・３２４・临床儿科杂志第２５卷第５期２００７年５月ＪａｉｎＰｅｄｈａｒＶｏ．ＺＪＮｌｏ万匆叮．２田７・专家笔谈・小儿胃食管反流病诊断进展江米足 浙江大学医学院附属儿童医院（浙江杭州３１００３）摘要：小儿胃食管反流病（ ＧＥＲＤ）临床表现多样，有典型症状、非典型症状和消化道外症状之分。在基层医院诊断一般依赖病史、典型症状和体格检查。反流诊断问卷可用于初筛。食管胃钡餐造影能显示胃肠道的解剖结构异常。食管ｐＨ监测、Ｂｒａｏ胶囊无线ｐＨ监测、ＢｖｉｈｔｅｃＺ。以〕胆红素监测、阻抗结合ＰＨ测定等可证实有无反流。胃镜检查和食管薪膜活检常作为诊断反流性食管炎和Ｂｏｔｔ食管的首选方法。食管动力功能检查有助于了解ＧＥＲ的病理生理基础和发病机制。胃食管Ｂ型超声和食管核素测定可用于评价胃排空，而核素扫描还可确认有无肺部吸人。临床上必须根据需要选择适当的检查方法和诊断程序，提高诊断水平。 琳床尤科杂志，么刃７，乃阁：买拼刁２８］关键词：胃食管反流；ｐＨ监测；Ｂ ｉｈｔｃ２０ｅ（刃胆红素监测；腔内阻抗；诊断中图分类号：Ｒ７２ ５文献标志码：Ａ文章编号：１仪Ｘ）一３６０６（２（Ｘ）７）０５一３２４一０５Ａｄｖａｎｃｓｏｅｆｄｉａｇｎｏｓｓｉｉｎ比ｎｄｒｅｕ初ｔｈｇａｓｔｒ侧ｅＳ０ｐｈａｇｅａ】ｒｅｎｕｘｄｌｓ“始ｅ闷１４刀ＣＭｉ一甜（ｃｈｉｌｅｎ’ｒｄ：刀呷ｉｔ心，刀次刀Ｊ，刀浮可“功君，Ｃｈｉａ）ｎｈｅＺｉ丈ｊ刀烤Ｕｎ动ｅｏｉｒＳｔｃ人刀ｏｌｏｆＭｅｄｃｉｉｅ，ｎＡｂｓｔ ｒａｃｔ：Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｅｆｓｔｔａｉｏｎｓｏｆｇｓａｔｏｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｉｆｘｄｉｕｓｅ朋ｅ（ＣＥＲＤ）ｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｅｖ而ｏｒｕｓ，ｉｎｃｌｕ－ｄｉｎｇｔＰｉｙｃｌ，ａａｔ邓１户ａｌａｎｄｓｕｌ〕ｒａ一ｅｓｏｐｈａｇｅ滋５卿ｐｔｍｓｏ，Ｉｎｇｒｓａｓ一ｏｒｔｈ璐Ｐｉｏｔｌａｓ，ＧＥＲＤｉｓｎｍａｒｏｌｌｙｄｌａｎｏｇｓｅｄ俪ｔｈｈｉｓｌｏｙ，ｒｔＰｉｙｏａｌｓｙｍＰｔｏｍｓａｎｄＰｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓＲｅｌｆｘｄｉｕａｇｉ１０ｓｔｉｃ职ｅｓｔｉｏｎｎａｉｅｒｓｓｅｅ韶ｐｒｖｒｉｎｌａｙ即ｒｒｅｅｎｉｎｇ．Ｔ七ｅｕｐｐｅｒｇａｓ－ｔｏｒｉｎｔｅｏｔｉｎａｌｂａｉｕｍｍｅａｒｌｉｍａｉｇｎｇｉｓｕｓｕｌｆｆｅｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｐｒｅｓｅ二ｅｏｆａｎａｏｔｍｉｏａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ．ＥｓｏｐｈａｇｅａｌｐＨｍｏｎｉｔｏ－ｉｒｎｇ，Ｂｒｏｃ即ｓｖａｕｌｅ杭ｒｅｌｅ，。ｐＨｍｏｎｉｉｎｇ，Ｂｉｒｏｔｌｉｔｅｏ２０（犯ｈｉｌｉｕｒｈｉｎｍｏｎｉｔｉｎｇ，ｃｒｏｏｍｈｉｎｅｄｐＨａｎｄｍｕｌｔｉｃｈａｎｎｅｌｉｒａｌｔｎｕｍｉ－ｎａｌｉｍＰｅｄａｎｃｅｍｅ朋ｕｅｍｅｎｔａｒｅｖａｒｌｉｄａｎｄｒｅ１ｉａｂｌｅｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇａｃｉｄｉｃａｎｄｎｏｎ一鱿ｉｄｉｃｒｅ们ｕｘｅｓ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙａｎｄｅｓ叩ｈ昭ｅａｌ玩叩ｓｙｆｒｈｉｏｓｏｔｐａｔｈＯＯｇｉｌｃｌｅａｕｎａｔｎａｘｉｎｃａｎａｏｓｓｅｓｓｔｈｅ衅ｓｅｎｅａｎｄｓｃｅｖｅｉｒｙｏｔｆｅｓ叩ｈ哈ｔｉｓ，ｓｉｃｔｒｔｕｒｅａｎｄＢ二ｅｒｔｔ’ｓｅｓｏ户ａｇｕｓ．Ｅｓｏｐｈ娜ａｌｍｏｔｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎｉｓｈｅ１ｐｆｏ１ｔｏｄｅｔｅｒｍｉ朋ｐａｔｏ罗ｎｈｅｓｉｓａｎｄＰｔｈａａｐｈｙｓｉｌｏｏ留ｏｆＧＥＲＤ．Ｇａｓｔ价ｅｓｏｐｈ卿ａｌ、ｃｉｎｔｉ尹ｐｈｙａｎｄｕｌｔａｒｓｏｎｏ脚户ｙａｅｕｓｒｅｕｆｌｆｒｔｏｅａｈｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆ脚ｔｉｒｃｅｍｐｔｙｉｎｇ，ｗｈｉｌｅｓｃｉｎｔｉ脚ｐｈｙｓｅｅｓｔｍｏｂｅａｋ叮ｅｌｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｕｌｍｏｎ铆ａｓｐｉｔｉａｒｎ．Ｔｏｈｅｅｒｏｆｅ，ｉｒｔｉｓｉｍｐｏｉｒａｎｔｔｏｉｍｎｏｖｒｅｔｈｅｄｉａ邵１０ｓｔｉｃｌｅｖｅｌｏｆＧＥＲＤｂｙｓｅｌｅｃｔｉｎｇ叩ｐｒｏｐｒｉｔａｅｄｉａｇｌｌｏｓｔｉｃｔｅｔｓｓａｎ〔１ａｐｎｏａｒｃｈｅｓａｃｃｄｉｒＯｎｇｔｏｔｈｅｉｄｉｎｖｉｄｕａｌｃｌｉｎｉｃ公ｓｉｔｕａｔｉｏｎ．Ｋｅ ｙｗｏｒｓ：邵ｓｄｔｅｓｏｒｏｐｈａｇｅｌｒａｅｌｆｕｘ；ｐＨｍｏｎｉｔｉ雌；Ｂｉｒｏｌｉｔｅｃ２０（）ｂｉＸｌｉｕｒｂｉｎｍｏｎｉｔｉ飞；ｉｒｏａｌｒｔｎｕｍｉｎａｌｉｍ钾ｄａｎｃｅ；ｄｌａｇｎｏｓｉｓＪ‘吞九凡山运ｒ，（ ２仪珍，乃（了）：犯奋刀夕）胃食管反流（ 脚ｔｏｒｅｏｓｐｈａ罗ａｌｒｅｌｆｕｘ，ＧＥＲ）是指胃内容物反流到食管，甚至口咽部，如有十二指肠内容物反流到食管称十二指肠胃食管反流（ＤＧＥＲ）。胃食管反流病（ＧＥＲＤ）是指反流引起的具有一系列食管内、外症状和（或）并发症的临床症候群，需作评估和治疗。ＧＥＲＤ是儿科常见病，严重影响儿童生长发育和生活质量，但由于对ＧＥＲＤ的概念有不同的解读，部分儿科医师对此病认识不足，易误诊或不当治疗。为此，中华儿科杂志编委会和中华医学会儿科学分会消化学组共同制定了“小儿ＧＥＲＤ诊治方案（试行）”１］１，对于规范我国小儿ＧＥＲＤ的诊治将发挥建设性的作用。１分类根据胃镜下食管戮膜表现，ＧＥＲＤ可分为３ 类：非糜烂性反流病（ＮＥＲＤ）、反流性食管炎（ＲＥ）和Ｂａｅｔ食管（ＢＥ）。既往认为ＧＥＲＤ的发病过ｒ程是从ＮＥＲＤ到ＲＥ，然后演变为Ｂａｒｅｔｔ食管。目前有认为ＮＥＲＤ、ＲＥ和ＢＥ是ＧＥＲＤ范畴内３个独立的疾病，其发病机制不同，临床表现有差异，对药物的治疗反应也不一样。２临床症状分型ＣＥＲＤ症状复杂，通常分为食管内、外症状或 临床儿科杂志第２５卷第５期２００７年５月ＪａｉｎＰｅｄ妇；Ｆｏ．乃八ｂ．ｌＪ触妙．２００７・３２５・典型与非典型症状。但近来发现，与ＧＥＲＤ相关的症状日益增多，可分为三类：典型症状、非典型症状和消化道外症状。非典型症状和消化道外症状是当前反流性疾病研究的热点。２．１典型症状呕吐为主，婴幼儿：溢乳、反当；年长儿： 反酸、反胃、暖气、胸骨后或剑突下烧灼感，严重者呕血、黑便。．２２非典型症状拒食／吞咽困难、上腹痛、胸痛、体重丢失或 不增、生长发育不良、贫血、易激惹、夜惊。．２３消化道外症状支气管哮喘、反复肺炎、呼吸暂停或婴儿碎 死综合征、喘鸣、声音嘶哑、慢性咳嗽；慢性咽喉炎、中耳炎、鼻窦炎、口腔溃疡等。３临床诊断方法 ＣＥＲ的检测方法很多，但任何一种方法都有其优缺点，存在一定局限性，故须采用综合诊断技术。３．１寻找反流的证据３．１．１食管ｐＨ监测能客观地反映食管ｐＨ值变化，区别生理性与病理性反流，了解反流与症状间的关系。该法敏感性高，特异性强，列为各种诊断反流方法的首位。常用便携式ｐＨ记录仪（ＤｉｌｇａｒｔｐｐｅｒＭＫ班型，Ｍｅｄｔｏｒｎｉｃｐｌ）（０或以（）Ｘ型）持续２４ｈ监测食管下端ｐＨ值变化。ｐＨ电极放在下食管括约肌（ＬＥｓ）上缘以上３一ｓｃｍ处，要求定位准确。监测指标以Ｂｏｉｘ一Ｏｃｈｏａ评分和酸性反流指数（ｌＲ，指总食管ｐＨ＜４的时间占总监测时间的百分比）最具价值。目前国内儿科诊断病理性ＧＥＲ的标准是Ｂｏｉｘ一ｏｃｈｏａ评分＞１１．９９和Ｒｌ）４％１，］。有报道，在０一１１个月婴儿，Ｒｌ的正常值上限为ｎ．７％，１一９岁的儿童则为５．４％，成人为６％１刀。由于１岁以内的反流更多的是一种生理现象，美国小儿ＧＥＲ诊断标准为：１岁以内Ｒｌ〕１２％，而大于１岁的则为）６％冈ｄ也有分别定为１０％和４．２％１１３、１０％和５％【叼。监测过程可同时进食，不影响睡眠，符合生理情况，对患儿无创伤，耐受性较好。但ｐＨ监测也存在局限性，如ＬＥＳ定位不准确直接影响结果（临床上无法要求每例患儿都通过食管测压来确定ＬＥＳ位置）、不能测定非酸反流等１习。新的反流检测技术已逐渐应用于临床，如ＢｉｔｉｌｃｅＺ０００胆红素监测、腔内阻抗测定和无线ｐＨ胶囊（Ｂｒａｏｖ胶囊）遥测等网。