填报时间： 年 月 日 项目名称 建设单位 施工单位（盖章） 监理单位 设备名序称（使用号 位置） 存在的问题 项目所在地点 项目负责人 项目经理 总监理工程师 整改 时限 整改 责任人 整改结果 1 2 3 4 5 项目经理： 填报人： 总监： 建设单位负责人：
注：1、汇总的机械为项目部在施工现场的全部特种机械设备。在设备名称栏中应按照定性的特种设备、自行组装的非标设备、租赁的机械设备三中类别分别注明“定性”、“非标”、
“租赁”。
2、自查表中无问题的在“存在问题”、“整改时限”、“整改责任人”、“整改结果”栏中填“无”。
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