⽬录
⼀、换药术 (2)⼆、拆线 (5)三、清创术 (8)四、急救⽌⾎法 (9)五、腹膜腔穿刺术 (10)六、胃插管术 . (12)七、⽓管切开术 (13)⼋、胃肠减压术 (15)九、清创缝合术 (16)⼗、胸腔闭式引流术 (19)⼗⼀、⾻牵引 . (22)⼗⼆、⽪牵引 . (23)⼗三、⽯膏固定 (24)
⼗四、⼩夹板的制作和应⽤ (25)⼗五、外固定架技术 (28)⼗六、内固定技术 (29)⼗七、关节穿刺及引流. (31)⼗⼋、局部注射疗法 (32)⼀、换药术【适应症】
1.⼿术、创伤、烧烫伤、感染。2.术后复查、引流管、造瘘⼝。【术前准备】
1.换药前应事先了解伤⼝情况，以便按伤⼝情况准备应⽤的器械、敷料及药品等。
2.与患⼉及家属谈话，做好各种解释⼯作。争取病⼈及家长配合。3.准备换药包、有时根据伤⼝创⾯的具体情况，还要准备引流条( 管) 、⽆菌剪⼑、探针和必须的外⽤药、绷带、腹带或宽胶布等。4.洗⼿、戴帽⼦、⼝罩。【操作⽅法及程序】
1.病⼈采取舒适的卧位或坐位，为保护隐私可⽤屏风遮挡。暴露创⼝，冬天应注意保暖。常规消毒⽪肤，戴⽆菌⼿套。2.⽤⼿取外层敷料固定物，使⽤消毒镊⼦揭去内层敷料，揭取⽅
向与伤⼝纵向⼀致。如分泌物⼲结粘着敷料，可⽤⽣理盐⽔或3%双氧⽔湿润后再揭下。3.观察伤⼝周围⽪肤、⾁芽组织⽣长及伤⼝情况。如伤⼝创⾯出现感染或疑似感染分泌物时，应及时送检做微⽣物培养和药物敏感试验。
4.根据伤⼝、创⾯情况选择不同的敷料和换药的溶液进⾏相应处理。清洁伤⼝由内向外回字型消毒，污染伤⼝应由外向内消毒 2 遍，范围≥ 15cm。有坏死组织或异物的应进⾏清理。清理后再消毒 2 遍。5.创⾯处理完毕，覆盖⽆菌⼲纱布，胶布粘贴固定。创⾯⼤，渗液多的创⼝，可加⽤棉垫，必要时⽤引流物，若胶布不易固定时须⽤绷带或头套包扎。6.协助患者整理⾐物。
7.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放⼊污物桶或弯盘，
按感染性医疗废物处理。不得与⽣活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与⼀般医疗废物混放。未使⽤的已开包装的棉球、纱块等不得放⼊⽆菌柜内再次使⽤。
8.摘去⼝罩及帽⼦置于医疗废物桶，按六步洗⼿法进⾏⼿卫⽣。【术后处理】告知注意事项：
1.术后⽆菌伤⼝，如⽆特殊反应， 3-5 天后第⼀次换药。2. 感染伤⼝，分泌物较多，每天换药 1 次。3.新鲜⾁芽创⾯，隔 1-2 天换药 1 次。
4.严重感染或置引流的伤⼝及粪瘘等，应根据引流量的多少决定
换药的次数。
5.橡⽪管引流伤⼝ 2-3 天换药，引流 3-7 天更换或拔除。【注意事项】
1.在换药过程中两把换药镊要保持其中⼀把始终处于相对的⽆菌状态，不可污净不分，随意乱⽤。⽤两把镊⼦操作，⼀把镊⼦接触伤⼝，另⼀把接触敷料。
2.在整个换药过程中，严格执⾏⽆菌技术操作和⼿卫⽣规范。按清洁—污染—感染—隔离伤⼝依次进⾏，⽓性坏疽、破伤风、溶⾎性链球菌及绿脓杆菌等感染伤⼝，必须严格执⾏床边隔离制度。3.给不同的患者之间换药要进⾏⼿卫⽣，给感染伤⼝换药后，应认真洗⼿，然后⽅可给另⼀患者换药。
4.换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内，包装是否完整，污染的敷料应⽴即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘，不得随便乱丢。
5.伤⼝长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死⾻等，并核对引流物的数⽬是否正确。换药动作必须轻柔，注意保护健康的⾁芽组织及上⽪。附：缝合伤⼝的换药1．⽆引流的缝合伤⼝
多为⽆菌伤⼝，常于术后 3 天左右检查伤⼝，注意观察有⽆缝线反应、针眼脓疱、⽪下或深部化脓；有⽆积液、积⾎，必要时试⾏穿刺抽液。
(1)⽆菌缝合伤⼝：⽤ l ％碘伏或 70％酒精棉球消毒缝合之切⼝及周围⽪肤，消毒范围略⼤于纱布覆盖范围，然后覆盖 4—6 层⽆菌纱布。(2)切⼝缝线反应：术后 2～ 3 天内，创⼝⼀般均有轻度⽔肿，针眼．周围及缝线下稍有红肿，但范围不⼤，这是⼀种⽣理反应。(3)针眼脓肿：为缝线反应的进⼀步发展，针眼处有脓液，针眼周围暗红肿胀。对较⼩的脓肿，可先⽤⽆菌镊⼦弄破并⽤⽆菌⼲棉球挤压出脓液，然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较⼤或感染较深者，应提前拆除此针缝线。
(4)伤⼝感染或化脓：局部肿胀，⽪肤明显⽔肿并有压痛，伤⼝周围暗红，范围超过两侧针眼，甚⾄有波动感出现。可先⽤针头试穿抽脓，或⽤探针由缝线处插⼊检查。确诊为伤⼝化脓后，应即尽早部分
或全部拆除缝线；有脓液时将伤⼝敞开，清除脓液和伤⼝内异物( 如线头等 ) ；清洗后放置合适的引流物，若伤⼝扩开后分泌物不多或仅有⾎性分泌物，则于清洗或清除异物后，⽤蝶形胶布拉拢创⼝即可，以后酌情换药；伴有全⾝症状者，可适当使⽤抗⽣素，配合局部理疗或热敷。
(5) 疑有创⼝积⾎、积液时，可⽤针头由周围正常⽪肤处穿刺，针尖潜⼊积⾎、积液处抽吸；或⽤探针、镊⼦由创⼝缝合处插⼊，稍加分离⽽引流，并置⼊引流条，换药⾄创⼝愈合。2．放置引流的缝合伤⼝
⼿术后缝合伤⼝放置的引流物多为橡⽪⽚或橡⽪管，前者多在术
后24～48 ⼩时取出，可在拔除橡⽪⽚时换药；后者可按常规换药，在覆盖纱布的⼀侧剪⼀个“ Y”形或弧形缺⼝，包绕引流管的根部。若在此之前有过多渗出液，应随时更换湿透的外层敷料。⼆、拆线【适应证】
1.⽆菌⼿术切⼝，局部及全⾝⽆异常表现，已到拆线时间，切⼝愈合良好者。⾯颈部4～5 ⽇拆线；下腹部、会阴部6～ 7 ⽇；胸部、减张缝线 14 ⽇⽅可拆线。
2.伤⼝术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。【禁忌证】
遇有下列情况，应延迟拆线 :
1.新⽣⼉及严重贫⾎、消瘦，营养不良者。2.严重失⽔或⽔电解质紊乱尚未纠正者。
3.有剧烈咳嗽，哭闹，腹胀时，胸、腹部切⼝应延迟拆线。【术前准备】
1.拆线前应事先了解伤⼝情况，以便按伤⼝情况准备应⽤的器械、敷料及药品等。
2.与患⼉及家属谈话，做好各种解释⼯作。争取病⼈及家长配合。3.准备换药包、有时根据伤⼝创⾯的具体情况，还要准备凡⼠林纱布、⽆菌剪⼑、探针和必须的外⽤药、绷带、腹带或宽胶布等。4.洗⼿、戴帽⼦、⼝罩。【操作⽅法及程序】
1. 取下切⼝上的敷料，⽤碘酊及酒精由切⼝向周围消毒⽪肤 2 遍。
