中医减肥笔记
原来留的读书记录，原书名不记得了，好像是一本治疗心血管疾病的书，有许多章节谈到了减肥，只抄录了减肥的相关内容，供所需者参考。
目录
中国胖人知多少
中医和西医认识肥胖的病因病机
肥胖的判断标准和临床表现
中医治疗、中西医结合治疗肥胖
中成药治疗肥胖
针灸治疗肥胖
气功、按摩治疗肥胖
饮食治疗肥胖原则和方法
运动疗法、行为矫正疗法治疗肥胖
西药治疗肥胖
中医减肥--外科减肥疗法
中医减肥--名医、专家经验方
中医减肥--单方验方
医案精选 ：潘浈民医案——胃内积热、痰脂瘀积证
医案精选 ：曲竹秋医案——肝火旺盛、脾肾两虚证
医案精选 ：刘长波医案——胃强亢进、湿热内阻证
医案精选 ：张如明医案——脾虚湿阻证
中医治疗肥胖难点与对策
中医治疗肥胖经验与体会
肥胖病的预后与转归
减肥现代研究成果
名医、专家论中医减肥
中医减肥中西医结合思路
中医减肥古籍精选
中国胖人知多少
肥胖症是指体内脂肪组织绝对量增多或相对比例增高，又称肥胖或肥胖症。若无明显病因可寻，单纯由于营养过度或能量消耗过少所造成的全身性脂肪过量积聚为单纯性肥胖症，继发于其他疾病如遗传性疾病、内分泌代谢疾病等的病理性肥胖称为继发性肥胖症。临床上单纯性肥胖症多见，继发性肥胖所占比例甚少。
单纯性肥胖症常见于经济发达国家和逐渐富裕的发展中国家，在欧美，尤其是美国，肥胖已成为继艾滋病、吸毒、酒精中毒之后第四大医学社会问题。许多发达国家肥胖症的发病率高达20％-30％，前苏联高达26％。1995年美国公布的一份报告指出，最近30年美国肥胖儿童和少年的人数增加了1倍多，成年人也存在着同样的趋势。在6～17岁的儿童中，有470万人体重超标，占该年龄组人数的11％，比20世纪60年代增加了6个百分点。
我国自改革开放以来，生活水平不断提高，饮食结构有了很大变化，单纯性肥胖人群也呈逐年上升趋势，业已成为当今医学界普遍关心的一个社会问题。我国儿童期单纯肥胖症患病率年平均增长高达9．1％。
中国对肥胖症的调查研究起步较晚，目前还没有一个全国性的发病统计，但对几个主要城市所做的调查也同样能说明问题。
北京肥胖症研究协作组于1987年7月对北京及近郊不同单位不同年龄34 000人进行的调查中，北京市单纯性肥胖症的检出率为10．47％，超重为10．3%。1993年4月北
京有关部门进行的“肥胖抽样调查”结果表明，北京成人超重已超过40％，其中男性为32·7％，女性为67·3％，中小学生肥胖儿已超过20％的警戒线，而由肥胖造成的冠心病、脑血管疾病发病率已高达7％以上。1991年7月对上海673人进行的调查中，肥胖检出率为12．03％。福建在1993年调查37 158人后发现肥胖发病率为7．97％。
从北京肥胖者发病年龄分析可以看出有两个高峰期，即7～13岁的少年时期，为18·l％，第二个高峰期为36~55岁的中老年期，为29％。上海、福建、唐山、沈阳大致相同。肥胖的发病有明显的性别差异，女性发病率约为男性的2倍。如北京男性为37·2％，女性为67·3％；福建男性为31％，女性为68．9％。这主娄是因为生理上的差异，女性体内的脂肪细胞明显比男性要多，女性脂肪占体重的22％，而男性仅占15％。
四川大学采用体格测量方法和身高标准体重法，分析2002年成都市小学生的肥胖状况，结果城市男生的肥胖率为8．1％～26．2％，女生为4．9％～15．2％；郊区男生肥髀率为3·4％~15·O％，女生为2．9％--8．6％。肥胖率存在明显的年龄特点，不论男女，9～12岁各年龄组的肥胖率均显著高于6～8岁各年龄组学生。结果表明，小学生肥胖的高发年龄为9-12岁。
成都市第一人民医院对7 288例正常人群进行了社会经济状况、体重指数(BMI)、血压及某些危险因素的综合调查。结果本组BMI平均22．44(男22．86，女21．95)，正常：BMI(18．5～23．9)占人群57．96％，BMI≥24及BMI≥28(超重及肥胖者)达30．56％和5．96％。男性30岁后、女性40岁后即接近峰值，70岁以后稍降低，说明近年来BMI明显增加。
广东医学院附属医院采用整群抽样方法对湛江市8 503名13～18岁的中学生进行肥胖流行病学调查。结果表明，2002年湛江市区13～18岁中学生肥胖率为6．5％，超重
率为5．5％，合计患病率12％，以13～16岁年龄组的肥胖与超重率为最高；在各年龄组中，男性均较女性肥胖与超重率为高。重点中学的肥胖患病率明显高于普通中学和乡镇中学。随体重增长、高血压检出率显著增高。
运动量不足、饮食过度和饮食结构不合理是造成肥胖的主要原因。北京的调查中，不运动或运动量不足所导致的肥胖比例占57 9／6，饮食过量占43．4％，有家族肥胖史者占32 9／6。随着经济的不断发展，接踵而至的是肥胖症的患病率迅速增高，随之而来的还有与肥胖密切相关的高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化性心脑血管疾病等的发病率及病死率急剧上升。因此，对肥胖症这一严重威胁人类健康的疾病，必须给予充分的重视与积极的防治。\"
中医和西医认识肥胖的病因病机
中医学将肥胖症患者称为“肥人”、“肥满”，多列属“痰湿”证论治。
一、中医
中医学认为，肥胖的形成与先天禀赋、地理环境、过食肥甘、疏于劳作运动、七情过度、脾胃虚衰、痰饮水湿等有关。也有不少人认为肥脂即是痰浊。
1．先天禀赋体形的胖瘦受先天禀赋的影响。《灵枢·寿天刚柔》中说：“余闻人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”认为体质阴阳刚柔的差异，是由先天禀赋决定的。《灵枢·阴阳二十五人》中指出：“土形之人，……圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉”，“水形之人，……大头，小肩，大腹……”，前者为全身性肥胖，后者为腹型肥胖，二者均与先天禀赋有密切关系。父辈体形肥胖者，子辈肥胖的居多，而父辈
消瘦则子辈鲜有肥胖者。《神相全编》也说：“木瘦金方水主肥，土形敦厚背如龟。”说明禀赋体质在肥胖的形成中占有非常重要的地位。
2．饮食不节饮食不节是肥胖形成的重要原因。《后汉书·马廖传》记载：“楚王好细腰，宫中多饿死。”提示在古时候，人们就已经知道多食可以导致肥胖，从而通过节食来达到减肥的目的。《素问·奇病论》说：“必数食甘美而多肥也。”即由于多食膏粱厚味，膏脂肥腻积蓄体内，令身体逐渐肥满。故《素问·通评虚实论》有“肥贵人则高梁之疾也”之说。《临证指南医案》对于肥胖的形成描述得更为具体、详细，认为“湿从内生，必其人膏粱酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物。其人色白而肥，肌肉柔软……。”还有人提出“厚味肥甘，可助阳生气、生阴。生阴者，转化为脂液，浸淫脉道，脉膜变异”。《脾胃论》说：“脾胃俱旺，则能食而肥。”这些都充分说明过食膏梁甜腻、厚味肥甘、酒醴茶汤、生冷瓜果均可导致精微物质过剩化为脂液而引起肥胖。
3．脏腑失调无论男女，随着年龄的增长，肥胖发生的几率也随之增大。《素问·阴阳应象大论》说：“年四十，而阴气自半也，起居衰也。年五十，体重，耳目不聪矣。”人体物质能量代谢与脏腑功能有关，其中与脾胃关系尤为密切。脾胃为后天之本，气血生化之源，主受纳、腐熟、运化、吸收、输布，是维持人体营养物质代谢正常进行的根本。如《素问集注·五脏生成篇》指出：“脾主运化水谷之精以生养肌肉，故主肉。”“肉也者，所以主一身之肥瘦。”中年以后，脾胃运化功能逐渐减退，对肥甘厚味的转化功能也逐渐减弱，水谷精微不能化生输布，蓄积体内而为痰湿脂浊，躯脂满溢，再加上年高以后好静少动，形体遂渐渐肥胖。《素问·奇病论》说：“肥者令人内热，甘者令人中满。”五谷人胃，需依靠脾胃的健运才能转化为精微物质，若脾胃虚损则运化失职，水谷肥甘之物无以化生气血精微，而转变为痰浊积聚体内，导致体态肥胖，故有“肥甘生痰”、“肥人多痰”之说。肥胖是高脂血症的主要症状，而高血脂即为血中之痰浊。张景岳说：“痰之本无不在肾。”肾藏真元之气，是人体生命活动之本。若肾气亏虚，气化失常，引起脏腑功能和能量代谢紊乱，精
微物质的转化和贮存失去平衡，便会导致肥胖的发生。肾阳温煦脾土，脾胃才能发挥正常的运化功能。若脾土得不到肾阳的温煦，则必然运化失职而酿生痰浊。所欲不遂，情志拂郁，必致肝气郁结。肝主疏泄则脾运如常，若肝郁克伐脾土，导致脾虚可化生痰浊，痰浊停留日久，必然形成肥胖。正如古人所云：“谷气胜元气，其人肥而不寿。”故《素问·示从容论》将其归纳为“肝虚、肾虚、脾虚，皆令人体重烦怨。”
4．痰浊水湿痰涎水湿与肥胖症的发生有密切关系。《丹溪心法》说：“肥白人多痰。”“肥人多是痰饮。”“肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰，……故肥人多寒湿。”《傅青主女科》也有“妇人体质肥盛，恣食厚味，痰湿内生……”的记载。痰浊停积日久有助膏脂的形成。《医门法律》中亦指出：“肥人湿多。”正如陈修园所总结的“大抵素禀之盛，从无所苦，惟是湿痰颇多。”说明水湿也参与了肥胖症的发病。《王氏医存》在论述肥人多痰湿时指出：“盖不病则津液为脂膏，病则作湿酿痰也。”《叶氏女科论治》说：“肥人气虚生痰。”《石室秘录》概言之“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运化，故痰生之。”肥胖人多食膏粱厚味，日久必致脾虚，脾虚不主运化，若再多饮酒醇，必然痰湿内生，湿浊积聚，促使血中脂质增加。正如张志聪所说：“中焦之气，蒸其津液，化其精微，发泄于腠理，淖泽注于骨，……溢于外则皮肉膏肥，郁于内则膏肓丰满。” 5．好静恶动若过食肥甘，又疏于劳作运动，甚或久坐久卧，使体内营养精微不能消耗，日久必积聚而成肥脂。《吕氏春秋·尽数篇》有：“形不动则精不流，精不流则气郁。”形体少动，气机郁结，精微失于输布，痰湿脂浊内聚，因而导致肥胖。且“久卧伤气”，脾气虚损，则运化无权，亦可致痰湿内生，脂浊积聚。《望诊遵经》谓：“富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间。”说明深居简出、四体不勤可导致吧满。 另外，北方地寒多燥，北方人质禀刚强，食多肉荤，膏粱厚味，故肥胖人多；南方地热多湿，南方人体质相对柔弱，“气浮而薄”，且食多菜蔬、鱼贝，又勤于劳作，故肥人较少。
二、西医
1．遗传因素人类遗传流行病学研究表明，单纯性肥胖症可呈一定的家族倾向，遗传因素在单纯性肥胖的发病中起着重要的作用。许多孪生子的研究结果证实，肥胖的家族相似性是由于共享的基因造成的。体重指数(．BMI)中遗传因素的比重很大。肥胖的父母所生育的子女也常较肥胖，父母肥胖对子女的影响很大。追踪调查发现，父亲肥胖或父母体型正常的，10年后其子女肥胖的发生几率约为25％～33％；父母双方肥胖或母亲肥胖者，其子女10年后发生肥胖的几率增大到80％～100％。肥胖基因遗传是多基因遗传，在家族性遗传中，血缘关系越近，肥胖的发生率越高。研究者发现，在啮齿类动物肥胖模型中，某些基因突变具有潜在诱发脂肪沉积的能力。现已克隆出小鼠肥胖基因ob和db，遗传性高胰岛素肥胖大鼠和糖尿病肥胖Wistar大鼠的fa基因也与肥胖有关。此外，可编码与脂肪合成或分解代谢有关成分的基因如脂蛋白酯酶、性激素、糖皮质激素、生长因子及膜传递物质的相关基因亦与肥胖有关，但这些相关基因的改变并不足以产生肥胖表型。1991年Friedman证实了小鼠的ob基因是一单基因突变，能引起明显的肥胖和2型糖尿病，并类似于人的病态肥胖综合征。肥胖基因的突变导致肥胖表型，并使作为表型的蛋白质丧失活性。瘦素受体抵抗也可能是肥胖的原因。以高脂饮食制备肥胖大鼠模型和用寡核苷酸探针在下丘脑弓状核进行原位杂交检测，结果显示肥胖大鼠下丘脑弓状核瘦素受体mRNA和神经肽Y mRNA表达明显增加。
此外，脂蛋白脂酶(LPL)基因多态性对肥胖患者的血脂水平及脂肪分布有影响。具有HindⅢ酶切位点的H+等位基因可能是单纯性肥胖患者出现腹型肥胖和脂代谢紊乱的遗传易感因素之一。Bray等认为，肥胖基因突变受体内激素和代谢变化的影响。这些变化包括热调节、生育过程和性腺、肾上腺、甲状腺等组织器官功能异常。同时ob基因的表达也影响和改变身体的这些变化。作为肥胖基因的成熟表达产物——肥胖蛋白(OP)的生物学效应目前尚未完全阐明，可能具有调节体内脂肪贮存量的激素样作用。肥胖动物血循环中明显缺乏OP，而OP具有抗肥胖作用。研究表明，OP控制肥胖并非单纯抑制食物的摄入所致。OP可以作为脂肪组织和中枢神经系统间网络联系的外周信号，可能通过血脑屏障作
用于中枢神经系统，参与保持机体脂肪量恒定的自稳态调节机制，即通过与下丘脑腹正中核或中枢神经系统的受体相互作用，影响摄食行为和调整自主神经系统的活动。另外，肥胖者收养子女患病情况也有类似的家庭聚集现象，而单卵双胎出生后分开抚养，成年后其体重差别可为4．5kg或更多。因此，肥胖症在某些家庭的聚集倾向并非一定源于遗传易感性，而与行为因素即有共同的生活方式如对食物的偏好和不喜爱运动等不无关系。
2．环境因素肥胖不仅受遗传因素的影响，还与某些偏离行为及社会因素之间存在密切关系。英国的一项研究表明，吸烟者比不吸烟者和已戒烟者的BM．I低，其中男性戒烟者的BMI最高，男性吸烟者的BMI最低。男性吸烟者能量吸收显著高于非吸烟者，吸烟者多不饱和脂肪，与饱和脂肪的比值亦最低。临床试验表明，吸烟和食物摄入均能增加静息能量消耗，而食物摄入比吸烟更能增加静息能量消耗，故吸烟者体重比不吸烟者为轻。也有女性饮酒与BMI之间成负相关的报道。至于吸烟为何与肥胖有关，机制尚不十分清楚。
