临春医学工程２０１４年６月第２１卷第６期 ・・７０５・ 论著・ （临床研究） 血清孕酮、ＨＣＧ联合检测 在早期先兆流产中的临床意义 杨佳双 （广东省汕头市妇幼保健院妇产科，广东汕头５１５０４１） 【摘要】 目的探讨血清孕酮、ＨＣＧ联合检测在早期先兆流产诊断中的临床意义，为早期先兆流产的诊断提供理论依据。方 法选取２０１０年４月至２０１２年６月间来我院就诊并治疗的早期先兆流产患者２３６例为研究组，同时选取正常孕妇７Ｏ例作为对照 组，记录两组患者血清孕酮及 一ＨＣＧ的含量，同时对比评价孕酮单独检测与孕酮、／３－ＨＣＧ联合检测在早期先兆性流产诊断中 的应用效果。结果早期先兆流产患者血清孕酮及／３一ＨＣＧ水平较对照组正常孕妇显著降低（Ｐ＜０．０１）；孕酮、／３－ＨＣＧ联合检测 诊断早期先兆性流产的敏感性、阴性预测值以及诊断准确率与孕酮单独检测结果相比显著升高（尸＜Ｏ．０５），而对于特异性和阳性 预测值而言．孕酮、／３一ＨＣＧ联合检测较孕酮单独检测略有下降，但两组患者间差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论血清孕酮、 ＨＣＧ对于早期先兆流产的诊断具有指导意义；血清孕酮与卢一ＨＣＧ联合检测能够提高早期先兆流产患者妊娠结局预测的敏感 性和准确率，有效指导患者的治疗，提高治疗效果，减少患者的经济负担。 【关键词】 孕酮；ＨＣＧ；联合检测；早期先兆流产；诊断 中图分类号：Ｒ７１４．２１ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１４．０６．０７０５ Ｓｅｒｕｍ Ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ａｎｄ ＨＣＧ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｅａｒｌｙ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｔｈｒｅａｔｅｎｅｄ Ａｂｏｒｔｉｏｎ ＹＡ ＮＧ Ｊｉａｓｈｕａｎｇ（Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｓｈａｎｔｏｕ ＭＣＨ，Ｓｈａｎｔｏｕ ５１５０４１，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｏｆ ｈｅｔ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｎｄ ａＨＣＧ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅ ｔｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｒｅａｔｅｎｅｄ ａｂｏｒｔｉｏｎ，ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｒｅａｔｅｎｅｄ ａｂｏｒｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｔｔｈｒｅａｔｅｎｅｄ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｉｎ ＯＬＩＦ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ ２０１０ ｃ０ Ｊｕｎｅ ２０１２ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ７０ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｃｏｎ￣ｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｏｕｔｃｏｍｅ ｗａｓ ａ ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ ｏｆ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓｅｒｕｒｎ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ａｎｄ 一ＨＣＧ，ａｎｄ ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｔｅｓｔｉｎｇ ａｎｄ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ａｎｄ 一ＨＣＧ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｒｅａｔｅｎｅｄ ａｂｏｒｔｉｏｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ａｎｄ口一ＨＣＧ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅａｔｅｎｅｄ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｈｏｓｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（尸（０．