诊所、卫生所、医务室、社区卫生服务站调查表

诊所、卫生所、医务室、社区卫生服务站调查表

_______年 表 号：卫统6表

制表机关：卫生部

批准机关：国家统计局

组织机构代码 □□□□□□□□-□ 批准文号：国统函[2002] 5号

机构名称(签章) 有效期至：2004年

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 一、一般情况

1.1 经济类型代码 □□

1.2 卫生机构类别代码 □□□□

1.3 机构分类管理代码 □

1.4 设置/主办单位 □□

1政府 2企业 3事业单位 4社会团体 5其他 社会组织 ６个人

1.5 房屋建筑面积(平方米) □□□

二、人员数（人）

2.1 总人员 □□

2.1.1 执业医师 □□

2.1.1.1 内：中医执业医师 □□

2.1.2 执业助理医师 □□

2.1.2.1 内：中医执业助理医师 □□

2.1.3 注册护士 □□

2.1.4 药剂人员 □□

2.1.5 检验人员 □□

2.1.6 其他卫生技术人员 □□

三、年总收入与支出(万元)

3.1 总收入 □□□

3.1.1 其中：上级补助收入 □□□

3.1.2 业务收入 □□□

3.2 总支出 □□□

3.2.1 其中：人员经费 □□□

3.2.2 药品支出 □□□

四、诊疗人次数

4.1 诊疗人次数 □□□

4.1.1 其中：出诊人次数 □□□

单位负责人 填表人 报出日期 年 月 日

《诊所、卫生所、医务室、社区卫生服务站调查表》说明

一．调查目的：了解诊所、卫生所、医务室和社区卫生服务站的资源配置及业务工作情况，为制订卫生政策和管理此类机构提供依据。

二．填报单位：取得《医疗机构执业许可证》的诊所、卫生所(含卫生室、卫生保健所)、医务室、社区卫生服务站。未取得《医疗机构执业许可证》的社区卫生服务中心下设分站和街道卫生院下设的社区卫生服务站不要求填报此表。

三．报送日期、内容及方式：该表一律填报每年年底数字。各省、自治区、直辖市卫生厅局收集辖区内各县（区）汇总表，于次年2月底之前以光盘、远程传输或电子邮件方式报送卫生部卫生统计信息中心。

四．填表要求：

1. 本表一律用钢笔或圆珠笔填写，填写数字要求右对齐，如某项没有数字或不要求填报则填上“—”。

2. 组织机构代码、机构名称、机构属性代码由县(区)卫生局按照“卫生机构(组织)名称与代码”（WS218）的要求统一填写。

3. 表内平衡关系：第2.1项=第2.1.1+2.1.2+2.1.3+2.1.4+2.1.5+2.1.6+2.1.6项；第3.1项≥第3.1.1+3.1.2项；第3.2项≥第3.2.1+3.2.2项；第4.1项>第4.1.1项。

4. 卫统6表-1中：县(区)“行政区划代码”按国家标准GB/T2260填写。

五.指标解释：

1. 第1.4项(设置单位)：

①政府：指各级政府机关服务中心举办的为本单位职工服务的医务室和街道设置的社区卫生服务站；

②其他社会组织：包括联营、港澳台商投资、外商投资和私营等形式的诊所、卫生所、医务室和社区卫生服务站。

2. 第二项(人员数)中：

①第2.1项(总人员)：不包括非卫生专业人员；

②第2.1.1项(执业医师)、2.1.2项(执业助理医师)：一律按领取医师执业证书的人数统计；

③第2.1.3项(注册护士)：一律按领取注册护士证书的人数统计。

六.汇总表表式(卫统6表-1、卫统6表-2卫统6表-3)附后。