Ｂｒ ｖａｏ胶囊经内镜直视下吸附在下端食管勃膜上，胶囊上缘定位在离齿上线上缘６ｃｍ处。因克服了原先ｐＨ传感器定位不准和带导线的缺点，并能较长时间监测（可达４８ｈ），使无线食管ｐＨ监测成为一种新的诊断ＧＥＲ较有价值的方法。对成人的研究显示，内镜胶囊植人的成功率为９０％一９５％，在７ｄ内胶囊大多自行脱落排出体外。监测过程中主要诉食管异物感、胸部不适、疼痛、恶心、吞咽困难等，但程度较轻、能耐受，极少数要求内镜下取出胶囊、中止检查。也有发生早期胶囊脱落和接收信号不良而被迫中止检查的病例１．７司。有报道Ｂｒａｏｖ胶囊诊断ＧＥＲＤ的敏感性高于ｐＨ导管监测，但两者相关性良好「叨。Ｈｏｃｈｍａｎ等〔网对５０例６一１９岁儿童用Ｂｒａｖｏ无线ｐＨ胶囊进行了４８ｈ食管反流的监测，完成检测４４例，４例检测时间短于３６ｈ，１例因服药而放弃，１例因植人困难而改用ｐＨ导管检测。６８％的患儿诉某种程度的不适，主要为轻微的疼痛，但能耐受；９５％的家长称如有必要愿意让患儿再次接受无线ｐＨ监测。但Ｂｒａｖｏ胶囊应用于儿科尚有较多的制约因素。３．１．２食管胆红素监测长期以来由于对胆汁反流缺乏客观有效的监测手段，诊断较为困难。胆红素为胆汁中含量最多的色素，被认为是天然的胆汁标记物。ＢｉｌｔｉｅｃＺｏｏｏ胆红素监测仪是根据胆汁内胆红素在４５０ｎｍ处存在特异吸收峰的特点，利用分光光度计原理设计而成。食管胆红素吸收值）０．４１提示有胆汁反流，是诊断ＤＧＥＲ的客观证据１１１，但尚无诊断的“金标准”。ｏｒｅｌ等１２１在对儿童的研究中采用食管胆汁反流的总时间百分比）１．８％作为ＤＧＥＲ的诊断标准。随着胆汁反流监测技术的进步，胆盐对食管钻膜的损害备受关注。轻度ＲＥ患儿混合反流占１１％，单纯胆汁反流占３１％，而重度ＲＥ患儿混合反流占７０％，单纯胆汁反流占７．５％１，刀。ｏｈ等１，，服道，４０２例患者中诊断为ＧＥＲＤ有２７３例，其中３７例（１３．５％）为胆汁反流，８２例（３０．０％）为酸反流，１５４例（５６．４％）为混合反流。而食管赫膜损伤多见于混合反流，其次为酸反流，胆汁反流少见。研究发现不少ＮＥＲＤ患者无酸反流而存在十二指肠内容物反流。单用食管ｐＨ监测诊断ＣＥＲＤ的敏感性为５６％，准确性为６９％，而联合胆红素监测敏感性可增加到７９％，准确性可达８３％１１刁。食管ｐＨ与胆红素联合监测，可进一步明确反流状况，尤其对有反流症状而ｐＨ３２６・临床儿科杂志第２５卷第５期２００７年５月ＪａｉｎＰｅｄｉｒＶｏｔａ．ＺＪＮｌｏ．５从理．２００７监测正常者，更具有诊断价值。３．１．３食管阻抗（ｉｍｐｅｄａｎｃｅ）测定根据物质传导性不同，阻抗也不同的原理，发展出多通道腔内阻抗（ｍｕｌｔｉｃｈａｎｎｅｌｉｎｔｒａｌｕｍｉｎａｌｉｍｐｅｄａｎｃｅ，Ｍｌｌ）技术，可测定反流物中气体、液体的组成。食管腔内阻抗与ｐＨ同步监测能区分反流成分及酸或非酸反流，亦用于监测食管的蠕动情况。Ｍｎ技术有望成为临床上广泛应用的诊断工具，特别对经抑酸治疗后仍有症状的患儿，可评价是否仍存在反流，为进一步确诊或调整治疗方案提供依据１，４１‘习。玩ｐｅｚ一ｆｏｓｎ。等！６１对２１例无症状的早产儿（中位出生胎龄３２周，测定时中位年龄１２ｄ）进行了９导的Ｍｎ测定，同时进行了食管和胃ｐＨ监测。根据ｐＨ监测结果，将Ｍｎ测到的反流分为酸性（ｐＨ＜４）、弱酸性（ｐＨ＝４一７）、弱碱性（ｐＨ＞７）。结果胃ｐＨ＞４时间占总监测时间的（６９３土２０．４）％；中位反流次数为７１次，２５％为酸反流，７３％为弱酸反流，２％为弱碱反流；液体反流占绝大部分，而气体反流或气一液混合反流占７．７％。Ｃｏｎｄｉｏｎ等１］７１分析了３４例２一１１个月婴儿的检测结果，Ｍｎ检测到反流１８９０次，ｐＨ监测检测到５８８次，其中酸反流占４７％，非酸反流占５３％。最常见的症状为烦燥／疼痛，２４．６％与非酸反流有关，２５．２％与酸反流有关。Ｃｏｎｄｉｏｎ等［］８ｌ报道２４例哮喘患儿中酸反流与非酸反流发生率基本一致，而７３．４％咳嗽症状与反流无关。Ｒｏｓｎｅ等［Ｍ１则认为非酸反流是引起小儿持续呼吸道症状的重要因素。因此，单一导管上ｐＨ联合Ｍｎ监测对提高反 流检出率、了解反流与症状相关性非常有价值。一般认为，酸反流与非酸反流的发生率大致相当，而症状与结果的一致性尚待进一步验证。３．１．４食管核素测定通过口服含有放射性核素液俨Ｔｃ）后进行胃食管区域扫描，其诊断小儿ＧＥＲ的敏感性和特异性均不如ｐＨ监测。