检验医学与临床２Ｏ１５年５月第１２卷第１Ｏ期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｍａｙ ２０１５，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．０１０ ・ｌ４７５・ （１）传统护理模式下，患者住院时间较长，增加了交叉感染率； （２）患者在放疗后免疫力较低，加上心情抑郁增加了感染的发 ［６］ 江志兰，刘子厚，刘雪梅．老年肿瘤患者放疗的护理［Ｊ］． 中国实用医药，２０１４，９（１８）：２０６—２０８． 生；（３）激素和抗菌药物等滥用。 综上所述，针对老年肿瘤放疗患者实施个性化护理，不仅 能改善患者焦虑、抑郁情绪，显著降低患者的医院感染率，同时 能获得较好的护理效果和满意度。 参考文献 ［７］ 徐菱霜．情绪护理在脑梗死患者护理中临床效果探讨 ［Ｊ］．医学美学美容：中旬刊，２０１４（５）：３７１－３７２． ［８］ 刘炳兰．肺癌患者术前焦虑和抑郁的循证护理ＬＪ］．医药 前沿，２Ｏ１４（２０）：２９２－２９４． ［９］ 李小春，余芳，李云杰．开展优质护理服务示范工程活动 对骨科护理质量的影响［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１２，１８ （３２）：３９２９—３９３１． ［１］金璋，王海英，沈洁．老年恶性肿瘤患者放化疗期间医院 感染的临床分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００９，１９ （２０）：２７０４—２７０６． ［１０］王云绮，沙莎，江长缨．个性化护理干预对空巢老人心理 状况的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１４，２０（１３）：１３—１５． ［１１］王月红．观察优质护理对慢性阻塞性肺病患者焦虑、抑郁 症状和生活质量的影响［Ｊ］．医学信息，２０１４（９）：６８—６８． ［２］柏兴华，臧爽，苏兰若．个性化护理模式在老年肿瘤患者 放射治疗护理中应用的效果评价［Ｊ］．中国医药导报， ２Ｏ１２，９（２７）：１４１－１４３． ［１２］王晖，卢菁．人性化优质护理模式在手术室中的应用［Ｊ］． 中外健康文摘，２０１４（２）：２２５—２２６． ｒ－１３￣丁敏．优质护理对胃癌患者围术期不良情绪的影响研究 ［Ｊ］．医学信息，２０１４（２２）：３５８—３５８． （收稿日期：２Ｏ１４一ｕ １２ 修回日期：２Ｏｌ５－０２—１５） ［３］高瑞英，盖红波．肿瘤放、化疗患者医院感染因素及对策 口］．中华医院感染学杂志，２００６，１６（９）：１０４１． ［４］龙会兰．优质护理服务在肺癌同步放化疗中的应用［Ｊ］． 齐鲁护理杂志，２０１３，１９（２２）：２３ ２５． ［５］冯建霞．个性化护理干预措施对乳腺癌手术患者焦虑情 绪的影响ＬＪ］．临床合理用药杂志，２０１２，５（２１）：１３３—１３４． 临床护理路径在经皮冠状动脉介入治疗冠心病中的应用 陈庆娥（中南大学湘雅医院心内科，长沙【摘要】 目的４１ＯＯＯＯ） 探究临床护理路径在经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）治疗冠心病患者中的应用效果。方法 选 取２Ｏ１３年１月至２Ｏ１４年６月该院诊治的１ｌ２例行ＰＣＩ的冠心病患者为研究对象，将随机分为观察组及对照组各 ５６例。对照组实行常规护理，观察组在常规护理的基础上实行－临床护理路径。比较两组护理工作过程中易错、易 漏问题的发生情况、两组患者术后并发症的发生情况、患者住院时间、卧床时间、舒适度及满意度。结果观察组护 理人员易漏、易错问题、术后并发症发生率明显低于对照组；且卧床时间、住院时间均少于对照组，而舒适度、满意度 则观察组高于对照组，其差异均具有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。结论 临床护理路径能有效提高ＰＣＩ患者护理效果， 减少患者术后并发症的发生，缩短患者的住院时间及卧床时间，具有重要的・临床价值。 【关键词】 临床护理路径； 经皮冠状动脉介入治疗； 冠心病； 应用效果 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１５．１０．０６３ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２ ９４５５（２Ｏ１５）１０ １４７５－０３ 随着社会经济的不断发展及人们生活水平的大幅度提升， 冠心病的发病率逐年上升，对人们的健康具有严重的影响。经 皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）是目前治疗冠心病的重要方法，该 手术能够显著减轻冠状动脉的狭窄，且术后疗效好、恢复快、对 ４Ｏ～８５岁；（３）稳定性及不稳定型心绞痛、并发高血压、糖尿病 及高脂血症患者均入选；（４）所有患者均同意本次研究，并与研 究人员签署知情同意书。