早期胃癌患者术后贫血的危险因素及营养状态评估

李云霞

朱凤霞

董明香

袁林玉

保定072350）

河北省唐县人民医院

肿瘤血液科（河北

揖摘要铱目的院评估未接受化疗及输血的早期胃癌患者术后发生贫血的危险因素以及相关营养状态。方法院收集2015年1月—2018年4月我院术后病理确诊为早期胃癌的128例患者，随访12个月，根据患者随访期间是否发生贫血分为正常组和贫血组。收集患者一般资料和术前及随访期间的贫血及营养指并比较两组在随访期营养状态的变化情况。结果院正常组85例，标进行相关危险因素分析，贫血组43其中贫血组34例贫血组的全胃切除术+Roux-en-Y式、T2例。（79.1%）为单纯缺铁性贫血，（=0.010）（=0.026）贫血组术前血红蛋白明显低于正常组（=0.016）期和N1期（=0.036）比例均显著高于正常组。，但未符合贫血诊断；两组其余各指标均无统计学差异（＞0.05）。多因素分析显示全胃切除术（1.248，95%:0.627～2.954，<0.001）、Roux-en-Y式（及T2期（::1.330，95%:1.237～3.630，<0.001）以:1.552，95%:1.092～2.210，P<0.001）是早期胃癌术后发生贫血的相关危险因素。术后随；随访6个月和12个月访3个月时贫血组的转铁蛋白、前白蛋白、甘油三酯显著低于正常组（＜0.05）前白蛋白、白蛋白、（<0.05）时贫血组的转铁蛋白、甘油三酯以及血钙水平均较正常组显著降低，其中前。结论院全胃切除术、Roux-en-Y吻合、T2白蛋白和甘油三酯水平随时间的推移下降的最多（<0.001）期是早期胃癌患者术后发生贫血的危险因素，对于这类患者需要定期评估贫血情况，可预防性补充铁剂、维生素B12、叶酸等。早期贫血危险因素揖关键词铱胃癌，揖中图分类号铱R735.2揖文献标识码铱Adoi:10.3969/j.issn.1009-9905.2020.04.008揖文章编号铱1009-9905（2020）04-0285-05Riskfactorsandnutritionalstatusassessmentofpostopera鄄tiveanemiainearlygastriccancerLIULin-hui,LIYun-xia,ZHUFeng-xia,DONGMing-xiang,YUANLin-yu揖ABSTRACT铱Objective:Toevaluatetheriskfactorsandrelatednutritionalstatusofpostoperativeanemiainpatientswithearlygastriccancerwhodidnotreceivechemotherapyandbloodtransfusion.咱作者简介暂刘林辉袁河北保定人袁硕士研究生袁主治医师袁研究方向:血液相关疾病研究遥E-mail:*****************

PDF 檔案使用 \"pdfFactory Pro\" 試用版本建立 www.pdffactory.com中国现代普通外科进展2020年4月第23卷第4期Methods:Aretrospectiveanalysisof128patientswithpathologicallyconfirmedearlygastriccan-cerinourhospitalfromJanuary2015toApril2018wasfollowedupfor12months.Accordingtowhetherornotanemiaoccurredduringfollow-up,thepatientsweredividedintonormalgroupandanemiagroup.Collectthegeneralinformationofpatientsandanalyzetherelatedriskfactorsofane-miaandnutritionindexesbeforeandduringthefollow-upperiod,andcomparethechangesofnutri-tionalstatusbetweenthetwogroupsduringthefollow-upperiod.Results:Therewere85casesinthenormalgroupand43casesintheanemiagroup.Intheanemiagroup,34(79.1%)caseswereirondeficiencyanemia.Theratiooftotalgastrectomy+Roux-en-Y(=0.010),T2(=0.026)andN1(=0.036)wassignificantlyhigherintheanemiagroup.Preoperativehemoglobinwassignificantlylowerintheanemiagroupthaninthenormalgroup(=0.016),butdidnotmeetthediagnosisofanemia;therewasnostatisticaldifferenceintheotherindicatorsinthetwogroups(>0.05).Multivariateanalysisshowedtotalgastrectomy(:1.248;95%:0.627~2.954,<0.001),Roux-en-Y(:1.330,95%:1.237~3.630,<0.001)andT2(:1.552;95%:1.092~2.210;<0.001)anassociatedriskfactor286

foranemiaafterearlygastriccancersurgery.Thetransferrin,prealbuminandtriglycerideintheane-miagroupweresignificantlylowerthanthoseinthenormalgroupat3monthsoffollow-up(<0.05).Thetransferrin,prealbumin,albumin,triglycerideandserumcalciumlevelsintheanemiagroupweresignificantlylowerthanthoseinthenormalgroupat6and12monthsoffollow-up(<0.05).ofwhichprealbuminandtriglycerideLevelsdecreasedthemostovertime(<0.001).Conclusion:Totalgastrectomy,Roux-en-Yanastomosis,andT2phaseareriskfactorsforanemiainearlygastriccancer,Forthistypeofpatients,regularassessmentofanemiaisneeded.Preventivesupplementa-tionwithiron,vitaminB12,folicacid.揖KEYWORDS铱EarlygastriccancerAnemiaRiskfactorsnutritionalstatus胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤袁患者的生存率和预期寿命随早期检测的改善而增加咱1暂遥早期胃癌术后无化疗患者5年生存率跃90豫咱2暂遥贫血是胃切除术后最常见的代谢紊乱之一袁与铁尧维生素B12和叶酸缺乏有关咱3-4暂曰由各种机制引起袁如通过手术改变胃肠道袁降低胃液等消化酶水平袁以及代谢过程中其他几种酶结合的改变等咱5暂遥既往研究显示老年人尧女性和手术方式是胃癌术后发生贫血的危险因素咱6-7暂遥然而这些研究的观察对象大部分为中晚期胃癌患者袁在评估贫血时袁难以排除癌症进展或化疗的影响遥本研究对未接受化疗及输血的早期胃癌患者术后发生贫血的危险因素进行探讨遥1资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月要2018年4月我院术后病理确诊为早期胃癌的128例患者遥

纳入标准院渊1冤术后病理诊断为早期胃癌曰渊2冤年龄逸18岁曰渊3冤无其他危及生命的各器官疾病遥排除标准院渊1冤血液系统疾病或其他疾病引起的贫血曰渊2冤病理分期为中晚期胃癌或肿瘤复发患者曰渊3冤术前给予铁剂尧维生素B12替代疗法或输血治疗的患者曰渊4冤随访资料不全患者曰渊5冤随访期间行化疗治疗或肿瘤复发患者遥

1.2方法收集患者临床病理资料袁包括年龄尧性别尧体质指数渊BMI冤尧病史尧胃切除范围尧消化道重建方式尧TNM分期和术后病理结果曰以及术前和随访期间的实验室参数如血红蛋白尧总蛋白尧白蛋白尧总胆固醇尧甘油三酯尧血钙水平遥

根据第8版美国癌症联合委员会渊AJCC冤肿瘤-淋巴结转移渊TNM冤分类方法进行病理分期咱8暂遥所有患者均通过腹腔镜或开放手术进行远端胃次全切除术或伴淋巴结清扫的全胃切除术遥根据WHO标准袁贫血定义为女性血红蛋白<110g/L袁男性<120g/L咱9暂遥缺铁性贫血定义为确诊为贫血且血清铁<13mmol/L或者血清铁蛋白<24ng/mL的贫血遥缺叶酸性贫血定义为确诊为贫血且血清叶酸浓度<7.0nmol/L的贫血遥缺维生素B12性贫血定义为确诊为贫血且血清维生素B12浓度<130pmol/L遥

收集确诊为贫血患者的血液学参数如铁尧铁蛋白和维生素B12水平及术后随访12个月的临床资料袁包括病史尧体格检查尧影像学检查尧内镜检查和血液检查遥随访主要通过门诊或住院随访袁截止日期为2019年4月31日袁对失访病例按最后一次随访时间为准做删失处理遥

PDF 檔案使用 \"pdfFactory Pro\" 試用版本建立 www.pdffactory.com刘林辉,等.早期胃癌患者术后贫血的危险因素及营养状态评估确诊为贫血后袁常规给予促红细胞生成素渊华北制药集团有限责任公司袁国药准字S20010018冤皮下注射袁4000U/次尧每周2~3次遥血红蛋白约60g/L时给予输注悬浮红细胞袁直至血红蛋白水平正常遥1.3统计学方法所获数据应用SPSS23.0软件进行统计分析遥计量资料以x依表示袁符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本检验曰计数资料用例数渊百分比冤描述袁行字2检验遥将单变量Logistic回归分析中发现的具有统计学意义的变量引入多变量逻辑分析模型袁并确定独立风险因素的优势比

表1两组患者一般临床资料比较临床病理学指标正常组渊=85冤贫血组渊=43冤年龄渊岁冤59.3依11.260.5依12.4男性[例渊%冤]41渊48.2冤22渊51.2冤2体质指数渊kg/m冤23.6依3.322.7依2.8基础疾病[例渊%冤]高血压25渊29.4冤14渊32.6冤糖尿病11渊12.9冤9渊20.9冤冠心病15渊17.6冤10渊23.3冤消化道重建方式[例渊%冤]Billroth-玉式23渊27.1冤8渊18.6冤Billroth-域式29渊34.1冤8渊18.6冤Roux-en-Y式33渊38.8冤27渊62.8冤胃切除范围[例渊%冤]远端胃次全切除术52渊61.2冤16渊37.2冤全胃切除术33渊38.8)27渊62.8冤肿瘤位置[例渊%冤]贲门胃底部21渊24.7冤16渊37.2冤胃体部34渊40.0冤13渊30.2冤幽门部30渊35.3冤14渊32.6冤T分期[例渊%冤]T150渊58.8冤17渊39.5冤T233渊38.8冤24渊55.8冤N分期[渊%冤]N056渊65.9冤19渊44.2冤N129渊34.1冤22渊51.2冤术前实验室指标血红蛋白渊g/L冤142.62依12.46137.32依9.59铁蛋白渊ng/mL冤109.85依49.2698.84依32.89铁渊滋g/dL冤107.12依31.16105.13依29.68总蛋白质渊g/L冤77.59依9.2775.59依8.63白蛋白渊g/L冤40.43依7.4239.40依5.34前白蛋白渊mg/L冤264.36依67.23259.50依35.28甘油三酯渊mg/dL冤132.49依14.38129.49依12.38总胆固醇渊mg/dL冤193.36依42.38190.44依33.54钙渊mg/dL冤9.14依0.529.11依0.41删失率22渊25.9冤7渊16.3冤观察指标标准误消化道重建方式Billroth-玉式0.373Billroth-域式0.270Roux-en-Y式0.656手术方式远端胃次全切除术0.936全胃切除术1.352T分期T10.683T20.397值/字2值值0.5520.5820.0980.7541.5310.1280.1330.7151.3820.2400.5720.4506.8670.035渊OR冤和95豫置信区间遥双侧检验结果<0.05时袁差异具有统计学意义遥2结果

2.1一般资料随访1年后最终正常组渊成年男性血红蛋白Hb逸120g/L袁女性Hb逸110g/L冤85例袁贫血组43例遥其中贫血组34例渊79.1%冤为单纯缺铁性贫血袁3例渊7.0%冤为单纯缺叶酸性贫血袁1例渊2.3%冤为单纯缺乏维生素B12贫血袁合并性贫血5例渊11.6%冤遥两组在年龄尧性别尧体质指数尧基础疾病尧肿瘤位置尧N分期等临床病理学指标差异比较无统计学意义渊跃0.05冤遥在消化道重建方式上贫血组应用Roux-en-Y式比例显著高于正常组袁差异有统计学渊=0.035冤遥本研究全胃切除术均选用Roux-

6.5870.0102.3480.3094.9620.0264.3840.0362.4451.3230.3471.1790.8100.4201.1660.3940.3301.5030.0160.1880.7290.2410.4190.6760.2460.6940.7420.220en-Y式袁其中贫血组全胃切除术比例显著高于正常组渊62.8%38.8%袁=0.010冤遥贫血组T2期和N1期患者比例显著高于正常组渊约0.05冤遥贫血组术前血红蛋白明显低于正常组渊=0.016冤袁但未符合贫血诊断标准袁其余实验室检查各指标两组间差异均无统计学意义渊跃0.05冤遥见表1遥

2.2早期胃癌术后贫血相关危险因素分析全胃切除术渊院1.248曰95%院0.627耀2.954曰<0.001冤尧Roux-en-Y式渊院1.330曰95%院1.237耀3.630曰<0.001冤以及T2分期渊院1.552曰95%院1.092耀2.210曰<0.001冤是早期胃癌术后发生贫血的相关危险因素遥见表2遥