核素检查对诊断胃排空有特殊价值，简便、无创、符合生理状态，同时能了解胃排空与ＧＥＲ之间的关系。对确定有无肺吸人具有高度特异性，若在肺内发现有示踪剂，表明有胃内容物反流到食管上端而被误吸人气道，是核素显像较独特的征象。Ａｒｇｎｏ等１１刃对１０８例３月一５岁疑似ＧＥＲ患儿进行核素检测，诊断为ＣＥＲ４０例（３７％），认为胃排空延迟是小儿ＧＥＲ发生的相关因素。Ｔｈｏｍａｓ等阅报道１２６例难治性哮喘患儿中阳性３３例（２６％），无ＧＥＲ症状者检出率为２３％，伴ＧＥＲ症状者为３８．５％。Ｒａｖｅｉｉｌ等１］１２对５１例反复呼吸道症状的患儿进行了食管ｐＨ监测和钾ｃ较长时间（试验餐后１８一２０ｈ）核素扫描，２５．５％（１３例）有异常胃酸反流，而４９％（２５例）有肺部吸人，其中１９例食管ｐＨ监测正常，６例有异常胃酸反流。８例呼吸暂停患儿均有肺部吸人，１４例反复肺炎患儿中６１．５％有肺部吸人。２５例有肺部吸人的患儿中，９例（６３％）有食管炎的组织学表现，１３例食管ｐＨ监测异常患儿中５例（３８．４％）有食管炎的组织学表现。认为ＧＥＲ引起的肺部吸入是难治性呼吸道疾病的重要原因，食管ｐＨ监测正常并不能排除ＣＥＲ。 除钾ｃ标记的核素扫描，近年来’℃标记的呼气试验也用于儿科临床。ｏｋａｄａ等圈认为‘℃标记的Ａｃｅｔａｔｅ呼气试验（ＡＢＴ）测定儿童胃排空简便、可靠，较安全。．３２食管炎症的诊断食管私膜内镜并活检可确定ＲＥ及其严重度、 食管狭窄和ＢＥ，也可排除克罗恩病、嗜酸性或感染性食管炎。内镜下食管豁膜无异常不能排除组织学上食管炎病变，如赫膜下充血或缺血。由于内镜表现与组织学一致性较差，因此，内镜下进行食管赫膜活检是必要的。ＲＥ是支持有ＧＥＲ存在的有力证据，如内窥镜及活检正常，也不能排除ＧＥＲＩ刀。但临床上大部分ＣＥＲＤ表现为ＮＥＲＤ，且ＲＥ中多数为轻、中度食管炎陈划。因此，对怀疑ＧＥＲＤ的所有患者都进行内镜检查并无必要，增加了患者的痛苦、费用和浪费医疗资源。小儿ＲＥ的内镜诊断、分级标准和病理特点可 参照文献【］１。内镜下微小改变如茹膜弥漫性红斑或脆性增加对ＧＥＲＤ的诊断并无帮助。应用新兴的成像技术（如放大内镜、色素内镜和聚焦内镜）检测微小病变将代表另一个重要研究领域。而这些微小病变有可能成为ＧＥＲＤ治疗试验和病理生理研究中的重要标准。然而由于仍需插管以及难以建立重复标准限制了它在ＧＥＲＤ诊断中的应用。．３３食管动力功能检查食管测压技术可测定食管蠕动能力和ＬＥＳ功 能，包括压力（比ＳＰ）及其长度（ＬＥＳＬ）。该方法虽然不能作为诊断ＧＥＲＤ的必备检查，但对确定食管动力异常的类型、研究ＧＥＲ的发病机制、判断目前常用ＰＣＰ ｏｌｙｇｒｆａＨＲ型低顺应性灌注系统测量食管动力功能，而腔内微型传感器导管系统可动态观察ＬＥＳ压力变化和食管蠕动能力与ＧＥＲ疗效有重要意义。临床儿科杂志第２５卷第５期２００７年５月Ｊａ认Ｐｅｄ如打Ｖｏ．Ｚｌｓ八ｂ．ＳＭ妙．２００７・３２７・的关系。比５压力降低是引起ＧＥＲ的主要原因。当ＬＥＳＰ＜０．ｓｋＰａ（６ｍｍＨｇ）时，容易发生反流，约有１７％一３９％的ＲＥ患者的反流与此有关。有报道，病理性ＧＥＲ患儿比ＳＰ大多正常，而静息比ＳＰ在生理性和病理性ＧＥＲ患儿中也无显著差异。ＧＥＲ发生并不等同于比ＳＰ的低下【刀。比ＳＬ是反映比５功能的另一客观指标，其腹内段在抗反流机制中发挥重要作用冈。ＬＥＳＬ随年龄增加而增长，胸内段和腹内段长度也呈现相同的变化。出生后至３岁是比ＳＬ快速增长的时期，３岁以后比ＳＬ的抗反流功能逐渐成熟１均。 Ｃｈｉｋｔｒａ等队刘利用携带式２４ｈ食管动力和ｐＨ监测仪（ＭＰ２４）对１２３例健康儿童和ＧＥＲＤ患儿进行监测。结果ＧＥＲＤ患儿食管体部收缩次数减少，并有异常的收缩，提示其食管体部清除能力受损。而ＬＥＳ对腹内压增加的反应能力受损是小儿ＧＥＲ发生的病理生理机制的重要因素阎。３．４食管解剖学和形态学评估３：４１食管胃钡餐Ｘ线造影（Ｇｌ）ＧＩ可显示胃食管连接处及胃肠道的解剖结构异常，如食管裂孔病、食管狭窄、贵门失驰症、胃扭转、幽门狭窄、肠旋转不良、环状胰腺等。钡剂反流进入食管部位的高度及频率对诊断有参考价值，其诊断ＧＥＲ的敏感性和特异性均低。但Ｇｌ仍是简便、安全、常用的方法之一，可作为ＧＥＲ诊断初筛。３．．４ＺＢ型超声检查实时超声显像不仅能测量试餐前后胃窦的宽度，以测定胃容量和胃排空，还能观察食管腹腔部分和责门的形态和生理功能，为食管裂孔病和ＧＥＲ的诊断提供了一种符合生理的无创性检查手段，但技术要求高，诊断准确率不够理想。Ｋｏｎｍａｎｉｏｄｕ等网利用超声测定了２５８例新生儿和婴儿的腹段食管长度，其中巧０例无反流，１０８例有反流。结果有反流的腹段食管长度低于无反流者，严重反流者的腹段食管长度低于轻至中度反流者。认为超声测定腹段食管有助于诊断新生儿和婴儿ＧＥＲ。Ｇｏｍｅｓ等闺利用超声测定了３３０例１５ｄ一１０岁无症状儿童、５５２例ＧＥＲ患儿的胃排空，并与核素扫描进行对照，符合率为９０％。．３５反流诊断问卷（ＲＤＱ）ＧＥＲＤ的症状学近来受到进一步的重视，对 ＧＥＲＤ症状进行精确评估非常重要ｌｌ’。国外研发了一些针对成人的反流问卷，内容包括烧心、反酸、反食、上腹饱胀、疼痛等症状及其严重程度与发作频率。 由于ＧＥＲ的症状随年龄不同而变化，ＲＤＱ也需要根据不同年龄而设定。Ｄｅａｌ等１１３创立了适合于１一１１个月的婴儿ＧＥＲＤ症状间卷（ＧＳＱ）一１和适合于１一４岁的幼儿量表（ＧＳＱ一ＹＣ）。根据最近７ｄ每种症状发生的次数和严重度得出每种症状的评分（１５５），而综合症状评分（ＣＳＳ）为每种症状评分之和。１５５和ＣＳＳ在两个年龄组的ＧＥＲＤ患儿均显著大于健康儿，认为ＣＳＱ对于诊断婴儿和幼儿ＧＥＲＤ是有价值的。小儿ＧＥＲＤ症状复杂，因此不能单纯通过症状 来定义。对ＧＥＲＤ临床表现的多样性，特别是非典型症状和消化道外症状应予以重视。由于ＣＥＲＤ的病理机制复杂，食管ｐＨ监测并不是定义及准确诊断ＣＥＲＤ的金标准。尽管阻抗净Ｈ监测检测反流有很高的敏感性和特异性，但认为此项检查是新的金标准还为时过早。故临床上必须根据需要选择适当的检查方法和诊断程序，提高诊断水平，以达到经济有效和最短时间内确诊的目的。参考文献：【１］中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会消化学组．小儿胃食管反流病诊断治疗方案（ 试行）〔Ｊ〕．中华儿科杂志， ２００６，科（２）：９７．［２］ＲｕｄｏｌｐｈＣＤ，Ｍａｚｕｒ曰，ＩＬｔＰａｋＧＳ，ｅｔａｌ‘Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｒｏｅｖ－ａｌ ｕａｔｉｎｏａｎｄｔｅｒｔａｍｅｔｎｏｆｓａｔｏｒｅｓｏＰｈ鳍ｅａｌｒｅｌｆｕｘｉｎｉｎｆｎａｔｓａｎ ｄｃｈｉｌ‘ｅｒｉｎ：ｒｅｃｏｍｎｌｅｌｌｄａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅＮｏｔｒｈＡｍｅ行ｃａｎｓｏ－ｃｉ ｅｔｙｆｏｒＰｅｄｉｔａｉｒｃＧａｓｏｒｔｅｎｔｅｌｏｒｏ留ａｎｄＮｕｔｉｒｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪｅＰ ｄｉｒｔａＧａｓｅｏｒｔｎｔｅｒｏｌＮｕｒｔ，２００１，３２（ｕＳｐｐｌＺ）：５１一５３１．［３］ＭａｔｉｏｌｉＧ，ｉＰｎｉ一ＰｒａｔｏＡ，ｅＧｎｔｉｌｉｎｏＶ，ｅ忿滋Ｅｓｏｐｈ卿ａｌｉｍ－ｅｐ ｄａｎｃｅ／ＰＨｍｏｎｉｔｏｒｉ略ｉｎＰｅｄｉａｔｒｉｃｐａｔｉｅｔｎｓ：ｐｒｅｌｉｍｉｎ脚ｘｅ ｅＰｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈ５０ｃｓａｅｓ［Ｊ］．ＤｉｇＤｉｓｓｃｉ，２０次５，５１（１２）：２３４１一２３４７． ［４］Ａｇｇ，ａｌｓ，ＭｉｔａｌＳＫ，ＫａｌａｒＫＫ，ｅｔａｌ．Ｉｎｎａｆｔｇａｓｌｅｏｒｓｏｐｈ－ａ 罗ａｌｒｅｌｆｘｕｄｉｅｓ晰ｓｃｏｅｒ：ｒｅｐ耐ｕｃｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｖａｌｉｄｉｙｔｉｎａｄｅ ｖｅｌｏｐｉｎｇｃｕｏｎｔ耳［Ｊ］．ＴｒｏＰＧａｓｏｒｔｅｎｔｅｏ１，２《兀岭，５２（２）：％－９８ ［５〕Ｈｉｏｎａｒｌ．Ｒｅｖｉｗｅａｔｘｉｃｌｅ：ｍｏｄｅｍｔｅｃｈｎｏｌｏ留ｉｎｔｈｅｄｉａｇｌｏ－＿＿ｓｉｓｏｆ郎ｓｏｒｌ一ｅＯｓｏｐｈａｅｓ己ｒｌｆｅｕｘｄｉｓｅｓａｅ一Ｂｉｌｉｔｅｃ，ｉｎｔｒａｌｕｉｍ－ ‘ｎａｌｉｍ伴ｄａｃｎｅａｎｄＢｒｖａｏｃ叩ｓｕｌｅｐＨｍｏｎｉｏｔｉｒｎｇ［Ｊ］．ＡｌｉｍｅｉｎｈＰ ａｎｔｒａｃｏｌｈＴｅｒ，Ｚｌｘ拓，２３（ＳｕＰｌＰｌ）：１２一２４．