第３６卷第２期 ２０１３年４月 遵义医学院学报 ＶＯＩ．３６ Ｎｏ．２ Ａｐｒ．２０１３ ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ ＺＵＮＹＩ 胶原酶化学溶解联合射频热凝治疗腰椎间盘突出症近期 疗效观察 杨 浩 ，杨晓江 ，张送送 （１．遵义医学院研究生学院２０１１级，贵州遵义７２３２００） ５６３０９９；２．陕西省城固县第二人民医院疼痛科，陕西城固 ［摘＝要］目的观察腰椎间盘突出症应用胶原酶化学溶解联合射频热凝治疗后效果。方法腰椎问盘突出症患 者６３例，根据治疗方法不同分为两组：胶原酶化学溶解联合射频热凝术组（ｎ＝３５）和单纯胶原酶化学溶解术组（ｎ ２８），术后３个月、６个月随访，采用ＶＡＳ评分及改良ＭａｃＮａｂ法评估其疗效。结果胶原酶化学溶解联合射频热 凝术组术后３个月、６个月优良率分别为８８．５７％、９４．２９％；单纯胶原酶化学溶解术组的优良率为６４．２９％、６７． ８６％，两组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论胶原酶化学溶解联合射频热凝治疗腰椎间盘突出症可提 高患者术后优良率，是临床上治疗腰椎间盘突出症有效、安全的方法。 ［关键词］腰椎间盘突出症；胶原酶溶解术；射频热凝术；联合 【中图法分类号】Ｒ６８１．５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１０００－２７１５（２０１３）０２－０１５１－０２ 腰椎间盘突出症是一种常见病，多发生于体 重要器官功能不全；碘过敏者；突出物钙化或有纤 维骨性突出；６个月内失访者。 １．２．３手术方法术前常规检查，向患者及家属说 明手术方法及手术相关风险，签署手术同意书。Ａ 力劳动者，常以腰部疼痛，伴或不伴有下肢放射性 疼痛、麻木，咳嗽及用力大便时加重为主要表现，约 ８０％的患者有腰部受伤史，腰椎间盘突出症的治疗 方法较多，胶原酶化学溶解与射频热凝均是微创治 疗腰椎间盘突出症的有效方法之一＿ｌ Ｊ。本文回顾 性分析胶原酶化学溶解联合射频热凝治疗腰椎间 组患者俯卧于手术治疗床上，腹下垫枕，持续监测 ＨＲ、ＢＰ、ＳＰＯ 、ＥＣＧ，疼痛治疗发生器的负极板置于 患者大腿外侧皮肤，“ｃ”型臂ｘ光机下定位穿刺进 针点，０．５％利多卡因５ｍＬ局麻后将射频治疗套管 针（９号１２０ ｒａｍ）采用后外侧径路即穿刺针经“安 盘突出症的效果，并与单纯应用胶原酶化学溶解术 治疗的效果进行比较，现报道如下。 全三角区”进入病变椎间盘，“Ｃ”型臂ｘ光机正侧 １资料与方法 １．１ 一般资料 回顾性分析２０１１年１月至２０１２ 位确认穿刺针到达椎间盘中心或中后１／３处，注人 碘海醇造影剂１ｍＬ于盘内，并询问患者是否有诱 发痛或复制痛，再次拍片确认。推出针芯，连接射 频电极（ＸＴ一０３射频神经疼痛治疗仪，西安灭菌 消毒设备制造公司），设定疼痛治疗发生器的治疗 模式为自动持续模式，给予７Ｏ ｃ【＝、６０ Ｓ射频治疗１ 次，９０℃、６０ Ｓ射频治疗３次，每次射频治疗间隔 ３０ ｓ，治疗过程中询问患者有无疼痛、酸胀及热感， 并及时根据患者对治疗的耐受情况调整治疗温度。 在射频治疗结束后１０—１５ ｍｉｎ，将射频治疗套 管针退至皮下，调整穿刺方向，使套管针经椎间孔 年５月在陕西省城固县第二人民医院疼痛科住院 治疗的６３例腰椎间盘突出症患者，根据治疗方法 的不同分为两组：胶原酶化学溶解联合射频热凝术 组（Ａ组，ｎ＝３５）；单纯胶原酶化学溶解术组（Ｂ 组，ｎ＝２８）。 １．２ 方法 １．２．１纳入标准有典型的腰椎间盘突出的症状、 体征及在ＣＴ、ＭＲＩ上相应的影像学表现，经正规保 守治疗３个月以上无效或效果欠佳者；患者了解胶 原酶溶解及射频热凝术，能积极配合治疗者。 进入硬膜外前间隙，经“Ｃ”型臂ｘ光机确定后，注 人碘海醇造影剂２ ｍＬ，可见造影剂呈线状充盈缺 １．２．２排除标准脊髓肿瘤或脊柱骨折患者；孕妇 及青少年患者；马尾综合征患者；１Ｉ度或Ⅱ度以上 椎体滑脱患者；中重度椎管狭窄患者；合并感染或 损影，空针回吸无血及脑脊液回流，将２％利多卡 因２ ｍＬ缓慢注入，观察５ ｍｉｎ，无全脊髓麻醉现象， 再将胶原酶１ ２００ ｕ用生理盐水稀释至６ ｍＬ缓慢 ・１ ５１・ 遵义医学院学报 ３６卷 注入。术后取患侧向下卧位６ ｈ，绝对卧床３—５ ｄ， 给予脱水、抗感染治疗３ ｄ，术后２０ ｄ开始进行腰 背肌锻炼，半年内避免负重、久坐及剧烈运动。Ｂ 组患者仅行胶原酶化学溶解术，手术方法及术后处 理同Ａ组。 检验。计数资料采用’Ｃ 检验，Ｐ＜０．０５认为差异 有统计学意义。 ２ 结果 ２．１一般情况 两组患者一般情况比较（见表 １）。 １．３治疗及随访术后随访６个月。 两组患者均完成治疗，并至少 按照视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌ ａｎ． ２．２ ＶＡＳ评分两组患者术后ＶＡＳ评分均较术 １．４疗效评估前降低超过５０％，Ａ组ＶＡＳ评分较Ｂ组在术后３ 个月、６个月均显著降低（Ｐ＜０．０１）（见表２）。 ２．３近期疗效两组患者分别于术后３个月、６ 个月电话随访，术后３个月Ａ组的优良率为８８． ａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）进行疼痛程度评分，０＝无痛， ｌ０＝最剧烈疼痛。采用改良ＭａｃＮａｂ法 评定疗 效。优：直腿抬高试验＞７０。，疼痛消失，肢体感 觉正常，活动正常；良：直腿抬高试验＞７０。，偶有 疼痛，活动不受限；可：直腿抬高试验较前增高， 但仍＜７０。，常有疼痛，活动受限；差：直腿抬高试 验、疼痛均无改善。 １．５统计学处理应用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行 ５７％，明显高于Ｂ组的６４．２９％，有显著性差异（Ｐ ＜０．０５）；术后６个月Ａ组的优良率为９４．２９％，明 显高于Ｂ组的６７．８６％，有显著性差异（Ｐ＜０．０５， 见表３）。 ２．４ ６３例患者均未出现椎管内感染、出血等严重 并发症。 统计学处理，计量资料以均数４－标准差（ｘ±ｓ）表 示，若方差齐则采用ｔ检验；方差不齐则采用近似ｔ 表１两组患者一般情况 术后时间 优 良 Ａ组 可 差 优良率 优 良 Ｂ组 可 差 优良率 注：’Ｐ＜０．０５，与Ｂ组相比。 射频热凝术的原理是：射频电流直接作用于突 出部位，使局部温度在短时间内升高，消融部分突 ３ 讨论 目前胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症主要 出的髓核并能同时改善病变部位的血液循环，减轻 炎症反应，使病变的纤维环受热回缩，减轻或消除 对神经的压迫 Ｊ。 胶原酶溶解术的远期总有效率为６０％～ ８５％，部分患者在术后会出现腰腿疼痛加重的情 况，我科在以往单纯接受胶原酶溶解术治疗的部分 （下转第１５５页） 有两种方法即盘内注射法和盘外注射法，国外主要 采用盘内注射法 ］，但因其术后反应重，适应症 范围小，已逐渐少用。