Ｏ１）．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｔｈｒｅａｔｅｎｅｄ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ ａｎｄ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｈｅｔ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｗｉｈ ｎｏ ｓｔｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ａｎｄ 一ＨＣＧ ａｒｅ ｈｉｇｈｌｙ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｒｅａｔｅｎｅｄ ａｂｏｒｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ａｎｄ 口一ＨＣＧ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｈｅ ｐａｔｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅａｔｅｎｅｄ ａｂｏｒｔｉｏｎ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｇｕｉｄｅ ｈｅ ｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｂｕｒｄｅｎｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ；ＨＣＧ；Ｊｏｉｎｔ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ；Ｔｈｒｅａｔｅｎｅｄ ａｂｏｒｔｉｏｎ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 早期先兆流产是妊娠过程中常见的并发症，其发病率可达 及卢一ＨＣＧ的含量，同时对比评价孕酮单独检测与孕酮、卢一 ２０％。患者多于孕周小于１２周出现阴道出血现象，并继而发生 ＨＣＧ联合检测在早期先兆性流产诊断中的应用，现报道如下。阵发性下腹痛或腰背痛，多是由于孕妇体质弱、劳累过度、外 伤所引发［ｉ－２］。对于早期先兆流产的结局尚难以估计，约３５％ １资料与方法 １．１一般资料选取２０１０年４月至２０１２年６月间来我院就诊 的患者妊娠以流产结束Ｉ３＿。目前，对于早期先兆流产的预测， 最常采用超声及胎心搏动，但这两种检查需要经过多次复查才 并治疗的早期先兆流产患者２３６例为研究对象，所有患者均因 能确诊，且预测结果主观性较强，诊断准确率并不理想＿４］。因 “阴道出血”而就诊。且确诊为早期先兆流产。其中，患者年 此如何提高对于早期先兆流产患者妊娠结局的诊断准确性，减 龄为２２～３２岁，平均年龄为（２７．４５ ４－４．７２）岁；停经４７— ６４ ４－７．８５）ｄ；月经周期２４—５７ ｄ，平均 少检查次数，成为妇科临床的焦点问题。选取２０１０年４月至 ７２ ｄ，平均（５２．２０１２年６月间来我院就诊并治疗的早期先兆流产患者２３６例， （３２．５７ ４－５．６０）ｄ；初产妇１８９例，经产妇４７例。同期选取经 龄为（２８．２６ ４－５．３２）岁；停经４６—７０ ｄ，平均（５１．８７ －８．４０５） 同时选取正常孕妇７Ｏ例作为对照组，检测两组患者血清孕酮 产前检查正常的孕妇７０例为对照组，年龄２１—３４岁，平均年 收稿日期：２０１４—０２—２６ ｄ；月经周期２６～５８ ｄ，平均（３２．４０ －５．４８６）ｄ；初产妇５６例， 基金项目：汕头市医学科研计划项目（汕府科［２０１０］６３号） 作者简介：杨佳双（１９８０一），女，广东汕头人，本科学历，主治医师。 经产妇１４例。两组患者的年龄、停经天数、月经周期等资料 间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ・７０６・ 临京医学工程２０１４年６月第２１卷第６期 １．２研究方法对于早期先兆流产患者，自入院时根据患者的 具有显著作用．从而有效地缓解妊娠时期子宫对于缩宫素的敏 实际情况，给予 一ＨＣＧ、孕激素、维生素Ｅ等药物进行治疗， 感度，减少子宫的收缩，促进受精卵着床，降低流产的发生删。并嘱患者注意休息。 在女性受孕后，血清孕酮的水平会随着孕期的增长逐渐升高， １．３观察指标两组患者就诊时，空腹状态下，于前肘静脉抽 但早期先兆流产患者血清孕酮的含量多出现降低．不能有效地 取血液５ ｍＬ，及时离心分离血清并保存。孕酮检测采用电化学 维持妊娠，造成流产 ］。绒毛膜促性腺激素（ 一ＨＣＧ）是一种 发光法技术（ＥＣＬ） 嘲进行；人绒毛促性腺激素（卢一ＨＣＧ） 糖蛋白激素，多为受精６天后受精卵滋养细胞所分泌，大多通 采用放射免疫分析法（ＲＩＡ） 进行检测。