雾化吸入抗痨药对耐药肺结核的疗效观察

临床肺科杂志２００８年１０月　第１３卷第１０期　１３４９　雾化吸入抗痨药对耐药肺结核的疗效观察　周开元李璐李军梅　【摘要】　目的观察雾化吸入抗结核药物治疗耐药肺结核病的疗效。方法７３例入选的耐药肺结核病人随机分为实验组　（ｎ：３６），对照组（ｎ＝３７）。根据两组患者的化疗史选择复治化疗方案，实验组在复治方案同时联合应用雾化吸入硫酸阿米卡星　及异烟肼，２次／ｄ。结果实验组与对照组咳嗽症状缓解、痰菌阴转率、病灶显著吸收率、空洞闭合率两组比较均有显著差异。　结论复治化疗辅以雾化吸入抗结核药物治疗耐药肺结核病，能较快地缓解临床症状，缩短痰菌转阴时间，切断传染源，加速病　灶吸收好转和空洞闭合。　结核病全球范围内有回潮趋势，全球耐药结核病的发生　异。　率在不断的增长，我国耐药结核病病情十分严重，耐药结核具　二、治疗方法两组均采用２～３异烟肼、对氨基水杨酸　有治疗费用高、疗效差和病死率高的特点，不断开发和应用有　钠、左氧氟沙星、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、利福喷丁／１６—２１力　效的抗结核新药及新疗法，是结核病防治工作的重要措施之　克肺疾、利福喷丁、左氧氟沙星的复治化疗。用药剂量根据个　一，也是控制耐药结核病传染源的关键。为观察雾化吸入结　体差异选择不同剂量，强化期异烟肼、对氨基水杨酸钠、左氧　核药对耐药肺结核的疗效，对我院２００３～２００７年收治的７３　氟沙星静脉点滴冲击治疗。治疗组在上述化疗的同时予生理　例耐多药结核病人，随机分为两组，治疗组给予复治化疗方案　盐水２０　ｒＩｌｌ加异烟肼０．１　ｇ＋硫酸阿米卡星０．２ｇ雾化吸入，每　的同时联合应用异烟肼、硫酸阿米卡星雾化吸入治疗，对照组　日２次，每次２０　ｍｉｎ，连用４～８周或痰菌阴转时停用。　给予复治化疗方案化疗，两组疗效对比研究，分析报告如下。　三、疗效观察每月末行痰涂片找抗酸杆菌３次，以连续　方法与资料　３个月痰菌阴性为痰菌阴转。每２个月摄胸片１次，以ｘ线　胸片上病灶较原来吸收≥１／２为显效，＜１／２为好转，病灶无　一、病例入选标准７３例耐多药肺结核均为１９９６年１　明显变化为无效，病灶较前扩大或播散为恶化。每月查１次　月至２００３年６月强化期住院治疗、巩固期门诊随访治疗的肺　血、尿常规和肝肾功能以判断抗结核药物的毒副反应。　结核患者，全部病例均采用Ｂａｃｔ／ＡＬＥＲＴ３ＤＴＢ快培、痰结核菌　四、统计学方法采用　检验确定各组问差异。　培养和药敏试验，按标准判断结果证实为耐药肺结核，年龄　２８～６５岁，平均年龄４３．５岁，男性４１例，女性３２例；全部病　结　果　例均无肺外结核和严重心、肝、肾疾患及矽肺、糖尿病，变态反　一、毒副反应治疗中两组均有ＡＬＴ升高和胃肠道反　应性疾病等合并症，疗程１８～２４个月，随机分为两组，治疗组　应，其中ＡＬＴ升高，治疗组１１例，占３０％，对照组１０例，占　３６例，男２１例，女１５例，平均年龄４４岁；对照组３７例，男２０　２７％；胃肠道反应，治疗组１０例，占２７．７％，对照组１１例，占　例女１７例，平均年龄４５岁，两组病例在年龄与性别上无差　２９．７％。两组比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。　表１两组症状好转率对照（％）　刎　治疗组胸片吸收好转率明显高于对照组，在统计学上具有明显差异（Ｐ＜０．０５）　作者单位：５６３００３贵州省航天医院　维普资讯 http://www.cqvip.com １３５０　临床肺科杂志２００８年ｌ０月　第ｌ３卷第ｌ０期　性，在流行病学具有重要意义，有相关报道曾予异烟肼加硫酸　讨　论　链霉素雾、地塞米松化吸人治疗也取得良好效果　，我院在　超声雾化吸人原理是利用超声波发生器输出高频电能使　用上述治疗方案过程中考虑到硫酸链霉素及地塞米松毒副作　晶体转换器发出超声波，声能作用于雾化罐内的药液，破坏其　用而未使用，有报道称中药雾化吸人对治疗耐药肺结核也有　表面张力和惯性使其成为微小的雾滴，雾滴大小可根据药物　较良好的治疗效果　］。