２０１４年３月第４卷第６期 ・临床研究・ 不同切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响 赵威 辽宁省本溪市中心医院胸外科，辽宁本溪１１７０００ ［摘要】目的探讨不同切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响，为临床推广做出指导。方法选择我院自 ２０１０年２月～２０１３年２月收治的６６例食管癌患者为研究对象，按照手术切口的不同将其完全随机分为两 组，对照组３３例患者给予经左后外侧切口开胸食管癌根治术，观察组３３例患者则给予经右前外侧切口开 胸食管癌根治术，对比观察两组患者手术前后肺功能情况。结果两组患者手术后肺功能均出现下降，但是 观察组患者的肺功能情况明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论经右前外侧切 口开胸食管癌根治术治疗食管癌的临床疗效显著，手术后对患者肺功能影响较小，值得临床广泛推广。 ［关键词】食管癌；开胸根治术；肺功能；切口 【中图分类号】Ｒ７３５．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１４）０６—２１５—０２ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｏｐｅｎ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｉｎｃｉｓｉｏｎｓ ｏｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ＺＨＡ０ Ｗ＿ｅｊ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｂｅｎｘｉ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｎｘｉ １ １７０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｏｐｅｎ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｉｎｃｉｓｉｏｎｓ ｏｎ ｔｈｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｇｕｉｄｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ－ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｔｈｅ ３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｒａｎｓ—ｌｅｆｔ—ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ—ｌａｔｅｒａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｏｐｅｎ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｔｈｅ ３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｒａｎｓ—ｒｉｇｈｔ—ａｎｔｅｒｉｏｒ一１ａｔｅｒａ１ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｏｐｅｎ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｒｅｄｕｃｅｄ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ，ｔｒａｎｓ—ｒｉｇｈｔ—ａｎｔｅｒｉｏｒ—ｌａｔｅｒａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｏｐｅｎ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｓｈｏｗｓ ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｅｘｅｒｔｓ ｌｉｔｔｌｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｂｙ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｗｉｄｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ；Ｏｐｅｎ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｉｎｃｉｓｉｏｎ 食管癌（ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ）是消化系统常见的恶 年。两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般方 面无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２纳入标准［３】 性肿瘤之一，其发病率较高，该病好发于４０岁以上患 者，且男性患者多于女性患者，严重影响患者的生活质 量【 。本次研究为了探讨不同切口开胸食管癌根治 术对肺功能的影响，将近３年来我院收治的６６例食管 癌患者进行了分组研究，现将研究结果报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 （１）所有患者入院时均出现不同程度的吞咽困 难，经过吞稀钡ｘ线双重对比造影、癌胚抗原检测、 ｘ线等检查均符合食管癌的诊断标准，确诊为食管癌 ；（２）排除患有心血管系统、呼吸系统、泌尿系统等 严重疾病的患者，同时亦排除患有精神疾病的患者； （３）所有患者根据美国麻醉师协会（ＡＳＡ）的分级标 准均为ＡＳＡ Ｉ级或者ＡＳＡ ＩＩ级，均能耐受手术以及 麻醉；（４）本次研究均获得患者的知情同意。 １．３手术方法 选择我院自２０１０年２月 ２０１３年２月收治的 ６６例食管癌患者为研究对象，按照手术切口的不同 将其完全随机分为两组，观察组患者３３例，其中男 ｌ９例，女ｌ４例，年龄４１～６６岁，平均（５１．４±３．６）岁， 病程１～５年，平均（２．３１±１．２１）年；对照组患者 所有患者人院一经确诊后根据患者的具体情 况均在全身麻醉后给予其开胸食管癌根治术，对照 组患者给予经左后外侧开胸食管癌根治术联合管状 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ十一Ｉ药蚪荸２１ ５ ３３例，其中男２１例，女１２例，年龄４３～６９岁，平均 （５３．１±３．８）岁，病程６个月～４年，平均（２．１７±１．１３） ・临床研究・ 表１ 两组患者治疗前后肺功能情况的比较（ ± ） ２０１４年３月第４卷第６期 注 与手术前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组比较，＃Ｐ＜Ｏ．０５ 胃吻合术；观察组患者则给予经右前外侧开胸食管 癌根治术行颈部吻合，具体如下：患者左侧卧位下 小了对胸壁肌群的损伤，并且患者的膈肌维持了最 大限度的完整，对肺组织的干扰较小，膈肌在呼吸 中起着非常重要的作用，其完整性对肺功能具有十 分重要的意义，这样相对于经左后外侧切口手术对 患者的肺功能的影响较小Ｉ９Ｊ。本次研究结果显示： 于右胸后外侧切口第５肋间做切口，探查具体情况 后，游离全胸段食管，清扫淋巴结，其食管两断端分 别结扎后对接，满意后置胸管鼓肺、关胸，而后患者 平卧位下于上腹正中作切口，行管状胃吻合术。对 比观察两组患者手术前后肺功能情况。 １．４观察指标【 ｌ 所有患者于手术前后使用意大利ＭＩＲ ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＴＥＲＮＡＴＩＯＮＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｓ．Ｒ．Ｌ．公 司生产的ＳｐｉｒｏｌａｂⅢ肺功能测定仪来测定肺功能， 包括肺活量（ＶＣ）、第１秒用力肺活量（ＦＥＶ１）、时间 肺活量（ＦＶＣ）以及最大通气量（ＭＶＶ ｏ １．５统计学方法 采用ＳＰＳＳ１９．０进行统计、处理以及分析，计量 资料以（＿士 ）表示，采用ｔ检验；计数资料以百分比 （％）表示，采用 检验。检验水准设定０．０５，Ｐ＜０．０５ 说明差异有统计学意义。 ２结果 两组患者手术后肺功能均出现下降，但是观察 组患者的肺功能情况明显优于对照组，两组比较差 异具有统计学意义（尸＜０．０５），见表１。 ３讨论 食管癌是在化学病因，生物性病因，吸烟、饮酒 等不良生活习惯，以及遗传因素等的共同作用下而 引发的消化道恶性肿瘤，患者最典型的临床症状为 进行性咽下困难，随着病情的发展，从干的食物到 水、唾液等逐渐难以下咽［６－７］。食管癌的治疗主要 是以手术治疗为主，再辅以放射治疗、化学治疗等， 据许多研究证实，食管切除及消化道重建手术严重 影响患者的肺功能，胸腔胃压迫肺组织是造成肺功 能下降的重要原因。食管癌手术后容易导致肺部 受损，手术中肺部容易受到挤压、挫伤等情况，引起 肺部并发症，从而使患者的肺功能下降【 。本次研 究中两组患者均给予开胸食管癌根治术，手术经右 前外侧切口或者经左后外侧切口是开胸食管癌根 治术的常用手术途径，虽然不可能避免的造成患者 肺功能的下降，但是经右前外侧切口最大可能的减 ２１６十一ｌ药斜乎ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ 经右前外侧切口的观察组患者的肺活量、第１秒用 力肺活量、时间肺活量以及最大通气量等肺功能指 标虽然在手术后出现了下降，但是相对于对照组其 明显较优，说明该方法对患者的术后肺功能的影响 较小，值得临床广泛借鉴。 综上所述，经右前外侧切口开胸食管癌根治术 治疗食管癌的临床疗效显著，手术后对患者肺功能 影响较小，值得临床广泛推广。 【参考文献】 ［１赫捷，邵康．中国食管癌流行病学现状，１］诊疗现状及未 来对策［Ｊ］．中国癌症杂志，２０１１，２１（７）：５０１—５０４． ［２】Ｓａａｒｉｎｅｎ Ｓ，Ｖａｈｔｅｒｉｓｔｏ Ｐ，Ｌｅｈｔｏｎｅｎ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａ Ｆｉｎｎｉｓｈ ｆａｍｉｌｙ ｃｏｎｆｉｒｍｓ ＲＨＢＤＦ２ ｍｕｔａｔｉｏｎｓ ａｓ ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ｔｙｌｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］． ＦａｍｉｌｉＭ ｃａｎｃｅｒ，２０１２，１１（３）：５２５—５２８． ［３方文涛，陈文虎．食管癌手术治疗原则和淋巴结清扫［３］Ｊ］ ．中国癌症杂志，２０１２，２１（７）：５２２—５２７． ［４］方辉，施瑞华，李学良，等．内镜下卢戈液染色联合内镜 超声检查对早期食管癌的诊断价值［Ｊ］．中华消化内镜 杂志，２０１０，７（２７）：３６７—３６８． ［５车嘉铭，项捷，陈凯，５］等．管状胃在食管，贲门癌手术中 的临床应用［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２０１０，１７ （２）：９６－９８． ［６］钟钏，谭家驹，徐致祥，等．食管癌流行病学病因学研 究进展［Ｊ］．河南预防医学杂志，２０１１，２２（１）：１． ［７】朱征，童继春，王勇，等．管状胃在胸腹腔镜联合食管癌手 术中的应用【Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１１，１５（７）：６２． ［８】叶中瑞，朱成楚，叶加洪，等．不同管状胃上提径路的胸 腹腔镜联合食管癌手术对患者肺功能的影响［Ｊ］．中华 胃肠外科杂志，２０１２，１５（９）：９７４—９７５． ［９】艾波，付向宁，严华，等．不同术式上段食管癌切除术对 肺功能的影响［Ｊ】．中国胸心血管外科临床杂志，２０１ １， １８（５）：４１３—４１６． （收稿日期：２０１４—０１—２０）