・２４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１Ｉ，Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．４ 效无显著性差异，但观察组在显效时间及治愈时间上明显优 使患者感觉良好，并乐于配合及接受。 于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１），且患者的满意度也高于对照组。 表１两组疗效比较 （例） ４．２挑选马铃薯的注意事项选择马铃薯应挑选色泽黄白， 外皮完整无损，质地优良的，不能应用变质、生芽或变绿的马 铃薯 】。因为变质的马铃薯中含有大量的龙葵素，可被皮肤吸 收引起中毒。本组３０例无一例因应用冰冻马铃薯片而发生中 毒症状及皮肤过敏反应。 ４．３采用冰冻马铃薯片外敷治疗局部药物渗漏的显效时间 及治愈时间均较硫酸镁湿敷时间短，且患者满意度也较高。马 铃薯来源广泛，取材方便，且价格便宜，减轻了患者的经济负 注：经Ｒｉｄｉｔ分析，ｕ＝０．４１７４，Ｐ＞０．０５，提示两组疗效无显著 性差异；经ｔ检验，与对照组比较，①Ｐ‘＜０．０１ 担，同时具有适应性广、无任何毒副作用及操作简便（勿需专 业人员操作）等优点，值得临床推广应用。 参考文献 ４讨论 ４．１马铃薯与硫酸镁的药物作用硫酸镁属盐，其化学性质 稳定，不被吸收，而５０％硫酸镁溶液湿敷主要是利用其高渗作 用，以促进组织水肿的消退，达到止痛的目的，但是其止痛所 需时间稍长，疗效稍差。而且使用硫酸镁湿敷操作较费时费人 力，每次湿敷２０ ａｉｒｎ左右纱布便干燥，要及时给予更换。在冬 ［１］莫顺仙．黄连、黄柏和硼酸湿敷治疗局部药物渗漏的疗效 观察［Ｊ］．中华护理杂志，１９９５，２９（２）：３７． ［２］李四翠，廖慧娟．马铃薯外用治疗药物性静脉炎的效果 观察［Ｊ］．全科护理，２００９，５（５）：１２２３． ［３］叶桔泉．食物中药与便方［Ｍ］．南京：江苏人民出版社， １９７５：９１． 天，如果纱布过湿，翻身时容易导致被褥床单潮湿，使息者易 受凉，感觉不舒适，而且对烦躁的患者不宜实施。而马铃薯对 皮肤无刺激作用，其内含有胆甾烷微生物茄碱及龙葵碱，具有 兴奋平滑肌和加速血液循环的作用；淀粉对创伤起保护作用； ［４］刘昌红，曹乃美，王国英，等．马铃薯外敷与硫酸镁湿敷治 疗甘露醇外渗的疗效比较［Ｊ］＿护理研究，２００４，１８（７Ｂ）： １２８９—１２９０． 盐类可调整伤Ｅｌ的ｐＨ值；蛋白质、维生素可提供营养；从而起 到消肿、止痛、散瘀、消炎、促进损伤组织细胞修复的作用［３３。 冰冻马铃薯外敷又可起到减轻局部组织充血、水肿，减轻患者 疼痛感，防止炎症扩散及化脓，降低局部组织温度等作用Ｈ）， ［５］李丽．马铃薯湿敷治疗局部药物渗漏的疗效观察经验交流 ［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１０，９（１）：６８． （编辑陈明伟） 反应性浆细胞增多症１例的诊断体会 马自梅 （灵山县中医医院，广西灵山 ５３５４００） 关键词：反应性浆细胞增多症；多发性骨髓瘤：诊断 中图分类号￣Ｒ５５５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８—７４８６（２０１１）０４—００２４—０２ １病例介绍 患者，女，３６岁，因“多汗、消瘦、心悸、发热、腹泻２个月”于 淋巴细胞百分比（Ｗ—ＬＣＲ）０．