耐多药肺结核在根据其用药史及药　需达部位和深度而调节，即通过超声雾化吸人可将药物直接　物敏感试验基础上选择化疗方案，联合应用雾化吸人治疗，对　而充分地送达各级支气管和肺泡而发挥作用　其特点提高　早期控制其传染性和预后具有明显的作用，其副作用与单纯　病灶局部药物浓度，直接抑制或杀死结核菌。对初治痰菌阳　化疗无明显差异，在临床可予广泛使用。　性肺结核治疗效果明显。　耐药结核病特别是耐多药肺结核已成为全球结核病快骤　耐药结核病对多种抗结核药物耐药，长期排菌，治疗效果　上升的重要原因之一。因此，选择最佳的化疗方案及给药途　差，是肺结核临床治疗的难点。我院在结核病正规化疗基础　径，注重结核新药的开发，以及进一步开展耐药菌株的生物学　上，加用局部给药，观察症状好转率、痰菌阴转率、病灶显效率　研究对于降低耐多药的发生率均有重要意义。　优于对照组。复治肺结核细菌耐药和组织破坏严重并伴有广　泛纤维增殖，药物不易渗入病灶是复治的最大困难，也是治疗　参考文献　失败的主要原因之一，支气管肺屏障由于炎性渗出，干酪坏　１　薛健．超声雾化吸人在治疗初治菌阳肺结核中的临床应用研究．　死，纤维增生，血管扭曲变形而处于异常状态时，抗结核药物　河南预防医学杂志，２００４，１５（２）：ｌ１７．　向肺组织的渗透必然减少，使药物透过支气管肺屏障的能力　２岳淼．雾化吸人在耐药性肺结核治疗中的应用．临床肺科杂志，　减低，致使病变组织难以达到有效的药物浓度，故口服或静脉　２００２，７（４）：６３．　给药效果常不理想。我院根据耐药结核病人既往用药史及结　３彭自强．中药雾化吸人在空洞型肺结核治疗中的作用观察．华中　核菌培养选择复治化疗方案基础上，联合应用雾化吸人异烟　医药杂志，２００６，３：２３９．　肼及硫酸阿米卡星达到良好治疗效果，超声雾化吸人能缩短　『收稿日期：２００８—０３—２７］　阳性患者的排菌时间，迅速有效地控制传染源，减小其传染　）　・护　理・　深静脉置管的护理　杨燕荣丽媛　股静脉及锁骨下静脉置管为临床治疗中行静脉高营养、　三、深静脉穿刺置管后要注意切勿超过规定的输液速　肿瘤化疗及重症抢救等提供唯一可靠的静脉通道。由于临床　度，否则易发生高血糖症、肺水肿等不良后果。同时应预防各　治疗上的需要，置管时间较长，因此对置管的护理显得十分重　种并发症，如感染、气栓、静脉栓塞，甚至出现高渗性利尿等。　要。重症监护室内的病人人院时大多处于昏迷状态，由于长　对此类病人应密切观察血糖、电解质及肝、肾功能情况，按时　时间不能进食，造成体内营养缺乏，同时引起血容量不足。为　采血、留尿。　了使病人保持良好的营养状况，维持水、电解质、酸碱平衡。　四、病室要保持清洁每日用紫外线消毒１—２次，穿刺　我科医生在无菌操作下行锁骨下深静脉和股静脉穿刺，滴入　部位用碘伏液消毒，每日更换敷料，保持局部干燥。因高渗溶　高营养液治疗或按要求快速补液抢救病人。　液对静脉刺激性大，注意观察穿刺点有无外渗而致坏死，配制　介绍护理体会　营养液要严格按照无菌操作原则，仔细检查营养液是否有混　浊、变质，输入后即用９％生理盐水５０毫升冲管，发现局部红　一、建立深静脉通路的护理为保证静脉营养发挥最佳　肿等问题，通知医生停止使用，以防感染的发生。　治疗作用，良好的护理是关键，深静脉高营养液不但可以满足　五、保持输液管通畅每日更换输液器，液体不可走空，　病人所需要的热量，同时减少了静脉穿刺频率，为病人减轻了　也不可长时问中断输液，给予小剂量肝素可防止血栓形成。　痛苦，也减少了感染几率，减少病人的费用，给抢救带来了方　停止使用营养液前，应逐渐减慢输注速率及降低其浓度，不应　便，因此是抢救危重症、衰竭病人首选的一种治疗手段，对危　突然停止，否则易产生低血糖症。　重长期卧床不能活动病人尤为适宜。　六、心理护理对于清醒病人应做好解释工作并介绍其　二、穿刺部位严格消毒，严格无菌操作避免在同一部位　优点，使病人消除紧张情绪，操作者的细心、稳健、熟练均可在　反复多次穿刺。导管要固定稳妥，防止滑脱。在护理时注意　病人面前树立威信，使病人对医护人员有充分的信任感和安　导管有无折断、弯曲接头是否牢固，防止脱落。　全感。　『收稿日期：２００８—０５—０８１　作者单位：８３３２００新疆奎屯市州医院重症监护窒