排除标准：（１）急性心肌梗死患者； （２）具有心力衰竭、心律失常或者休克等并发症患者；（３）肝、。肾 患者的创伤相对较小，已得到医学界及广大患者的认可［１］。尽 管ＰＣＩ相对其他手术具有较好的疗效，但是患者面临疾患、手 术风险、手术费用、术后服药长期性等多种因素时，不可避免地 产生一定压力，而术前焦虑不仅会影响到手术质量，还能影响 患者术后恢复情况［２］。相关研究表明，采用临床护理路径对 功能损伤；（４）介入治疗禁忌证 ］。根据随机数字表法，将上述 患者随机分为观察组及对照组各５６例。观察组中男２９例，女 ２７例；年龄５３～７５岁，平均（６１．７±６．８）岁；对照组中男３３ 例，女２３例；年龄５Ｏ～７２岁，平均（６Ｏ．４±６．３）岁。两组患者 的性别、年龄、文化程度、疾病程度等基本情况比较，差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ＰＣＩ治疗患者进行护理，能为患者提供科学合理、规范舒适的 护理服务，能够显著改善患者的焦虑，有利于术后恢复ｌ３］。为 了进一步探讨临床护理路径在ＰＣＩ治疗冠心病患者中的应用 １．２方法两组患者均进行常规的心内科护理，观察组患者 在常规护理基础上采用临床护理路径。具体过程如下。 效果，对本院１１２例行ＰＣＩ的冠心病患者实施了临床护理路 径，取得了满意的效果，现将结果报道如下。 １资料与方法 １．２．１心理护理及健康宣教术前由主管医师及护士向患者 及家属介绍医院环境，讲解临床护理路径的主要内容；并讲解 冠心病的发病因素及手术注意事项，使患者及其家属了解住院 期间的情况。患者面对疾患通常具有恐惧、焦虑的情绪，这些 负面情绪会加大患者的压力，不利于疾病的治疗。而此时，护 １．１ 一般资料选取本院心内科２０１３年１月至２０１４年６月 行ＰＣＩ的１ｌ２例冠心病患者作为研究对象，其中男６２例，女 ５Ｏ例；年龄５０～７５岁，平均（６１．３土６．７）岁。纳入标准：（１）所 有患者均符合世界卫生组织制定的冠心病诊断标准；（２）年龄 理人员鼓励患者积极面对治疗，保持乐观心态，告知患者积极 乐观的心态对疾病治疗及术后康复有重要意义，加强医护人员 检验医学与临床２０１５年５月第１２卷第１０期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｍａｙ ２０１ ５，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．０１０ 同患者及其家属之间的交流与沟通，耐心及时解答患者的疑 惑，从而促进患者建立对抗疾病的自信心。因此，对患者进行 健康教育及心理护理是疾病得以顺利治疗的前提。 １．２．２术后ｌ～３ ｄ护理严密观察患者病情及生命体征，做 好相应记录，同时注意穿刺部位有无出血或血肿，预防术后并 发症的发生。根据患者的基本情况，为患者提供舒适护理。 １．２．３术后４～６ ｄ护理在做好以上护理的基础上，加强与 患者的沟通及交流，合理指导患者术后用药，并保证患者睡眠 充足。无并发症的患者，可指导并鼓励其在床边、病区内适量 运动 。 １．２．４ 加强家庭支持 由于患者术前及术后都离不开家人的 照顾，护理人员要指导患者家属正确给予患者必要的护理及鼓 励，可以使患者感受到家人的关爱及家庭的温暖 ］。 １．２．５出院前及出院后护理继续加强健康教育，并对患者 的心理状况做评估。根据患者总体情况，合理指导患者出院后 用药注意事项，并鼓励患者积极适应术后生活；对患者饮食做 出合理建议，以易消化、低脂低能低盐、高维生素食物为主，以 少食多餐、多饮水、适量运动为原则，预防便秘及其他并发症的 发生；出院后患者进行相应的定期随访，并进行患者满意度的 调查 。 １．３评价指标（１）护理工作中易漏、易错问题的发生情况， 主要包括换岗迟到、迟做检查、迟服药以及迟抽血等常见护理 问题［７］。（２）术后并发症的发生情况，术后并发症主要有出血 或血肿、尿潴留、低血压及拔管综合征等；（３）患者术后卧床时 间、住院时间；（４）患者术后舒适度及满意度。舒适度主要包括 腰背酸痛、腹胀、切口疼痛等。评分采用患者主诉的疼痛程度 来判定，即０分为无痛，１～３分为轻微疼痛，４～６分为中度疼 痛，７～１Ｏ分为重度疼痛 ］。患者满意度则需要对患者进行问 卷调查，采用医院自制的护理工作满意度调查表，满分是ｌＯ 分，分数越高说明患者满意度越高。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ１８．０对数据进行统计分析，计 量资料采用７－－５表示，组间比较采用￡检验；计数资料采用百 分比表示，比较采用Ｙ 检验；以ａ一０．０５为检验水准，Ｐ％０．０５ 为差异有统计学意义。 ２ 结 果 ２．１两组护理工作易漏、易错问题比较 观察组护理人员护 理工作中换岗迟到１例，迟做检查２例，迟服药２例，迟抽血ｌ 例，对照组分别为９、１０、９、７例，两组比较异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。 ２．２ 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后出 血或血肿３例，尿潴留２例，低血压３例及拔管综合征８例，对 照组分别为１４、１３、１２、２１例，两组比较差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５） 表１ 两组患者术后舒适度和满意度的比较（ ± 。分） ２．３两组术后卧床时间及住院情况的比较 观察组患者术后 卧床时间为（１６．５３－－４－２．７）ｈ，住院时间为（６．１３－－＋－２．２０）ｄ，住院 花费为（３．１７－４－－０．１８）万；对照组分别为（２０．１２±２．４）ｈ、 （９．２１－－＋－－２．４４）ｄ、（４．２５±０．３６）万；两组比较差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。 ２．４两组术后舒适度及满意度的比较观察组患者术后腰背 酸痛、腹胀及切口疼痛评分均低于对照组，满意度评分也高于 对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 ３讨 论 ３．１ 减少ＰＣＩ术后并发症的发生 由于ＰＣＩ也具有一定创 伤性及手术风险，因此行ＰＣＩ患者往往承受一定的精神压力， 担心术后恢复问题及长期服药问题，从而易产生术前焦虑及恐 惧心理。而术前焦虑及恐惧心理常引起患者失眠、肌肉僵硬或 疼痛等，而这些均不利于手术。而临床护理路径的应用，将护 理工作标准化及严格化，使得护理质量大大提升。临床护理路 径方法，从患者入院时开始，首先对患者进行术前健康宣教及 心理护理，使患者深入了解冠心病，并鼓励患者保持积极乐观 的心态面对手术，这对于手术顺利进行极为重要；根据患者术 后不同时段分别进行相应护理措施，以提高患者舒适度，预防 并发症的发生，加强护理人员同患者的沟通，合理指导患者用 药、饮食及运动，能够促进患者的康复 。本研究结果表明，观 察组患者的并发症较少，患者舒适度较高，与对照组比较，差异 均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３．２从整体上提高护理工作的质量 临床护理路径是近几年 应用较多的一种新型护理方式，针对患者本身疾病设置的一 种严谨规范、合理实用的新型护理方案，其实施过程以患者为 中心，每一阶段都有专门的护理人员负责，使得护理过程规范 有序，避免了护理过程的盲目性，并保证了资源的充分、合理利 用，同时遵照了医疗安全的重要性，提高了护理工作的质量。 本研究中的ｌ临床护理路径既包含了与对照组相同的常规护理， 还容纳了实用、人性化的新型护理方案，能够全程追踪记录患 者住院期间的护理程序，这不仅保证了患者接收到所有的护理 过程，还能促进医护人员的实时沟通，避免了术前、术中及术后 等时间段出现护理人员空缺，有效减少了护理过程中的易漏、 易错问题，减少了术后并发症的发生，这明显提高了护理工作 的质量 。本研究结果显示，观察组护理人员护理工作中换 岗迟到、迟做检查、迟服药、迟抽血的发生例数均明显少于对照 组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。因此，临床护理路径能保 证护理工作高效有序的进行。 ３．３ 提高患者的舒适度及满意度 患者人院后，随即由相应 医护人员对其进行健康宣教及心理护理，同时护理人员将临床 护理路径的内容及过程告知患者及家属，使患者清楚了解护理 工作，尊重患者的知情权，这使患者了解医院基本情况和疾病 相关知识的同时，还鼓励患者保持乐观心态，积极面对疾病，给 予患者很大的鼓励，这是保证患者顺利进行手术的重要前提； 术后由专业人员按照临床护理路径有目标、有计划地实施护理 程序，始终以患者为中心。从护理人员的角度看，保证了护理 工作的高效进行，从患者的角度看，有效达到预防并发症，促进 患者恢复的目的 。出院前后的护理，都体现出了临床护理 路径人性化的特点，叮嘱患者出院后的注意事项，并对患者进 行定期随访，这都为患者的康复做出了保证。整个护理过程， 都以患者为中心，增加了为患者服务的时间，保证了护理质量， 减少了患者卧床时间及住院时间，大大减低了患者医疗费 用 。本研究结果显示，观察组患者术后腰痛、手术切口疼痛 等评分低于对照组，满意度评分明显高于对照组，差异均有统 计学意义（Ｐ％０．０５）。因此，临床护理路径的应用提高了患者 术后舒适度及满意度，具有较高的实用性。 检验医学与临床２０１５年５月第１２卷第ｌＯ期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｍａｙ ２０ｌ ５，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．