８４，血红蛋白９８ ｓｒＬ，红细胞 （ＲＢＣ）３．７３ｘ１０ ２几，血小板（ＰＬＴ）１７６ｘ１０９／Ｌ。人院诊断：粒细胞 缺乏症。予立即停用甲硫咪唑，选用抗感染药物——头孢他啶 和头孢呱酮钠各２．０ ｇ，每天２次，输ｌ２ ｕ浓缩白细胞。入院第二 本一周氏蛋白阴性；血尿素氮７．０６ ｍｌｎｏｌ￣，肌酐９８ ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ，尿 ２０１Ｏ年７月１３日下午急性重病容入院。人院前 月出现无诱因 肿。曾在门诊求诊，辅助检查：ＦＬ １２．５ ｐｍｏｌ／Ｌ，Ｆｒ４ ４６．２ ｐｍｏｌ／Ｌ， ４日）查血常规提示：ＷＢＣ １．８ｘ１０９／Ｌ，Ｗ—ＬＣＲ ０．７９；尿 的颈部肿大、消瘦、心悸、乏力及手颤，无颈痛、畏寒发热、下肢水 天（７月１ＴＳＨ ０．０ｌ￣Ｕ／ｍｌ。临床诊断：甲状腺功能亢进。给予甲硫咪唑 酸２９１ ｐ．ｍｏＹＬ；总胆红素８５．９ Ｉｚｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素２３￣ｍｏｌ／Ｌ， １０ｍｇ，每日３次，心得安１０ ，每日３０：。人院体格检查：急性 谷丙转氨酶２６ Ｕ／Ｌ，谷草转氨酶４４ Ｕ／Ｌ，谷氨酰转肽酶５６ Ｕ／Ｌ， 重病容，体温３９℃，体型消瘦，咽部红肿，巩膜轻度黄染，肝脾肋 下未及，四肢活动正常。血常规提示：白细胞（ｗＢｃ）Ｏ １０ＹＬ， 收稿Ｅｌ期：２０１１－０８—２２ 总蛋白６０．２ ｇ／Ｌ，白蛋白２５．７ ｇ／Ｌ，蛋白电泳：Ａ ４３％， 。３％， ｏ【２１１％，ＩＭ４％， ２９％；血沉ｌ１Ｏｍｍｍ。Ｘ线检查：胸片未见异常， ２０１１年第ｌ４卷第４期 广西中医学院学报 ・２５・ 骨盆、头颅平片提示无溶骨破坏改变。骨髓穿刺细胞学检查 检查无骨质破坏；④骨髓浆细胞轻度增加，一般在１０％以下， 结果显示骨髓增生减低，粒细胞系统占１．５％，红细胞系统占 极少超过２０％，可出现少数异常的浆细胞；⑤能找到原发病， １２．５％，粒红比为０．１２：１；粒细胞系统造血功能明显受抑制；红 常见的有慢性感染（如结核、胆道感染、泌尿系感染、支气管 细胞系统造血功能降低，成熟红细胞呈轻度“缗钱”状排列；巨 炎等）、恶性肿瘤、风湿免疫病、慢性肝病、造血系统疾病（如 核细胞易见，血小板不少；浆细胞异常增生占３４．５％，其中幼 再生障碍性贫血、骨睫增生异常综合征等）。本例患者以发热、 浆细胞占５．５％，成熟浆细胞占２９％，幼浆细胞稍大，核圆形、凹 Ｊ＇Ｉ－Ｎ血白细胞低为首要症状，骨髓中浆细胞比例明显增高为 陷或稍不规则形，核仁隐显可见，胞浆丰富、粉蓝、不透明、偶 ３４．５％，其中幼浆细胞５．５％，较易与多发性骨髓瘤相混淆。随 见少量嗜天青颗粒。成熟浆细胞体积小，有的呈组织细胞样或 着患者临床症状好转，外周血白细胞升到６．１ｘｌ０９／Ｌ时，骨髓各 淋巴细胞样。结合临床表现和辅助检查结果考虑诊断：①反应 项指标基本恢复正常。在没有实施任何化疗的情况下，患者 性浆细胞增多症；②幼浆有５．５％，进一步观察是否为多发性骨 骨髓检查浆细胞比例在较短时间（７月ｌ４日一８月３日）从３４．５％ 髓瘤。予监测血常规，ＷＢＣ：２．