过量摄入是导致肥胖症发生的重要因素，肥胖者多喜食油炸食品、肉类、甜食，且食欲旺盛。长期摄人热量超过消耗热量，剩余的热量转化为脂肪积聚在体内而引起肥胖。
不运动或运动不足不仅是单纯的能量消耗减少导致营养过剩而引起脂肪积蓄，而且在肌肉组织中，由于胰岛素抵抗性增大而直接导致糖耐量减低，这些都有利于肥胖的发生。
精神因素在肥胖的形成中有着不可忽视的作用。大脑饮食中枢受制于精神状态，当精神高度紧张时，交感神经兴奋，食欲会受到抑制；而迷走神经兴奋时，胰岛素分泌增多，食欲异常亢进而引起肥胖。中枢神经系统可调节食欲、营养物的消化和吸收。电刺激实验动物下丘脑腹内侧核可引起拒食、高胰岛素血症和肥胖。临床上也可见到下丘脑或边缘系统的炎症、肿瘤、外伤、手术等引起肥胖的病例。
单纯性肥胖症患者有明显的内分泌功能改变，肥胖症病人、肥胖啮齿类动物(不论遗传性或损伤下丘脑)均可见血中胰岛素升高，提示高胰岛素血症可引起多食，形成肥胖。一些神经肽和激素(包括缩胆囊素、蛙皮素、胃动素、生长抑素、胰岛素、内啡肽、神经肽Y、甘丙肽、血清素、儿茶酚胺)在肥胖者中，女性明显多于男性，这是由于女性脂肪细胞明显多于男性。其次，女性的雌激素水平高于男性，而雌激素能促进脂肪合成，再加上女性的日常活动量小，热量消耗较少，使脂肪在体内蓄积过多。
肥胖是由脂肪细胞增生和肥大造成的。肥胖症时，脂肪细胞的体积可以是原来的3～4倍，细胞内含脂量可比原来增加1．5～2．5倍，这样就使机体内的脂肪库容量大大增加。肥大的脂肪细胞的细胞膜上存在的胰岛素受体对胰岛素不敏感，为了糖代谢的需要，胰岛素必须维持在较高的水平，而高水平胰岛素的分泌，又会促进脂肪合成过剩，从而引起肥胖。
肥胖的判断标准和临床表现
一、症状 轻度肥胖患者没有明显的症状，或稍感行动不便。中重度肥胖者主要表现为呼吸系统、心血管系统、内分泌代谢系统的改变。
1．稍事活动即易气短，乏力，嗜睡，动辄气促，甚至气喘。重度肥胖者可出现间歇性呼吸困难，发绀，不能平卧。严重时可引起呼吸性酸中毒、肺动脉高压，甚至形成慢性肺心病、心力衰竭，故后期可出现下肢水肿。西医学将此证称为肺泡低换气综合征(Pilkwickian综合征)。
2．心悸，动则尤甚，胸部憋闷胀满，甚则胸部疼痛，面色紫黯。这主要是因为肥胖人有效循环血量、每分钟心输出量均增加，心脏负荷加重所致。而心脏或心包脂肪沉着，使
心脏收缩及舒张功能均受到影响，因而容易导致心脏扩大，心力衰竭。
3．食欲亢进，不耐饥饿；妇女月经紊乱，闭经，不孕；男性轻度阳痿，早泄，性欲减退，不育。
4·由于皮下脂肪过多，妨碍体表散热，故肥胖患者多汗、怕热；由于体重过高，构成对骨骼系统的沉重负担，日久引起骨关节病变而致腰背痛、关节痛。
二、体征
1．体重超标标准体重的测量方法很多，大致有以下几种：
(1)国内常用
成年人标准体重(kg-[身高(cm)～100]×0．9
1岁以上幼儿的标准体重(kg)=年龄x2+8
半岁至1岁的幼儿的标准体重(g)一出生时体重+月龄×500
6个月以下婴儿的标准体重(g)一生时体重+月龄×600
国际上常用:
标准体重(kg)一身高(cm)一100(身高在165cm以下)
标准体重(kg)一身高(cm)一110(身高在165cm P2 h)
临床上以超过标准体重的lO~19％为超重；超过20％为肥胖；超过20％～30％为轻度肥胖；超过30％～50％为中度肥胖；超过标准体重的50％以上即为重度肥胖。
(2)世界卫生组织(WHO)推荐了能准确反映体内脂肪含量的另一种肥胖指标——体重指数(BMI)。
BMI=体重(kg)÷身高÷身高。
国内以男性BMI>=26、女性BMI>=25者为肥胖，25～30为工度(轻度)，介乎30～40为Ⅱ度(中度)，>40为重度肥胖。
2·体脂过多N,N水下称重法与水移位法、超声波法、放射性核素钾测定法、腰髋比值法、阻抗法、电子计算机X射线断层照相法、红外线法、中子活化法、光子吸收法、双能X射线吸收法、皮褶厚度法等测定体脂厚度和重量，男性体脂超过25％，女性体脂超过30％即为肥胖。 三、常见并发症 肥胖症的常见并发症较多，有脂肪肝、高血脂症与动脉硬化性心脏病、高血压、糖尿病、增生性关节炎、胆囊炎与胆石症、痛风、月经失调、肥胖肾损害、肥胖性心肌病综合征等。
实验室和其他辅助检查
一、血脂检查 肥胖病人血脂测定常显示血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白、高密度脂蛋白亚组的浓度降低。
二、血清胰岛素及胰岛素抵抗测定 肥胖病人呈持续高胰岛素血症，肌肉、成纤维细
胞等靶组织对胰岛素的敏感性降低，甚至不发生反应。糖耐量降低。
三、肾上腺皮质激素 肾上腺皮质功能亢进，尿17一羟皮质类固醇和17一皮质酮类固醇高于正常，皮质醇半衰期缩短，血浆皮质醇含量较正常人低。
四、儿茶酚胺 交感神经功能低下，血中肾上腺素水平降低。
五、脂肪细胞 脂肪细胞直径增大，含脂量较正常人增加一半，脂肪细胞数目增加2----3倍。
诊断要点：
一、肥胖症的临床诊断依据 目测形体肥胖，体重超过标准体重的20％以上，体内脂肪超过体重的25％以上，体重指数≥26(男)或≥25(女)。
二、实验室检查 血脂升高，血浆胰岛素升高，胰岛素敏感性下降。
鉴别诊断
首先需区分单纯性肥胖症与继发性肥胖症。继发性肥胖症是指产生于其他原发病的基础上的脂肪组织绝对或相对增多。由于继发性肥胖症的原发病各不相同，治疗方法各异，故有必要进行鉴别。继发性肥胖症主要包括内分泌失调性及遗传性两大类。
一、高胰岛素血症肥胖
多见于胰岛p细胞瘤。本病特点：①反复发作低血糖，伴有阵发性精神症状。②血中
胰岛素水平明显增高。③用D860可诱发低血糖发作。④病位在胰岛。
二、甲状腺功能减退症 由于甲状腺素分泌减少，基础代谢低，热量消耗少而呈肥胖。这种病人的体重包括黏液水肿的液体储积，且有皮肤干燥粗糙、无汗、脱皮、脱发、畏寒、精神淡漠等症状，心脏扩大，实验室检查可见基础代谢率降低，血浆蛋白结合碘降低和甲状腺吸ⅢI率及血清T3、T4降低，经甲状腺素治疗后容易恢复。
三、库欣综合征 由于肾上腺皮质增生、腺瘤、癌等病变引起皮质醇分泌过多所致。亦可见于垂体嗜碱性细胞瘤，多为20~40岁的女性。其特点为：①肥胖呈向心性，有“水牛背”、“满月脸”之称。②颜面红，多粉刺，毛发增多，腿、肩部皮肤多紫纹，女性月经紊乱甚至闭经或男性化，男性阳痿，血压升高，头痛背痛，并可有抑郁、记忆力减退、失眠、脾气暴躁等精神症状。③实验室检查示血糖升高，尿钙增高，血浆皮质醇含量增高及骨质疏松等可资鉴别。
