，减少对患者的不良刺激。 ３健康护理教育方法 参考文献 儿童哮喘是４，ＪＬ时期最常见的一种疾病，为此建议儿童患者的父 ［１］李自琼，赵庆华．运用统筹方法安排住院病人健康教育中的时间． 母，做如下健康护理： 现代护理，２００２，８（３）：２１９－２２０． （１）首先要为孩子建立一份”病案”。…通过细致观察，把孩子每 ［２］戴丽华，郗君梅，张铁英，等．住院患者健康教育模式的探讨及效果 次哮喘发作的时间、地点、轻重程度和发病当天的天气变化、周围环境 评价．护士进修杂志，２００１，１６（２）：１３７． ７９・－ —— ・—－——