１ Ｏ８・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ ＩｎｆｏｒｍａｔｉＯＩ１ ｏｎ ＴＣＭ Ｍａｒ．２０１ ３ ＶＯ１．２０ Ｎｏ．３ 膏方临床应用综述 陈裴裴，周昕，李毅民 上海中医药大学附属龙华医院药剂科，上海２０００３２ 关键词：中药；膏方；临床应用；综述 Ｄ０ｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉ Ｓ ｓｎ．１ ００５—５３０４．２０１ ３．０３．０５１ 中图分类号：Ｒ２８８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５—５３０４（２０１３）０３—０１０８４３３ 源；补肾填精，纳气固本：肺肾同病，宜峻补 。如哮喘病机 由于膏方以平衡阴阳，调和气血，补先天之肾为主兼顾脾 胃，使脏腑相合，纠正机体偏性见长“ ，故常用于慢性疾病、女 性人群、疾病康复期、亚健康人群、皮肤病、老年人及儿童等。 兹将近年来膏方临床运用情况综述如下。 为脾、肺、肾功能失调，致积湿生痰，痰浊内伏，肺气出纳失司。 以膏方治疗具有较好的长期疗效 ” 。石氏等“”通过观察７６ 例支气管哮喘患者应用膏方治疗后的变化情况，认为冬令服用 补肾平喘膏方能减轻哮喘的临床症状，提高哮喘的控制水平。 １．３消化系统疾病 １在内科疾病中的应用 １．１心血管系统疾病 心主血脉，血液的正常运化除营气的作用外，也离不开心 气与心阳。脾胃为气血生化之源，所化生的元气灌注子心脉， 荣卫心脏。若脾胃功能失调，则机体气血不足，气为阳，血为阴， 气为血之帅，心阳心气阻痹，会影响营血的运行，出现血瘀；反 脾胃为气血生化之源，后天之本，人体所需水谷精微有赖 于脾胃的运化。脾胃有消化、吸收、输布的功能，是机体化生 气血、充养精微的源泉。冒主受纳，脾主运化。脾胃功能正常， 则水谷糟粕得以下行，水谷精微得以输布。若脾为湿困，运化升 清失职，则可影响胃的受纳与和降；若食滞胃脘，胃失和降，亦 之，血瘀又会导致气滞，脉络不畅，不通则痛，久则致胸痹心痛。 另外，脾胃功能衰弱，肝胆失于疏泄，聚湿生痰，气郁化火，煎熬 可影响脾的功能。且脾胃不健可影响到其他脏腑，而他脏有病， 津液，出现痰涎，痰热胶固或痰湿滞留，均可致心气痹阻。 。故 亦可影响脾胃。其中，肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾相互 将膏方用于心血管病患者时应注意健运脾胃、通利化痰；疏肝 滋养。若脾胃虚，化生水谷精微不足，则五脏之精少而肾失所 利胆、调畅气血；振奋心阳、益气养心 。如高血压病患者， 其病机为以虚为主的肝肾阴虚，致阴阳两虚，以及以实为主的 肝阳上亢，痰浊中阻 。故用膏方调治时应从“调虚”及“祛 藏；若肾阳虚衰，脾胃不得温煦，亦使脾胃失职。因此，究脾胃 病之病因病机，不外乎标实本虚，气滞湿热痹阻为标，脾胃肾亏 虚为本。故用膏方调治消化系统疾病患者时，应脾胃并举，以平 为期；兼顾补肾，扶助正气；药味适中，药性清灵；补消结合， 动静并用 。 。如慢性功能性便秘属中医学“脾约”、“肠结” 等范畴。应用膏方调治时可采用滋肾填精、增水行舟，或清热 实”两方面入手。调虚方面，益气常用白术、黄精、党参、太 子参等，滋阴多用麦冬、天冬、生地黄、龟甲、鳖甲、玉竹等， 养血用当归、白芍、熟地黄、何首乌等，温阳可取杜仲、巴戟 天、续断、桑寄生、淫羊藿等 。 １．２呼吸系统疾病 养阴、调和营卫，或平肝潜阳、活血通络等治法 。 １．４肾脏疾病 肺主气，司呼吸；肾主精，司摄纳。肾为气之根，肺为气之 主，共同作用维持机体正常呼吸功能。然肺为娇脏，诸邪皆可伤 肺。若寒邪阻肺，则肺气壅遏；热邪犯肺，则津液灼伤；湿邪恋 肺，则痰湿阻滞。肺为肾之母，肺病易致肾病，且肾病多为虚证。 另外，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，若肺失宣降，脾失健运，则 水湿易成痰饮，阻滞于肺。故肺、肾、脾三脏病变与机体呼吸 肾为先天之本，主藏精。肾无实证，皆虚为本。脾为后天之 本，且脾胃为升降之枢机，后天脾胃功能强盛，则先天之肾得以 充养 肾病患者常伴有腹胀、脘痞、苔腻等脾不运化之证。然 以寒湿风邪为主的病邪常侵袭脾胃，使脾胃虚损，日久累及他 脏，终损肾气；湿热之邪易留于肾，日久瘀阻肾络，损害肾脏诸 功能，湿邪中阻，又易损伤脾胃。虚实夹杂，正邪相争，累及全身 阴阳气血。故用膏方调治肾脏疾病患者时注意在辨证论治的基 系统疾病关系最为密切。因此，用膏方对呼吸系统疾病患者进 行调治时应注意：清润肺金，宜甘凉轻灵；健脾燥湿，祛化痰之 础上益肾为先，兼顾脾胃：辅以祛邪，重在湿瘀；平衡为要，兼 顾气血阴阳 。如再发性尿路感染属中医学“劳淋”范畴， 通讯作者：周昕，Ｅ＿ｍａｉ １：ｚｈｏｕｘｉｎｒｅｎ萄ｙａｈ００．ｃｏ￣／１．ｃｎ 其基本病机为肾虚兼膀胱有热，治疗上在“虚则补之”原则下， 赖疗效观察［Ｊ］．中国药物滥用防治杂志，２００６，１２（４）：２０９－２１１． 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特点，是严重危害人类健康的常见疾患之一，其后遗症常见言 语艰涩、失语、半身不遂、偏身麻木等。颜德馨认为，中风后 遗症其病机或阴虚火旺，炼血成瘀；或阳气虚衰，寒凝血脉；或 气虚无力，血涩致瘀；或情志抑郁，气滞成瘀。临证若用膏方调 治。既应坚持“形不足者温之以气，精不足者补之以味”的原则， 还应充分考虑患者邪实的病理状态，佐以祛邪之品 。另外， 从分期用药角度考虑，卒中恢复期膏方调治时以清心降火、熄 风活血为主，以期祛尽伏邪，不留后患。用药可选栀子、连翘、 百合、茵陈、石决明、钩藤、桃仁、红花、川芎、知母、当归、 胆南星等。卒中后遗症期，膏方调治应以阴中求阳、恢复脑功 能为主，以期扶阳益脑、温润填髓。用药可选菟丝子、巴戟天、 仙茅、补骨脂、黄精、茯苓、紫河车、冬虫夏草、肉桂、牛膝、 蛤蚧、阿胶、红山参、远志、益智仁等 。 ３．２乳腺癌术后患者 乳腺癌属中医“乳岩”范畴。西医手术及放化疗综合治疗 后，虽能祛除大部分邪毒，但余毒未尽，气血大伤。若正不抗邪， 易使余毒复燃，肿瘤复发转移。且乳腺癌术后，患者气血俱虚， 加之恐惧焦虑心理，更影响到气机运行，日久气滞血瘀。故乳腺 癌术后患者用膏方调治时应以扶正祛邪、行气活血为主。用药 上，固本祛邪多用菟丝子、沙参、女贞子、太子参、山茱萸、 麦冬、黄芪、白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英等；行气活血多用 制香附、佛手、郁金、赤芍、桃仁、红花、丹参、川芎等。同 时应注意以下几点：①动静结合，药性平和。膏方多含补益气 血阴阳的药物，性黏腻难化。故需配伍理气解郁之品，使处方动 静协调平衡 ②主次兼顾，随证加减。膏方药味偏多，开具时须 在辨证论治的基础上随证加减。③调理脾胃，补有所收。应用 膏方予以乳腺癌术后的体虚患者时，应注意顾护脾胃，必要时， 常予以调理脾胃、祛湿除热的“开路药”∞ 。 ４在亚健康人群中的应用 亚健康状态是一种慢性的不良状态，虽无明确的疾病诊断， 但生理和心理上往往出现不适的感觉和症状，如怕冷、怕热、 倦怠、心悸、失眠、胸闷、健忘、纳差等。中医认为，亚健康 可分为气血两虚、肝肾阴虚、心脾两虚、气阴双虚、冲任不调 等类型。且以气虚气郁为病机之本，在此基础上变化他证。而膏 方整体上具有扶正祛邪、安脏腑、补气血、平阴阳的作用。膏 化裁；阳虚者，可用右归丸、金匮肾气丸等化裁；精虚者，以金 匮肾气丸、六味地黄丸等为基本方进行化裁；痰湿体质者，以香 砂六君子汤、二陈汤等为基本方进行化裁；气滞血瘀体质者， 以逍遥散、越鞠丸、柴胡舒肝散等为基本方进行化裁 。 ５其他 膏方除可应用于以上人群外，还可用于：①皮肤病患者，如 银屑病、湿疹、瘙痒症、特异性皮炎等 ；②高血压、糖尿病、 冠心病、前列腺增生症、老年痴呆等老年患者 ；③小儿肺系 疾病，如反复呼吸道感染、支气管炎、过敏性鼻炎、哮喘等 。 ６问题及展望 目前，膏方的应用主要集中在华东地区，且南方地区患者 对膏方的接受程度要高于北方。然而，膏方的生产和质量控制 却不尽如人意，缺少统一的生产标准和质量控制标准，监管单 位也不～，且相关部门对开具膏方人员的资格、熬制膏方的机 构、收费标准等尚无统一的相关政策法规 。