医护论坛 ２０１０年３月第ｌ７卷第９期 ６４０例患牙一次性根管治疗的临床分析 王浩，马佳，杨树荣 （北京市顺义区医院，北京１０１３００） 【摘要】目的：探讨一次性根管治疗的治疗方法和效果。方法：对６４０例患牙进行一次性根管治疗。结果：痊愈６１３例 患牙，失败２７例患牙。结论：一次性根管治疗值得临床普遍应用。 【关键词】牙髓炎；根尖周炎；牙髓坏死；根管治疗；一次性 ［中图分类号】Ｒ７８１．０５ 【文献标识码】Ｃ 根管治疗术是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和最 佳选择，作为核桩冠修复的基础，根管治疗更是“唯一”的选 择哪。根管治疗术的原理是通过清创，化学和机械预备彻底除 去根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或 促进根尖周病变的愈合圆。根管治疗术的临床疗效确切．应用 广泛，但患者因多次就诊而易产生厌倦心理，从而影响治疗 效果；而采用一次性根管治疗，则因其疗程短、术后反应少等 优点，而深受患者及家属的欢迎。 １资料与方法 １．１一般资料 ［文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０３（ｃ）一１６６—０１ 记长度，完成后旋转侧压器，变松后冠向取出侧压器。副尖蘸 上糊剂放到侧压器进入的深度。其型号可与侧压器相同或小 一号，逐渐向冠侧压加压，并继续侧方填人牙胶尖，直到侧压 器只能进入根管口下２—３ ｍｍ为止。④充填完成和髓腔的处 理：用垂直加压器加热后从根管口切断牙胶。压实根管１２１牙 胶，形成良好的冠部封闭效果，暂封冠部．拍摄Ｘ线片判定 根充情况。 笔者认为，对牙髓病的患者，不管炎症的状态如何，只要 在治疗过程中完全去除了感染的牙髓。进行完善的根管预备 后，根管内干燥者，可以一次性完成根管治疗，对于牙髓坏死 和慢性根尖炎的患者，也可以一次性完成根管治疗，如患者 为急性根尖周炎病，存在急性症状时，是根充的禁忌证。 １．３疗效标准 本组患者中，年龄１０－－６８岁，平均３８岁，其中，单根管牙 ２２４颗，双根管牙２１０颗，多根管牙２０６颗，男性３０９例患牙． 女性３３１例患牙。 １．２治疗方法 １．２．１根管预备采用逐步后退法预备根管，术前常规拍摄根 尖Ｘ片，初步估计根尖长度。了解髓腔情况及根尖形态。在 根据Ｘ线片、临床症状、参考史氏疗效评定标准，将疗 效分为成功和失败两类［３］。成功：无自觉症状，咀嚼功能好，Ｘ 线片显示根尖部充填密合，根尖周组织正常，原根尖暗影消失 或明显缩小。失败：有自觉症状，有咀嚼痛。Ｘ线片显示根尖部 充填欠密合，根尖暗影扩大。无变化或治疗后出现暗影。 ２结果 无痛情况下，高速裂钻开髓后，用慢速球钻多次、反复提拉髓 室顶，完全暴露髓腔，显露根管口，采用８ 或１Ｏ 型锉探入 根管口，进行根管探查和通路的初步建立，使用根管测量仪， 并拍摄Ｘ片确定工作长度，用细小的Ｋ型锉预弯后往返旋转 ２～３次，然后提出，清洁后重复往返旋转，直到预弯的锉可插 到工作长度，并能无阻力地进出根管，然后换大一号的根管 本组６４０例患牙，痊愈６１３例，失败２７例。 ３讨论 目前口腔科就诊患者中．牙髓及根尖炎疾病所占比例极 锉。继续以上操作。主锉至少需预备到２５ ；当根尖区预备完 成后，每增大一号锉，插入根管的长度减少１ ｍｍ，逐步后退 时，每次都要用主锉插入到工作长度，维持根管通畅，防止根 管堵塞或在根管内形成“台阶”；用ＧＧ钻（１一 ）做根管冠部 ２／３的预备，ＧＧ钻应达到工作长度的２１３，或根管弯曲的上部， 根管冠部扩大后．用预弯的主锉达到工作长度，锉平根管壁 大，牙髓和根尖周疾病的治疗成为笔者临床工作的主要部 分，而一次性根充早已开始应用且确有效果闻。一次性根管治 疗大大减少了患者的复诊次数。对患者工作和学习的影响较 小，减轻了患者的烦躁心理，深受患者的欢迎，同时它避免了 细菌的污染及繁殖的机会。减少了药物对根尖周组织的刺激 及术后的不良反应，治疗效果显著提高，值得临床普遍应用。 【参考文献】 【１】王晓仪．现代根管治疗学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００１：２６． ［２】王嘉德，高学军．牙体牙髓病学［Ｍ】．北京：北京大学医学出版社，２００６： ４１７． 上的细小台阶，使根管壁光滑，并保持根尖区的形态。在根管 预备时，每次根管退出，均用２％氯胺Ｔ液反复冲洗根管。 １．２．２根管充填采用侧方加压技术，①主牙胶尖的选择：选 取与主锉一致的牙胶尖，比工作长度短０．５ ｍｍ，并在根尖区 １～３ ｍｍ有紧缩感。②主牙胶尖的充填：主牙胶尖蘸满一层根 充糊剂，轻轻插人根管到达相应长度，停留２０～３０ ｓ，使其稳 定。③侧压和副尖充填：沿主牙胶尖的一侧插入侧压器至标 【参考文献】 【１１张承刚．甲状腺疾病核素治疗学【Ｍ１．北京：原子能出版社，２００３：２３４，２３６． 【２】陆再英，钟南山．内科学【Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：７１７． 【３】Ｙｅｏ ＰＰ’ｃｈａｎ ＳＨ， ＫＦ，ｅｔ ８ｌ－ＨＬＡ ａｎｄ ｍｘｉｃ ｐｅｒｉｏｄｉｃ ｐａｒａｌｙｓｉｓ［Ｊ］。 Ｂｒ Ｍｅｄ Ｊ，１９７８，２（６１４２）：９３０． ［３】史俊南．牙髓治疗临床疗效评定硼．临床口腔医学杂志，１９８５，１（１）：４９． 『４】唐荣银，史俊南．根管治疗术一次法ｌＯ年临床疗效叨．牙体牙髓牙周 病学杂志，１９９６，６０）：１６２． （收稿日期：２０１０－０２－０４） ［４】李冰，代咏玲．低钾性周期性麻痹３４例临床分析叨．医学理论与实践， ２００８，２１（２）：１８７—１８８． ［５］高振香，田建宇．低钾性周期性麻痹３４例ｌ临床分析阴．包头医学院学 报，２００９，２５（２）：１８８—１８９． （收稿日期：２０１０－０２－０８） １６６中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤｌＣＩＮＥ