小儿灌肠
一、大量不保留灌肠
【目的】
1．促进肠蠕动，解除便秘，减轻腹胀。
2．清洁肠道，为肠道手术或检查做准备。
3．清除肠道内有害物质，减轻中毒。
【适应证】
1．各种原因引起的便秘及肠胀气。
2．结肠、直肠疾患检查及大手术前准备。
3．高热降温。
【禁忌证】
肠道手术后，肛门疾患，急腹症和胃肠道出血，严重腹泻，肠伤寒，严重心脑疾患，疑有肠坏死或穿孔者。
【物品准备】
一次性灌肠包（内含灌肠袋、肥皂液、润滑剂、垫巾、卫生纸、手套）、
其他：治疗盘、弯盘、止血钳、量杯、水温计、根据医嘱准备灌肠液（39～41℃）、输液架、便盆、尿布。根据环境情况酌情准备屏风。
【操作步骤】
1.携用物推车至患儿床旁，操作前查对。（询问患儿姓名，核对患儿床尾卡及腕带）
2.自我介绍，向患儿及家属解释灌肠的目的、方法、注意事项，取得合作
3.评估患儿病情及身体情况，了解患儿的排便情况
4.关闭门窗，遮挡患儿
5.洗手，戴口罩
6.打开灌肠包，按操作顺序整理好用物，挂灌肠筒于输液架上
7.测量液体温度，温度适宜，倒入灌肠液，使灌肠筒底距患儿臀部所在床面30～40cm
8.将枕头竖放，使其厚度与便盆高度相等，将治疗巾上端盖于枕头上，下端放便盆
9.协助患儿脱去裤子，取仰卧位，双膝屈曲，臀部放于便盆上方，可将尿布垫在臀与便盆之间，适当遮盖患儿保暖（可用一块大毛巾遮盖约束患儿的身体，用两片干净的尿布包裹两侧大腿，用一片干净的尿布遮盖患儿会阴部）
10.戴手套，润滑肛管前端，排净空气，用止血钳夹闭橡胶管
11.操作中查对患儿及灌肠液的性质和量
12.一手拿卫生纸分开患儿臀部，一手将肛管轻轻插入肛门，婴儿2.5～4cm，幼儿5～7.5cm，然后用手固定肛管
13.打开止血钳，让溶液慢慢流入
14.观察筒内液面下降情况及患儿的一般状况
15.灌肠完毕，夹闭止血钳，用卫生纸包住肛管，轻轻取出放于弯盘内，擦净肛门
16.嘱患儿及家属保留灌肠液5～10分钟再排便，如患儿不配合，可用手夹紧患儿两侧臀部
17.协助患儿排便，必要时留取标本送检
18.协助患儿取舒适卧位，整理床单位
19.操作后查对
20.整理用物，洗手，摘口罩
（二人合作时由助手安抚患儿，协助患儿取仰卧位，双膝屈曲。助手观察灌肠过程中患儿的面色，呼吸等情况。）
【注意事项】
1．小儿大量不保留灌肠液为外用生理盐水（38-40℃），用于降低体温时为28-32摄氏度。
2．灌肠过程中注意观察患儿的病情变化，如出现面色苍白、异常哭闹、腹胀或排出液为血性时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。
3．准确记录灌肠过程中液体进出量，达到出入量基本相等或出量大于注入量。
4．合理暴露患儿，防止受凉。
5．选择粗细适宜的肛管，动作应轻柔，如溶液注入或排出受阻，可协助患儿更换体位或调整肛管插入的深度，排出不畅时可以按摩腹部，促进排出。
6．插管受阻时切勿暴力插管，可适当调整插管方向或协助患儿调整卧位，必要时可先拔出，调整患儿卧位或充分润滑肛管后重新插入。
7．液面下降受阻时可转动肛管或协助患儿更换体位；如有粪水自肛门流出或患儿感觉不适时可嘱其张口呼吸，降低灌肠筒高度；灌肠后如排出不畅时可以按摩腹部，促进排出。
