维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年第３Ｏ卷第４期 湖北中医杂志 ・１７・ 舒鸿飞运用合方经验撷菁 秦英华，彭 磊 （湖北省英山县人民医院，湖北英山４３８７００） 关键词：合方经验；经方；时方；专方；专家经验；舒鸿飞 中图分类号：Ｒ２８９．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００—０７０４（２００８）Ｏ４—００１７—０２ 中医遣方用药，多是一病（证）一方。但机械地采用 一增强疗效的目的。以上四首经方组成合方，药味虽较杂， 治法却不乱，仍然“谨守病机”，既体现了经方运用的原 则，又克服了经方单独应用而适应范围狭小之弊，从而取 得了较满意的疗效。 ２时方与时方合用 病（证）一方之法，既失于变化，又多药力单薄，往往 不能适应病情的需要。合方是两首或两首以上方剂的组合， 形成合方或日大方，意在各展其长，互制其短，更能使方 证对应，提高临床疗效，因而特别适合于数证并存的复杂 病情。合方较一病（证）一方的模式，更能体现辨证论治 的原则和个体化治疗的优势，因而能在临床中发挥重要作 用。湖北省知名中医舒鸿飞在运用合方治疗疾病方面，积 累了不少经验，今介绍如下。 １ 经方与经方合用 例２：舒某，男，２１岁，２００５年１月２１日初诊。因支 气管哮喘和右下肺炎住院１４天，经用消炎、止咳平喘和激 素类药后，症状减轻而出院。然近３天来，每至傍晚即发 热（３９．５℃），恶寒，咳嗽，时吐少量黄痰或清稀白痰，喉 痒痰鸣，口干欲热饮不多，纳呆，胸闭，喘促，少气，全 身酸软乏力，夜不能平卧，平卧则咳嗽不止。诊见面色不 华．舌红苔薄黄，脉细稍数。据证拟用：熟地、仙鹤草、 桑白皮各１５ｇ，炙麻黄６ｇ，当归、杏仁、茯苓、陈皮、法 夏、柴胡、白术、白芍、百部、瓜萎仁、地龙、炙甘草各 １０ｇ。日１剂。１月２４日复诊：发热已退，咳嗽次数减少， 已不喘促，夜能平卧，少气感已消失，视其口唇起痂，面 例１：赵某，女，４３岁，１９９９年６月２２日初诊。患者 发病月余，住院６天，中西药治疗效果不佳。会诊时卧床 不起．自诉心慌，稍有响声则惊，自觉有气从心下直冲咽 喉，暖气数声而止，心下痞满，按之则觉疼痛，巅顶疼痛， 时吐涎沫，因呕吐而致日进饮食仅三两左右，口干苦，欲 热饮而不多。大便秘结．舌淡苔薄黄，脉细数。据证拟用： 黄连、瓜萎、枳实、吴茱萸、法夏、地龙、党参、炙甘草 各１０ｇ，桂枝、生龙骨、生牡蛎各１５ｇ，生姜３片，红枣１Ｏ 枚。日１剂。６月２５日复诊：诉服药３剂后头痛大减，吐 涎已止．心下满痛消失，气不上冲，心慌亦有好转。效不 更方，再服２剂后仅觉倦怠乏力，食纳欠佳，继用四君子 汤加昧而愈。 已红润，脉细。守上方去桑白皮，加沙参１０ｇ。１月２７日 三诊：稍咳．痰少色黄，舌质淡红。改金水六君煎加百部、 川贝母、山药、沙参以善后，经随访而愈。 按：舒师临证时常将时方与时方合用，以适应病情的 需要。如升降散是治疗火郁之方，重在透达郁热；五昧消 毒饮是治疗疔毒之剂，意在清热解毒。二者合用，既清又 透，因而对一些单纯“清”、“透”不解的皮肤病有较好的 疗效…。上例肾虚咳喘兼表，如单用金水六君煎，则喘促 不除．表证不解；若仅用三拗汤，则不仅解表力弱，平喘 之功亦嫌不足；倘只用五柴胡饮，则未能兼顾肾虚之咳喘。 当此正虚邪恋、表里兼见、病机复杂之际，单用某一时方 则过于单弱，难免顾此失彼，因而非合方不能胜任。发热 恶寒乃表证仍在，神疲乏力、脉细乃气血亏虚之象，故用 五柴胡饮益气养血解表；咳嗽痰少色黄或痰多清稀色白， 伴胸闭、纳呆等症，此为肺肾亏虚、痰湿内蕴之象，故用 金水六君煎祛湿化痰、补益肺肾；因喘促不能平卧，乃风 寒袭肺、肺气上逆，故用三拗汤，既能宣肺平喘，又能助 五柴胡饮解表。三首时方合用，据证适当加昧，克服了单 按：经方的特点之一是针对性强，但存在运用范围狭 小、适应面不广之不足。当患者病危证重时，往往数证并 存。以致出现单用一首经方不能胜任的情况。为此，舒师 常合用经方，寒热并投，攻补兼施，气血同调，扩大运用 范围，从而每愈疑难病证。上例中“气从心下上冲”，故 用桂枝加桂汤平冲降逆；去芍药者，因碍于心下痞满；因 巅顶疼痛，吐涎沫，故用吴茱萸汤温胃暖肝，降逆止呕； 因心慌惊惕，故用桂枝甘草龙骨牡蛎汤温通心阳、潜镇安 神；因心下痞满，按之疼痛，伴见便秘、苔黄脉数，故用 小陷胸汤加枳实清热涤痰开结。本案寒热并见，正虚邪实， 病机错综复杂，如用一首经方单治一个病证，则势单力薄， 难以奏效；而多证兼顾，数法并用，则能达到互相协调、 维普资讯 http://www.cqvip.com ・１８・ 湖北中医杂志 ２００８年第３Ｏ卷第４期 方的单弱之弊，因而取得了较好的疗效。 ３经方与时方合用 例３：舒某，男，５６岁，１９９２年２月９日初诊。三天 前发现右手足痿软无力，麻木，伴语言謇塞，口流清水痰 涎，口歪斜，伴胸闷，发热，大便已５日未行。经治疗诸 证不减。现卧床不起，右侧肢体浅感觉明显减退，右上下 肢肌力为…０ 级。视其形体较肥胖，舌淡红苔黄腻。此 为气虚血瘀，且兼气滞痰阻，据证用补阳还五汤，并加入 四逆散和二陈汤。处方：生黄芪５０ｇ，赤芍１５ｇ，当归、牛 膝、法夏各１２ｇ，柴胡、枳壳、桃仁，川芎、陈皮、地龙、 茯苓、石菖蒲、远志各ｌＯｇ，红花、炙甘草各６ｇ。７剂。２ 月１９日复诊，发热已退，头痛、语謇、流涎、口歪均显著 减轻，手足较前有力，已能倚杖行走数步。守方７剂。三 诊时言语吐词清楚，流涎消失，口不歪斜，已能持杖稳步 行走。守方加减，继服１５剂而愈。 按：经方组方严谨且针对性强，但有适应面不广之不 足；，时方则有灵活多变、照顾面广的特点，但不免有“单 弱”之嫌。临床将二者兼融，组成合方，可谓相得益彰。 如升降散重在调和升降，四逆散擅长和解表里、调理气血。 火热内郁，多兼气滞，故用升降散治疗内伤郁热之证，如 合用四逆散行气解郁、疏理肝胆，则效果更好 。中风后 遗症虽多气虚血瘀，兼痰阻者不少，但气虚则推动无力而 气滞，既使活血化瘀药难以见功，又可能影响黄芪的补气 作用。补阳还五汤与二陈汤合用，用治中风后遗症还嫌 “单弱”，不能胜任气虚血瘀痰阻气滞的复杂病机，因而合 用经方四逆散疏肝行气。既可防止气壅则血滞，还可透解 郁热，能弥补补阳还五汤和二陈汤治疗中风后遗症之不足。 ４专方与经方时方合用 例４：胡某，女，４８岁，２００２年５月１０日初诊。多年 前因夜半受惊吓致病，经多方治疗无效。就诊时诉头昏，失 眠，抽搐，服安定则能控制颤动或抽搐，入睡４—５小时，但次 日头昏不止，且自言自语，难能自制。伴盗汗、抑郁叹气、 倦怠纳差等症，舌尖红边有齿印，脉沉细。拟镇眩方合酸枣 仁汤、逍遥散加减。处方：当归、白芍、白术各１２ｇ，川芎、 生地、茯苓、桂枝、柴胡、炙甘草各ｌＯｇ，钩藤、炒枣仁各 １５ｇ，生龙骨、生牡蛎（均另包先煎）各３０ｇ。５剂后复诊， 头已不昏，服药期间仅抽搐１次，已能人睡９小时。守方５ 剂，停服安定。经随访，此后未再发作。 按：专方是辨“病”用药，辨病反映的是疾病全过程 的基本矛盾，但可能忽视了疾病现阶段的主要矛盾即证的 变化。正因如此，针对辨病结果采用的专方药物是固定不 变的。可见，专方也有一定的片面性。若将辨病采用的专 方与辨证选用的经方或时方合用，就能纠正专方的片面性， 既能治病，又能治证。上例主症之一为头昏，故用镇眩 方 ］。但头昏毕竟与失眠有关，且尚见抽搐，故不是单用 镇眩专方所能胜任。因抑郁叹气，倦怠纳差，是肝郁脾虚， 故加柴胡，合镇眩方中归、芍、苓、术（即逍遥散），能 疏肝解郁健脾。肝血不足，一则筋失所养而手足抽搐；二 则魂失所藏而失眠。加酸枣仁合镇眩方中川芎、茯苓、甘 草组成酸枣仁汤，能养心安神，且助镇眩方中四物汤养肝 血，既可使筋得所养而手足抽搐得止，又可使魂得所藏而 失眠自愈。专方、经方、时方合用，既辨病（症）施治， 又辨证施治，故能获佳效。 ５单（验）方与经方时方或专方合用 例５：方某，男，６７岁，２００２年４月２６日初诊。三天 来鼻血点滴而出，色鲜红，伴下肢畏寒，口鼻之气烘热， 大便次多质软，伴肛门坠胀。舌红无苔，脉弦数。据证用 镇衄汤 加味。处方：生地、白茅根、桑白皮、水牛角各 ３０ｇ，仙鹤草５０ｇ，党参、牛膝、丹皮各ｌＯｇ。当日白天服１ 剂，至晚１２时鼻血直出，压迫止血无效。嘱急煎１剂，加 炼童便（新鲜童便煮混后，去掉上层泡沫，澄清兑人药汁 中）一小杯。药后１小时出血渐止。 例７：郑某，男，７Ｏ岁，１９９７年６月８日就诊。因烈 日下远行而致小便淋漓，茎中疼痛，渐致欲解不出，点滴 皆无，窘迫不堪，伴胸闷，倦怠少气，汗多，口干不欲多 饮。视其神色疲惫，呈急性病容，舌红苔薄黄，脉弦细。 拟“提壶揭盖”法，处方：桔梗６ｇ，琥珀３ｇ（打碎，冲 服）。６月１Ｏ复诊：诉服头煎后即有少许尿液排出，２剂后 小便通畅。现倦怠少气，口干多汗，尿黄灼热，以生脉饮 合六一散５剂而愈。 ． 按：单方验方虽有简、便、廉、验之长，但有局限性。 病情复杂时，则嫌药力单薄。清代名医赵晴初在《存存斋 医话稿》中指出：“殊不知效于此者未必效于彼，以病有 深浅，体有强弱，证有寒热虚实，断不能执一病之总名， 而以一药统治之也。”说明单（验）方之短在于缺少辨证。 许氏对其祖传治疗荨麻疹的验方进行验证，只对阴虚型有 效，因而提出“验方治病也需辨证” 的观点。童便虽 “降火最速”，但如无镇衄汤清热凉血、滋阴降火之功，亦 难治疗鼻出血之急症。单方与专方合用，标本兼顾，方使 出血得止。 癃闭急症，以验方化气利水，通利小便，但毕竟是急 则治标。小便通利后，其气阴两虚，余热未清，改用六一 散和生脉饮而愈。此乃凭借时方弥补验方之不逮。 参考文献： ［１］ 舒锡均，舒鸿飞．升降五昧散治疗皮肤病体会［Ｊ］．湖北 中医杂志，２００４，２６（３）：３８． ［２］ 舒鸿飞．升降散合四逆散ｌ临床应用初探［Ｊ］．上海中医药 杂志，２００６．４０（３）：２９． ［３］ 黄舒，罗 ．镇眩汤的临床应用［Ｊ］．新中医，１９９１，２３ （２）：２７． ［４］ 何厚夫．介绍高齐民老师治衄经验方［Ｊ］．北京中医学院 学报，１９８７，１０（２）：３３． ［５］ 许兴生．验方治病也需辨证［Ｊ］．中医杂志，１９８３，２４ （６）：８０． （收稿日期：２００７—１２—２６编辑：姜爱莉）