2.3营养相关观察指标随访结果

两组体质指数

表2早期胃癌术后贫血相关危险因素分析结果95%0.6760.8211.0180.515~2.3340.7350.3761.3200.704耀3.4604.534<0.0011.3301.237耀3.6301.5360.1711.1670.032耀2.8262.831<0.0011.2480.627~2.9540.0830.2311.0630.041耀2.3652.927<0.0011.5521.092耀2.210在术后3尧6个月时差异无统计学意义渊跃0.05冤袁术后12个月时贫血组显著低于正常组渊=2.412袁=0.017冤遥术后3个月时贫血组转铁蛋白尧前白蛋白尧甘油三酯均显著低于正常组渊约0.05冤袁其他实验室指标差异无统计学渊跃0.05冤遥术后6尧12个月时贫血组转铁蛋白尧前白蛋白尧白蛋白尧甘油三酯及血钙水平均较正常组显著降低袁差异有统计学意义渊约0.05冤曰其中贫血组前白蛋白和甘油三酯水平随时间下降最明显渊约0.05冤遥见表3遥

3讨论贫血是胃癌根治术后的常见并发症之一遥既往研究显示胃切除术后铁尧维生素B12或叶酸缺乏可以同时存在咱10暂遥术后长期贫血会导致患者氧气输送功能受损袁运动耐量下降袁生活质量下降袁还会对认知功能和工作能力产生不利影响咱11-12暂遥在一项队列研究中袁贫血被证明是普通人群全因死亡的独立危险因素咱13暂遥因此袁早期确定胃切除术后易发生贫血的患者有助于早期干预遥

PDF 檔案使用 \"pdfFactory Pro\" 試用版本建立 www.pdffactory.com中国现代普通外科进展表3术后随访两组营养相关观察指标结果比较观察指标体质指数渊kg/m2冤术后3个月术后6个月术后12个月总蛋白质渊g/L冤术后3个月术后6个月术后12个月白蛋白渊g/L冤术后3个月术后6个月术后12个月转铁蛋白渊g/L冤术后3个月术后6个月术后12个月前白蛋白渊mg/L冤术后3个月术后6个月术后12个月甘油三酯渊mg/dL冤术后3个月术后6个月术后12个月总胆固醇渊mg/dL冤术后3个月术后6个月术后12个月钙渊mg/dL冤术后3个月术后6个月术后12个月正常组渊=85冤贫血组渊=43冤23.27依2.1822.63依2.2522.50依2.2174.65依10.3077.29依11.2882.27依10.3639.35依8.2641.94依9.3542.32依8.262.97依0.592.80依0.622.72依0.24258.26依35.28251.31依33.20248.24依37.2622.52依1.9721.90依1.5321.58依1.6472.50依7.7679.22依6.6481.21依7.8637.51依10.4038.32依9.0237.29依12.332.46依0.512.35依0.322.21依0.43245.73依26.45239.20依25.16221.53依29.83值1.8971.9142.4121.2061.0340.5901.0892.1672.7414.8274.4628.2792.0542.1044.0834.0962.2197.2690.2900.1140.5590.8062.2672.108值0.0600.0580.0170.2300.3030.5560.2780.0320.019<0.001<0.001<0.0010.0420.037<0.001<0.0010.028<0.0010.7720.9090.5770.4220.0250.0372020年4月第23卷第4期288

130.93依11.32122.53依10.20125.30依13.51119.72依13.29129.45依12.35112.65依12.35190.24依32.29184.67依31.96186.80依32.579.16依0.429.23依0.379.27依0.39188.52依30.40185.32依26.83183.49依29.649.10依0.359.09依0.239.12依0.36既往研究认为袁胃癌根治术后贫血相关危险因素包括年龄尧手术方式尧消化道重建方式尧术后化疗尧肿瘤位置尧病理分型尧肿瘤分期尧肿瘤转移等咱4-5袁14-15暂遥由于这些研究存在医疗水平尧地域因素尧贫血标志物等差异袁并且包含了进展期以及化疗后胃癌患者袁因此分析结果也各不相同遥本研究结果显示全胃切除术尧Roux-en-Y式和T2期是早期胃癌术后贫血的独立危险因素遥由于铁的消化与吸收主要在胃十二指肠空肠完成袁全胃切除术一方面破坏了胃酸分泌功能袁导致营养物质吸收障碍曰另一方面消化道储存功能下降袁患者营养摄入量下降袁更容易导致营养障碍而引起贫血咱16暂遥本研究全胃切除术患者均采用Roux-en-Y式吻合袁术后食物经空肠快速排空导致铁吸收障碍遥既往研究认为采用Billroth-玉式与Billroth-域式吻合术是患者术后贫血发生率差异的原因遥Billroth域式吻合术后食物经胃-空肠快速排空袁导致铁吸收障碍袁从而更容易导致缺铁性贫血遥而采用Billroth-玉式尽可能保留食物原本的摄入路径袁有利于保持对铁尧维生素尧蛋白质等的吸收咱17暂遥但亦有研究结果显示术后贫血发生率与采

