６２ 山东医学高等专科学校学报 ２Ｏ１４年３６卷 品的数量和质量，督促组员操练结束后及时整理用 程锻炼了学生的能力，正是体现了设计性、综合性实 验的真谛。 ５ 结论 物，保持实验室的整齐划一，并与下组组长做好交接 工作。⑥及时做好课后操练记录。⑦保证实验室安 全（门、窗、水、电等要及时关好）。⑧保持实验室清 洁卫生，每个小组操作结束后都要带走自己的垃圾， 构建开放性实验室，全面推进素质教育、培养高 素质应用型人才，是高等学校教学改革中非常重要 的一项内容，是培养学生创新精神和实践动手能力 的有效途径。开放实验室教学是革新教学观念、深 门窗地面桌椅干净清洁，并认真做好卫生值日记录 （在课后操练本上有一栏）。⑨实验室开放时，有指 导教师负责实训项目指导，有实验技术人员值班，指 化教学和管理体制改革的重要途径 ］。以职业能力 为主线，构建开放性实验室，可以提高学生的实践能 力与创新能力，培养出更多更优秀的医学检验技术 导教师做好教学秩序的维持，实验技术人员负责供 应实验中所需器材和物品、实验室安全、实验后的卫 生等管理工作，并做好各项记录工作。 ４结果与分析 人才。目前，国外大学已经把“掌握实验方法的知识 和技能”列为跨世纪人才应具备的素质，国内大学也 提出了“基础厚，知识宽，能力强，素质高”的培养目 标 ］，要实现这个培养目标，大面积的提高未来医务 工作者的素质，加强实验室改革力度，全力打造开放 性实验室刻不容缓。 参考文献 ［１］ 雷竞业．高职院校实验室建设及教学改革刍议ＥＪ］．中 国成人教育，２００７，（１１）：１１９—１２０． 以职业能力为主线，设计开放性实验项目，供广 大学生深入学习与研究，从而提高学生的学习主动 性，培养学生的实践操作能力，提高就业竞争力。开 放性实验与常规实验有很大的区别，就如同让学生 找一桶金子，常规的实验是老师事先将这桶金子找 到，详细地将找到金子的路线绘制成地图，并给出了 周围的地形，学生只需按老师的地图就可找到那桶 金子。虽然在这个过程中，老师可能会设置几个障 碍，但可以轻易突破，学生在实验中得不到实质性提 高。开放性实验就是在学生不知道准确地址的情况 下寻找金子，需要学生自己想方法找到这桶金子，在 找金子的过程中要遇到很多的问题，而这些问题需 要学生自己去解决它，学生可能要绕好多弯才会找 到这桶金，有时甚至找不到这桶金子，但正是这个过 ［２］ 陈玲玲．高等学校实验室开放的建设与管理［Ｊ］．中国 现代教育装备，２００９，７５（５）：１０９—１１１． ［３］ 王玉兰．高校医学实验室开放性教学探索［Ｊ］．黄河水 利职业技术学院学报２０１０，２２（４）：８９—９０． ［４］钟黎萍．创新性实验教学浅探［Ｊ］．广西教育，２０１０， （２）：１２Ｏ一１２１． （编辑 范 伟） 浅谈输血前检测传染性标志物的医学价值 郑剑波 （英山县人民医院普外科，湖北英山４３８７００） 中图分类号：Ｒ ４４６．１１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７４—０９４７（２０１４）０１—００６２—０２ 网络出版时间：２０１４—２—２８ １３：１０ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—０９４７．２０１４．０１．０２８ 网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉ１／３７．１４５１．Ｒ．２０１４０２２８．１３１０．００９．ｈｔｍｌ 关键词：乙型肝炎病毒表面抗原；丙型肝炎病毒 抗体；人类免疫性缺陷病毒抗体；梅毒螺旋体抗体 输血的临床适应症越来越广，其在临床急救方 面的作用十分明显，也是治疗贫血的手段。但输血 不慎可传播许多疾病，２Ｏ世纪８０～９Ｏ年代医疗界 输血官司不断，近２Ｏ年来安全输血越来越得到人们 的高度重视。传染性疾病的传播途径很多，是由输 血引起感染所致，还是患者接受输血治疗前已被感 作者简介：郑剑波（１９７３一），男，湖北省英山县人，ｌ ９９５年毕 业于湖北省药检专科学校，主管检验师，现从事 临床检验工作。 收稿日期：２０１３～１１ Ｏ２ 染很难界定。卫生法律法规强调在医疗纠纷事故处 理过程中，举证是关键，输血前严格规范化地进行乙 型肝炎病毒表面抗原（ＨＢｓＡｇ）、丙型肝炎病毒抗体 １期 郑剑波：浅谈输血前检测传染性标志物的医学价值 ６３ （抗一ＨＣＶ）、人类免疫缺陷性病毒抗体（抗一ＨＩＶ）、 梅毒螺旋体抗体（抗一ＴＰ）等血清传染性标志物检钡４ 意义重大。 １资料与方法 １．１ 一般资料 选择２０１０年１月至２０１３年６月 在我院接受输血治疗的患者输血前传染性标志物检 查结果，共计３２２６份资料。 １．