［６〕ＰｒａｋａｓｈＣ，ＣｌｕｏｕｓｅＲＥ．Ｖａｌｕｅｏｆｅｘｅｔｎｄｅｄｒｅｃｄｒｏｉｎｇｔｉｅｍｗｉｈｔ初ｒ ｅｌｅｓｓｐＨｍｏｎｉｉｒｏｔｎｇｉｎｅｖ滋ｕａｔｉｎｇ脚ｔｅｏｒｓｏｐｌｌａｇｅａｌ二ｆｌｘｕｄｉ ｓｅａｓｅ［Ｊ〕，ＣｌｉｎＧａｓｅｏｒｔｎｔｏｒｅｌＨｏｐａｔｌｏ，２００５，３（４）：３２９－３３４． ［７］Ｒｅｍｅｓ一ＴｒｃｏｈｅＪＭ，ｂＩａｒｒａ一ＰａｌｏｍｉｎｏＪ，Ｃａｏｍｒｎａ一Ｓａｎｃｈ既Ｒｌ， ｅｔＪ．Ｐｅｒｏｆｒａｍｎｃｅ，ｏｔｌｅｒａｌｊｉｌｉｔｙ，ａｎｄｓｙｍＰｔｍｏｓｒｅｌａｔｄｅｔｏ・３２８・临床儿科杂志第２５卷第５期２加７年５月ＪａｉｎＰｅｄｉ‘ｒＶｏＬ乃Ｎｏ．Ｊ几‘刃．２的７ Ｐｒｏｌｏｎ邵ｄＰＨｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｕｓｉｎｇｔｈｅＢｒｖａｏｓｙｓｔｅｍｉｎＭｅｘｉ－。０［ Ｊ〕．ＡｍＪＧａｓｔｏｒｅｎｔｅｒｏｌ，２（）Ｘ５，１）Ｘ（（１１）：２３８２一２３８６．［８］ＢｈａｔＹＭ，ＭｃＣｒａｔｈＫＭ，ＢｉｅｌｅｅｆｌｄｔＫ．Ｗｉｅｒｌｅｓｓｅｓｏｐｈ鳃ｅｌａｐＨｍｏ ｎｉｔｏｉｒｎｇ：ｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｍｅｎａｓｎｅｗｑｕｅｓｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＪＣｌ ｉｎＧａｓｔ既ｎｔｅｒｏｌ，２《洲拓，）（４（２）：１１６一１２１．［９］Ｄｅ。Ｖａｎａｒｎｅ。ＳＢ，ＭｉｏｎＦ，ＤｕｃｏｒｔｔｅＰ，ｅｔ以．Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｅｒｃｄｒｏｉｎｇｓｏｆｏｅｓｏ户卿ａｌａｃｉｄｅｘ卯ｓｕｒｅｗｉｈｔｏｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｐＨｍｏｎｉ ｏｔｉｒｎｇａｎｄａ蔽ｒｅｌｅｓｓ盯ｓｔｅｍ（Ｂｒｖａｏ）［Ｊ〕．Ｇｕｔ，２（ ）Ｘ５，５４（１２）：１６８２一１６８６．〔１０〕ＨｏｃｈｍａｎＪＡ，Ｆａｖｌａｏｏｒ一ＳａｂａｔｉｅｒＪ．Ｔｌｏｅｒａｎｃｅａｎｄｒｅｌｉｂａｉｌｉｔｙｆｏ ｗｉｅｒｌｅｓｓｐＨｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ〕．ＪＰｅｄｉｒｔａＧａｓ－ｔ ｒｏｅｎｔｅｏｒＩＮｕｔｒ，２（）Ｘ５，４１（４）：４１１一１５．［１１］ＶａｅｚｉＭＦ，ＲｉｃｈｔｅｒＪＥ．Ｄｕｏｄｅｎｏｇａｓｏｒｔｅｓｏｐｈ鳍ｅａｌｒｅｌｆｘｕｎａ ｄｍｅｔｈｏｄｓｔｏｍｏｎｉｔｏｒｎｏｎａｃｉｄｉｃｒｅｌｆｘｕ［Ｊ〕．ＡｍＪＭｅｄ， ２（）Ｘ１，１１１（ＳｕｐｐＩＳＡ）：１６０５一１６８５．［１２］ｏｒｅｌＲ，ＭａｋｒｏｖｉＣＳ．Ｂｉｌｅｉｎｔｈｅｅｓｏｐｈａｕｇｓ：ａｆｃａｔｏｒｉｎｔ ｈｅｐａｔｈｏ罗ｎｅｓｉｓｏｆｒｅｌｆｕｘｅｓ叩ｈ卿ｔｉｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ〕．ＪｅＰ ｄｉｔａｒＧａｓｔｏｒｅｎｔｅｒｌｏＮｕｔｒ，２（）Ｘ３，３６（２）：２６６一２７３．［１３〕ｏｈＤｓ，Ｈ鳍ｅｎＪＡ，ｒｅｉｎＭ，ｅｔ‘．Ｔｈｅｉｍｐ‘ｔｏｆｒｅｌｆｕｘｃｏｍ－卯ｓ ｉｔｉｏｎｏｎｍｕｃｏｓｌａｉｊｎｕｗａｎｄｅｏｓｈＰ昭ｅａｌｆｕｃｎｔｉｏｎ［Ｊ」ＪＧａ ｓｔｏｒｉｎｔｅｓｔｓｕｒｇ，２《Ｘ巧，１０（６）：７８７一７９７・［１４〕ＷｅｎｚｌＴＧ．Ｅｖａｌｕａｉｔｏｎｏｆ脚ｔｅｏｒｓｏｐｈａｇｅａｌｒｌｆｅｕｘｅｖｅｎｔｓｉｎｃ ｈｉｌｅｒｄｎｕｓｉｇｎｍｕｌｔｉｃｈａｎｅｌｉｎｔｒａ１ｕｍｉｎ己ｅｌｅｃｔｉｒｃａｌｉｍＰｅ－ｄａ ｎｃｅ［Ｊ］．ＡｍＪＭｅｄ，２００３，１１５（Ｓｕｐｌｐ３Ａ）：１６１５一１６５５．［１５］ＲｏｓｅｎＲ，ＮｕｒｋｏＳ．Ｔｈｅｉｍ卯ｒｔａｎｃｅｏｆｍｕｌｔｉｃｈａｎｎｌｅｉｎｔａｒ】ｕ－ｍｉ ｎａｌｉｍＰｅｄａｎｃｅｉｎｔｈｅｅｖｌａｕａｔｉｏｎｏｆｃｈｉｌｅｒｄｎｗｉｔｈｐｅｒｓｉｓ－ｔ ｅｎｔｒｅｓｐｉａｒｔ卿ｓｙｍｐｔｍｏｓ［Ｊ」．ＡｍＪＧａｓｔｏｒｅｎｅｔｒｏｌ，２０（只，９９（１２）： ４２５２一２４５８．［１６］玩ｐｅｚ一ｌＡｏｎｓｏＭ，Ｍｏ邓ＭＪ，ＣａｏｂＪＡ，ｅｔ己．Ｔｗｅｎｔｙ一ｏｆｒｕｈｏｕｒｅｓ ｏｐｈａｇｅｌａｉｍ伴ｄａｃｎ一ｐＨｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｉｎｈｅｌａｔｈｙＰｅｒ－ｅｔ ｍｒｎｅｏａｎｔｅｓ：ｒａｔｅａｎｄｃｈａｃａｘｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｃｉｄ，ｅｗａｋｌｙ二ｉ ｄｉｃ，ｎａｄｗｅａｋｌｙａｌｋａｌｉｎｅｓｓａｔｏｒｅｓｏｐｈａｇｅｌａｒｅｌｆｕｘ［Ｊ〕，ｅＰ ｄｉａｔｉｔｃ。，２《Ｘ巧，１１８（２）：２９９一３０８．［１７〕ＣｏｎｄｉｎｏＡＡ，ｏＳｎｄｈｅｉｅｍｒＪ，ＰａｎＺ，。ｔ心．Ｅｖｌａｕａｔｉｏｎｏｆｉｎ－ ａｆｎｔｉｌｅａｃｉｄａｎｄｎｏｒａｎｉｄｓｓａｔｏｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌ化ｆｌｘｕｕｓｉｎｇｃｏ ｍｂｉｎｅｄｐＨｍｏｎｉｔｏｉｒｎｇａｎｄｉｍ伴ｄａｎｃｅｍｅｓａｕｒｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＪＰ ｅｄｉａｔｒＧａｓｔｅｏｒｎｔｅｒｏｌＮｕｔｒ，２《洲万，４２（１）：１６一２１［１８］ＣｏｎｄｉｎｏＡＡ，ｏＳｎｄｈｅｉｍｅｒＪ，ＰａｎＺ，ｅｔ以．Ｅｖａｌｕａｔｉｎｏｏｆ脚－ｅｏｒｔ ｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｌｆｘｕｉｎ拌ｄｉｔａｉｒｃｐａｔｉｅｎｓｔｗｉｔｈ朋ｔｈｍａｕｓ ｉｎｇｉｍＰｅｄａｎｃｅ一ｐＨｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ〔Ｊ］．ＪＰｅｄｉｔａｒ，２《Ｘ拓，１４９（２）： ２１６一２１９．〔１９］ＡｒｏｓｎＭ，ｎｕｙ即ｎＵ，ＤａｌｇｉｚｏＧ，ｅｔ以．Ｒｅｌｔａｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｅｗｅｎ 脚ｔｉｒｃｅｍＰｔ户ｎｇａｎｄｇａＳｔｅｏｒｓｏＰｈａｇｅａｌｒｅｌｆｘｕｉｎｉｎｆａｎｔｓａｎｄｃｈｉ ｌｄｒｅｎ［Ｊ〕．ＣｌｉｎＮｕｃｌＭｅｄ，２０（拓，３１（５）：２６２一２６５．［０２］ＴｈｏｍｓａＥＪ，ＫｕｍａｒＲ，ＤａｓｎａＪＢ，。ｔ以．Ｇａｓｌ找吧ｓｏＰｈａｇｅａｌ ｅｒｌｆｕｘｉｎａｓｔｈｍａｔｉｃｃｈｉｌｄｒｅｎｎｏｔｒｅｓｏＰｎｄｉｎｇｔｏａｓｔｈｍａｍｅ ｄｉｃａｔｉｏｎ：ａｓｃｉｎｔｉａｒｇｐｈｉｃｓｔｕｄｙｉｎｌ２６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｈｔｃｏ卜ｅｒ ｌａｔｉｏｎｂｅｔｅｗｅｎｓｃｉｎｔｉｒｇａｐｈｉｃａｎｄｃｌｉｎｉｃｌａｆｉｎｄｉｎｇｓＯｆｒｅ－ｌ ｕｘ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｌｍａｉｇｎｇ，２０３，２７（５）：３３３一３３６．［２１〕ＲａｖｅｌｌｉＡＭ，ＰａｎａｏｒｔｔｏＭＢ，ＶｅｄｒｏｎｉＬ，ｅｔ心．Ｐｕｌｍｏｎ卿ａｓ－ ｐｉａｒｔｉｏｎｓｈｏｗｎ场ｓｃｉｔｎｉｒｇａｌｌｈｙｉｎ脚ｔｅｏｒｓｏｐｈ鳍ｅｌａｒｅｌｆｕｘ－ｅｒ ｌａｅｔｄｒｅｓｐｉｔａｒｏ叮ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ」．Ｃｈｅｓｔ，２００６，１３０（５）：巧２０ －１５２６．［２２」ｏｋａｄａＴ，ＳａｓａｋｉＦ，ＡｓａｋａＭ，ｅｔ滋．Ｄｅｌ即ＯｆｇａｓｔｉｒｃｅｍＰ－ ｔｙｉｎｇｍｅａｓｅｒｕｄｂｙｌ３Ｃ一ｃａｅｔａｔｅｂ，ａｔｈｔｅｓｔｉｎｎｅｕｒｏｌｏｉｇｃ滋－Ｉ ｙｉｍｐａｉｅｒｄｏｈｉｌｅｒｄｎｗｉｔｈ罗ｓｔｏｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｌｅｕｘ［Ｊ〕．ＥｕｒＪＰ ｅｄｉｔａｒｓｕ笔，２（）Ｘ５，１５（２）：７７一８１．〔２３〕江米足，汪天林，周雪莲，等．小儿胃酸反流与反流性食管炎的关系【 ］Ｊ．中华儿科杂志，２００６，料（）２：３８一８６．