从肾论治消渴病的临证经验

从肾论治消渴病的临证经验

李伯华

成都市金牛区新桥开元诊所，四川 成都 610036

摘要：“消渴”是临床常见病，以多饮、多食、多尿、形体消瘦或尿有甜味为特征的一种疾病。消渴的发生多因饮食不节、情志失调、房劳伤肾、先天禀赋不足，或过服温燥热药所致。消渴病关多个脏腑，但主要在肺、胃、肾。肾为先天之本，补肾在消渴病的治疗中是非常重要的环节。本文即从肾阴亏耗、阴阳两虚两方面，总结本人临床从肾论治消渴病的一些体会。 关键词：消渴病；临床 中图分类号：R259 文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）19-0214-01

Abstract： \"Diabetes\" is a common disease，with more drink，more food，more urine，emaciation or urine sweet as a disease characterized.Diabetes occurs more due to improper diet，emotional disorders，Housing workers injured kidney，Congenital

deficiency，served warm or too hot drug caused.Diabetes off multiple organs，but mainly in the lung，stomach，kidney.Kidney is the innate，kidney is a very important part in the treatment of Diabetes.This article from yin depletion，yin and yang aspects，summarize some experience clinical cure from Diabetes Kidney.

1 概述

“消渴”是以多饮、多食、多尿、形体消瘦或尿有甜味为特征的一种疾病。本病在《内经》中被称为“消瘅”，根据发病机理和临床表现的不同，又有“消渴”、“鬲消”、“肺消”、“消中”等不同名称。消渴的发生，多因饮食不节、情志失调、房劳伤肾、先天禀赋不足，或过服温燥热药所致。本病初起，以口渴引饮、消谷善饥、小便量多，即“三多”为主要临床表现。但因病机不同，三多的表现轻重不一。消渴病关多个脏腑，但主要在肺、胃、肾。

肾为先天之本，在消渴病的治疗中是非常重要的环节。《灵枢﹒本脏篇》有云：“肾脆则善病消痒易伤。张仲景使

[1]

用肾气丸治疗消渴病取得良好疗效；进一步提示后世肾虚

[2-4]

寒可导致消渴病，治疗可从温肾入手。

2 辩证施治

肾为先天之本，主藏精而育元阴、元阳。若肾阴亏损，虚热内生，上燔心肺，津液被伤，则烦渴多饮；中灼脾胃，则胃热消榖，多食善饮；阴虚阳盛，肾失固摄，则水榖精微下泄而为小便，故小便量多味甘，或混如膏脂。如《丹台玉案》云：唯肾水一虚，则无以制余火，火旺不能扑灭，煎熬脏腑，火因水竭而益烈，水因火烈而益乾，阴盛阳衰构成此证，而三消之证始剧矣。”如果病久，隐损及阳，肾阳不足，无以化气上升，津液不布，则口渴多欲，元阳不足，肾失固摄，精微下流，则小便频多。

2.1 肾阴亏耗

患者多表现为尿频量多，浑浊如膏脂，腰膝酸软，头晕耳鸣，多梦遗精，或阳强，皮肤干燥，肌肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。

该病病程历久，肾阴不足，固摄无力，津液直驱膀胱，故尿频量多，大量水榖精微下泄，故尿液浑浊如膏脂并味甜；腰为肾之府，肾阴亏虚，外府失荣，筋骨失养，故腰膝酸软；阴精不足，清窍失充，故头晕耳鸣；虚热内扰，精关不固，故多梦遗精，或阳强；阴虚燥热，肌肤失养，故皮肤瘙痒；阴虚内热，虚火上炎，故舌红少苔；阴精不足，脉道失充，故脉细，热则血行加速，故脉数。因此治疗采用滋阴补肾，润燥止渴之法。采用六味地黄丸加味。全方由熟地黄、山茱萸、山药、麦冬、五味子、丹皮、茯苓、泽泻、黄精和石斛组成。本方为六味地黄丸加麦冬、五味子、黄精、石斛组成。因本证多由肺胃燥热，病程历久，下及于肾，使肾阴亏耗所致，故治疗上应采取滋补肾阴之法。方中熟地滋肾填精，山茱萸益肾固精，山药补脾滋肾而摄精，三药合用，可滋补肾脏，固摄阴精，用量宜大；又配茯苓淡渗脾湿，以助山药益脾；丹皮凉血泄热，且制山茱萸之温；泽泻清泻肾火，并防熟地黄滋腻；黄精、石斛、麦冬、五味子生津止渴。诸药合用，使滋补而不留邪，降泄而不伤正，适合消渴者长期服用。若阴虚火旺偏重，烦躁不寐，阳强梦遗，低热颧红，夜间盗汗，加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、龟板，增加育阴清热，潜阳固精之力；如尿量多而浑浊，加益智仁、桑螵蛸、五味子益肾缩泉。

2.2 阴阳两虚

患者多小便频数，浑浊如膏，甚则饮一溲二，手足心热，面容憔悴，耳轮干枯，面色黧黑，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力。

肾之阴阳互根互用，若消渴病久，阴损及阳，则成阴阳两虚之证。肾虚，阳不化气，水精不布，直达膀胱，加之肾气亏虚，封藏失职，以致精微下流，如小便频数，浑浊如膏，甚则饮一溲二；阴阳两虚，不相维系，阴虚阳浮，故手足心热；虚热上炎，故咽干口燥；阴精将竭，无以上荣，故面容憔悴，耳轮干枯，面色黧黑；腰膝失于荣养，故酸软无力；四肢为诸阳之本，阳虚不能达于四末，形体失于温养，故四肢欠温，畏寒怕冷；肾阳不足，命门火衰，宗筋弛纵，故阳痿不举；精气不能上达，舌失荣养，故舌淡苔白；脉道失充，故脉沉细无力。

治疗上采用温阳滋阴补肾之法。采用金匮肾气丸加味。全方由熟地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、肉桂、附子、巴戟天和枸杞子组成。本方为金匮肾气丸加巴戟天和枸杞子组成。因本证为消渴病阴损及阳的严重阶段。方中六味地黄丸滋阴补肾；肉桂、附子、巴戟天、枸杞子温补肾阳，意在微微生火，以鼓舞肾气，取“少火生气”之意。方中补阳药与补阴药并用，即《景岳全书﹒新方八阵略》所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之意。至于治疗消渴用附子、肉桂等温热药的问题，首创于张仲景，其中奥妙，

[5]

赵献可阐述得甚为精辟。

3 讨论

“消渴”是以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的一种疾病。消渴的致病因素主要有三方面，饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃；脾胃不得濡养，因燥生热；金水相生，高原津伤，肾失资助，必水亏火旺。肾主封藏、固摄，肾精损伤导致阴虚燥热，气虚不摄，精微随尿而泄。

从肾论治是消渴病的治疗中的重要方法。《千金方》中收录治疗消渴的方剂有52首，其中以花粉、麦冬、地黄、黄连等清热生津的药物居多。《太平圣惠方》中收录方剂177[6]

首，其中常用药物有人参、花粉、黄连、甘草、麦冬、知母等，也是独具慧眼，为后世治疗消渴提供了众多有效方剂。金元诸子，继承前人的经验，提出治疗消渴的原则是补肾水阴寒之虚，而泄心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已。本人查阅今人治疗消渴的遣方用药规律，和古人多为相似。补肾阴法多用补阴清热之品，如花粉、石斛、山

[7]

药、熟地、麦冬等。阴阳双补法除加用补阴清热之药外，更多用温阳补肾之品，如肉桂、附子、巴戟天、枸杞子等等。此外，消渴病因燥热煎熬，血行不利，所以病变之中，多兼瘀阻之象，如舌黯或边尖有瘀点，面色晦暗，胸背疼痛等。因此，治疗上述各证，可酌情加用活血化瘀之药，如丹参、益母草、山楂、桃仁、红花等。不但可以消除病理产物的瘀血，还可促进津液化生，有利于消渴的治疗。

参考文献

[1]明·张景岳.景岳全书（上）[M].上海：上海科学技术出版社，1959.

[2]马会霞，柳月娟，高秀娟，等.从肾论治糖尿病[J].中国医药指南，2011，9（17）：280-281.

[3]梁海洋，张传方.消渴肾病的中医病因病机研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（1）：84-85.

214 2015年19期