２０１０年Ｏ５月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃ￣Ｊｏｕｍａ１ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｇ ＨｅＭｔｈ Ｍａｙ，２０１０ Ｖｏ１．２２ ＦＨＭ Ｎｏ．９ 第２２卷上半月第９期 【经验交流】 反复桡动脉穿刺自然形成内瘘３２例观察 赵顺齐。杨斌桂，屈巧兴 （邵阳市中心医院血液净化中心，湖南邵阳４２２００１） 【关键词】 反复穿刺；桡动脉；自然内瘘；护理 ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．０９．０５７ 中图分类号：Ｒ４５９．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号： １６７２—０３６９（２０１０）０９—１１４５—０２ 自身动一静脉内瘘（ＡＶＦｓ）是指利用自身血管制作的动 静脉分流结构，人为地将血流量足够大的动脉血引流到容易 穿刺的表浅静脉，建立理想的体外循环，为进行血液净化治 疗创造条件。１９６６年，Ｂｒｅｓｃｉａ和Ｃｉｍｉｎｏ等首先将桡动脉和 头静脉在皮下吻合，建立了安全有效的动一静脉通路，术后 静脉扩张、肥厚（静脉动脉化），可以反复穿刺，进行长期血液 透析 。目前自体动静脉内瘘仍然是ＭＨＤ者最佳的血管通 作回路。首次穿刺血流量５０ ｍ￣ｍｉｎ，缓慢加大至２００—２６０ ｍｌ／ｍｉｎ。下机后纱布滚压迫桡动脉穿刺点２０—２４ ｈ，外层缠 绕弹性绷带２～４ ｈ。穿刺桡动脉时每次进针的角度、方向、 深浅一致，逐渐形成假性桡动脉瘤 Ｊ，以后可在假性动脉瘤 上穿刺，患者于透析结束２日始热敷穿刺部位３ ７欠／ｄ，穿刺 侧手臂避免输血、输液、采血、测血压，经常检查并教会患者 自查穿刺部位头静脉走向有无搏动、震颤或猫喘样杂音。 路，被誉为维持性透析（ＭＨＤ）者的“生命线”，在不同的地区 和不同的医院，动静脉内瘘可以由泌尿科、肾内科、血管外 １．２．２头静脉出现以上情形者即为自然内瘘形成，穿刺方 法同内瘘，行向心或离心方向绳梯式穿刺，即在血管上轮换 科，骨科或显微外科来完成 。不经专业手术形成内瘘通路 尚未见相关报导。笔者与同事在２００２年至２００８年为大量 穿刺，每个穿刺点之间的距离１～２ ｅｍ，穿刺点均匀分布在血 管上使整条血管轻度扩张，不易产生动脉瘤或狭窄 Ｊ。开始 ＭＨＤ者反复行桡动脉一附近浅静脉穿刺建立血透体外循环 通路的过程中，发现３２例经反复桡动脉穿刺至头静脉形成 自然内瘘现象，使用状况良好，现报告如下。 １ 资料与方法 使用阶段，缓慢加大血流量，防止针尖斜面附着＿血管壁而影 响血流量，血透中均能达到１００—２６０ ｍＬ／ｍｉｎ，拔针后创可贴 保护穿刺点，纱布滚“花生米”式压迫１Ｏ～３０ ｍｉｎ，压力以不 出血且触及血管震颤为宜。 １．１ 临床资料总结笔者所在医院２００２年１月至２００８年 １．２．３健康教育透析２４小时后热湿敷，涂洗疗脱软化血 １２月为２８６例患者行反复桡动脉穿刺１ ８６６次建立血透血 流量，发生３２例同侧头静脉处形成自然内瘘，发生率为１１． ２％，其中男１９例，女１３例，年龄１８～６１岁，平均３８．５岁。 基础疾病：慢性肾炎２３例，高血压 肾病６例，梗阻性肾病２ 例，糖尿病肾病１例。血透ｌ一３次／ｗ，均为经桡动脉、同侧 管。防止受压，提重物。早期阶段教会患者健“瘘”操 Ｊ，每 天瘘侧手捏橡皮球３～４次，每天１０ ｍｉｎ；手指轻压头静脉上 方，呈中度扩张，每１５～２０ ｍｉｎ松压一次，每天可重复３次， 经常自查内瘘搏动情况，血管有无震颤及杂音，有无出血。 ２结果 上肢浅静脉建立有效体外循环，在历经反复定点定向穿刺２ １６月、血透次数１１—１３２次后形成头静脉走向动脉化，可 扪及搏动，并触及振颤，可听到猫喘样杂音口Ｊ。穿刺该头静 ～２８６例反复桡动脉穿刺患者有３２例自然形成头静脉内 瘘，穿刺该处内瘘血流速达到１００—２６０ ｍＬ／ｍｉｎ。其中１例２ 月后不慎因枕压堵塞。糖尿病１例４个月后血流量不足１５０ ｍＬ／ｍｉｎ。