０１０ ・１４７７・ 综上所述，临床护理路径以患者为中心，不仅提高了护理 ［７］Ｌｉｕ ＣＹ，Ｌｉｎ ＹＮ，Ｉ ｉｎ ＣＩ ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｉｓｔ ｓｅｒｖｉｃｅ ｖｏｌ— 工作的质量，减少了ＰＣＩ术后并发症发生率，缩短了患者的住 ｕｍｅ，ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｌｅｖｅｌ 院时间及卧床时间，节省了医疗费用，同时提高了患者的舒适 ｉｎ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｓｔｓ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ 度及满意度，具有人性化的优点，值得广泛推广。 ａｃｕｔ ｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａ ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＱＪＭ， ２０１４，１０７（７）：５５７－５６４． 参考文献 ［８］张一梅，于波，邵玉兰，等．临床护理路径在冠状动脉介入 ［１］宋蕾，杨晶，刘铮，等．临床路径在经皮冠状动脉介入治疗 手术患者中的应用价值分析［Ｊ］．中国医药导刊，２０１１，１３ 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璀△，简福霞，南 玲，艾山木（第三军医大学大坪医院野战外科研究所重症医学科， 重庆４０００４２） 【摘要】 目的 探讨医护协作型责任小组在控制重症医学科（ＩＣＵ）院内感染中的作用。方法 将本科２０１２ 年ｌ～１２月收治的１ ０１２例患者作为对照组，２Ｏ１３年１～１２月收治的ｌ ｌｌ９例患者作为干预组，对照组采取常规的 工作模式控制ＩＣＵ院内感染，干预组由医护协作型责任小组参与ＩＣＵ院内感染的控制管理。结果 对照组中有 ３９０例患者发生医院感染，其中导管相关性感染７３例，干预组发生医院感染３７７例，其中导管相关性感染４４例，两 组医院感染率及导管相关性感染率比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。对照组有８５５例患者使用抗菌药物，干 预组为６７７例，两组使用抗茵药物率比较，差异亦有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。２０ｌ３年医护人员洗手率明显高于２０１２ 年，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 医护协作型责任小组能有效降低ＩＣＵ感染发生率、抗菌药物使用率，提 高医护人员洗手依从性，全面提升ＩＣＵ医疗、护理质量。 【关键词】 医护协作； 责任小组； ＩＣＵ； 院内感染 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１５．１０．０６４ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１５）１０—１４７７—０２ 医护协作模式的飞速发展，其在治疗疾病、维护健康中的 ９．３３）岁，其中男６２７例，女３３５例，ＡＰＡＣＨＥ ｌＩ评分１１～４３ 作用日益明显。医护协作是一个强调知识共享和共担责任的 分，平均（２２．５１±５．６）分。２０１３年１～ｌ２月收治的１ ｌ１９例患 过程，既包括面对面的沟通，又包括快节奏的信息互动，而且随 者为干预组，其中男６７３例，女４４６例，年龄３～８２岁，平均 着时间的推移，无论组织结构如何变化，这种合作都遵循一种 （４３．２５±８．７３）岁，ＡＰＡＣＨＥ１Ｉ评分８～４４分，平均（２３．３６± 轨迹［１］。医院感染作为全球性问题，可使患者病死率增加 ４．３）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １３ ～３５ ，给患者和公共卫生带来了沉重负担，医院感染尤 医院感染和导管感染的诊断依据为我国卫生部２００１年发布的 其是外源性交叉感染是可以预防的，即使是内源性医院感染， 《医院感染诊断标准（试行）》口］。 也可以通过预防减少＿２］。本科建立的医护协作型责任小组是 １．２方法 为了针对性地解决临床上的疑难问题，并进一步规范、细化医 １．２．１对照组采取常规的工作模式控制ＩＣＵ院内感染，管床 护协作流程，提高医疗、护理质量。其中针对控制医院感染的 护士负责床旁监督，在发现问题后上报护士长，由护士长负责 小组就取得了良好效果。现报道如下。 管理和控制。通过每月的护士例会讨论分析发生院内感染的 １资料与方法 原因，提出改进措施，并由护士长检查措施落实情况。 １．１ 一般资料 将本院重症医学科（Ｉｃｕ）２０１２年１～１２月收 １．２．２干预组由科室建立的医护协作型责任小组负责院内感 治的ｌ ０１２例患者为对照组，年龄５～９１岁，平均（４７．５５± 染的监督、管理和控制。医护协作型责任小组成员包括１名感 通讯作者，Ｅ ｍａｉｌ：ｌ５４８９７９７９＠ｑｑ．ｃｏｒｎ。