大学成人高等教育毕业生登记表

XX大学成人高等教育毕业生登记表

层 次

学习形式

专 业

姓 名

填 表 日 期 年 月 日

填 表 说 明

1、毕业生必须实事求是地填写本表，填写时一律使用钢笔或碳素笔，字迹要清楚。 2、表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不清”，“不详”及其原因，如无该情况，亦应写“无”。 3、“本人学历及社会经历”自小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。中途间断学习和工作的时间也要填入，并加说明。 4、“家庭主要成员”是指直系亲属（父母和爱人、子女），“主要社会关系”是指对本人影响较大，关系密切的亲友。 5、“本人身体健康情况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。 6、贴最近一寸正面半身脱帽照片。

7、如有其他问题，需要说明时，可另纸附上。

姓 名 曾 用 名 性 别 出 生 年 月 日 本 人 成 分 家 庭 出 身 民 族 电话 ︵ 贴 照 片 处 ︶ 籍 贯 现 在 家 庭 住 址 传呼 是 否 华 侨 侨 居 何 处 何时何地何人 介绍参加共产 党或共青团 本人身体 健康状况 婚否？对方姓名、 政治面貌、现在 何处、 任 何 职 家庭经济情况及主要 经 济 来 源 何 时 何 地 因 何 原 因 受 过 何 种 奖 励 或 处 分 本 人 学 历 及 社 会 经 历 自何年何月起 至何年何月止 证 明 人 现在何处 在何地、何校（或单位）学习（或者任职） 家庭主要成员 和主要社会关 系，他们的姓 名、年龄、在 何地、何单位、 任 何 职、政 治面貌、现在 与 本 人 的 关 系 如 何 家庭主要成员 和主要社会 关系中有无 被杀、关、管 的、与本人关 系 如 何 自我鉴定： 本 人 签 名 年 月 日 任 职 单 位 组 织 鉴 定 公 章 年 月 日 学 校 组 织 意 见 年 月 日 公 章 毕 业 实 习 单 位 和 主 要 内 容 毕 业 论 文 题 目 或 毕 业 设 计 有 何 特 长 懂 何 种 外 语 程 度 如 何 本 人 工 作 志 愿 学 校 对 其 工 作 分 配 的 意 见