用Billroth-玉式或Billroth-域式吻合术无关咱18-19暂遥本研究结果亦未发现胃切除术后贫血发生率与Bill鄄roth-玉式或Billroth-域式吻合术的关系袁这可能与行这两种术式的样本量较小有关遥文献报道袁T分期也是胃大部切除术后贫血的危险因素之一遥我们推测可能是由于T2分期的患者容易发生肿瘤细胞种植转移袁并且体内营养物质消耗较多袁对手术切除范围和术后辅助治疗方式均有影响袁会间接影响胃癌根治术后贫血的发生率遥此外袁还与机体慢性炎症和癌症衍生的促炎细胞因子诱导红细胞祖细胞增殖尧促红细胞生成素产生袁进而抑制患者红细胞生成有关咱20-21暂遥

本研究结果显示袁贫血组术后6个月的血清白蛋白尧甘油三酯和钙水平较正常组低袁两组间甘油三酯水平差异最大袁且随时间推移降低最多遥研究显示袁低甘油三酯水平会影响红细胞生成咱22-23暂遥Choi等咱24暂报道袁严重贫血患者渊血红蛋白约8.0g/dL冤血清甘油三酯浓度显著低于健康受试者袁补铁后严重贫血患者平均血清甘油三酯水平显著升高遥Jun等咱18暂报道袁胃癌患者术后1年贫血累积发生率为18.7豫袁术后5年累计发生率为39.5豫遥另一项观察研究显示袁术后3个月时贫血发生率为24.5豫袁术后4年内增加至37.1豫咱19暂遥本研究随访1年后贫血发生率为33.6豫遥这种差异可能是因为我们的研究仅包括早期胃癌患者并排除了术后化疗或癌症进展的影响遥本研究所有患者术前评估均未诊断贫血袁患者均为早期胃癌袁但根据随访情况分组后袁贫血组病理分期为T2和N1的比例高于正常组遥

综上袁全胃切除术尧Roux-en-Y吻合尧T2期可能是早期胃癌术后发生贫血的危险因素袁对于这类患者需要定期评估贫血情况袁预防性补充铁剂尧维生素B12尧叶酸等遥但本研究为单中心研究袁样本量受限袁仍需多中心研究加以证实曰本研究未收集患者饮食模式和营养补充的有关资料袁这可能影响了营养相关数据的收集遥

参

考

文

献

[1]KimJH,KimSS,LeeJH,etal.EarlyDetectionisImportanttoRe鄄2018,18渊1冤:82-89.

ducetheEconomicBurdenofGastricCancer[J].JGastricCancer,

[2]PokalaSK,ZhangC,ChenZ,etal.Incidence,Survival,andPre鄄

dictorsofLymphNodeInvolvementinEarly-StageGastricSignet569-577.

RingCellCarcinomaintheUS[J].JGastrointestSurg,2018,22渊4冤:[3]KimJH,BaeYJ,JunKH,etal.Long-TermTrendsin

HematologicalandNutritionalStatusAfterGastrectomyforGastric

PDF 檔案使用 \"pdfFactory Pro\" 試用版本建立 www.pdffactory.com刘林辉,等.早期胃癌患者术后贫血的危险因素及营养状态评估Cancer[J].JGastrointestSurg,2017,21渊8冤:1212-1219.

血的疗效观察[J].中国肿瘤外科杂志袁2017袁渊4冤院256-257.[15]于健春袁葛军娜袁唐云袁等.胃尧结直肠癌患者手术前后贫血状况

的多中心临床调查研究[J].中华外科杂志袁2011袁渊1冤:53-56.[16]KimKH,ParkDJ,ParkYS,etal.Actual5-YearNutritional

OutcomesofPatientswithGastricCancer[J].JGastricCancer,2017,17渊2冤:99-109.

[4]KimJH,BaeYJ,JunKH,etal.Theprevalenceandclinical

significanceofpostgastrectomyanemiainpatientswithearly-stagegastriccancer:Aretrospectivecohortstudy[J].IntJSurg,2018,

[5]YoonHM,KimYW,NamBH,etal.Intravenousiron

52渊3冤:61-66.

supplementationmaybesuperiortoobservationinacute

[6]陈彬袁孟翔凌.胃癌患者贫血的相关因素分析[J].安徽医药袁2016袁[7]杨文静袁王宁菊袁吕叶.等.胃恶性肿瘤相关性贫血发生的影响因素分析[J].宁夏医科大学学报袁2016袁渊11冤院1257-1260.

[8]InH,RavetchE,Langdon-EmbryM,etal.Thenewlyproposed

clinicalandpost-neoadjuvanttreatmentstagingclassificationsfor渊AJCC冤staging[J].GastricCancer,2018,21渊1冤:1-9.

gastricadenocarcinomafortheAmericanJointCommitteeonCancer[9]ArshadM,JaberianS,PazoukiA,etal.Irondeficiencyanemiaand55渊1冤:3-7.渊1冤院129-130.

Gastroenterol,2014,20渊7冤:1852-1857.

isovolemicanemiaaftergastrectomyforcancer[J].WorldJ

[17]LeeJH,HyungWJ,KimHI,etal.Methodofreconstruction

cancer[J].AnnSurg,2013,258渊6冤:964-969.

governsironmetabolismaftergastrectomyforpatientswithgastric

[18]JunJH,YooJE,LeeJA,etal.Anemiaaftergastrectomyinlong-IntJSurg,2016,28渊2冤:162-168.

termsurvivorsofgastriccancer:Aretrospectivecohortstudy[J].

[19]LimCH,KimSW,KimWC,etal.Anemiaaftergastrectomyfor

earlygastriccancer:long-termfollow-upobservationalstudy[J].WorldJGastroenterol,2012,18渊42冤:6114-6119.

[20]KanuriG,SawhneyR,VargheseJ,etal.IronDeficiencyAnemia

QualityofLife[J].PLoSOne,2016,11渊9冤:e0163817.

CoexistswithCancerRelatedAnemiaandAdverselyImpacts

megaloblasticanemiainobesepatients[J].RomJInternMed,2017,[21]ShiYJ,PanXT.BMP6andBMP4expressioninpatientswith

HJV[J].GenetMolRes,2016,15渊1冤:3-5.

[10]Vargas-RuizAG,Hern佗ndez-RiveraG,HerreraMF,etal.

afterlaparoscopicRoux-en-Ygastricbypass[J].ObesSurg,2008,18渊3冤:288-293.

cancer-relatedanemiaanditsrelationshipwithhepcidinands-

Prevalenceofiron,folate,andvitaminB12deficiencyanemia[22]KohnoK,NarimatsuH,ShionoY,etal.Managementof

erythropoiesis:cross-sectionalstudyoftherelationshipsbetweenerythropoiesisandnutrition,physicalfeatures,andadiponectinin307.

[11]FujiyaK,KawamuraT,OmaeK,etal.ImpactofMalnutrition

AnnSurgOncol,2018,25渊4冤:974-983.

AfterGastrectomyforGastricCanceronLong-TermSurvival[J].

3519Japanesepeople[J].EurJHaematol,2014,92渊4冤:298-[23]Gafter-GviliA,CohenE,AvniT,etal.Predictingtheemergence

ofanemia-Alargecohortstudy[J].EurJInternMed,2015,26渊5冤:338-43.

[12]deCastroJ,Gasc佼nP,CasasA,etal.Irondeficiencyinpatients

practice[J].ClinTranslOncol,2014,16渊9冤:823-8.

withsolidtumours:prevalenceandmanagementinclinical

[13]MartinssonA,AnderssonC,AndellP,etal.Anemiainthegeneral

EurJEpidemiol,2014,29渊7冤:489-498.

[24]ChoiJW,KimSK,PaiSH,etal.Changesinserumlipid

concentrations

supplementation[J].AnnClinLabSci,2001,31渊2冤:151-156.

during

iron

depletion

and

after

population:prevalence,clinicalcorrelatesandprognosticimpact[J].

iron

[14]吴勤荣袁方科.重组人促红素联合蔗糖铁治疗胃癌术后缺铁性贫

渊收稿日期院2019-05-29冤

渊本文编辑院毕轶曰技术编辑院孔晖冤

欢迎踊跃投稿欢迎积极订阅PDF 檔案使用 \"pdfFactory Pro\" 試用版本建立 www.pdffactory.com