８ｘｌｄ礼（７月１６日），３．３￣１０札（７ 降至３．５％，诊断为反应性浆细胞增多症是符合临床的。笔者 月１８日），４．４ｘｌ０９，Ｌ（７月２０日），５．４×１０９／Ｌ（７月２６日），６．１ｘｌ０９／Ｌ（８ 从这一病例诊断中体会到，在临床上尚不能单纯从骨髓中浆 月３日）。８月４日复查骨髓功能提示：骨髓增生活跃，粒细胞、红 细胞增多及幼稚浆细胞的出现即对反应性浆细胞增多症和多 细胞、巨核细胞系统均显示造血功能良好，浆细胞占３．５％，其 发性骨髓瘤进行鉴别诊断，必须细致观察病情，归纳分析相关 中幼浆细胞占０．５％。患者临床症状明显改善，予改服埘Ｉ治疗 临床资料，及时复查并跟踪血象和骨髓细胞学变化。同时，配 甲状腺功能亢进。随访１年，患者各项指标正常。 合骨骼ｘ线等辅助检查检查，如有无骨质破坏以及免疫球蛋 ２讨论 白的测定对反应性浆细胞增多症及多发性骨髓瘤的鉴别具有 重要参考价值。 反应性浆细胞增多症是由于各种病因或原发性疾病引 起的继发性骨髓浆细胞增多，临床表现主要与原发疾病有关， 参考文献 而并非由浆细胞增多本身或其分泌的免疫球蛋白所引起，有 ［１］张之南．血液病诊断及疗效标准ｒＭ］．北京：科学出版社， 时与多发性骨髓瘤难以鉴别。反应性浆细胞增生症的特点［１］ １９９８：３８１－３８４． 包括：①发热、贫血或伴肝脾增大；②血清球蛋白显著增高， 多为多克隆免疫球蛋白增高，但亦可出现Ｍ蛋白；③骨骼ｘ线 （编辑熊瑜） Ｂ超引导下穿刺注射无水乙醇治疗甲状腺囊肿５３例 赫军 ，闫威 ，张春霞 （１．广西中医学院第一附属医院，广西南宁５３００２３；２．广西中医学院２０ｏ９级研究生，广西南宁５３０００１） 摘要：［目的］探讨Ｂ超引导下囊肿穿刺抽液后注入无水乙醇治疗甲状腺囊肿的疗效及安全性。［方法］对５３例甲状腺囊肿 患者，在Ｂ超引导下行囊肿穿刺抽液，并按抽出囊液量的２／３注入无水乙醇，每周注射１次，视治疗效果，共行２～７次治疗。［结果］ ５３例患者经２～７次治疗后治愈５１例，有效２例，总有效率为１００％，随访１年，无ｌ例复发增大，未见明显不良反应。［结论］Ｂ超引导 下进行囊肿穿刺注射无水乙醇硬化治疗甲状腺囊肿是一种安全、有效的治疗方法，可在临床推广应用。 关键词：Ｂ超引导：无水乙醇：穿刺 中图分类号：Ｒ５８１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８—７４８６（２０１１）０４—００２５—０２ 甲状腺囊肿是临床常见病，传统的治疗方法以手术为主， 胆外科的门诊或住院患者，男１３例，女４０例；年龄１７～６３岁，平 患者痛苦大，费用高。笔者２００９年１０月至２０１０年０９月，对５３例 均３８．５岁；囊肿位于左叶ｌ９例，右叶３０例，双叶４例；单囊腔囊 患者在Ｂ超引导下行甲状腺囊肿穿刺注射无水乙醇硬化治 ￣Ｊ＠４９例，双囊腔囊肿４例；囊腔最大８ ｅｍ￣７ ｅｍ￣５ ｃｍ，最小３ ＣｌｌｌＸ 疗，疗效显著，现报道如下。 ２ ｅｍｘ２ ｃｍ。所有患者均于术前检查血常规及出、凝血时间，抽 １临床资料 出囊液均行细胞学检查，未见恶性瘤细胞。 １．２诊断标准所有病例经Ｂ超检查显示为囊性包块，内有 １．１一般资料本组５３例为广西中医学院第一附属医院肝 液性平面，并准确测量囊肿直径、囊壁厚度。ＳＰＥＣＴ显像显示 收稿日期：２０１１－０９—２９