单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工单位检查评定记录 设计要求 设计要求 设计要求 第11.2.4条 第11.2.5条 第11.3.2条 第11.3.3条 设计要求
监理(建设)单位验收记录 施工质量验收规范规定 1 2 主控项目 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 平衡阀及调节阀安装位置及调试 直埋无补偿供热管道预热伸长及三通加固 补偿器位置和予拉伸。支架位置和构造 检查井、入口管道布置方便操作维修 直埋管道及接口现场发泡保温处理 管道系统的水压试验 管道冲洗 通热试运行调试 管道的坡度 除污器构造、安装位置 管道的焊接 管道安装对应位置尺寸 管道防腐应符合规范 坐标（mm） 敷设在沟槽内及架空 埋地 敷设在沟槽内及架空 埋地 每m 水平管道纵、横方向弯曲（mm） 全长（25mm） 管径≤100mm 管径>100mm 管径≤100mm 管径>100mm 第11.3.1条，第11.3.4条 第11.2.7条 第11.2.9条、第11.2.10条 第11.2.11、11.2.12、11.2.13条 第11.2.14条 20 50 ±50 ±15 1 1.5 ≯13 ≯25 8% 5% 4 5 7 +0.1δ，—0.05δ 卷材 涂抹 5 10 标高（mm） 一般项目 6 安装允许偏差 椭圆率 管径≤100mm 管径>100mm 管径≤100mm 折皱不平度(mm) 管径125～200mm 管径250～400mm 厚度 7 管道保温 允许偏差 表面平整度（mm） 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论
专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
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