2.⽤镊⼦将线头提起，将埋在⽪内的线段拉出针眼之外少许，紧贴⽪肤⽤剪⼑剪断，以镊⼦向剪线侧拉出缝线（见图）。3.再⽤酒精消毒⽪肤⼀遍后覆盖纱布，胶布固定。
图 5-1外科拆线
4.创⾯处理完毕，覆盖⽆菌⼲纱布，胶布粘贴固定。创⾯⼤，渗液多的创⼝，可加⽤棉垫，必要时⽤引流物，若胶布不易固定时须⽤绷带或头套包扎。5.协助患者整理⾐物。
6.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放⼊污物桶或弯盘，
按感染性医疗废物处理。不得与⽣活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与⼀般医疗废物混放。未使⽤的已开包装的棉球、纱块等不得放⼊⽆菌柜内再次使⽤。
7.摘去⼝罩及帽⼦置于医疗废物桶，按六步洗⼿法进⾏⼿卫⽣【术后处理】
1.告知避免剧烈活动、湿⽔、抓挠以防伤⼝开裂。2.3 ⽇后去除敷料，观察愈合情况决定是否继续换药。【注意事项】
1.在整个换药过程中，严格执⾏⽆菌技术操作和⼿卫⽣规范。
2.换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内，包装是否完整，污染的敷料应⽴即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘，不得随意乱丢。三、清创术【适⽤范围】
临床上对污染伤⼝，⽽⾮清洁伤⼝，感染伤⼝时启动本规程。【操作规程】1、清洗去污。
2、⽤⽆菌纱布覆盖伤⼝。
3、剪去⽑发，除去污垢油腻，清洗伤⼝周围⽪肤。4、⽆菌盐⽔冲洗伤⼝，取出表浅⾎凝块和异物。5、清理伤⼝。
6、施⾏⿇醉、消毒⽪肤和覆盖⼿术单，换⼿套、穿⾐。7、检查伤⼝、清除⾎凝块和异物。
8、切除失去活⼒组织和明显挫伤的创缘组织（⽪肤、⽪组织、肌⾁等）。9、处理深部伤⼝
10、⽤⽆菌盐⽔和双氧⽔反复冲洗。11、缝合伤⼝
12、更换⼿术单，器械和⼿术者⼿套。13、伤⼝内彻底⽌⾎。14、按组织层次缝合创缘。
15、污染严重或留有死腔时应置引流或延期缝合⽪肤。四、急救⽌⾎法【适⽤范围】
1、临床上对周围⾎管伤引起致命性失⾎者启动本规程。2、对需要施⾏断肢（指）再植者不⽤⽌⾎带。【操作规程】
1、⼿压法：⽤⼿指，⼿掌或拳头压迫部以上的动脉⼲减少出⾎，压迫点应放在易于找到的动脉经路上，压向⾻胳⽅能有效，例如：上肢指压肱动脉；下肢压迫股动脉。
2、加压包扎⽌⾎法：⽤于四肢临时性⽌⾎，⽤急救包或厚敷料覆盖伤⼝后，外加绷带缠绕，略施压⼒以能适度地⽌⾎⽽不影响伤肢循环为度，四肢的动脉或静脉出⾎，⼤多数可以有效。
3、强屈关节⽌⾎法：前臂和⼩腿动脉出⾎不能制⽌时，如⽆合并⾻折或脱位，⽴即强屈肘关节或膝关节，可以控制出⾎，如现场距医院不远，可⽤绷布固定上述体位迅速后送。
4、填塞⽌⾎法：腹股沟和腋窝等部位出⾎，由于⾎管位置深在，加压包扎和⽌⾎带不便使⽤，适⽤填塞法⽌⾎，即⽤⽆菌纱布填塞伤⼝，外加包扎固定。
5、⽌⾎带法（充⽓⽌⾎带、橡⽪管⽌⾎带、弹性橡⽪管、休克裤等）。
①⽌⾎带缠扎部位：扎⽌⾎带的标准位置在上肢为臂上1/3 下肢为股中、下1/3 交界处，但上臂中、下1/3 部扎⽌⾎带容易损伤桡神经，应视为禁区，因此⽬前常把⽌⾎带扎在紧靠伤⼝近侧的健康部位。②⽌⾎带的压⼒：以阻断动脉⾎流为度，使⽤充⽓⽌⾎带时，在成年⼈上肢⼀般维持压⼒约300mmHg，下肢约 500mmHg⽐较适宜。③上⽌⾎带维持时间：原则上应尽量缩短⽌⾎带的使⽤时间，以1⼩时为宜，⽓候寒冷肢体温度较低时，时间可以稍长。⼀般可以维
持 4-5 ⼩时，应注明上⽌⾎带的时间，后送或⼿术时应尽快地在2-3⼩时内到达⽬的地。④⽌⾎带的解除：要在输液、输⾎和准备好有效的⽌⾎⼿段后，在密切观察，⽅可放松⽌⾎带。五、腹膜腔穿刺术【适应证】
1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有⽆积脓、积⾎，或抽液作化验和病理检查。
2．⼤量腹⽔引起严重胸闷、⽓短者，适量放液以缓解症状。3．⾏⼈⼯⽓腹作为诊断和治疗⼿段。4．腹腔内注射药物。【禁忌证】1．严重肠胀⽓。2．妊娠。
3．因既往⼿术或炎症腹腔内有⼴泛粘连者。4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆。【操作】
1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
2．取平卧位或斜卧位；如放腹⽔，背部先垫好腹带。3．穿刺点的选择：
（1）脐和髂前上棘间连线外 1/3 和中 1/3 的交点为穿刺点；放腹⽔时通常选⽤左侧穿刺点。（2）脐和耻⾻联合连线的中点上⽅1cm，偏左和右1～ 1.5cm 处。（3）若⾏诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
4．常规消毒⽪肤，术者带⽆菌⼿套，铺⽆菌孔⼱，并⽤1%～ 2%普鲁卡因 2ml 作局⿇，须深达腹膜。5．作诊断性抽液时，可⽤17～18 号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺⼊⽪下在⽪下潜⾏后再垂直刺⼊腹腔；抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上⽆菌纱布，⽤胶布固定。
6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可⾏诊断性腹腔灌洗，采⽤与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺⽅法，把有侧孔的塑料管尾端连接⼀盛有500～ 1000ml ⽆菌⽣理盐⽔的输液瓶，使⽣理盐⽔
缓缓流⼊腹腔，当液体流完或病⼈感觉腹胀时，把瓶放正，转⾄床下，使腹内灌洗液借虹吸作⽤流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖⽆菌纱布，⽤胶布固定。7．腹腔放液减压时，⽤胸腔穿刺的长针外连⼀长的消毒橡⽪管，⽤⾎管钳夹住橡⽪管，从穿刺点⾃下向上斜⾏徐徐刺⼊，进⼊腹腔后腹⽔⾃然流出，再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快，⼀般每次不超过3000ml ；放液完毕拔出穿刺针，⽤⼒按压局部，碘酒消毒后盖上⽆菌纱布，⽤胶布固定，缚紧腹带。六、胃插管术【适应证】
1．胃扩张，幽门狭窄及⾷物中毒等。2．钡剂检查或⼿术治疗前的准备。3．昏迷、极度厌⾷者插管⾏营养治疗。4．⼝腔及喉⼿术需保持⼿术部位清洁者。5．胃液检查。【禁忌证】
1．严重的⾷道静脉曲张。2．腐蚀性胃炎。3．⿐腔阻塞。
4．⾷管或贲门狭窄或梗阻。5．严重呼吸困难。【术前准备】
1．训练病⼈插管时的配合动作，以保证插管顺利进⾏。
2．器械准备，备消毒胃管、弯盘、钳⼦或镊⼦、10ml 注射器、纱布、治疗⼱、⽯蜡油、棉签、胶布、夹⼦及听诊器。3．检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。
4．插管前先检查⿐腔通⽓情况，选择通⽓顺利⼀侧⿐孔插管。【操作】
1．病⼈取坐位或卧位。
2．⽤⽯蜡油润滑胃管前段，左⼿持纱布托住胃管，右⼿持镊⼦夹住胃管前段，沿⼀侧⿐孔缓慢插⼊到咽喉部（14～16cm），嘱病⼈作吞咽动作，同时将胃管送下，插⼊深度为45～ 55cm（相当于病⼈发际到剑突的长度），然后⽤胶布固定胃管于⿐翼处。3．检查胃管是否在胃内：
（1）胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表⽰已插⼊胃内。
（2）⽤注射器向胃管内注⼊空⽓，同时置听诊器于胃部听诊，如有⽓过⽔声，表⽰胃管已插⼊胃内。（3）将胃管末端置于盛⽔碗内应⽆⽓体逸出，若出现连续⽓泡且与呼吸相⼀致，表⽰误⼊⽓管内。4．证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠⽤纱布包好，⽤夹⼦夹住，置病⼈枕旁备⽤。七、⽓管切开术【适应证】
1.各种原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困难。
2．各种原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停⽌，需⾏⼈⼯呼吸。3．某些咽喉、⼝腔、下颌及颈部⼿术前，为⽅便操作或预防⾎液及分泌物下咽，可先⾏⽓管切开术。【术前准备】
1．严重呼吸困难者，准备⽓管插管，若⽓管切开过程中出现呼吸停⽌时⽴即插管，或⽓管切开前先插管，以免术中出现意外。2．器械准备，⽓管切开包、⼿套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、2％普鲁卡因、 1%地卡因）、吸引器、橡⽪导尿管、头灯和氧⽓等。【操作】1．体位：
（1）患者取仰卧位，肩下垫⾼，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使⽓管向前突出。（2）不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫⾼，头向后仰伸，若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈，作切⼝后再后仰。2．术野常规消毒。
3． 2％利多卡因加肾上腺素少许，⾃甲状软⾻下缘⾄胸⾻上切迹作颈前正中⽪下浸润⿇醉，⽓管两侧也可注射少量⿇醉剂；若病⼈已昏迷或紧急情况下，可不予⿇醉。
4．切⼝：术者⽤左⼿拇指，中指固定喉部，⾷指按喉结以定中线；⾃环状软⾻下缘⾄胸⾻上切迹稍上作颈前正中切⼝，切开⽪肤、⽪下及颈浅筋膜。
5．分离⽓管前软组织，⽤⽌⾎钳⾃⽩线处分离两侧胸⾻⾆⾻及胸⾻甲状肌，并将肌⾁均匀地拉向两侧，暴露⽓管；甲状腺峡部通常位于2 和 3 ⽓管环前壁，若甲状腺峡部较⼤，影响⼿术操作，则沿甲状腺峡部下缘与⽓管前筋膜之间分离，然后⽤甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引，即暴露⽓管；将⽓管前筋膜稍加分离，⽓管环即清晰可
见（注意分离过程中始终保持⽓管居中，且经常⽤⼿指触及⽓管位置，以免损伤邻近重要组织）。6．确认⽓管：
（1）视诊，分离⽓管前筋膜后可见到⽩⾊的⽓管环。（2）触诊，⼿指可触及有弹性的⽓管环。（3）穿刺，⽤空针穿刺可抽到⽓体。
7．切开⽓管，切开⽓管前，⽓管内注⼊1％地卡因0.5ml ，以防切开⽓管后出现剧烈咳嗽；⽤尖⼑于第2～ 3 环正中⾃下向上挑开前壁；注意⼑刃不宜插太深，以免损伤⽓管后壁及⾷道壁。8．插⼊套管，⽓管切开后，⽴即⽤⽓管撑开器或中弯⾎管钳撑开，插⼊⽓管套管，迅速取出通管芯，套⼊内管；暂⽤⼿指固定套管；若分泌物较多⽴即⽤接有吸引器的导尿管⾃套管内抽吸。9．切⼝处理：
（1）分别检查⽓管前壁两侧切⼝缘是否内翻，尤其是⼩孩；若内翻应⽤蚊齿钳向外挑起。（2）仔细检查伤⼝有⽆活动性出⾎，并予以妥善处理。
（3）固定⽓管套管，系带打死结。（4）⽪肤切⼝中端缝合 1～ 2 针。
（5）正中剪开⼀块纱布，垫衬于⽓管套管底板下，以保护伤⼝。
10．术后注意病⼈呼吸情况及有⽆⽪下⽓肿、⽓胸、纵膈⽓肿等，若发⽣并发症应作相应处理。⼋、胃肠减压术【适应证】1．急性胃扩张。2．胃、⼗⼆指肠穿孔。3．腹部较⼤型⼿术后。4．机械性及⿇痹性肠梗阻。【术前准备】
1．检查胃、⼗⼆指肠引流管是否通畅。
2．备减压抽吸装置，⼿提式或电动低压抽吸器；如⽆上述装置，可⽤注射器代替。
3．其它⽤具同“胃插管术”。【操作】
1．病⼈取坐位或卧位。
2．按常规⽅法插胃管，插⼊深度依病情⽽定。3．将胃、⼗⼆指肠引流管接减压抽吸装置，低压抽吸。九、清创缝合术【适应证】
8 ⼩时以内的开放性伤⼝；8 ⼩时以上⽆明显感染的伤⼝，伤员⼀般情况好。头部⾎运好，伤后⼗⼆⼩时内仍可⾏清创术。【禁忌证】
污染严重或已化脓感染的伤⼝不宜⼀期缝合，仅将伤⼝周围⽪肤擦净，消毒周围⽪肤后，敞开引流。【术前准备】
1．全⾯检查伤员，如有休克，先抢救，待休克好转后争取时间进⾏清创。
2．如颅脑、胸、腹有严重损伤，应先予处理。如四肢开放性损伤，应注意是否同时合并⾻折，摄Ｘ线⽚协助诊断。3．应⽤⽌痛和术前镇静药物。
4．如伤⼝较⼤，污染严重，应预防性应⽤抗⽣素，在术前1⼩时、术中、术毕分别⽤⼀定量的抗⽣素。5．注射破伤风抗毒素，轻者⽤1500U，重者⽤ 3000U。【⿇醉】
上肢清创可⽤臂丛神经或腕部神经阻滞⿇醉，下肢可⽤硬膜外⿇醉，较⼩较浅的伤⼝可使⽤局⿇，较⼤及复杂、严重的则可选⽤全⿇。【⼿术步骤】
1．清洗去污：分清洗⽪肤和清洗伤⼝两步。
（1）清洗⽪肤：⽤⽆菌纱布覆盖伤⼝，再⽤汽油或⼄醚擦去伤⼝周围⽪肤的油污。术者常规戴⼝罩、帽⼦，洗⼿，戴⼿套，更换覆盖伤⼝的纱布，⽤软⽑刷蘸消毒皂⽔刷洗⽪肤，并⽤冷开⽔冲净。然后换另⼀⽑刷再刷洗⼀遍，⽤消毒纱布擦⼲⽪肤。两遍刷洗共约 10 分钟。（2）清洗伤⼝：去掉覆盖伤⼝的纱布，以⽣理盐⽔冲洗伤⼝，⽤消毒镊⼦或纱布球轻轻除去伤⼝内的污物、⾎凝块和异物。2．清理伤⼝：
（1）施⾏⿇醉，擦⼲⽪肤，⽤碘酊、酒精消毒⽪肤，铺盖消毒⼿术⼱准备⼿术。术者重新⽤酒精或新洁尔灭液泡⼿，穿⼿术⾐、戴⼿套后即可清理伤⼝。
（2）对浅层伤⼝，可将伤⼝周围不整⽪肤缘切除0.2 ～ 0.5cm ，切⾯⽌⾎，消除⾎凝块和异物。切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括⽪肤和⽪下组织等），并随时⽤⽆菌盐⽔冲洗。
（3）对深层伤⼝，应彻底切除失活的筋膜和肌⾁（肌⾁切⾯不出⾎，或⽤镊⼦夹镊不收缩者表⽰已坏死），但不应将有活⼒的肌⾁切除。有时可适当扩⼤切⼝和切开筋膜，处理较深部切⼝，直⾄⽐较清洁和显露⾎循环较好的组织。
（4）如同时有粉碎性⾻折，应尽量保留⾻折⽚。已与⾻膜分离的⼩⾻⽚应予清除。
（5）浅部贯通伤的出⼊⼝较近者，可切开组织桥，变两个切⼝为⼀个。如伤道过深，不应从⼊⼝处清理深部，⽽应从侧⾯切开处清理伤道。
（6）伤⼝有活动性出⾎，在清创前可先⽤⽌⾎钳钳夹，或临时结扎⽌⾎。待清理伤⼝时重新结扎，除去污染线头。渗⾎可⽤温盐⽔纱
布压迫⽌⾎，或⽤凝⾎酶局部⽌⾎剂。3．修复伤⼝：
（1）清创后再次⽤⽣理盐⽔清洗创⼝。再根据污染程度、⼤⼩和深度决定是开放还是缝合，是⼀期还是延期缝合。未超过12 ⼩时的清洁伤可⼀期缝合；⼤⽽深伤⼝，在⼀期缝合时应置引流条；污染重的
或特殊部位不能彻底清创的伤⼝，应延期缝合，即在清创后先于伤⼝
内放置凡⼠林纱布引流条，待 4～ 7 ⽇后，如伤⼝组织红润，⽆感染或⽔肿时，再缝合。（2）头、⾯部⾎运丰富，愈合⼒强，损伤时间虽长，只要⽆明显感染，仍应争取⼀期缝合。
（3）缝合时，不应留有死腔，张⼒不能太⼤；对重要⾎管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经⼲应修整缝合；暴露的神经和肌腱应以⽪肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洁后再缝合；胸、腹腔的开放损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。【术中注意事项】
1．伤⼝清洗是清创术的重要步骤，必须反复⼤量⽣理盐⽔冲洗。选择局⿇时，只能在清洗伤⼝后⿇醉。
2．彻底切除已失去活⼒的组织，⼜要尽量爱护和保留存活的组织。3．避免张⼒太⼤，以免造成缺⾎或坏死。【术后处理】
1．根据全⾝情况输液或输⾎。
2．合理应⽤抗⽣素，防⽌伤⼝感染，促使炎症消退。
3．注射破伤风抗毒素。如伤⼝深、污染重，应同时肌⾁注射⽓性坏疽抗毒⾎清。
4．抬⾼患肢，促使⾎液回流。
5．注意伤肢⾎运，伤⼝包扎松紧是否合适，伤⼝有⽆出⾎等。6．⼀般应根据引流物情况，在术后24～48⼩时拔除伤⼝引流条。7．伤⼝出⾎或发⽣感染时，应即拆除缝线，检查原因，进⾏处理。8．定时换药，按时拆线。⼗、胸腔闭式引流术【适应证】
1．中、⼤量⽓胸，开放性⽓胸，张⼒性⽓胸。2.⽓胸经胸膜腔穿刺术抽⽓肺不能复张者。3.⾎胸（中等量以上）、乳糜胸。
4.急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、⽀⽓管胸膜瘘5.开胸术后。
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