近几年，盘外注射在国内发 展较快，其操作简单，适应症范围较广，术后反应 轻，疗效可靠。 ・１ ５２・ ２期 李强等・鼓膜贴补术联合银杏达莫静滴治疗创伤性鼓膜穿孔６６例疗效观察 鼓膜贴补术联合银杏达莫静滴治疗存有鼓膜边缘 ９ｌＵ． 的创伤性鼓膜中等大小穿孔，手术操作简单、手术 ［６］林清霞，张开文．鼓膜损伤氧浓度增加致鼓膜硬化实验 视野清晰、创伤小、患者痛苦轻、治愈率高、住院时 研究［Ｊ］．国外医学耳鼻咽喉科学分册，１９９６，２０（２）： 间短、鼓膜愈合时间缩短，此种治疗方法值得临床 １６０—１６１． 推广。 ［７］蒋源，黑燕，王玮．沙棘油治疗外伤性鼓膜穿孔临床分 析［Ｊ］．临床耳鼻咽喉科杂志，１９９９，１３（７）：３４—３５． ［８］刘志明，彭英娟，张晓维．银杏叶制剂治疗突发性耳聋 ［参考文献］ 的疗效观察［Ｊ］．临床耳鼻咽喉科杂志，２００２，１６（１１）： ［１］欧永康，郑亿庆，陈穗俊，等．耳内镜在经耳道鼓膜修补 ６１９—６２０． 术的应用［Ｊ］．临床耳鼻咽喉科杂志，２００３，１７（４）：２３７ ［９］王春花，王东海，梁振，等．金纳多静脉滴注与鼓膜贴补 —２３８． 联合治疗外伤性穿孑Ｌ的观察［Ｊ］．中国耳科学杂志， ［２］田勇泉．耳鼻咽喉头颈外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出 ２００５，３（２）：１１８—１１９． 版社，２００８：２５７—２５８，２７８—２８１． ［１０］庞海涛，吴忠，李霞，等．大蒜膜修补外伤性鼓膜穿孔 ［３］刘涛，赵菊梅，梁传余，等．外伤性鼓膜穿孔手术治疗的 ［Ｊ］．中国临床康复，２００３，７（１１）：１７０５． 临床研究［Ｊ］．华西医学，２００８，２３（６）：１３７７—１３７８． ［１１］朱千凯．耳内镜下大蒜膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔３６ ［４］杨艳＿夕 伤性鼓膜穿孔临床治疗体会［Ｊ］．云南医药， 例分析［Ｊ］．中国医药科学，２０１１，１（１６）：１８２． ２０１０，３１（３）：３４２—３４４． ［收稿２０１３—０２—２６；修回２０１３—０３—２０］ ［５］楼正才．鼓膜外伤性穿孔贴片修复过程中穿孔缘形态 （编辑：王福军） 学观察［Ｊ］．解放军医学杂志，２００９，３４（７）：８９６—８９７， （上接第１５２页） 患者中也发现有疼痛加重的现象，分析其原因主要 ［２］Ｓｕｓｓｍａｎ Ｂ Ｊ．Ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｅｏｌｙｓｉｓ ｗｉｔｈ ｅｏｌｌａｇｅｎａｓｅ 是：①胶原酶注射于突出物后，使其体积增大，化学 ［Ｊ］．Ｊ Ｎａｌ Ｍｅｄ Ａｓｓｏｃ，１９６８，６０（３）：１８４—１８７． 性质发生改变，加重了对神经根的压迫与刺激；② ［３］刘志雄，秦初明．腰椎间盘突出症胶原酶治疗进展［Ｊ］． 胶原酶渗人椎间盘内，使盘内压力升高，刺激了窦 实用临床医学，２００８，９（３）：１３１—１３３． ｒｅ Ｆ，Ｊａｆａｒ Ｚ，Ｂａｓｓｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｎ］ｒｅｓｕｈ ｏｆ 一椎神经。