维普资讯 http://www.cqvip.com 见代实用医学２００８年８月第２Ｏ卷第８期 ・６２３・ 放射性 ５ Ｉ粒子植入治疗晚期恶性肿瘤 的临床观察 陈军政，应荣彪，尤光贤，陈明聪 【摘要】 目的探讨 Ｉ粒子植入治疗晚期恶性肿瘤的临床疗效。 方法对２９例晚期恶性肿瘤患者行 放射性 Ｉ粒子肿瘤内植入治疗。比较治疗治疗前后患者生活质量状况、质量变化、主要症状改善及肿瘤控 制情况。 结果治疗后，８６％～９３％患者的生活质量和质量表现稳定或提高，疲乏、纳差、疼痛等主要症状 改善。肿瘤总缩小好转率为７２％，稳定率１４％，病情进展率１４％。 结论 Ｉ粒子植入治疗对改善晚期恶 性肿瘤患者生活质量、控制肿瘤增长有显著疗效。 【关键词】近距离放射疗法；肿瘤； Ｉ粒子 【中图分类号】Ｒ７３０．５５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１－０８００（２００８）０８－０６２３・０２ 随着肿瘤诊疗研究的进展，恶性肿 病灶的大小及 Ｉ粒子的活度，用ｍｅｍ— 瘤综合治疗理念逐步成熟。我院于２００５ ｏｒｉａｌ系统模拟坐图计算。一般１次植入 年开展 Ｉ粒子植入治疗肿瘤技术，对 Ｉ粒子２～２０粒，每粒活度０．５～ ２９例晚期恶性肿瘤病人进行治疗，取得 ０．７ｍＣｉ。再以 Ｉ间距为ｌｃｍ，每排粒 较好的疗效。现报告如下。 子问的行距为ｌｅｍ的排列，用粒子套管 植入器将 ５Ｉｊ宜子呈立体型植入病灶内。 １材料与方法 （３）植入方法和途径：本组２９例患者均以 １．１一般资料选择我院２００５年１２月 实时彩色Ｂ超或ＣＴ准确导引下用带套 至２００７年１１月行放射性 Ｉ粒子植入 管植入针的粒子植入器经皮穿刺微创植 图１粒子植入前 治疗的肿瘤病人２９例，均经病理学或细 入。（４）术后处理与复查：植入术后均予 胞学检查确诊为晚期恶性肿瘤。其中男 局部包扎，外掩铅橡胶屏蔽防护射线。第 ｌ３例，女１６例；年龄３１～７６岁，中位年 ２天ｘ线复查粒子位置情况。定期复查 龄６１．５岁；病史４个月～５年。按肿瘤 血象及肝、肾功能。治疗１个月后ＣＴ或 国际标准ＴＮＭ分期，ｍ期９例，Ⅳ期２０ ＭＲＩ复查，了解肿块大小，评价临床疗效。 例。其中肺癌９例，恶性淋巴瘤５例，大 １．４观察指标分别于治疗前和治疗１ 肠癌４例，乳腺癌３例，肝癌４例，前列腺 个月后检测生活质量状况，质量，疲乏、 癌４例。肿瘤大小２ｃｍ￣２ ｃｍ至１５ ｃｍｘｌ２ 纳差、疼痛等主要症状及肿瘤控制状况。 ｃｍ。 Ｉ粒子植入治疗为原发灶者２１例， １．５疗效评定标准（１）生活质量状况 图２粒子植入后 转移灶者８例。 评价。采用国际通用的ＫＰＳ评分标准Ⅲ １．２材料选择选用美国欣科公司生 以上，并维持４周以上无新病灶出现；微 ，治疗后评分比治疗前增加１０分及以上 产的 Ｉ粒子作为放射源。半衰期为 者为改善，无增加者为稳定，减少１０分 效（ＭＲ）为肿瘤病灶的径乘积缩小２５％ ５９．５ｄ。其能量为２７．４～３１．５ ｋｅＶ的ｘ 及以下者为下降。（２）质量评价。治疗后 以上，但不足５０％维持４周以上，无新病 射线和３５．５ ｋｅＹ的Ｙ射线， 比治疗前增加１ ｋｇ以上为者为上升，减 灶出现：无恶化（ＮＣ）为肿瘤病灶的两径 乘积缩小不足２５％，增大２５％以下；恶化 １．３植粒方法（１）材料消毒方法：蒸气 轻ｌｋｇ以上为下降，凡增加及减轻未超 进展（ＰＤ）为肿瘤增大２５％以上或出现新 高压法或将粒子放入适当的容器中用戊 过１ ｋｇ者为稳定。