２ 方法ＨＢｓＡｇ，抗一ＨＣＶ，抗一ＨＩＶ，抗一ＴＰ均 采用酶联免疫吸附试验ＥＬＩＳＡ法检测，严格按照试 剂盒说明书进行操作，采用全自动加样仪和全自动 酶联检测仪检测，反应性标本进行双孔复查，若被检 标本抗一ＨＩＶ检测有反应性，即送市疾病预防控制 中心复查，复查有反应性再送省疾病预防控制中心 确认。 ２ 结果 接受检测的３２２６例患者输血前ＨＢｓＡｇ，抗一 ＨＣＶ、抗一ＨＩＶ、抗一ＴＰ血清学检测结果阳性者总数 ５０３例，占１５．６２ ，其中ＨＢｓＡｇ阳性３２３例，占 １Ｏ．０３ ，抗一ＨＣＶ阳性３２例，占０．９９ ，抗－ＨＩＶ 阳性２例，占０．０６ ，抗一ＴＰ阳性１４６例，占４． ５３ 。 ３讨论 乙型肝炎病毒感染曾呈世界性流行趋势，而中 国是乙型肝炎病毒感染大国之一。不同地区ＨＢＶ 感染的流行强度差异很大，据ＷＨＯ报道，全球约 ２Ｏ亿人曾感染过ＨＢＶ。我国最近进行的乙型肝炎 病毒感染调查结果表明，我国人群乙肝表面抗原携 带率为９．９ ，本调查结果显示ＨＢｓＡｇ阳性率为 １０．０３ ，与人群中普查乙型肝炎病毒的感染率基本 一致。丙型肝炎病毒（Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｃ ｖｉｒｕｓ，ＨＣＶ）感 染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺、吸毒等途 径传播，据ＷＨＯ统计，全球ＨＣＶ的感染率约为 １ ～３ 。ＨＣＶ是输血后肝炎的主要致病因子，是 我国临床输血成分与血液制剂的不安全因素。本调 查结果抗－ＨＣＶ抗体阳性率为０．９９ ９／６，与健康人群 中的阳性率一致，对受血者进行乙型肝炎病毒和丙 型肝炎病毒感染的检查，可为排除输血后肝炎留取 重要资料。梅毒（ｓｙｐｈｉｌｉｓ）是由梅毒螺旋体感染人 体而发生的常见性传播疾病，已经问世数百年了，目 前在世界范围均有分布，其主要传播途径有性传播、 血液传播和母婴传播。改革开放以来，梅毒发病人 数大大增加，本调查结果显示，抗一ＴＰ阳性率为４． ５３ ，阳性率较高，对受血者进行梅毒抗体检测可以 大大减少因输血引起的医疗纠纷。艾滋病是一种世 界流行性传染性疾病口］，主要传播途径有性传播、血 液传播和母婴传播，其病因是感然人类免疫缺陷病 毒（Ｈｕｍａｎ Ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ Ｖｉｒｕｓ，ＨＩＶ），可造成 人类免疫系统缺陷。１９８１年人类免疫缺陷病毒首 次在美国发现，它是一种感染人类免疫系统细胞的 慢病毒（Ｌｅｎｔｉｖｉｒｕｓ），至今无有效疗法的致命性传染 病。无症状的ＨＩＶ感染者具有传染性，且感染者通 常没有特殊不适，所以不经过血液检测不会知晓。 本调查显示抗一ＨＩＶ检测阳性率为０．０６ 。我国 ＨＩＶ感染率在逐年增加，加强输血前抗－ＨＩＶ检测 很有必要。 输血作为一种特殊而有效的治疗手段，使通过 输血感染的传染病在增加，医院面临防范医源性医 院感染的难题，一旦输血治疗后患者明确存在 ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＩＶ、ＴＰ等感染，医院便面临医疗纠 纷。所以，进行输血前四项传染性标志物的检测显 得尤为重要。①减少医疗纠纷发生率。通过输血前 ＨＢＶ、ＨＣＶ、Ｔ Ｐ、ＨＩＶ的检查可以初步明确感染是 否和输注血液制品有关，提供了原始诊断依据，避免 由输血而引发的医疗纠纷，也为举证倒置留下有利 的证据。②加强医务工作者自我保护，可以减少职 业暴露感染。③加强隔离预防，避免或减少ＨＢＶ、 ＨＣＶ、Ｔ Ｐ、ＨＩＶ感染或携带者影响其他患者，减少 医院交叉感染的感染发生率 ］。对ＨＢｓＡｇ，抗一 ＨＣＶ，抗一ＨＩＶ，抗一ＴＰ检测阳性的患者所使用过的 医疗器械特殊消毒处理，所产生的医疗废物给予明 显的标记，并经严格无害化处理，从而防止院内感染 发生。尽管输血前四项检查已列为强制性检测范 围，但因检测结果存在窗口期问题，目前ＥＬＩＳＡ检 测结果阴性也不能完全排除已被感染的可能，即假 阴性，所以输血导致血源性疾病的传播仍然不可避 免。但可通过使用核酸检测技术缩短病毒检测窗口 期，提高结果阳性率。同时尽可能长时间地保存标 本，以备阴性的血液标本将来复查，减少假阴性的结 果，减少医院将来可能发生的医疗官司隐患。 参考文献 ［１］李明雷，刘小香，孙爱华．受血者输血前相关传染性指 标检测在医院感染控制中的意义［Ｊ］．中华实验和临床 病毒学杂志，２０１３，２７（１）：５６． ［２］王海滨，石新慧．输血前四项感染指标联合测定的结果 分析［Ｊ］．中华实验和临床感染病杂志，２０１３，７（２）： ２７０． （编辑 范 伟）