鉴于以上原因，我科在近期的治疗中将 ［４］Ｌｅｃｕｉ胶原酶溶解与射频热凝术联合应用，首先应用射频 ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｋ ｃｈｅｍｏｎｕｅｌｅｏｌｒｓｉｓ（８—１２ｙｅａｒｓ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ） 热凝术，使部分突出间盘热凝，纤维环回缩，降低盘 ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｃｈｉｒ Ｏ￣ｈｏｐ，１９９４，８０（６）：４６８—４７５． 内压，再给予盘外胶原酶注射，溶解突出物¨ 。从 ［５］Ｈｅｄｔｍａｎｎ Ａ，Ｆｅｔｔ Ｈ，Ｓｔｅｆｆｅｎ Ｒ，ｅｔ ａ１．ｃｈｅｍｏｎｕｃｌｅｏｌｙｓｉｓ ｗｉｔｈ ｃｈｙｍｏｐａｐａｉｎ ａｎｄ ｅｏｌｌａｇｅｎａｓｅ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｔｈｒｅｅ— 目前随访的患者的近期疗效来看，与术前相比，两 ｙｅａｒ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ｚ Ｏ￣ｈｏｐ Ｉｈｒｅ 组患者术后３个月、６个月的ＶＡＳ评分均降低，且 Ｇｒｅｎｚｇｅｂ，１９９２，１３０（１）：３６—４４． 降幅都超过５０％；Ａ组ＶＡＳ评分较Ｂ组在术后３ ［６］张雪哲．脊柱介人放射学的临床应用进展［Ｊ］．中华放 个月、６个月均显著降低（Ｐ＜０．０１，见表２）。Ａ组 射学杂志，２００５，３９：１０７—１０９． 患者术后３个月、６个月优良率分别为８８．５７％、 ［７］Ｗａｎｇ Ｊ Ｃ，Ｋａｂｏ Ｊ Ｍ，Ｔｓｏｕ Ｐ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｕｎｉｆｏｒｍ ９４．２９％高于Ｂ组患者且差异有统计学意义（Ｐ＜ ｈｅａｔｉｎｇ ｏｎｔｈｅ ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅ－ ０．０５，见表１），表明胶原酶化学溶解联合射频热 ｂｒａｌｄｉｓｅｉｎａ ｐｏｒｃｉｎｅｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２（Ｄ５，５（１）：６４—７０． 凝治疗腰椎间盘突出症可以显著减轻椎间盘源 ［８］周伶，李荣春．ＣＴ引导下臭氧联合经皮射频热凝注射 性腰腿疼痛，提高治疗优良率，患者可早期下床 治疗颈椎间盘脱出症［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２０１２，１８ 活动，避免肌肉及关节僵硬，且术后未出现椎管 （４）：３９１—３９４． 内感染、出血等严重并发症，是一种安全、有效的 ［９］王锁良，吕建国，申晓东，等．射频热凝靶点消融术在颈 治疗新方法，但该方法的远期有效率还有待于进 腰椎间盘突出症中的应用［Ｊ］．西安交通大学学报：医 学版，２００８，２８（３）：２３６—２３８． 一步的观察。 ［１０］谢瑁田，宋文阁．微创技术组合治疗椎间盘突出症的 应用体会［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２０１３，１９（１）：１７— ［参考文献］ １９． ［１］宋文阁，王春亭，傅志俭．实用临床疼痛学［Ｍ］．河南： ［收稿２０１３—０３—１０；修回２０１３—０３—２４］ 河南科学技术出版社，２００８：６８—１５６． （编辑：王福军） ・１５５・