四、下丘脑性肥胖 因脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑外伤等使下丘脑腹内侧核的饮食中枢被破坏，解除了对腹外侧核摄食中枢抑制，以至多食而肥胖。鉴别要点：①多发生在20岁以下的男性，脂肪主要分布在颈、肩、胸、小腹及臀部、乳房、外生殖器等部位，而四肢细小。②性发育延迟、性功能减退、睾丸小且常未下降，无生殖能力。女孩仅以肥胖为主，有时伴乳腺萎缩等。③本病患者多为侏儒，有称为肥胖性生殖无能综合征，或以周期性睡眠障碍伴有食欲亢进和精神症状为主。
五、遗传性肥胖
这类疾病很少见，自幼年起病，伴有智力发育迟缓，生长发育迟缓，肌张力低，步态不稳，身材矮小，色素性视网膜炎，性器官发育不良，多脂畸形等。实验室检查可见性激
素和促性腺激素水平明显减低，睾丸活检发现精子缺乏或无成熟精子。
中医治疗、中西医结合治疗肥胖
尽管许多肥胖者想在一夜之间拥有苗条身材，但从医学角度来说，除局部手术之外，是不可行的。由于肥胖症是日积月累形成的，故治疗亦决非一朝一夕之功，宜循序渐进，持之以恒。所谓快速减肥虽能较快地使体重减轻，但减肥后极容易反复以及所带来的副作用往往更令人头痛。因此，治疗肥胖症应该从长计议。
肥胖症的治疗方法多种多样，包括中医治疗、中西医结合治疗及西医治疗，以下分别论述。
一、辨证治疗
肥胖症的辨证，一要辨明标本虚实，二要分清邪浊。本虚主要包括脾(气)虚和。肾(阴、阳)虚，标实也就是指邪浊，包括痰、湿、瘀、热及气郁等，只有明确病性，看准病位，把握病机，才能取得较好疗效。
1．脾虚湿痰
证候特点：形体肥胖，面色少华，神疲乏力，精神倦怠，或有头晕头重，少气懒言，嗜睡少动，时有腹胀，尤其以饭后为甚，大便不爽，多一日数次，小便频少，有时下肢可见凹陷性浮肿，舌质淡胖，苔薄白，脉缓。 治法：健脾益气，化痰祛湿。 代表方剂：参苓白术散。 常用药物：益气健脾选党参，茯苓，白术，薏苡仁，白扁豆，砂仁，山药等；化痰祛湿选桔梗，陈皮，法半夏，生姜皮，甘草，冬瓜皮，椒目等。
基本处方：党参15g，茯苓15g，白术10g，薏苡仁15g，砂仁6g(后下)，山药15g，桔梗10g，陈皮10g，法半夏10g，生姜皮10g，甘草6g，冬瓜皮15g，椒目3g。
加减法：若倦怠乏力，面黄神疲，面目虚浮，动则短气，甚则全身虚肿者，加黄芪20g，防己12g以补气健脾利湿；若过食膏粱厚味，时有腹胀纳呆，食滞不化，或血脂高、伴脂肪肝者，可酌加山楂、莱菔子各12g，麦芽15g以消食导滞化浊；兼尿少、浮肿、腹胀而体质尚壮实者，可加生姜皮12g，大腹皮15g，桑白皮12g以导水下行；痰多而黏者加竹茹12g，胆南星12g，枇杷叶12g，以清热化痰；恶心者加荷叶10g，橘皮10g，生姜3片。
2．胃热湿阻
证候特点：体肥而壮，头胀、眩晕，口渴喜饮，或口中黏腻、胶着，多有口臭，消谷善饥，神倦肢重，大便秘结或黏滞灼热，舌红苔微黄而腻，脉弦滑而数。 治法：清胃泄火，凉血润肠。 代表方剂：泻黄散加味。 常用药物：凉血润肠选生地黄，栀子，生大黄，火麻仁，郁李仁等；清胃泻火选藿香，夏枯草，决明子，牡丹皮，石膏，炙甘草。
基本处方：藿香10g，防风10g，生地黄15g，栀子10g，夏枯草12g，决明子12g，牡丹皮10g，石膏15g，炙甘草6g。
加减法：兼腑气不通、便秘、痞满不舒者，加大黄10g(视病情调整用量)，枳实12g，厚朴10g，或加用麻子仁丸以泄下通腑。头晕头胀甚者加野菊花10g，决明子10g，以清厥阴肝经之热。口中黏腻或胶着、口臭者，加竹茹15g，黄连6g以清热化痰。
3．气滞血瘀
证候特点：形体肥胖，胸胁或乳房胀痛，尤以入夜尤甚，烦躁易怒，食欲旺盛，月经不调或经闭，经色黯红或夹有紫块，肤色较黯，大便偏干，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，舌下脉络迂曲，脉弦。 治法：疏肝理气，活血化瘀。 代表方剂：血府逐瘀汤加味。 常用药物：疏肝理气选柴胡，枳壳等；活血化瘀选川芎，赤芍，牛膝，生大黄，红花，生蒲黄等。
基本处方：柴胡10g，牛膝15g，生大黄10g，枳壳10g，川芎10g，赤芍15g，红花10g，生蒲黄10g，甘草6g。
加减法：若伴见两胁胀闷或疼痛，心烦易怒，头晕头痛，或经前乳房胀痛，失眠多梦，体困乏力者，加香附10g，佛手10g，白芍12g或合用丹栀逍遥散类方以疏肝行气，清热除烦，痛甚者加延胡索12g。兼血瘀而见胸部刺痛，四末麻痛，妇女经量减少或错后，甚或闭经者，加桃仁12g，桂枝、当归各10g以活血化瘀。
4．脾肾两虚
证候特点：形体肥胖，面色无华，下肢浮肿，多以足跗部为甚，腰酸膝软，形寒畏冷，自汗乏力，懒言少动，男子遗精或阳痿，女子月经延期或量多或量少，大便溏软或次数增多，舌质淡胖或边有齿痕，苔薄白或白滑，脉缓或迟或沉细。
治法：补脾固肾，温阳化湿。
代表处方：真武汤加味。
常用药物：制附子，茯苓，白术，白芍，干姜，肉桂，车前子，仙茅，菟丝子，泽泻，
薏苡仁等。
基本处方：制附子10g(先煎)，干姜10g，肉桂6g，茯苓15g，白术10g，白芍10g，车前子15g，甘草6g。
加减法：若四肢无力，头身困重，形寒肢冷，腰酸背痛，尿少浮肿者，加熟附子j白芍至12g，加生姜12g以加强温肾健脾，散湿利水。自汗不止甚则冷汗淋漓者加熟附子至15g(先煎)，红参10g，凤凰衣6g，以温阳固摄止汗。腰酸腿软甚者加牛膝15g，杜仲10g，以强筋壮骨。
5．阴虚内热
证候特点：形体肥胖，头昏眼花，头胀、头痛，腰酸腿痛，五心烦热，或有低热盗汗，夜寐梦多，或难以入睡，舌尖红，苔少或薄黄而干，脉细数微弦。
治法：滋阴降火。
代表方剂：知柏地黄丸加味。
常用药物：知母，黄柏，生地黄，山药，山茱萸，泽泻，茯苓，牡丹皮，栀子，女贞子，旱莲草等。
基本处方：知母10g，黄柏10g，生地黄10g，山药15g，山茱萸15g，泽泻12g，茯苓15g，牡丹皮10g，女贞子lOg，旱莲草10g。
加减法：虚烦而夜寐不安、头昏头胀者，加熟枣仁15g，川芎6g，以养阴清热，安神
宁心；心胸烦闷、灼热，甚则坐卧不安者，重用栀子至15g，加黄芩10g，柏子仁10g，除上焦实热，散胸中烦热；低热或潮热，自汗盗汗者，加胡黄连6g，地骨皮10g，麦门冬12g，五味子9g以清虚热、止盗汗。
对于继发性肥胖症，由于继发于其他疾病之后，故必须对原发性疾病进行治疗，只要控制原发病，肥胖症也会得到相应改善。在对原发病进行中医辨证治疗的同时，少佐一、二味降脂减肥之品即可，一般不必针对肥胖进行辨证施治。
临床上还有相当一部分除肥胖之外无明显其他症状的患者，即无证可辨者，这类患者约占肥胖症的三分之一(或许很大一部分人认为自己没有病而未来就诊)，对这类肥胖症患者的中医治疗是一大难点，将在“难点与对策”中加以论述。
中成药治疗肥胖
1．月见草油-E胶囊每次2粒，每日3次。有较好的降低血脂及减肥作用。
2．减肥通圣片每次6片，每日3次，30日为1疗程。本品通过疏风解表、泻热通便、行气消痰、燥湿健脾等功能，以达到减肥的效果。用于治疗单纯性肥胖症，服食期间忌食膏粱厚味。
3．精制大黄片(即大黄醇提片) 每次5片，每日1～3次，保持每日大便2次左右，并可根据大便情况调整用量，本品不仅有较好的减肥作用，还能降脂降压。其副作用是部分患者在大便前有腹部疼痛，但排便后疼痛消失。少数人可有口干、乏力、轻度腹泻等现象，但均可忍受，不必停药。
4．防风通圣丸(散) 每次9～18g，每日2～3次。其剂量依各人耐受情况可有所加减，以大便通畅、每日1～2次为要。主要适用于实证的单纯性肥胖症。
5．通泰胶囊为一种食物纤维(葡甘聚糖)药物，由天然食品(麦麸、蘑菇、魔芋)中提取。适用于肥胖症，习惯性便秘，高脂血症，糖尿病，脂肪肝等。
6．一清胶囊即《金匮要略》的泻心汤剂型改革成的胶囊，每次2粒，每日3次，适用于胃热湿阻、热重于湿的肥胖症。
7．白金丸 由3份白矾、7份郁金以薄荷煎汁糊丸而成。一次吞服3g，日服2～3次，或每次包煎10g。
8．减肥I号丸由黄芪、茯苓、草决明等组成，制成水丸。每日服药2～3次，每次10g，饭前30分钟服药。3个月为1个疗程，2疗程之间停药2周。
9．七消丸每丸重9g，1次口服1丸，日2次。主要成分：熟地黄、生地黄、北沙参、白术、白芍、乌梅(去核)、木瓜、香附(醋制)。主治：滋阴补肾，健脾益胃，利湿消肿。适用于脾肾阴虚，湿盛所致单纯性肥胖、浮肿、及月经不调等症。
10．消胖美每次3片，每日3次。主治单纯性肥胖。
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针灸治疗肥胖
1．辨证取穴法根据患者的证型不同选择针刺、艾灸不同的穴位。脾虚湿阻型针阴陵泉、
丰隆、足三里、三阴交；胃腑蕴热者可选胃俞、内庭、曲池、足三里等穴；小肠实热者针小海、曲池、前谷、下巨虚；肠燥便结者针曲池、内庭、上巨虚、二间；肝气郁结型针太冲、期门、膻中、支沟、内关、三阴交等；脾肾阳虚型可选关元、中脘、阴陵泉、水分等穴；阴虚内热者取支沟、三阴交。痰浊盛者配丰隆、足三里，夹瘀血者配血海等。
2．针灸减肥验方
(1)穴位：内关，丰隆。
功效：化痰降脂。
手法：泻法。
(2)穴位：天枢、下巨虚、气海、太冲。
功效：调肝肾，泻胃消脂。
手法：补气海，泻余穴。
(3)穴位：神阙，偏历。
功效：温肾、健脾、减肥。
手法：偏历用毫针泻法，留针30分钟，神阙隔姜灸7壮，每日或隔日1次。
(4)穴位：曲池、足三里、三阴交、天枢。
功效：清胃泻热。
手法：泻法。
(5)穴位：神门、太渊、肺俞。
功效：消脂减肥。
手法：补法为主。
(6)穴位：梁门、公孙、足三里。
功效：健脾和胃，化痰消脂。
手法：强刺激手法，以泻为主；后施以穴位按摩，以局部酸麻感为度。
3．穴位埋线疗法
取穴：水分、阴交、天枢、丰隆。
功效：健脾利湿，化痰和中，升清降浊，减肥强身。
操作：打开手术包，向弯盘中倒入少许生理盐水，将羊肠线置于其中泡软，剪成长1．5～2．Ocm的若干段；暴露穴位并指切留痕后，穴处常规消毒，铺敷孑L巾，用1 9／6利多卡因表皮局麻，取一段羊肠线从磨平针芯尖部的12号腰穿针前端穿入，后接针芯，将腰穿针沿局麻针孔刺入，得气后边退针边推针芯，把羊肠线垂直埋人穴位内；查看针孔处无
暴露羊肠线后用纱布贴敷针孔。每月埋线1次，3次为1疗程。
(三)耳针或耳压减肥法
耳针取穴也可根据证型而有所不同。胃中蕴热者选外鼻(饥点)、脾、胃、神门、交感；小肠实热者取小肠、三焦、膀胱、内分泌、心；肠燥便结者选大肠、肺、便秘点、胃、三焦等；脾虚湿阻者取脾、胃、膀胱、三焦、内分泌、交感点；肝气郁结者取肝、胆、神门、皮质下、内分泌；脾肾阳虚者取肾、膀胱、三焦、皮质下、神门、输尿管、脾等。
也可以脾、胃、口、食道、肾上腺为主穴，头晕头痛配缘中、交感、耳背沟；气短多汗配心、神门；便结配大肠；食欲亢进配饥点、渴点、三焦；嗜睡配神门、脑、内分泌、耳背沟；痰湿壅盛配三焦、肺、脾、交感。每次取穴3～5个，可单侧或双侧取穴，也可将相关穴位编组，交替使用。
耳穴压贴可用胶布贴埋王不留行子或白芥子、莱菔子、绿豆、磁珠等。耳穴可选交感、胃、肺、神门；脾、饥点、胃、交感；肺、饥点、交感、内分泌等；3组穴位交替使用。每日饭前自行按压穴位3次，每次5分钟，3～5日更换1次。需要说明的是，单独应用耳针或耳压法疗效一般，若配合其他减肥疗法可使疗效得到不同程度的提高。
气功、按摩治疗肥胖
(四)气功减肥
蟾吸真功：坐椅上，双足着地，双膝分开与肩同宽，双肘置于膝上，右手握拳，左手抱于右拳外(女子左内右外)，上身略前倾，额头轻放于拳心处，眼微闭，全身放松。调整
意念，心情舒畅。思想集中于呼吸上，先随意吸一口气人腹部，再缓慢、细细、均匀地吐出，全身随之放松，感觉腹部也变得松软。然后用鼻细、缓、匀地吸气，自觉小腹四周渐渐饱满，停止吸气2秒钟后再短吸一下，立即将气徐徐呼出，即呼、吸、停、短吸的呼吸方式。整个过程胸部没有起伏，只有腹部一鼓一瘪的动作。每次练功15分钟，练完后勿睁眼，抬头，双手在胸部相搓10余次，再用十指梳头5分钟，睁开眼。双手握拳上举伸伸腰，深吸一口气，徐徐呼出，随之松手放下。
莲花座功：可坐于椅上，亦可盘腿坐于床上，双手相叠，手心向上，置于腹前大腿上，男右手、女左手在上。身体不靠椅背，腰略伸直，含胸拔背，下颌微收，双目微闭，眉宇舒展，舌尖轻抵上腭，全身松而不懈，自然。心静神怡，将呼吸调整得深、长、细、匀，又十分自然，胸腹部无明显起伏，持续5分钟左右。其后，呼时全身放松，无声且深、长、细、匀，吸时任其自然，约5分钟。再后，呼与吸均任其自然，使其若有若无、似守非守，然后又回到意守呼吸的状态，持续10分钟后收功。
其他还有玉蟾翻浪功、小周天减肥功、放松减肥功、墩实仓廪功、消积吐纳功等。
不管是哪一种气功，都必须集中意念，精神内守，全身放松，调匀呼吸，只有这样，才能真正起到减肥作用。
需注意的是，有内脏器质性病变、严重的精神神经系统病变、内脏出血、急性病期、妊娠、哺乳期应避免练气功减肥。练气功时，不应“辟谷”，只需少食淀粉、糖及脂肪类食物即可，适当增加蔬菜、水果等。 减肥后，应坚持练功或健美操，以保持形体，使体重不反弹。
(五)按摩减肥治疗
可根据不同部位及脂肪厚度选择不同的按摩方法。 腹部按摩以按、摩、推、振法为主，可结合捏、拍手法。按摩前用热毛巾擦局部皮肤或在浴后局部涂以减肥霜、减肥乳等以增加减肥效果。女性臀部容易堆积脂肪，按摩手法拟推、拿、拍、捏、按等亦可配合减肥霜、乳剂等用疗效更佳，每次10～15分钟，每日2～3次。还可点穴法进行按摩。腹部可选中脘、下脘、天枢、气海、关元、足三里等；臀部、下肢可取环跳、委中、承山、昆仑等；上肢可选三肩穴、曲池、手三里、内关等；头面部可选百会、率谷、颊车、风池、太阳、合谷等穴。
另外，还可借助各种按摩器械进行减肥。目前市面上有多种按摩器材出售，如按摩椅、按摩垫、按摩器、振荡器等。
饮食治疗肥胖原则和方法
西医治疗 肥胖的治疗效果关键在于早发现、早预防、早治疗。此外，还必须严格控制饮食，持之以恒地进行消耗体能的各项活动和体育锻炼，才能保持较为理想的体重。
(一)饮食疗法
饮食治疗的原则是口味清淡、低热能、营养平衡和热量负平衡。
目前应用最广泛的饮食疗法是低热量饮食疗法。该疗法又可分为平衡饮食、单一食物、减少一种或多种营养素的饮食、高纤维饮食及处方饮食几种。
平衡饮食即让肥胖症患者减少摄食量而不改变食物中蛋白质、碳水化合物和脂肪的比例，由患者自己抑制食欲，控制进食。这种饮食疗法虽易被患者所接受，但患者往往难以
长期坚持。应让患者明确其必要性，并多予鼓励。
单一饮食疗法即是让患者在一定时间内只进食一种食物，偶尔加一些其他的营养素。此法近年在美国非常流行，多为单纯进食肉类及其他油脂类食物，通过一段时间后，可迅速减轻体重，减少多余脂肪，其机理尚不十分清楚。
高纤维饮食包括粗粮、米糠、麸皮、蔬菜、豆类、甜菜屑、南瓜、玉米皮及海藻类植物等。食物纤维素包括粗纤维、半粗纤维和木质素。木质素及豆类纤维由于能促进胆汁盐的排泄、减低对胆固醇的吸收，因而有助于降低血中的胆固醇。纤维素的作用有：①有助于肠内大肠杆菌合成多种维生素。②纤维素比重小、体积大，在胃肠中占据空间较大，使人有饱食感，有利于减肥。③纤维素体积大，进食后可刺激胃肠道，使消化液分泌增多和胃肠道蠕动增强，可帮助排便。
处方饮食是医生根据肥胖者的具体情况，制定相应的饮食种类及数量，如三日用餐计划可以是：
第一天
早餐：2个炒鸡蛋、2片咸肉火腿、半个熟番茄、1片全麦面包。
午餐：由番茄、莴苣、羊奶干酪、橄榄油混合的沙拉，1大片全麦饼。
晚餐：1块烤猪排、1份菠菜、1份豆类食品、60g煮熟的米饭。
第二天
早餐：2个火腿蘑菇煎蛋、1片刷着薄薄一层黄油的全麦面包。
午餐：1份对虾沙拉、1大片全麦饼。
晚餐：烤鸡肉、l份煮熟的豆类食品、60g煮熟的米饭、加了l汤匙奶油的无糖果冻。
第三天
早餐：2个荷包蛋、2片咸肉火腿、1片全麦面包。
午餐：各种蔬菜混合的沙拉、1片烤牛肉、1大片全麦饼。
晚餐：1条煎鱼、炒椰菜、60g煮熟的米饭、加了1汤匙奶油的无糖果冻。
短期全饥饿疗法，又称“残酷性减肥方法”，即在医生的严密观察下禁食5～15天，具体天数依患者体质而定，禁食期间必须卧床休息，避免剧烈运动，并尽量补充水分及电解质，必要时可给予一定量的催眠剂和镇静剂。此法减肥效果肯定，但缺点较多。一是部分患者可出现直立性低血压、心律失常等；二是禁食解除后容易反弹，必须长期坚持食用低热量食品；三是容易出现低血糖、酮血症等并发症。必须配备一定的抢救设备和技术力量才能实施，选择此法应慎重。
运动疗法、行为矫正疗法治疗肥胖
运动疗法：
肥胖是由于能量储积过多所致，因此，设法增加能量的消耗是减肥的重要途径之一。
运动干预对预防和治疗肥胖症有显著的效果，且能增强体质，可谓一举两得，故历来被视为经典的减肥方法。然而，并非所有的肥胖患者都适合运动疗法，只有严格掌握运动疗法的适应证和禁忌证，才能发挥最大的运动治疗效果。
实施运动减肥疗法之前，首先要注意运动方式的选择。运动处方的制定强调个性化原则，主要表现在运动强度和时间上的不同。对于肥胖者来说，应该选择以有氧代谢为特征的动力性运动。所谓有氧代谢的动力性运动是指慢跑、中速以上的步行、游泳、体操、爬山、跳高、球类运动和太极拳等。此类运动能使人体在运动过程中大量地吸人氧气，增加肺活量，并可使交感神经兴奋，血浆胰岛素减少，而儿茶酚胺、胰升糖素和生长素分泌增加，从而促进脂肪分解；同时，还能降低6-磷酸葡萄糖脱氢酶的活性，阻止游离脂肪酸的合成，又能促进a一磷酸甘油脱氢酶的活性升高，两者综合的结果则是降低血脂浓度。
近年来，跳舞逐渐成为人们喜爱的一项运动。它不仅促使人们增进交往，而且让人们在愉快的心情中进行运动而达到减肥健身的目的。跳舞时，为了保持身体平衡和舞姿的优美，必须使全身运动才能做到动作协调。各种跳法的运动量差别很大，节奏快、动作幅度大的跳法如迪斯科舞运动量大、减肥效果好。跳1小时的迪斯科舞相当于跑8～9公里或骑车20～25公里，消耗能量多。由于有音乐伴奏，节奏感强，心情愉快，富于趣味，因而容易坚持。跳迪斯科舞时，腰及髋部摆动幅度比较大，臀部与大腿肌肉受到较强的活动锻炼，有利于肌肉的发达和脂肪的减少，对于主要以臀部和大腿部位肥胖的患者尤为适宜。
以无氧代谢为特征的柔道、举重等静力性运动，虽能消耗热量但却产生大量乳酸，增加食欲，减肥效果不明显，故不可取。
行为矫正疗法
行为矫正疗法是指肥胖患者通过发现和记录自己的不良生活行为(即易导致肥胖的生活方式)和不健康的饮食习惯，从而有针对性地矫正这种不良行为并逐渐导入正确的生活习惯的一种基础治疗方法。
众所周知，肥胖症除了与遗传有直接关系以外，还与饮食习惯、生活节律和活动行为密切相关。而肥胖患者由于家庭的生活习惯和环境影响，在长期生活过程中，不自觉地形成了这种不良习惯。由于习以为常，积重难返，给肥胖症的治疗带来很大的障碍。因此，让患者正确地了解自己，认识自己，作自我分析，找出错误的生活习惯，采取适当的行为矫正疗法，建立良好的行为规范，才是治疗肥胖症的关键和维持减肥疗效、保持体重，预防并发症的有力保证。
西药治疗肥胖
肥胖症的西药治疗一直是一个有争议的课题，治疗肥胖症的理想药物应该能有效减肥而又无厌食、腹泻、影响体力及工作等副作用。虽然减肥药层出不穷，但至今尚未找到这样一种理想的减肥药物，倒是不断有化学减肥药因为副作用明显而被卫生组织禁止临床使用，也就是说，减肥药的诸多副作用限制了它在临床上的广泛使用。即便服药有效，企图通过药物快速而一劳永逸地减肥也是不太现实的。新近，英国医学界也再次忠告，减肥药物不能滥用。因此，在肥胖症的治疗中，药物治疗不占主导地位，只作为辅助治疗。
减肥药大致可分为食欲抑制剂、代谢增强剂、促进局部脂肪分解药等几种类型。
1．食欲抑制剂
(1)苯丙胺：每次5～10mg，每日1～3次。由于其副作用明显，现已少用。
(2)氟苯丙胺(芬氟拉明)：第1周每次20mg，每日2次(餐前30～45分钟服用)；第2周每次20mg，每日3次(若每日服用2次已有很好疗效，不必增至每日60mg)；第9周开始减量，第12周减为每日1次20mg。与大黄合用能减少用量，抑制食欲作用较苯丙胺强8～10倍。由于治疗中有30％的患者出现超声心动图下可见的心脏瓣膜病变，现已停用。
(3)右旋苯丙胺：每次2．5mg，每日2～3次，餐前O．5～1小时服，长效胶囊每次服15mg，每日早上服1次。现已停用。
(4)氟苯丙胺酯(s992)：每日口服量为150～600mg。本品毒性小，且有降低胆固醇作用。
(5)氯苯丁胺：每次25mg，每日2～3次，饭前服用。
(6)二乙胺苯酮(安非拉酮)：每次25mg，每日3次，饭前1小时服用。连续服用8周为1疗程。伴有高血压的单纯性肥胖病人在接受单胺氧化酶抑制剂治疗或停药不足2周者，不宜使用本品。青光眼或眼压增高者应慎用。
(7)氟西丁：用量从小剂量开始，每日20mg，2～3天后改为每日40mg，根据病情需要可增至每日60～80mg，一般以40～80mg维持治疗8周，大多能获得较好疗效。对本品过敏者禁用，不应与单胺氧化酶合用，对有精神病史及肝肾功能严重不正常者避免使用。
(8)纳洛酮：2mg／(kg·d)较为安全。
(9)盐酸西布曲明(曲美、可秀)：初始剂量为每次lOmg，每天1次。可于早晨单独服用或与食物同服。服用药物4周后体重减轻1．8kg或减重>l％者，为治疗有效。若疗效不显时，可将剂量增加至15mg，每日1次。一般建议不要超过此量。对不能耐受每天10mg剂量者，可减为每天5mg。对服用时血压、心率发生变化者，应进行剂量滴定。此药被推荐用于肥胖患者的减肥治疗或体重维持治疗，是目前临床上应用最为广泛的减肥药之一。
2．代谢增强剂代谢增强剂是指通过使机体大量增加产热，消耗脂肪，从而减轻体重的药物。由于代谢增强剂在增加产热的过程中，也能增加食欲，加大摄入量，同时也消耗一定量的蛋白质，影响正常生理代谢，故临床使用时必须慎重。
(1)甲状腺素片：每次60mg，每日2～3次，可酌情加量，最大用量每日不超过360mg。伴有心绞痛、冠心病、心律失常者忌用。
(2)脂溶素：每次50rag，肌内注射，每日2次，10～20日为1疗程。过敏体质、心血管疾病、糖尿病、肝肾功能不全者忌用。
(3)麻黄素：每次20～30mg，每日3次，并可联合咖啡因(麻黄碱20rag，咖啡因200mg)等应用。高血压、心律失常、习惯性便秘患者慎用或忌用。
(4)B3肾上腺受体激动剂(B3-AR)：通过刺激白色脂肪组织的脂解作用和棕色脂肪组织的非战栗产热作用，起到抗肥胖作用。目前市面上尚未见有销售。 3．影响消化吸收的药物 (1)奥利司他(赛尼可)：每次120rag，每天3次。为胃肠道特异性胰脂酶抑制剂，能竞争性抑制食物中约1／3的脂肪吸收，能中等度减轻体重并降低升高的血脂。主要不良反应是腹泻和排出油样大便。
(2)食用纤维：每日6～30g，持续服用8～12周可见效。
4．其他减肥制剂
(1)双胍类：具有抑制食欲，减少或延缓肠道吸收作用，增加脂肪排泄，增加脂肪在肌肉中的氧化，减轻高胰岛素血症等作用，尤其适合于肥胖而伴有糖尿病的患者。
1)盐酸二甲双胍(美迪康)：开始每次250～500mg，每日2次口服，以后每周每日增加250～500mg，直到出现恶心、呕吐等胃肠道刺激症状，每日总量不超过3 000mg。对肥胖女性代谢指标体重指数、腰围、体脂含量和舒张压均可改善。对部分肥胖伴停经女性有确切的治疗作用。但此药副作用较多，单纯减肥不建议使用。
2)苯乙双胍(降糖灵)：开始每次25～50mg，每日2～3次口服，以后每周增加25～50mg，直到出现胃肠道刺激症状或每日总量达到300rag为止。
(2)吲哚及其衍生物：氯苯咪吲哚，每次1mg，每日3次。饭前1小时口服，也可每日1次2mg。
(3)轻泻剂：常用的有蒽醌类植物泻药如大黄、番泻叶、芦荟等。酚酞属二苯甲烷类，口服后在肠内形成可溶性钠盐，促进肠蠕动，主要作用于结肠。轻泻剂减肥只能短期使用，因长期服用会干扰维生素及钙、磷等吸收，造成营养失衡，以及造成依赖性与肠道菌群失调。因而，老年人、孕妇、月经期不宜用，仅适用于体格壮实而有便秘的肥胖病人，而且要间歇使用。
中医减肥--外科减肥疗法
外科减肥疗法
外科减肥手术是美容外科的重要组成部分，通过手术方法，可以较快而明确地解决肥胖问题。过去，由于手术对人体是一种创伤性治疗，有较多的禁忌证，而近年的手术在方法上有了很大的改进，由开放式减肥术发展为闭式减肥术，从而克服了开放式减肥术创伤大、瘢痕长的缺点，逐渐被推广流行。
1．脂肪抽吸术脂肪抽吸术即在局部脂肪聚集部位(如腹部、大腿等)，切开小口，将减肥装置的“吸刮器”插人脂肪，通过负压将多余的脂肪从吸槽吸出，以达到减少局部脂肪而减肥的目的。
每次抽吸量以不宜超过2 000ml为宜。手术完毕后留置引流管作负压引流，切口以无菌纱布覆盖，上置棉垫，然后用绷带固定，外穿弹力加压服。术后宜适当应用抗生素及止血药，以防止血肿及感染。
2．开放式减肥术开放式减肥术是指在手术直视下切除松弛皮肤及堆积的皮下脂肪组织，矫正肌肉和腱膜的松垂变形的手术方法。
术后屈曲仰卧5天，床头抬高18。～20。，减少缝线张力。可在床上做屈伸运动，防止深静脉血栓形成。负压引流24～48小时。适当用抗生素及止血、止吐药，连续用腹带1个月，术后14天拆线。2个月后才能从事较剧烈的活动。
3．超声乳化减肥术超声乳化减肥是利用超声波振荡将脂肪乳化分解，并经负压吸引抽除脂肪，达到局部减肥的目的。
另外，还有经腹腔镜环胃套带术、空回肠分路术、胃短路术及胃成形术、旋切减肥术、乳房减肥整形术等，在此不一一列举。
中医减肥--名医、专家经验方
1．清消饮治脾虚痰浊(危北海) 组成：干荷叶15g，泽泻12g，茯苓12g，决明子15g，薏苡仁15g，防己10g，白术10g，陈皮10g。
主治：脾虚痰浊型单纯性肥胖症。
方解：茯苓、白术、薏苡仁健脾祛湿化痰；决明子、干荷叶降脂轻身，将肥脂转化为水湿；泽泻、防己利水渗湿；陈皮燥湿运脾，理气化痰，合薏苡仁、白术健脾祛湿，使脾气得运，痰湿得去，肥脂得消。
加减：兼有乏力、气短者加党参15g；口干烦躁加麦门冬10g，黄精15g；头晕头痛加钩藤15g，葛根15g，菊花10g；小便不利加车前草15g，猪苓10g；痰浊加枇杷叶6g，竹茹12g，杏仁10g；胃满加枳壳10g，玫瑰花6g；气滞作痛加延胡索10g，降香6g；大便干结加用番泻叶代茶饮。[危北海，康世芬，翁维良，等．单纯性肥胖症的防治．北京中医杂志，1990，(3)：10]
2．“轻身一号”方(余永谱) 组成：黄芪15g，防己15g，白术15g，川芎15g，制首乌15g，泽泻30g，生山楂30g，丹参30g，茵陈蒿30g，水牛角30g，淫羊藿10g，生大黄9g。
主治：脾。肾两虚，痰湿内阻，瘀血阻络的单纯性肥胖症。
