中国初级卫生保腱２０１４年８月第２８卷第８期（总第３４４期） 社区干预对２型糖尿病患者生活质量的影响 高永梅① 摘要 目的探讨社区干预对２型糖尿病患者生活方式的改变，为提高２型糖尿病患者的生活质量提供临床依据。方法１９０ 例２型糖尿病患者，随机分为对照组（ｎ＝９５）和干预￣ｇ（ｎ＝９５），对照组采用常规药物治疗，干预组在对照组的基础上给予社区综 合干预，比较两组临床疗效。结果（１）与干预前比较，两组患者干预后空腹血糖、餐后２ ｈ血糖和糖化血红蛋白水平均显著 下降 ＜Ｏ．Ｏ５），与对照组比较，干预组干预后血糖和糖化血红蛋白水平下降更明显（Ｐ＜０．０５）；干预组生活质量一总体功能评分 显著高于对照组ｆＰ＜Ｏ．０５）。（２）干预组患者干预后不良饮食、吸烟、酗酒、不爱运动和心理问题均较对照组显著改善（Ｐ＜Ｏ．０５）。 结论针对２型糖尿病患者采取社区综合干预可改变２型糖尿病患者的生活方式，促进患者血糖控制，并提高生活质量。 关键词２型糖尿病；社区干预；生活质量 ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１Ｏ０１—５６８Ｘ．２０１４．Ｏ８．００１４ ［中图分类号］Ｒ５８７．１；Ｒ１９３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００１—５６８Ｘ（２０１４）０８—００３６—０２ Ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔｙｐｅ－２ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｉｎ Ｌｉｖｉｎｇ Ｑｕａｌｉｔｙ／ ＧＡＯ Ｙｏｎｇ－ｍｅｉ／／Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２０１４，２８（８）：３６－３７ Ａｂｓｔｒａｃｔ ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｌｉｆｅ ｓｔｙｌｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ一２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ １９０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｙｐｅ－２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｗｅｒｅ ｄｉ— ｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝９５）ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝９５）．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ（１）Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＦＢＧ，２ｈＰＧ ａｎｄ ＨｂＡｌｃ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｏｌｒ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｌｉｖｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．ｏ５）．（１）Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｓｈｏｗｅｄ ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｐｏｏｒ ｄｉｅｔ，ｓｍｏｋｉｎｇ，ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ ｄｒｉｎｋｉｎｇ，ｕｎ－ｓｐｏｒｔｙ ａｎｄ ｍｅｎｔｌ ｈｅａｈｈ（ａＰ＜０．０５）．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ Ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｉｎｔｅｒ－ ｖｅｎｔｉｏｎ ｃｏｕｌｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ一２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｔｙｐｅ－２ ｄｉａｂｅｔｅｓ；ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｌｉｖｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｄｅｐａｒｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｐｕｘｉｎｇ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｃｅｎｔｒｅ，Ｐｕｄｏｎｇ Ｎｅｗ Ｄｉｓｔｉｃｔ，Ｓｈａｎｇ—ｒ ｈａｉ，２００１２９，Ｃｈｉｎａ． ２型糖尿病是一种由遗传及环境因素共同作用引起的复 杂疾病，其对人类健康的损害和引起的经济负担仅次于肿 瘤、心脑血管疾病，居第３位。目前，由于基层医师缺乏糖 尿病专门知识和深入的相关信息，患者在治疗过程中缺乏 对糖尿病知识的了解、监督和指导，患者缺乏自我管理能 力，因此，糖尿病患者普遍存在生活方式不正确的问题。 本研究于２０１０年８月一２０１３年８月在社区内开展了一系列 分为对照组（ｎ＝９５）和干预组（ｎ＝９５），两组患者性别、年龄和 病程等一般资料比较，差异无统计学意义ｆＰ ０．０５），具有可 比性。 １．２方法 对照组：进行常规的药物治疗和护理。干预组除进行 常规药物治疗外，根据患者的血糖、身体机能和营养膳食 针对２型糖尿病患者的生活方式干预，取得较好效果。 １资料与方法 等情况制定干预措施。饮食指导ｕ ：指导患者根据理想体重 合理控制总热能，每周称体重１次，根据体重不断调整食物 摄人量和运动量，直至实际体重恢复至接近理想体重。