8．灌肠中注意保暖，可用大毛巾包裹及约束患儿双臂后使其仰卧位于枕头上，患儿两腿也可各包裹一块尿布放在便盆两侧。灌肠时可再用一块尿布覆盖在会阴之上，以保持床单的清洁。
9．液体流入速度宜慢，如小儿疲乏，可暂停片刻再继续，以免虚脱。
【相关知识】
1．巨结肠灌肠，肛管插入深度要超过狭窄段，每次灌入量不大于100ml/kg，注意进出平衡。
2．根据医嘱、患儿年龄、患儿耐受程度选择适量的灌肠液，一般小于6个月约为每次50 ml，6个月～1岁约为每次100 ml，1～2岁约为每次200 ml，2～3岁约为每次300 ml，一般不超过500ml。
二．小量保留灌肠
【目的】
自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收，达到治疗的目的。
【适应证】
常用于镇静、催眠及肠道杀菌等；对低血钾患儿不宜口服补钾者。
【禁忌证】
肠道手术后，肛门疾患，急腹症和胃肠道出血，严重腹泻，肠伤寒，严重心脑疾患，疑有肠坏死或穿孔者。
【物品准备】
一次性灌肠包（内含弯盘、治疗巾、按医嘱准备灌肠液、20ml注射器、肛管、润滑油、手套、卫生纸）。
其他：治疗盘、按医嘱准备灌肠液、垫枕。
【操作步骤】
10．携用物推车至患儿床旁，操作前查对。（询问患儿姓名，核对患儿床尾卡及腕带）
11．自我介绍，向患儿及家属解释灌肠的目的、方法、注意事项，取得合作
12．评估患儿病情及身体情况，了解患儿的排便情况，必要时协助患儿排净大便。
13．关闭门窗，遮挡患儿
14．洗手，戴口罩
15．打开灌肠包，按操作顺序整理好用物，
16．用注射器抽取药液备用（询问孩子体重，抽取5%水合氯醛0.5-1ml/kg,幼儿最大剂量2ml/kg）
17．脱去患儿裤子，协助患儿取左侧卧位，双膝屈曲，臀下垫垫枕及治疗巾，抬高患儿臀部10cm，防止药液外溢，暴露患儿肛门，适当遮盖患儿保暖。
18．戴手套，回抽2ml气体，连接肛管，润滑肛管前端，排气
19．操作中查对
20．将肛管轻轻插入肛门8～12cm，缓慢推入药液。
21．确保药液全部注入，拔除肛管，擦净肛门
22．嘱患儿和家属尽量配合保留药液15分钟，如患儿不配合，可用手夹紧患儿两侧臀部。
23．操作后查对
24．整理用物，洗手，摘口罩
（二人合作时由助手安抚患儿，必要时协助患儿排净大便，协助患儿取左侧卧位，双膝屈曲。助手观察灌肠过程中患儿的面色，呼吸等情况。操作后由助手夹紧患儿臀部保留药液15min。）
【注意事项】
1．肠道疾病患儿在睡眠前灌人为宜，将臀部抬高，易于保留药液。
2．保留灌肠时，应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢，以减少刺激，增加药液的保留时间。
3．灌肠前应保持肠道排空状态，以利于药物的吸收。
4．如患儿在灌肠后即排便，应立即通知医生。
【相关知识】
1．临床可根据患儿年龄，选择合适型号的肛管，以减少病人痛苦，并能达到预期效果为宜，也可用导尿管代替。
2. 根据灌肠的目的及病变部位，确定患者的卧位：一般选择左侧卧位，双膝屈曲，暴露肛门，用垫枕抬高患儿臀部10cm，防止药液外溢；阿米巴痢疾，病变多在回盲部，取右侧卧位，以提高疗效。
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