１２３６ 医学理论与实践２００８年第２１卷第ｌＯ期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔ ２００８ ・管理与改革・ 影像科资料数字化管理的应用 穆道贵颜广林周新萍王峰江苏省连云港市第一人民医院影像科２２２００２ 摘要 目的：采用计算机系统对影像资料进行数字化管理，适应社会信息数字化发展的需要。方法：收集我科数字ｘ 线成像系统（ＣＲ）所检查的患者资料，利用现有的计算机系统对其进行分类处理并刻录资料光盘存储。结果：经过处 理后的影像资料更完整，可以被迅速而方便地调用和查阅，为科研、教学及临床会诊带来极大的便利。结论：影像资 料的数字化管理势在必行，也为将来全社会信息数字化管理做好准备。 关键词影像科数字化图像计算机系统管理 中图分类号：Ｒ１９７．３２２文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００８）ｌＯ一１２３６—０２ 随着社会信息化、数字化、网络化及计算机系统的发展， 国内外许多大医院都在进行数字化、信息化及网络化改造， 引进计算机放射摄影（ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ ＣＲ）和直接数 字化放射摄影（ｄｉｇｉｔａｌ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ ＤＲ）系统。随着许多大医 院的ＰＡＣＳ（ｐｉｃｔｕｒｅ ａｒｃｈｉｖｉｎｇ ａｎｄ ｃｏｍｍｕｎｉ ｃａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍｓ） 系统、ＨＩＳ（ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍｓ）和ＲＩＳ（ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ｉｎ— 数量呈同步增长。据文献报道：一个管理制度十分完善的大 型医院，由于各种原因导致Ｘ线片丢失率也在ｌＯ％～２０％ 之间，同时由于传统图片分辨率低而叉无法采用先进的计算 机系统进行后处理，更无从想象资料的完整与共享。所以， 传统的Ｘ线摄影资料已无法适应影像数字化网络发展的需 要，数字化放射科是常规放射发展的必然趋势［卜 。 ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍｓ）的逐步建立与完善，未来的普通放射医学 必将成为数字化放射学、网络放射学和无胶片化放射学。因 此，放射摄影和诊断的全数字化已成为必由之路Ｌ１ ］。 １材料与方法 ３．２放射科影像资料数字化管理后，所有的影像资料均可 以采用数字化方式进行存储和传输，并且可以逐步实现无胶 片化管理，减少或最终取消胶片消耗和胶片资料的管理，大 大降低传统放射科管理模式所需的成本。图像可以永久性 存储和直接调用，可以直接得到无失真的原始图像，用于临 床医疗、诊断、科研和教学，并且可以迅速可靠地进行图像归 档存储，而不丢失资料，从根本上改变传统医学胶片管理手 工操作的缺点，进一步完善医学图像的管理，提高管理效率 和工作效率。 收集我院购进ＡＧＦＡ数字Ｘ线摄影系统（ＣＲ）至今所检 查的病人影像资料进行分类处理。采用科内现有的计算机 系统（一般ＰＣ机，Ｄｅｌｌ公司），将所有资料冠以特定的关键 字，按病人的放射号（Ｉ【）号）进行整理，刻录成一级光盘资料 进行归档，作为原始资料保存，供临床查阅、调用。在特定的 时间段内，将阳性资料按系统分类出来，做好关键标示，并将 ３．３ 目前ＣＲ系统的使用，是将传统ｘ线图片进行数字化 转换成为现实ｌ＿５ ］。经过ＩＰ板（ｉｍａｇｉｎｇ ｐｌａｔｅ）作为载体，能 其刻录成二级光盘，作为科研和科内及院内外会诊之用。对 于有病理的阳性资料分别录入随访信息，按系统刻录成资料 盘，作为科研教学所用。． ２结果 直接产生数字化影像，并且适用于各系统部位的摄影检查， 由于具有后处理能力这一特点，所以大大减少重摄片率和废 片率，同时所获取的数字资料可以存储到现有的各类介质 中，如光盘等。可以进行长期存储，并且可以直接进入网络 系统进行资料的传输和资源共享。 经过整理后的病人资料，显得更完整、更具有系统性，并 且查阅相当方便，可以同时对放射号、不同系统、姓名、疾病 名、诊断结果等进行查询和调用，不再会引起病人资料的丢 失，并且这些资料还可以进行再加工和处理，同时可以打印 成胶片，方便院内外会诊之用。也给统计带来极大的方便。 ３．４我院虽然尚未建立大规模的医学数字化存储和通讯系 统（ＰＡＣＳ）以及放射科信息系统（ＲＩＳ），但现有的放射科数字 化信息必须在现有的设备基础上作好合理化管理和保存，充 同时由于光盘的容量较大、体积较小，给资料的存储节省了 大量的空间以及人力、物力和财力。 ３讨论 分发挥现有的设备和资源，以为将来的ＰＡＣＳ、ＲＩＳ和ＨＩＳ系 统的建成作好基础，才能使影像科的发展始终走在前沿。 总之，数字化信息化是医疗服务和医疗改革的必然需 求，数字化放射科是普通放射科发展的必然趋势。合理的数 字化放射科资料管理，将有利于提高医疗诊断质量，促进医 院科研教学水平及现代化管理水平的提高，可以为医院带来 显著的经济效益和社会效益。 参考文献 ３．１传统放射摄影和放射工作都一直沿用胶片一整感屏系 统，成像后由胶片记录，经过暗室冲洗、烘干等环节，并且一 旦Ｘ线摄影完成，无法进行图像后处理，因此由于技术因素， 不可避免地要造成重摄片等处理，从而要耗费较大的人力、 物力和财力，有时还会引起医患关系紧张。放射科为了长期 保存资料，则不得不建立巨大的片库系统，来存储胶片，并且 传统的胶片管理都为人工操作，胶片归档错位、损坏、自然变 １曹厚德．２１世纪的数字化医学影像技术（Ｊ３．中华放射学杂志， ｌ９９９，３３（１２）：７９９－８００ 质、老化及资料丢失等不可避免地常有发生，管理的难度与 医学理论与实践２００８年第２１卷第１Ｏ期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔ ２００８ １２３７ ２祁吉．数字化Ｘ线摄影：现状与展望ＣＪ３．中国医学影像杂志， ｌ９９９，１０：４－５． ６ Ｗｅａｔｈｅｒｂｕｒｎ ＧＣ，Ｂｒｙａｎ Ｓ，Ｗｅｓｔ Ｍ．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｉｍａｇｅ ｒｅｊｅｃｔ ｒａｔｅｓ ｗｈｅｎ ｕｓｉｎｇ ｆｉｌｍ，ｈａｒｄ ｃｏｐｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｓｏｆｔ ｃｏｐｙ ｉｍａｇｅｓ Ｏｉｌ ｐｉｃｔｕｒｅ ａｒｃｈｉｖｉｎｇ ａｎｄ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍｓ ３ Ｔａｒｖｅｒ ＲＤ．Ｃｏｈｅｎ Ｍ，Ｂｒｏｄｅｒｉｃｋ ＮＪ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｄｉｇｉｔａｌ ｃｈｅｓｔ ｉｍａｇｉｎｇ，１９９０，５：３卜３５． （ＰＡＣＳ）ｗｏｒｋｓｔａｔｉｏｎｓ（Ｊ３．Ｂｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，１９９９，７２（８５９）：６５３—６６０． ４ Ｓａｇｅｌ ＳＳ。Ｊｏｓｔ ＲＧ，Ｇｌａｚｅｒ ＨＳ， ａ１．Ｄｉｇｉｔａｌ ｍｏｂｉｌｅ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ 收稿日期２００８—０２－２５ （Ｊ３．Ｊ Ｔｈｏｒａｃ Ｉｍａｇｉｎｇ，１９９０，５：３６—４８． ５ Ｌａｉ ＫＷ，Ｌａｎｇｌｏｉｓ ＳＬ＿、Ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ａ ｄｉｇｉｔａｌ ｒａｄｉｏ— （编辑雪松） ｇｒａｐｈｙ ｓｙｓｔｅｍ［ｊ）．Ａｕｓｔｒａｌａｓ Ｒａｄｉｏｌ，１９９９，４３（２）：１９７—２００． 我院处方分析小结 林伟光关键词处方问题对策 福建省南平市宁康医院３５３０００ 中图分类号：Ｒ１９７．