结核病防治核心信息知晓率调查问卷

结核病防治核心信息知晓率调查问卷

您好！我们是宝丰县疾控中心工作人员，为了了解公众对结核核病防治中心核心知识的知晓情况，开展本问卷调查，向您了解一些有关结核病防治知识的问题，您的回答将对下一步做好结核病防治宣传教育工作很有意义，同时我们将按照有关规定严格做好保密工作，希望您能按照实际情况回答我的问题、配合我们做好这次调查，对您的支持配合表示衷心的感谢！

问卷编码：口口口口口

调查地点： 县（市、区）， 乡（镇）／街道 村／居委会 联系电话：

调查日期： 年＿月＿日 调查员（签名）： 一、一般情况 1. 姓（名）： 2. 性别： 口 （1) 男（2) 女 3. 户口所在地： 口 （1) 本县（区） （2) 本省非本县（区） （3) 外省 4. 民族： 口 （1) 汉族 （2) 壮族 （3) 满族 （4) 回族 （5) 苗族 （6) 维吾尔族 （7) 其他＿（请在横线上写明具体民族） 5. 出生日期： 口口口口口口 年 月 日

6. 文化程度： 口 （1) 文盲与半文 （2) 小学 （3) 初中及同等学历 （4) 高及同等学历 （5) 大专及以上 7. 职业状况： 口 （1) 机关、事业单位 （2) 企业、商业人员 （3) 在校学生 二、结核病核心信息 8. 肺结核（肺痨）主要通过下列哪些途径传染？ 口 （1) 呼吸道 （2) 消化道 （3) 血液 （4) 不知道 9.您认为出现下列哪种症状，应该怀疑得了肺结核？ 口 （1) 头痛，眩晕 （2) 反复咳嗽、咳痰或痰中带血（3) 腹痛、腹泻（4) 不知道 10. 如果怀疑自己得了肺结核，最好应到哪去看病？ 口 （1) 自己买药进行治疗 （2) 到正规医疗机构就诊 （3) 不就诊 （4) 不知道

11. 我国对肺结核患者有哪些优惠政策？ 口 （1) 全部免费 （2) 部分免费 （3) 不免费 （4) 不知道

12. 肺结核能治好吗？ 口 （1) 全都能治好 （2) 大部分能治好 （3) 不能治好 （4) 不知道 三、接受健康教育情况

13. 您以前是否接受过有关结核病的宣传教育？ 口 （1) 接受过

（2) 未接受过（跳至15题）

14. 您是通过以下哪种途径接受的？（可多选） 口口口口口口 （1) 广播 （2) 报纸、杂志、书刊 （3) 传单、折页、宣传画 （ 4) 电视

（5) 磁带、录像带、光盘 （6) 集会、览、义诊 （7) 宣传栏、墙报、黑板报

（8) 网站、微博、微信 （9) 学校教育 （10) 就诊时医生宣传 （11) 村干部宣传（12) 听亲友及其他人说（13) 健康讲座（14) 其他

15. 您希望通过哪种途径了解结核病防治信息？ (可多选） 口口口口口口 （1) 广播／电视／电影／网络／音像材料 （2) 报刊杂志 （3) 张贴画／宣传栏／板报／展板／墙体标语 （4) 传单／折页／小册子 （5) 学校教育（6) 医生宣传 （7) 村千部宣传（8) 听亲友及其他人说（9) 其他

16. 如果送你一些有关预防结核病的宣传材料，你最喜欢哪类？（可多选）口口口口口口 （1) 什么都行（2) 声像制品（磁带、录像带、光盘）（3) 文字为主的材料（报纸、杂志、书、小册子）（4) 图画为主的材料（宣传画、折页、连环画）（5) 网络版（专门的网站、微博、微信朋友圈）

17. 你喜欢什么样的网络咨询或查询方式？ (可多选） 口口口口口口 （1) 到医学专业的网站查看 （2) 医学专业人员在线咨询 （3) 12320服务网站 （4) 到微信朋友圈询问 （5) 用百度或谷歌搜索（6) 不知道

18. 你喜欢下面哪种网络传播知识的形式？（可多选） 口口口口口口 （1) 文字＋图片 （2) 长微博或长微信 （3) 文字＋链接 （4) 文字＋视频 （5) 动画或者演示（6) 不知道