【４２〕江米足，林茹，欧弼悠，等．小儿食管裂孔病反流与手术抗反流机制的研究【 Ｊ」．中华消化杂志，９１９８，８１（１）：７一９． 〔５２〕江米足，欧弼悠，陈肖肖，等．健康儿童及病理性胃食管反流患儿食管动力功能研究【 ］Ｊ．中国实用儿科杂志，２（ ＸＸ），１５（７）：４１０一４１３．［２６〕ＣｈｉｔｋａａｒＤＫ，ＦｏｔｒｕｎａｔｏＣ，ＮｕｒｋｏＳ．Ｐｒｏｌｏｎ罗ｄｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｆＯ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｍｏｔｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｈｅａｌｔｈｙｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＪＰｅ－ｄｉ ｔａｒＧａｓｔｏｒｅｎｔｅｒｏｌＮｕｔｒ，２砚Ｘ阵，３８（２）：１９２一１９７．［２７］ＣｈｉｔｋａａｒＤＫ，ＯＦｒｔｕｎａｔｏＣ，ＮｕｒＯｋＳ．Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｍｏｔｏｒａｃ－ｔ ｉｖｉｙｔｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｈｔｇ朋ｔｏｒ一ｅｏｓｐｈａｇ尸ｌａ护ｆｌｘｕｄｉｓｅａｓｅａｎｄｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ［Ｊ〕．ＪＰｅｄｉａｔｒＧｏｔｅｏｒｎｉｅｒｏｌＮｕｔｒ，２００５，４０（１）：７０一７５．［２８］ＣｏｌｄａｎｉＨＡ，ＦｅｍａｎｄｅｓＭＩ，ＶｉｃｅｎｔｅＹＡ，ｅｔ以．肠ｗｅｒｅｓ叩ｈａ罗ａｌｓｐｈｉｃｒｅｔｒｅ即ｔｓａｇａｉｎｓｔｉｎｔａｒｈａｄｏｍｉｎａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｃｈｉＵｒｅｎｗｉ‘ｈｓｙｍｐ，ｏｍｓｏｆｇｓａ，ｅｏｒ８０ｐｈａ罗滋ｒｅｎｕｘ［Ｊ〕・ＤｉｇＤｉｓｓｃｉ，２《Ｘ）２，４７（１１）：２５科一２５４８．〔２９］ＫＯｕｍａｎｉｄｏｕＣ，ＶａｋａｋｉＭ，ＰｉｔｓｏｕｌａｋｉｓＧ，ｅｔ心．Ｓｏｏｎ脚－ｐｈｉｃｍｅｓａｕｒｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅａ目ｏｍｉｎａｌｅｓｏｐｈａ邵」ｓｌｅｎｇｔｈｉｎｉｌｌａｆｎｃｙ：ａｄｉａ邵ｏｓｔｉｃｔｏｌｆｏｒ脚ｔｅｏｒｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｌｆｘｕ［Ｊ］．ＪＡＲＡｍＪＲｏｅｎｔ罗ｎｏｌ，２１洲又，１８３（３）：８０１一８０７．［３０］ＧｏｍｅｓＨ，Ｈｏｍ叮ｐ，ＬｉｅｈｎＪＣ．Ｕｌｔｓａｒｏｎｏ胖ｐｈｙａｎｄｇａｓｔｒｉｃｅｍｐｔｙｉｎｇｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｖｌａｉｄａｔｉｏｎｏｆａｓｏｎｏ脚ｐ卜ｉｅｍｅｔｈｏｄｎａｄｄｅｔｅｍｒｉｎａｔｉｏｎｏｆｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃｌａａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌＰａｔ－ｔｅｎｒｓ［Ｊ〕．ＰｅｄｉａｒｔＲａｄｉｏｌ，２００３，３３（８）：５２２一５２９．３１］ＤｅｌａＬ，ＤＧｌｄＢＤ，ＧｒｅｍｓｅＤＡ，ｅｔ以．Ａ罗一ｓｐｅｃｉｉｆｃ明ｅｓｔｉｏｎ－ｎａｉｅｒｓｄｉｓｔｉｎ四ｉｓｈＧＥＲＤｓｎｙｌｐｔｏｍｆｅｒ卿ｅｎｃｙａｎｄｓｅｅｖｉｒｔｙｉｎｉａｆｎｎｔｓａｎｄｙｏｕｎｇｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｉｎｉｔｉｌａｖｌａｉ－ｄａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉｒｔａＧａｓｔｅｏｒｎｔｅｏＩＮｕｔｒ，２（）Ｘ５，４１（２）：１７８一１８５．（ 收稿日期：２（）Ｘ７一０３一１２）［