现代护理 Ｔ—ＲＥＡＴＭＥＮＴ匿固■—硼誓 百草枯中毒患者救治的护理体会 卢义琼 （湖北民族学院附属医院急救中心 湖北恩施４４５０００） 【摘要】百革枯是对人体毒性极强的速效接触性除草剂，易溶于水，有腐蚀性，毒性强。除革效果极佳，如皮肤接触、呼吸道吸人和误服 均可造成急性中毒。本文就百草枯中毒惠救治的护理进行一番探讨。 【关键词】百革枯中毒 护理 【中图分类号｜Ｒ５９５．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ＩＩ ６７４－－０７４２（２０１ ０）０８（ａ）一０１４５—０１ 发损害，减少继发感染，指导患者咽喉有异物时及时咯吐，防止痂块脱 百草枯是速效除灭型除草剂，喷洒后能很快发挥作用，接触土壤后 迅速失活。百草枯可经胃肠道、皮肤和消化道吸收。我国报道中以口 服中毒多见，致死量为１０－５０ｍＬ。一般中毒后５ｄ左右，即可出现口腔 和食道溃疡。中毒后５～８ｄ，可出现发热、心率加快、呼吸急促或呼吸 衰竭，病变主要发生于肺，称为百草枯肺“】。其病死率很高，约在９０％ 以上。我科２００８～２００９年２年共收冶百草枯中毒患者ｌ１例，现将其治疗 过程中的护理重点总结如下。 １临床资料 落误吸，保持呼吸道通畅。若患者不能自行咯出，昏迷，应将患者头偏向 侧，及时清除口腔分泌物和异物 １３咽部溃疡面应用锡类散等外敷 ， 一促进愈合。 早期吸入高浓度氧会加重百草枯所致的肺损伤，除非氧分压 ＜４０ｍｍＨｇ，否则不要使用＞２１％浓度的氧吸入；但如果出现严重的低 氧血症，应尽早人工通气，通气方式一般采用正性终末呼吸压低流量氧 吸入，可使肺处于一定扩张状态，增加功能残气量和气体交换，改善氧 合功能。 百草枯中毒患者ｌ１例，其中男４例，女７例，年龄６～６３岁，平均４０．１岁， 其中ｌ例为误服，ｌ咧为自服。１１例入院时神志清醒 功救治，其余９例因服剂量多，急救晚未抢救成功。 。结果，２例患者成 ２．５指导营养摄入，加强营养支持治疗 ２护理 ２．１消化道护理 ２．１．１尽早充分洗胃，加速排泄目前尚无百草枯中毒的有效 解毒剂。本例患者是应用活性炭３０～５０ｇ，硫酸镁ｌ５ｇ稀释后胃管灌入 反复洗胃。洗胃过程中，密切观察洗胃液颜色、气味以及患者意识情 除静脉用药和补充营养外，指导患者进食清淡易消化，营养丰富的 半流质及流质饮食。此时，患者因吞咽困难，情绪差，不愿进食，应对其 做好耐心解释，做好心理护理等等。 ２．６心理护理 百草枯中毒患者多因家庭纠纷而服毒，同时，患者一直神志清楚， 其心理状态不断变化。通常中毒前期表现为激动、愤怒、烦躁，不配 合治疗；中期表现为后悔、焦虑、担心或抑郁；后期则表现为极度的 况。因此，护理人员必须熟练操作留置胃管，插管时注意动作轻柔，充 分润滑，以减轻胃管对咽喉、食管的刺激，避免加重上消化道的损伤。 有研究者认为，调整洗胃管长度，在常规基础上多插１０ｃｍ，更利于彻底 清洗胃肠道的毒药『２】。留置胃管行胃肠减压，吸出残余毒药，并可及 时了解有无上消化道出血。留置胃管期间注意以下四点：妥善固定胃 管、保持胃管引流通畅、密切观察引出的胃液的颜色及气味、更换负 压吸引器及倾倒胃液时无菌操作。 ２．１．２饮食指导急性期暂禁食，２～３ｄ后可给予牛奶、豆浆等 恐惧、悲哀，有强烈的求生欲望，部分患者则求速死。应根据患者的心 理状态及个性特征，给予不同的心理护理，同时作好患者家属的工作， 多给患者精神上的安慰支持。 ２．７出院指导 注意休息，清淡少渣饮食，定期复查。 ３小结 误服除草剂百草枯后，一定要尽早抢救，原则上仍以阻止吸收，加 速排泄，对已受损器官进行对症治疗，尽可能恢复功能为主。护理人员 流质饮食；做好口腔护理，观察１３腔黏膜糜烂情况，有无继发感染及出 血，并根据情况给予相应处理；观察大便量色情况，有无出血及腹痛。 ２．２药物剂量的准确应用 能熟练洗胃，严密观察病情，警惕患者消化道、呼吸及意识的变化，药物 剂量的准确应用等，是顺利完成治疗的保证。 参考文献 ［１】沈洪．急诊医学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００８：８０． 遵医嘱尽早使用药物治疗，保护各脏器功能。尽早应用保肺药物， 尽早使用超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）及百草枯单克隆抗体 、大剂量 维生素ｃ和Ｅ，以防止氧自由基形成过多过快，减轻其对细胞膜结构的 破坏。 【２】杨芳．急性有机磷中毒的救治难点与对策［Ｊ】．实用护理杂志，２００２， ｌ８（３）：１ｉ． ２．３严密观察生命体征及病情变化 【３】刘建辉，马玉腾，石汉文，等．百草枯中毒大鼠急性肺损伤时黄芩苷 对肺组织中血红素氧合酶一１表达的影响［Ｊ］．中华劳动卫生职业病 杂志，２００６，２４（６）：３３７． 【４】张随玉．思密达及大黄联合血液灌流防治百草枯中毒后多器官功 能障碍综合征的临床观察［Ｊ】．中国中西医结合急救杂志，２００２， ９（５）：３ ０ ５． 用药期间，密切注意观察有无呼吸急促，咯血等肺损害症状，及时 协助医生动态监测各项指标，留取血，尿标本。注意呼吸的频率、节律， 有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难，必要时行心电监护，观察心跳节律、 次数，血压，了解有无心肌损害；观察ＳＰ０，，皮肤巩膜色泽，有无发绀、 黄染，有无呼吸道梗阻及肺损害；观察尿量及有无尿频、尿急、尿痛等膀 胱刺激症状；监测肝肾功能、电解质；记录２４ｈ出入量。 ２．４保持呼吸道通畅，慎用氧疗 患者口服百草枯后３ｄｌ￣Ｐ出现口唇糜烂，咽痛，舌咽处多处糜烂出 【收稿日期】２０１０－０４－１ ３ 血，伴溃疡，形成痂块，应生理盐水含漱，保护口腔食道黏膜，以减轻继 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗 １ ４５