维普资讯 http://www.cqvip.com ５５８ 河北医药２００８年４月第３Ｏ卷第４期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ａｐｒ ２００８，Ｖｏｌ ３０，Ｎｏ．４ 点：（１）患者易于接受，能够按照试验要求完成治疗疗程。超激 参考文献 光治疗仪性能稳定，操作简便、灵活，输出功率可根据需要随意 １罗黎娟，肖文良，王维秀，等．褥疮治疗与预防的新进展．河北医药， １９９８，２０：３１４—３１５． 调节，治疗时局部温度感觉舒适，无任何副作用；安舒妥贴膜为 ２席小燕，易红梅，池晓红，等．“康复新液”治疗褥疮３０例的临床观 聚氨酯薄膜，不含任何药物，贴膜柔软舒适对皮肤无刺激性，具 察．四川医学，２００４，２５：２４９． 有透明、透气易观察的优点。（２）能有效地控制褥疮的发生和 ３王琼芬，黄思琴，杨旭光．近年来超激光疼痛治疗仪临床运用综述． 发展，为大量癌症晚期伴有褥疮的患者解除痛苦，增强患者自 针灸临床杂志，２００６，２２：６４． ４李亚洁，蔡文智，王秀岚．密闭性敷料的研究和展望．国外医学护理 我存在的价值感，使其能正确对待疾病，树立战胜疾病的信心， 学分册，２Ｏ０２，２１：１０６．１０８． 积极地配合治疗和护理，提高了患者的生存质量。 （收稿日期：２００７—０７—３１） ・短篇报道・ 重度妊娠高血压综合征合并心力衰竭剖宫产麻醉体会 董江龙宋万军 陈聚朝 王金城 重度妊娠高血压综合征（妊高征）合并心力衰竭是严重威 分娩，减少因长时间宫缩引起的血流动力学改变。 胁产妇及胎儿生命安全的产科急症，迅速结束分娩可最大限度 妊高征合并心力衰竭患者施行手术风险极大，围手术期麻 提高母婴成活率，而剖宫产成为首选方式。我院自２００３年至 醉处理应从以下几个方面人手：（１）术前应积极处理妊高征，纠 ２００６年共收治重度妊高征合并心力衰竭１８例患者，并成功实 正心力衰竭，包括吸氧、镇静、解痉、降压、强心、利尿等。吸氧 施剖宫产术，现就围手术期麻醉管理总结如下。 可提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加氧的传输能力，改善 １资料与方法 组织和胎儿的缺氧状态。安定有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛 １．１一般资料初产妇１７例，经产妇１例，年龄２４—３２岁。 等作用。硫酸镁能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断 所有患者血压２４０—１７０／１４０—１２０ ｌｎｌ／ｌ Ｈｇ，蛋白尿＋一＋＋＋， 神经和肌肉间的传导，松弛骨骼肌，可有效预防子痫发作，且硫 双下肢水肿，且均合并不同程度的心悸、呼吸困难、端坐呼吸、 酸镁可使血管内皮合成磷酸葡萄糖异构酶（ＰＧＩ）增多，血管扩 紫绀、少尿、胸腔积液、心包积液，心率１２０—１５０次／ｍｉｎ，脉搏血 张，解除痉挛，降低血压。硝酸甘油扩张周围血管，降低中心静 氧饱和度８０％ ９１％，术前均给予强心、利尿和扩血管及妊高 脉压，减轻心脏前负荷，有利于控制心力衰竭。西地兰可增强 征对症治疗。 心肌收缩力，使心排血量增加，有利于静脉回流，同时可减慢因 １．２麻醉处理所有患者均采用连续硬膜外麻醉，患者人室 心排血量低而引起的代偿性心率增快，使心肌耗氧量降低。速 后面罩吸氧，头部垫高１Ｏ一１５ ｃｍ，监测心电图、血压和脉搏血 尿则能扩张小动脉，降低外周血管阻力，减轻后负荷，并通过强 氧饱和度。开放上肢静脉，缓慢静脉滴注乳酸钠林格氏液，取 大的利尿作用迅速降低血容量，减少回心血量，从而迅速解除 左侧卧位经 ：一ＩＪｌ椎间隙硬膜外穿刺，头向置管３ ｃｍ备用， 肺水肿。（２）硬膜外麻醉止痛效果可靠，而且对胎儿呼吸、循环 平卧后患者取头高脚低位、床左倾３０￣，硬膜外腔注入２％利多 无明显抑制，同时由于阻滞区域的血管扩张作用，’既可使回心 卡因３ ｆｎｌ作为试验量，未见腰麻现象发生后，给予０．５％罗哌卡 血量减少，降低心脏前负荷，又可通过减轻心脏后负荷，使心搏 因１Ｏ ｆｎｌ。术中密切监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度及中心 输出量增加，可有效改善患者的心衰症状，是该类患者剖宫产 静脉压，各种血管活性药物抽好备用。麻醉平面满意后开始手 术首选的麻醉方法 Ｊ。另外，由于此类患者不能平卧，在穿刺 术，术中根据病情需要给予硝酸甘油、速尿、西地兰等药物，根 过程中头部垫高１Ｏ １５ ｃｍ，以减少肺部血容量，减轻心力衰 据中心静脉压调解输液量和输液速度。 竭、肺水肿的症状。术中为避免发生仰卧位低血压综合征，在 ２结果 胎儿取出前使手术台左倾３０度，以减轻子宫对下腔静脉的压 所有患者均成功完成剖宫产手术，术中产妇血压、呼吸、脉 迫。由于妊娠期硬膜外间隙静脉丛扩张，硬膜外腔容积减少， 搏、血氧饱和度变化较平稳，中心静脉压维持在８—１４ ｃｍ Ｈ２０， 应严格控制局麻药的浓度和用量。麻醉平面控制在｜ｒ８以下较 术中无１例发生急性左心衰和肺水肿，术中尿量１００—５００ ｍｌ， 为安全，平面过高可引起呼吸、循环的抑制，从而加重心力衰 新生儿１ ｍｉｎ和５ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分均为８—１０分。 竭。麻醉药物应选取心脏毒性最小的药物，我科选取了０．５％ ３讨论 罗哌卡因。（３）术中输液要适量，应根据血压、中心静脉压和尿 妊高征是妊娠期所特有的疾病，发生率为９．４％，其临床表 量的变化及时调整，既要纠正由于麻醉及术中出血引起的血压 现为：高血压、蛋白尿、浮肿、严重时出现抽搐、昏迷、心力衰竭 降低，又要避免因输液过多而加重心脏负担。（４）术后应给予 等并发症…。本研究中所有产妇均存在程度不同的高血压、蛋 有效的镇痛治疗，如患者自控镇痛等，以减轻疼痛引起的应激 白尿、浮肿、低蛋白等症状，再加上妊娠晚期产妇循环血容量增 反应，并继续进行综合治疗，以利于患者的康复。 加，心率增快，心搏量增加，心脏负担明显加重，因此诱发了心 参考文献 力衰竭，其严重威胁母婴生命安全。剖宫产可在短时间内结束 １乐杰主编．妇产科学．第４版．北京：人民卫生出版社，１９９８．１１３．１２１． ２刘俊杰，赵俊主编．现代麻醉学．第２版．北京：人民卫生出版社， １９９６．８０８—８０９． 作者单位：０５００５１石家庄市，河北医科大学第三医院麻醉科 （收稿日期：２００７—０６—０８）