尽管如此，膏方 的应用价值不仅得到了诸多相关临床资料的证明，也得到了医 师和患者的普遍认可。因此，充分汲取名老中医膏方经验，规范 膏方的开具、生产等操作流程，必将促进膏方的发展，也有利于 中医药学的继承与创新。 参考文献： ［１］何渝煦．中医膏方组方浅析［Ｊ］．云南中医中药杂志，２０１１，３２（４）：３８—３９． ［２］朱凌云，秦嫣，张镜人．膏方调治心血管疾病精要［Ｊ］．上海中医药杂志， ２００８，４２（１１）：２３—２４． ［３］母相聪，程志清．程志清用膏方辨治心血管病经验［Ｊ］．中国中医药信息 杂志，２０１０，１７（３）：９０～９１． ［４］楼丹飞，唐补生，曹敏，等．周端运用膏方治疗心血管病经验［Ｊ］．上海中 医药杂志，２００８，４２（１１）：２５－２７． ［５］熊军霞．中药膏方治疗原发性高血压［Ｊ］．中国中医药现代远程教育， ２０１０，８（２４）：６６． ［６］顾国龙，张梓岗．中药膏方在调治高血压病中的应用［Ｊ］．中国中医药信 息杂志，２００７，１４（６）：８３—８３． ［７ｌ朱凌云，秦嫣．张镜人膏方调治肺系疾病精要［Ｊ］．上海中医药杂志， ２００７，４１（１０）：１０－１１． ［８］奚肇庆．膏方调补肺病精要［Ｊ］．江苏中医药，２００６，２７（１１）：６． ［９］胡晓燕．膏方在呼吸系统慢性疾病中的应用［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１１， ３０（１３）：８６－８７． ［１０］王宏长，吴银根，唐斌擎，等．温阳补肾填精膏方治疗支气管哮喘的临 床观察［Ｊ］．上海中医药杂志，２００８，４２（１１）：２８－２９． 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Ｇａ３和Ｉｓｏｂａｖａｃｈｉｎ 。其取代基的类型 被氢化的基本母核，且常与相应的黄酮醇共存于一植物中，ｃ 基金项目；国家科技重大专项一重大新药创制（２００８ＺＸ０９２０２－００９） 通讯作者：张思巨，Ｅ－ｍａｉｌ：１２１１７９４５７４＠ｑｑ．ｔｏｍ 光谱特征：带ＩＩ吸收范围为２７０￣２９５ ｎｍ，带Ｉ为３００￣３３０ ｒｌｍ。 碳谱信号特征：二氢黄酮醇类化合物结构中的Ｃ环的信号Ｃ＝ 究［Ｊ］．江苏中医药，２０１０，４２（４）：２６—２７． ［１２］刘晓谷，杨贵元，蔡淦．蔡淦调治慢性胃肠病膏方特色［Ｊ］．上海中医药 杂志，２００７，４１（１Ｏ）：１２一ｌ３． 中医药通报。２００９，８（３）：２６－２７． ［２２］赵杨．膏方在中风病恢复期和后遗症期的运用思路［Ｊ］．江苏中医药， ２０１１，４３（１０）ｔ ４－６． ［１３］邝生．徐进康教授应用膏方治疗脾胃病经验［Ｊ］．南京中医药大学学 报，２００９。２５（４）：３１３—３１４． ［２３］胡袁嫒，赵虹．楼丽华教授膏方调治乳腺癌术后患者经验［Ｊ］．内蒙古 中医药，２０１ｌ，３０（１）：５４－５５． ［１４］刘云霞，徐珊．徐珊应用膏方辨治脾胃病经验撷菁［Ｊ］．浙江中医杂志， ２０１ｌ，４６（１）ｌ ｌ２一ｌ３。 ［２４］谢东平，林颖，苏巧珍，等．杨志敏教授用膏方调治亚健康疲劳状态经 验介绍［Ｊ］．新中医，２００８，４０（５）：８－９． ［２５］宋瑜．马绍尧，李咏梅．马绍尧教授应用膏方治疗皮肤病验案［Ｊ］．浙江 中西医结合杂志。２００９，１９（１０）：５９６－５９８． ［１５］江松平．膏方治疗慢性功能性便秘［Ｊ］．浙江中医药大学学报，２０１０， ３４（５）ｔ ７３４－７３５． ［１６］张彤，盖云，朱雪萍，等．叶景华对慢性肾脏病的膏方调治经验［Ｊ］．北 京中医药。２０１ｌ。３０（４）：２７５－２７７． ［２６］姬要可．潘智敏．潘智敏教授应用膏方调治老年病经验介绍［Ｊ］．中医 药通报，２０１０，９（５）：２８－２９． ［１７］朱美凤，陈岱，王身菊，等．张志坚运用膏方治疗肾病的经验［Ｊ］．江苏 中医药，２０１０，４２（１２）：９－１０． ［２７］蒋建胜．益气健脾和营膏方治疗小儿反复呼吸道感染３４例［Ｊ］．长春 中医药大学学报，２００９，２５（５）：７４４－７４４． 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