１６例患者因经济困难放弃透析治疗而死亡，自然 瘘使用时间０．８～３年。使用时间２年以上者１２例。该组 脉血流量可达１００～２６０ ｍｌ／ｍｉｎ。最早发现并使用至今者已 ５年零７个月，最短者为２个月，系患者睡觉时用手垫枕于脑 后压迫血管，次晨搏动即消失。 １．２观察与护理 １．２．１ １６号内瘘穿刺针，常规消毒。扪及桡动脉最明显搏 动点，３０。一４０。刺人桡动脉，选择同侧头静脉或其他浅静脉 （自然组）和同期手术成功内瘘组（手术组）年龄、性别、基础 疾病无显著差异，比较两组血透治疗基本情况，见表１，同期 形成自然内瘘组与未形成内瘘组（动脉直接穿刺组）使用情 况比较见表２。 表１ 自然内瘘组与手术内瘘组比较 表２形成自然内瘘组与同期直接动脉 由上表可见自然瘘组与手术组血流量、透析效果、使用 时间、止血时间无显著差异。出现头静脉自然内瘘后按内瘘 穿刺组使用情况比较 穿刺护理，穿刺时微痛或无痛，减轻了ＭＨＤ者痛苦，缩短了 止血时间，尚未见血管破裂，出血等相关危险因素。自然瘘 组与同期动脉穿刺（未形成内瘘）组相比较，提高了一次穿刺 成功率，保护了有限和宝贵的血管资源，大大减轻了穿刺时 （下转第１１４９页） １１４５ ２０１０年０５月 中国民康医学 Ｍａｙ，２０１０ 第２２卷上半月第９期 ＭｅｄｉｃＭ ＪｏｕｍＭ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ５ Ｈｅａｌｔｌ１ Ｖ０ｊ．２２ ＦＨＭ ＮＯ．９ （上接第１１４５页） 痛苦，减少了凝止血时间，减少了出血，血肿等并发症。 长了生命。 ３讨论 ５护理体会 ３．１ 内瘘是血透患者的永久性血管通路，与其他的血管通 ＭＨＤ者定点定向反复桡动脉穿刺出现头静脉自然内瘘 路相比，具有通畅率高、使用时间长，并发症少等优点。成熟 后，穿刺时微痛或无痛，减轻了痛苦，缩短了凝止血时间，自 的内瘘是指在动脉压影响下静脉充分扩张，静脉壁肥厚（静 然形成内瘘经发现后按照内瘘护理保护了患者有限和宝贵 脉动脉化而言） ，经手术造瘘，手术方法多样，最常用的手 的血管资源，节省了相关费用，也简便了护理操作，提高了护 术部位是：手腕桡侧的桡动脉与静脉吻合通过手术使动、静 理工作效率。目前，我们做好自然内瘘的发现、保护、宣教工 脉吻合，使吻合后的静脉血管动脉化，达到穿刺时方便、减轻 作，减轻了患者的痛苦，延长了透析者的生命。 痛苦、并获得充足血流量。非手术方式形成内瘘尚未见相关 参考文献 文献报道。笔者在为患者行头静脉穿刺时偶然发现。经推 ［１］孙世澜，姚国乾．血液净化理论与实践［Ｍ］．北京：人民军医出 广经验，陆续发现２６例，使用效果与同期手术内瘘相似，未 版社，２００８：６９． 出现血栓、感染、窃血综合征、血管瘤、肿胀手综合征等内瘘 ［２］ 于国涛，李会利，粟力，等．建立血液透析血管通路ｌ０年经验总 相关并发症，不加重心衰。 结［Ｊ］．天津医科大学学报，２００６，１２（２）：２６６—２６８． ３．２本文报道中，头静脉内瘘为反复定点定向穿刺桡动脉 ［３］林红英．如何延长内瘘的使用寿命［Ｊ］．黑龙江护理杂志， 自然形成。可能为穿刺操作过程中，穿刺针先经头静脉，随 ２０００，６（８）：７９． 后刺入桡动脉。在血透过程中内瘘穿刺针贯穿了桡动脉、头 ［４］李月娥，吴燕梅．建立血液透析血管通路的类型及其护理［Ｊ］． 护理研究，２００６，２０（４）：８４９～８５０． 静脉。在拔除穿刺针后２４ ｈ加压桡动脉时，桡动脉血流逐渐 ［５］包娅，唐玫，詹晓晴，等．糖尿病肾病血液透析患者的内瘘护理 向头静脉方向分流并扩张血管，使头静脉逐渐动脉化，反复 ［Ｊ］．护理学杂志，２００５，２０（１７）：２２—２３． 定点定向桡动脉穿刺使进针隧道逐渐形成了头静脉内瘘通 ［６］黄丽筠．２３例维持性血透患者动静脉内瘘护理体会［Ｊ］．成都 路。 医药杂志，２００５，３１（１）：４４． ４结论 ［７］ 周英志，范丽萍．影响内瘘使用寿命的相关因素与护理［Ｊ］．中 ＭＨＤ者反复桡动脉穿刺形成的自然内瘘可作为永久血 华护理杂志，２０００，３５（２）：１２０． 管通路一患者的“生命线”长期合理使用，减轻患者痛苦，延 （收稿日期：２０１０—０１—０４） １１４９