３２３文献标识码：Ｃ文章编号：１００１—７５８５（２００８）１０－１２３７－０２ 为了提高门诊处方质量，促进合理用药，保障患者用药 安全，从２００５年１月１日起，我院正式施行《医疗机构处方 禁止使用习用名，并且《办法》ｌ１条规定：“药品名称以《中华 人民共和国药典》或《中国药品通用名称》或经国家批准的专 管理方法（试行）》（以下简称办法）。为了了解门诊处方存在 的问题，我们按月随机抽取门诊处方６ ０００张进行统计分析， 主要存在处方前后记不完整，药名、规格、用法、用量书写错 误和配伍不合理等问题，现将有关情况予以总结。 １资料与方法 利名为准”；（３）改药名，将商标名代替药品名，如阿奇霉素分 散片写成“林盾”。 ３．３无剂型或剂型错误。如阿莫西林既有颗粒剂又有胶囊 剂，而处方是阿莫珏林颗粒剂０．２５ｇＸ１２包，即是颗粒剂，其 规格应该是０．１２５ｇ×１２包。左福康（左氧氟沙星）不写剂 型，但药房有片剂、眼药水和针剂三种。 ．３．４规格不写，错写较多。尤其以复方制剂、外用药最多， 不写规格让药品调剂和收费人员无所适从。如头孢曲松不 写规格，而药房有０．５ｇ，１．０ｇ，１．５ｇ，２．Ｏｇ之多；宏强（美洛昔 康）片７．５ｍｇ写成７５ｍｇ。 ３．５剂量错写或漏写。（１）外用药不写剂量；（２）复方制剂 写含量，如复方维生素Ｂ剂量写成５ｍｇ。 按月随机抽查我院２００５年７—１２月和２００６年１—６月 门诊处方６ ０００张进行统计分析，其中２００５年７—１２月和 ２００６年１—６月各３ ０００张处方，根据处方的前记、正文、后 记及用药情况等存在的问题进行分析，发现严格执行《办 法》、《抗菌药物临床应用指导原则》［１］（以下简称《原则》）后， 门诊处方质量有了大幅度的提高。 ２统计结果 在２００５年７—１２月抽查的３ ０００张门诊处方中，总差错 率为３６．５ ，其中处方前记和后记不完整的有６２７张，占处 ３．６用法缺失、模糊或错误。药品未注明用法或用法不明 确主要发在外用药品，如乳膏剂、洗剂、滴眼液、滴鼻液、喷雾 剂等，可能这些药品用法简单，医生认为患者可以自行使用。 用法错误主要表现在新特药，如美洛昔康片、复方新喏明为 每日ｂｉｄ，而有的医生则开成ｔｉｄ，容易造成药物在体内蓄积 中毒发生不良反应。从经济学的角度看，既增加患者的经济 负担，又浪费药品资源。另外，有的医生超出药品说明书的 方总数的２０．９ ；处方正文不准确（含不合理用药）有４０８ 张，占处方总数的１３．６ 。 在２００６年１—６月抽查的３ ０００张门诊处方中，总差错 率为１４．７ ，其中处方前记和后记不完整的有３３３张，占处 方总数的ｌ１．１ ；处方正文不准确（含不合理用药）有１０８ 张，占处方总数的３．６ 。 ．适应证和用量范围，一旦发生医疗纠纷，院方只能处于被动 的地位，因为药品说明书具有法律效应，《办法》将无疑成为 判断的唯一标准＿２］。 ３存在问题分析 ３．１处方前记填写不全比较多。主要包括性别、年龄、科 别、门诊号、临床诊断，主要原因是部分医生对这些项目的重 ３．７临床诊断与治疗用药不相符。主要是开人情方，患者 原来是看某一疾病的，医生开方时，患者本人要求医生开些 自己需要的药品，而诊断又未体现这一点。如临床诊断为脚 癣，医生不仅开了一支达克宁霜，还开了一瓶卡托普利片。 ３．８不合理用药的情况仍然存在。随着医疗用药品种的增 多，药物相互作用和配伍禁忌也有增加的趋势。如复方磺胺 甲唑和维生素Ｃ合用，复方磺胺甲唑在尿中乙酰化率高，溶 解度底，在酸性尿中易析出结晶，而维生素Ｃ属酸性药物，故 二者同服易形成结晶尿，甚至血尿 胶体果胶铋与吗丁啉合 用，胶体果胶铋具有保护胃黏膜、中和胃酸和杀菌的作用，在 要性认识不够。如不写年龄或以“成”代替，不利于药师准确 地判断医生给患者用药治疗剂量的准确性；如无门诊号，患 者查寻其相关收到的服务信息比较困难，不能体现明明白白 看病的精神；如无临床诊断，不利于药师审核临床用药与诊 断是否相符，及是否具有潜在临床意义的禁忌证，不能有效 地预防与减少差错事故和医疗纠纷。 ３．２药名写错。（１）药名不准确，如氯丙咪嗪写成氯咪，阿 咪替林想写成阿咪；（２）仍然书写习用名，吲哚美辛写成消炎 痛，普萘洛尔写成心得安，而国家早已从２００５年１月１日起