（３）疲乏、纳差、疼痛 二醛液浸泡３０ｍｉｎ后使用。（２）剂量计 等主要症状评价。按无、轻、中、重度分 的病灶。ＣＲ＋ＰＲ＋ＭＲ为治疗有效。 算： Ｉ粒子总计量的测算是根据肿瘤 为０、１、２、３级，比较治疗前后有无好转 ２结果 。（４）肿瘤控制疗效标准 。根据ＷＨＯ 癌症治疗客观疗效评定标准：完全缓解 ２，１ 生活质量状况生活质量上升１９ 作者单位： 浙江省温岭市第二人民医 （ｃＲ）为可见的肿瘤完全消失并至少维持 例（６６％），稳定７例（２４％），下降３例 院，浙江温岭３１７５０２ ４周以上：部分缓解（ＰＲ）为肿瘤病灶的最 （１０％）。 作者简介： 陈军政，男，浙江省温岭市 ２．２质量变化质量上升１０例（３５％）， 人，副主任医师。 大直径和最大垂直横径的乘积缩小５０％ （下转第６２７页） 维普资讯 http://www.cqvip.com 现代宴用医学２００８年８月第２０卷第８期 ・６２７・ 期移植肾轮廓线模糊肿大，较多局限性 血栓及血管狭窄等合并症有关。 无或低回声区，皮髓质对比减弱，有时可 见肾周积液。 ａｉｃｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｒｅｎａｌａｌｌｏｇｒａｆｔｐｒｏｇｎｏｓｉｓ血ｒｉｌ塔 移植肾ＡＲ期ＣＤＦＩ血流动力学比 血肌酐值变化早，血肌酐随着ＲＩ增高而 ｒｅｊｅｏｉｏｎｃｒｉｓｉｓｂｙｕｌｔｒａｓｏｎｉｃＤｏｐｐ￣ｆｌｏｗｔｅｃｈ－ ｎｉｑｕｅｇ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，１９９６，４８（３）：３８９－３９１． ＡＲ前兆期移植肾即发生影像的改 升高：ＡＲ治愈后 和ＰＩ改善亦早于血 变，肾体积增大，ＲＩ较稳定期增大，呈较 肌酐的变化 。恢复期 可降至正常。 多低回声区，但亦发现少量高回声区。 本组ｌ７例ＡＲ患者给予甲化治疗后，肾 ＡＲ期肾锥体明显肿大，呈现更多无或低 皮质内血流紊乱改善。ＡＲ前兆期或反 回声区。ＡＲ期舒张期血流信号暗弱或 应期，若肾血供仍然较好， 和ＰＩ增高 消失：而ＡＲ前兆期血流信号减少不明 不明显的患者，多数治疗效果较好，肾功 【２】王海燕．肾脏病学【Ｍ】．北京：人民卫生出 版社，１９９６：１９８． 【３】马家莲，许康玲，冯新顺．移植肾彩色多 普勒血流显像、同位素血流动态观察与 肾穿刺活检的对照研究 ．实用放射学 杂志，２０ｏ３，１９（６）：５５４．５５６． ［４】ＣｈｏｗＬ，ＳｏｍｍｅｒＦＧ，ＨｕａｎｇＪ，ｅｔａ１．Ｐｏｗｅｒ Ｄｏｐｐｌｅｒｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｄｅｘｎＫａｓｕ－ 显。本研究显示，移植肾ＡＲ前兆期ＲＩ 能恢复较快；若治疗后ＣＤＦＩ监测。肾血 和ＰＩ比。肾功能稳定期患者显著增高 供一直很差， 和ＰＩ持续不降低，血肌 ｒｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｎｇｏｆａｃｕｔｅｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔ （Ｐ＜０．０５）。提示，ＡＲ前兆期即出现肾内 酐不降甚至持续升高，常提示移植肾功 ｒｅｊｃｃｆｉｏｎｇ】．