记录两组患者血 过维持黄体的生长，促进雌激素分泌而维持妊娠的继续＿ｌ０ ； ＨＣＧ含量与体内滋养细胞数量有关，在妊娠早期分泌量快速增 清孕酮及 一ＨＣＧ的含量，同时对比评价孕酮单独检测与孕酮、 此外， 一ＨＣＧ对于孕酮的分泌也具有促进作用。血清内 — 口一ＨＣＧ联合检测在早期先兆性流产诊断中的应用。 １．４统计分析数据分析采用ＳＰＳＳ １９．０统计学软件进行，其 多，从而有效维持黄体的生长，促进雌激素的分泌，保证妊娠 中，对于孕酮、 一ＨＣＧ的含量等计量资料采用（均值±标准 的顺利进行。 差）表示，组间比较行独立样本ｔ检验；对于联合检测结果等 计数资料采用百分比表示，行描述性统计分析及ｘ 检验，均以 尸＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者血清孕酮和卢一ＨＣＧ水平的比较如表１所示， 早期先兆流产患者血清孕酮及 一ＨＣＧ水平较对照组正常孕妇 显著降低，ｔ值分别为１２．３８１、４０．８６３，Ｐ均＜０．０１，表明血清 孕酮、口一ＨＣＧ水平对于早期先兆流产的诊断具有指导意义。 表１两组患者血清孕酮和 一ＨＧＧ水平的比较 ２．２单独孕酮检测与联合监测对于早期先兆性流产诊断的意义 孕酮、 一ＨＣＧ联合检测诊断早期先兆性流产的敏感性、阴性预 测值以及诊断准确率分别为８２．８％、８９．０％、８２．７％，与孕酮单 独检测结果相比，均显著升高（Ｐ＜０．０５），而对于特异性和阳 性预测值而言，孕酮、 —ＨＣＧ联合检测较孕酮单独检测略有下 降，但两组患者间差异无统计学意义（Ｐ＞０．Ｏ５），详见表２。 表２单独孕酮检测与联合监测对于早期先兆性流产诊断的评价（％） ３讨论 早期先兆流产是妇科临床常见的并发症之一，现阶段研究 表明，体质虚弱、过度劳累、外伤等均会导致早期先兆流产的 发生。早期先兆流产往往会导致流产发生，严重威胁女性患者 的生命健康．同时对于患者及其家属的心理造成严重伤害。但 目前对于早期先兆流产患者的妊娠结局的预测仍是临床亟待解 决的重要问题，及时正确诊断早期先兆流产结局，不仅能够减 少患者的就诊和检查次数，同时也有利于疾病的治疗。因此， 在临床中如何及时预测早期先兆流产，从而指导患者的治疗， 具有重要意义。 孕酮是维持妊娠的重要物质，对于降低子宫平滑肌兴奋性 本研究通过检测两组患者血清孕酮及口一ＨＣＧ的含量 同 时对比评价孕酮单独检测与孕酮、 一ＨＣＧ联合检测在早期先兆 性流产诊断中的应用，结果显示．早期先兆流产患者血清孕酮 及 一ＨＣＧ水平较对照组正常孕妇显著降低（Ｐ＜０．０１），表明血 清孕酮、 一ＨＣＧ水平对于早期先兆流产的诊断具有指导意义； 孕酮、 一ＨＣＧ联合检测诊断早期先兆性流产的敏感性、阴性预 测值以及诊断准确率与孕酮单独检测结果相比显著升高（Ｐ＜ ０．０５），而对于特异性和阳性预测值而言，孕酮、 一ＨＣＧ联合 检测较孕酮单独检测略有下降，但两组患者间差异无统计学意 义（户＞０．０５），这些都表明孕酮、ＪＢ—ＨＣＧ联合检测对于早期先 兆流产的妊娠结局的诊断具有良好的敏感性和准确率，与目前 研究［“ 结果一致 综上所述，血清孕酮、 一ＨＣＧ对于早期先兆流产的诊断具 有指导意义；血清孕酮与 —ＨＣＧ联合检测能够提高早期先兆 流产患者妊娠结局预测的敏感性和准确率，有效指导患者的治 疗，提高治疗效果。减少患者的经济负担。 参考文献 ［１］ 杨亚滨，张艳梅，索磊．血清孕酮、ＨＣＧ联合检测在早期先兆流产 中的临床意义『Ｊ］．中国优生与遗传杂志，２０１３，２１（１）：５２，７６． ［２］ 沈红云，张文兵．血清孕酮和 一ＨＣＧ联合检测在早期先兆流产中 的ｌ 床价值 ．中华全科医学，２０１３，１ １（９）：１３８９—１３９０． ［３］ 张承敏，斯琴．血清孕酮检测在早期先兆流产中的ｌ临床应用［Ｊ／ＣＤ］． 中华妇幼临床医学杂志（电子版），２０１３，９ ｆ４）：４２３—４２５． 【４】 马礼明，吴贤．血清孕酮、ｐ—ＨＣＧ联合检测在早期先兆流产治疗中 的价值『Ｊ］．中国妇幼保健，２００７ ２２（３）：３８９—３９０． ［５］梁指荣，李颖嫦．血清孕酮、ＨＣＧ检测在先兆流产中的临床诊断意 义【Ｊ］．中国优生与遗传杂志，２００７，１５（１）：６５，６７． ［６］ 魏璇，陈燕，张国英．血清孕酮与卢一ＨＣＧ联合检测预测先兆流产结 局的意义ｆＪ］．中国误诊学杂志，２００９，９（１６）：３７８１－３７８２． ［７］ 魏璇，陈燕．血清孕酮、卢一ＨＣＧ联合检测预测先兆流产结局的意义 Ⅲ．现代预防医学，２００９，３６（１２）：２２７９—２２８０． ［８］ 田秀娟．血清孕酮、 一ＨＣＧ联合检测和治疗先兆流产的临床研究 ｆＪＩ．中国妇幼保健，２０１０，２５（１８）：２５８８—２５９０． ［９】 蓝燕．血清孕酮和卢一ＨＣＧ检测在先兆流产中的意义【Ｊ１．细胞与 分子免疫学杂志，２０１０，２６（１ １）：１ １３２一ｌ １３３． ［１０］宋敬，李越，韩世愈，等．血清Ｐ、＃－￣ｔｃｃ联合检测预测和治疗先兆流 产的临床研究『Ｊ１．现代生物医学进展，２０１ １，１ １（１９）：３７７ １－３７７３． ［１１］李辉，卞文安，何振兴．血清孕酮、ＨＣＧ检测在先兆流产中的临床 诊断意义叨．中国医学创新，２０１２，９（１７）：７４—７５． （责任编辑：龙宝仪）