对２ 型糖尿病患者提倡多食用绿叶蔬菜、豆类、根茎类和粗谷 １．１一般资料 选取２０１０年８月一２Ｏ１３年８月于本社区医院就诊的２型 糖尿病患者１９０例，诊断依据１９９９年ＷＨＯ关于糖尿病分类 物等，多选用鱼、蛋、奶及禽类等优质蛋白；尽量减少糖 分的摄取，盐类、蛋白质、脂肪和胆固醇类的摄取量不宜 及诊断暂行规定标准。１９０例２型糖尿病患者中男１１０例， 女８０例；年龄４８～７９岁，平均（６２．３８＋９．１３）岁；病程１～１０ 年，平均（６．１２￣１．１４）年。将上述１９０例２型糖尿病患者随机 ①上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心上海２００１２９ 过高，且应少食多餐。运动干预：提倡有氧运动，循序渐 进，杜绝剧烈运动。心理干预：对２型糖尿病患者通过有组 织的开展交流会，使患者间相互学习、互相鼓励和互相支 持等方法排除心理障碍，使之对２型糖尿病有正确认识，且 采取正确的应对方式，常到门诊复查。自我监测：指导患 社区干预对２型糖尿病患者生活质量的影响——高永梅 与干预前比较，Ｐ＜Ｏ．０５；＃与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５。 表２两组患者干预前、后不良生活方式的比较 例（％） 与干预前比较，Ｐ＜Ｏ．０５；＃与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５。 者血糖、尿糖自我监测的方法，定期监测并做好记录，以 评价药物治疗效果。 １．３观察指标 心，由社区医师为患者制定合理的饮食计划，为患者提供 个性化的膳食搭配，改变患者干预前的不良饮食习惯，指 导患者合理膳食。结果显示，干预组干预后其不良饮食发 生率仅为２７．３７％，显著低于干预前和对照组，差异有统计 学意义 ＜０．０５）。 １．３．１对两组患者社区干预前、后空腹血糖、餐后２ ｈ血糖 及糖化血红蛋白检测。空腹血糖和餐后２ ｈ血糖采用指尖微 量法进行测定，糖化血红蛋白采用离子交换高效液相色谱 法；采用ｓＦ一３６生存质量量表对患者的生活质量进行评 价，比较患者的总体功能。 １．３．２比较两组患者社区干预前、后不良饮食、吸烟、酗 长期合理的运动不仅能增加能量的消耗，而且能提高 机体细胞对葡萄糖的利用率，减少体内脂肪堆积，增加机 体肌肉组织的比例，促进有氧代谢，但需要坚持锻炼才能 有效维持。心理干预可使糖尿病患者保持良好的心态，以 积极的态度配合治疗，增强战胜疾病的信心，促进患者早 日康复 。自我监测血糖是治疗糖尿病的中心环节之一，指 导患者监测空腹血糖、餐后２ ｈ血糖和糖化血红蛋白的变 化，才能及早调整治疗方案，取得良好的治疗效果 。本研 究通过综合社区干预，干预组患者干预后不良生活方式较 对照组显著改善 ＜０．０５），且干预组血糖和糖化血红蛋白水 平下降更明显（Ｐ＜０．０５）。说明通过综合社区干预，患者的自 我保健意识增强，对糖尿病有了正确认识，懂得了糖尿病 的治疗必须是长期、综合和全面的，引导患者走出了糖尿 病治疗的误区，从而提高患者的生活质量。因此，对糖尿 病患者进行综合社区干预，可有效缓解糖尿病的进展，提 高患者生活质量。 参考文献 Ⅲ１苏丹红，欧阳萍，陈怀玉，等．２型糖尿病健康教育干预的效果观 察［Ｊ］．中国老年学杂志，２００９，２９（１３）：１６３５—１６３７． 【２Ｊ２陈丽斌，朱敏．２型糖尿病病人健康教育行为干预效果的调查研 酒、不爱运动及心理问题的改善情况。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １８．０软件包对数据进行统计学分析，计数资 料以百分比表示，采用检验；计量资料以（ ±ｓ）表示，采用ｔ 检验。Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 ２．Ｉ 两组患者血糖、糖化血红蛋白和生活质量比较 与干预前比较，两组患者干预后空腹血糖、餐后２ ｈ血 糖和糖化血红蛋白水平均显著下降，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）；与对照组比较，干预组干预后血糖和糖化血红蛋白 水平下降更明显，差异有统计学意义（尸＜０．０５）；干预组生活 质量一总体功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５），见表１。 ２．２ 两组患者干预前、后不良生活方式的比较 干预组患者干预后不良饮食、吸烟、酗酒、不爱运动 和心理问题均显著改善，与对照组比较，差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５），见表２。 ３讨论 ２型糖尿病是一种与生活方式密切相关的代谢性疾病， 随着人们物质生活水平的提高、生活方式的改变及人均寿 命的延长，其发病率以每年１．００％速度增长，已成为影响居 民生活质量的常见慢性疾病之一 。世界卫生组织（ＷＨＯ） 究【ＪＪ．中国现代医生，２００９，４７（３４）：２８－２９． ［３］何荣忠．２型糖尿病社区综合干预的效果评价［Ｊ】．临床合理用药， ２００９，２（１０）：１６－１７． ［４】石涛，刘爱萍．社区干预对２型糖尿病患者生活质量影响的研究 ［Ｊ】．现代中西医结合杂志，２０１０，１９（１８）：２２４６－２２４７． ［５】张云，黄莉文，吴文．社区干预对２型糖尿病生活质量的影响【Ｊ】． 将生活质量列为新一代健康指标，它代表了所有健康干预 手段的最终目标。因此，对糖尿病的治疗不再是单纯的控 制血糖水平，更要防治并发症、缓解疾病症状和提高患者 生活质量 。 中国老年学杂志，２０１２，３２（２４）：５５２５—５５２６． ［６］胡俊秀．２型糖尿病社区护理干预效果评价ｆＪ１．中国医药创新， ２０１０，７（２５）：１３６—１３７． ［７］崔占叶，崔付清，马英霞．２型糖尿病的社区综合干预措施的研究 ｆＪ１．航空航天医学杂毛２０１３，２４（４）：４９５—４９６． 肥胖和饮食不合理是２型糖尿病的主要诱因之一 。在 ２型糖尿病的护理工作中，以社区为基础，以社区医院为中 【收稿日期：２０１４—０５—１８１（编辑：崔洪波） ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．８ Ａｕｇ，２０１４ ３７