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，２００１，２９（９）： ８４３－４９０． 血管阻力增高，血供减少等病理状态。 能恢复不良。如出现移植。肾自发破裂， ［５ 蒋莹，龚新环，汪建平，等．多普勒评价移 ５］ＣＤＦＩ具有动态、无创、快捷、准确等 应立即手术切除移植。肾，以挽救生命，等 植肾急性排异反应［Ｊ】．上海第二医科大 优点；而且移植肾功能正常稳定期、ＡＲ 待机会再次移植。因此，结合临床征象， 学学报，２Ｏ００，２０（５）：４２３．４２４． 前兆期及ＡＲ期的临床或病理表现各 根据移植。肾形态学和血流动力学变化， 收稿日期：２００８－０ｌ－２０ 异。因此，结合临床征象，ＣＤＦＩ能较好 并依据ＣＤＦＩ参数能监测ＡＲ的预后。 （责任编辑：孙海儿） 地判断ＡＲ的发生发展情况。有学者认 为，移植肾的ＲＩ和肾血流灌注不能敏感 参考文献： 预测ＡＲⅢ，可能与灶性感染、动静脉瘘、 【１】ＡｒｉｍａＭ，ＴａｋａｈａｒａＳ，ＴｈａｒａＨＩ，ｃｔ ａ１．Ｐｒｏ （上接第６２３页） Ｉ粒子族之间用永久植入近距离 但其远期疗效有待进一步评估，与其他 稳定ｌ３例（４５％），下降６例（２１％）。 放疗辅以手术治疗，可缩小手术操作的 治疗手段的整合也有待进一步完善。 ２．３主要症状变化疲乏症状好转ｌ０ 解剖范围，放射性粒子所产生的谢线能 量、活度并不大，但其低能量、持续性、不 参考文献： 例（３５％），稳定ｌ６例（５５％），加重３例 （１０％）；纳差症状好转９例（３ｌ％），稳定ｌ６ 间断的对细胞照射，造成肿瘤细胞ＤＮＡ …１ 中华人民共和国卫生部医政司．中国常 例（５５％），加重４例（１４％）；疼痛症状好转 单链及双链断裂，不断的杀伤肿瘤干细 用恶性肿瘤诊治规范：第９分册【Ｍ】．２版． 胞，达到足够的辐射剂量和半衰期后，使 北京：北京医科大学中国协和医科大学 ｌ０例（３５％），稳定ｌ７例（５９％），加重２例 肿瘤细胞完全失去繁殖能办，从而达到 联合出版社。１９９１：１２． （７％）。 ２，４肿瘤控制情况治疗后ＣＲ ２例 治疗效果，又可避免全身放疗对各主要 【２】张天泽。徐光炜、肿瘤学【Ｍ】．天津：天津科 学技术出版社。１９９６：７９８． （７％），ＰＲ １０例（３５％），ＭＲ ９例（３ｌ％）， 脏器的损害，从而提高肿瘤患者的治愈 ［３】王俊杰。唐劲天。黎功．放射性粒子近距离 ＮＣ４例（１４％），ＰＤ４例（１４％）。肿瘤总缩 率 。国内外上万例的治疗显示， Ｉ放 治疗肿瘤【Ｍ】 Ｅ京：北京医科大学出版社， 小好转率为７２％，稳定率１４％，病情进展 射性粒子植入治疗对肺癌、脑瘤、前列腺 ２０ｏ１．３２．１７３． 率１４％。 癌、乳癌、肝癌等肿瘤均有较好的疗效， 【４】侯文浩、碘１２５粒子立体种植治疗晚期 ２．５典型病例患者，男性，６５岁，肺癌 晚期患者亦能接受“ 。 恶性肿瘤的临床报告【Ａ］／／￣国碘 Ｉ粒 术后左肾上腺转移，经ＣＴ引导下行多 Ｉ粒子组织间植入治疗肿瘤在国 子临床应用交流会论文集．北京：北京医 科大学出版社，２０ｏ２：２５．２６． 次 Ｉ粒子植入术，肿瘤明显缩小，病人 内是一种新兴的治疗手段，其近期疗效 肯定，副作用小，并发症轻，可明显提高患 收稿日期：２００８．０３．１０ 发病至今已存活６年（见图ｌ～２）。 者生活质量，是一种安全、可靠、有效的 （责任编辑：孙海儿） ３讨论 微创治疗方法，值得进一步研究和推广。