方解：方中黄芪、白术益气健脾而杜生痰之源；淫羊藿温肾助阳；制首乌滋肾填精；川芎、丹参理气活血；防己、泽泻利水消肿；重用生山楂、水牛角和茵陈蒿降脂，将多余的脂肪组织转化为水液，并取茵陈蒿配大黄增加利胆作用，促进脂肪代谢，并促使其从胆道排出或通过小便而出；取黄芪配防己调节水盐代谢；生大黄又能活血化瘀，通腑泄浊，推陈出新，使痰脂等邪浊随大便而去。综观全方，具有益气健脾、温肾助阳、滋肾填精、活血调经、利水消肿和降低血脂等药理作用。
加减：腹胀肢沉者加枳壳10g，厚朴10g，威灵仙15g，以行气消胀、燥湿通络；月经紊乱者加当归10g，赤芍lOg温经活血；胸闷气促者加瓜蒌皮15g，法半夏10g宽胸理气化痰；心悸多汗者加桂枝10g，炙甘草6g，既可温通心阳，又可化饮除湿；头晕头痛者加天麻10g，蔓荆子10g；腰背酸痛者加杜仲12g，威灵仙15g；下肢浮肿者加重茯苓、泽泻的用量，并可加用旱莲草、丹参等。[余永谱，金樨英，王坚，等．中药“轻身一号”治疗单纯性肥胖症50例临床疗效观察．中医杂志，1990，(10)：40]
3．轻身饮Ⅱ号(康庭培)
组成：番泻叶10g，泽泻15g，山楂30g，决明子15g。
主治：胃热脾虚型肥胖症。
方解：重用山楂活血消脂，促进脂肪的分解。泽泻利尿，使过多的体液从小便排出；番泻叶通便泄浊，消除体脂；草决明平肝明目，清泻胃火。
加减：胃热明显甚至出现牙疼者加石膏20g，生地黄10g；脾虚明显者加党参15g，茯苓15g；肝胃积热而出现烦躁易怒、口臭唇赤咽干者加龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g；
大便秘结者加大黄6g(后下)，肉苁蓉15g。[康庭培，王玉芬，苏梅者，等．轻身饮Ⅱ号治疗单纯性肥胖症46例临床疗效观察．中医杂志，1987，(12)：30]
4．“体可轻”减肥丸(陈梅仙)
组成：白果叶、荷叶、乌龙茶叶、茉莉花、香附、番泻叶、山楂等。
主治：脾虚痰湿、瘀血阻滞型肥胖症。
方解：白果叶化痰润肺；荷叶清暑消脂；乌龙茶利尿消脂；茉莉花芳香散湿；香附行气疏肝，助脾气之健运；山楂活血化脂，利脉轻身；番泻叶泄泻通腑，去脂消赘。
加减：脾虚湿盛者加茯苓、白术；性情抑郁者加柴胡、郁金、佛手；舌质紫黯瘀血明显者加旱莲草、丹参、生蒲黄。[陈梅仙．“体可轻”减肥丸治疗单纯性肥胖症临床疗效观察．武汉市中医院院刊，1981，(3)：31]
5．海藻轻身汤(潘浸民) 组成：海藻1Og，夏枯草15g，薏苡仁15g，白芥子10g，山楂30g，泽泻15g，茵陈蒿15g，柴胡10g，甘草5g。 主治：女性青年肥胖者。 方解：海藻能软坚散结，促进油脂的消化吸收；山楂与泽泻同用，既可活血化脂又可将脂液从小水利去；夏枯草、柴胡疏肝利胆，行气降逆，以促进脂肪的转化；茵陈蒿清利湿热以消脂；薏苡仁、白芥子合用一方面可以健脾以杜生痰之源，另一方面又可化顽痰，消油脂。全方合用，共奏消脂去肥、活血理气轻身的功效。
加减：乳房胀痛者加橘核15g；胸脘痞闷、脉滑舌淡者加瓜蒌皮、法半夏各10g；大便欠通畅者加番泻叶6g。短气乏力自汗者加黄芪15g；水湿重者加苍术10g，茯苓15g．[潘
浈民．海藻轻身汤治疗女性青年肥胖症．浙江中医杂志，1987，(6)：274]
6．“体可轻”减肥丸(李隆中)
组成：法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炒苍术10g，炒薏苡仁10g，大腹皮10g等制成丸剂。
主治：湿浊寒化型轻、中度肥胖。
方解：体内脂肪多可从痰湿论治，故本方选用法半夏、陈皮、茯苓即为二陈汤，功能化痰燥湿，健脾消脂；炒苍术、炒薏苡仁运脾化湿，脾气得运，则痰湿无从化生，脂肪无从生长；大腹皮利水消胀。全方共奏健脾化痰、祛湿消脂的功效。
加减：脾虚明显者加党参15g，白术10g以益气健脾和胃；腹部常觉胀满者，加焦山楂15g，厚朴10g，谷麦芽各15g，以健脾消食，行气消胀；大便不畅者加大黄10g(年老体虚者改作肉苁蓉15g)，怀牛膝15g，桃仁10g，以润肠通便。[李隆中．“体可轻”减肥丸治疗单纯性肥胖症40例临床观察．湖北中医杂志，1983，(3)：31]
7．七消丸(王家弛)
组成：地黄、乌梅、木瓜、白芍、北沙参等。
主治：胃火亢盛、阴液亏虚的各种肥胖症。
方解：地黄、白芍、北沙参益气滋液；乌梅、木瓜味酸性敛，护卫阴液，与前三味合用酸甘化阴。
加减：胃火炽盛而伴有牙疼者加石膏15g，怀牛膝15g以清泻胃火；口干欲饮者加太子参15g，麦门冬10g以滋养胃阴；大便干结难出者加火麻仁15g，肉苁蓉15g，生地、熟地各15g以增液润肠通便。[天津医学院附属医院七消丸减肥研制协作组．七消丸治疗单纯性肥胖125例临床观察．天津医药，1985，(2)：472]
8．温补脾肾法治疗女性肥胖(陈香)
组成：淫羊藿、黄芪、肉桂、续断、白术、泽泻、茯苓、山药、当归、泽兰。
主治：脾肾亏虚的女性肥胖合并闭经者。
方解：淫羊藿合肉桂、续断温补脾肾，肾阳得充能温煦脾阳，再加黄芪、山药使脾能健运，则痰湿无以生化。茯苓健脾化湿，合泽泻利水消脂；当归、泽兰一动一静，俱能活血通络，泽兰并有较好的利水功效。全方共奏温肾健脾、化痰利湿、消脂减肥之功。
加减：带下多者加菟丝子，带下清稀者加补骨脂。[陈香．温补脾肾法治疗女性肥胖并发闭经88例临床观察．北京中医，1998，(4)：30]
中医减肥--单方验方
1．天雁减肥茶荷叶15g，车前草15g。每日1剂，水煎服。适用于火热较重的单纯性肥胖症。
2．三花减肥茶玫瑰花10g，茉莉花10g，代代花10g，川芎6g，荷叶10g等。水煎服，每日1剂，适用于脾虚而胃火亢盛的单纯性肥胖症。
3．宁脂片(口服液) 白术10g，‘陈皮10g，法半夏10g，丹参15g。适用于痰浊内阻、瘀血阻滞的肥胖者。
4·轻身降脂乐何首乌15g，黄芪15g，夏枯草lOg，冬瓜皮20g等。适用于脾肾虚弱、水湿内停的肥胖症。
5．石决明，炒熟，研末，每服3～5g，每13 3次。
6．薏苡仁、茯苓适量，共研粉，加水成糊状，烙饼食用。
医案精选 ：潘浈民医案——胃内积热、痰脂瘀积证
一、 罗某，女，26岁，未婚，营业员。 1981年10月17 13诊。自述发胖4年余。近年来，自觉活动不便，乏力易倦，动则汗出，面部痤疮，周身肌肤时感发胀，尤感两大腿及两乳房胀甚，乳罩稍紧便痛，腋下皮肤紫纹明显，轻度腋臭，食欲旺，嗜食肥甘，便秘，脉滑舌淡，身高162cm，体重73kg。化验：胆固醇178mg~，血糖103mg%，某医院诊断为单纯性肥胖症。
[辨证]此为嗜啖甘肥无度，致胃内积热，脾虚不运，精微不得敷布，痰脂瘀积，壅塞肌肤腠理，发为肥胖、胀痛。
[治法]化痰消脂，健脾利湿。
[方药]海藻45g，夏枯草、山楂、橘核各15g，瓜蒌皮、白芥子、茵陈蒿各20g，薏苡仁25g，泽泻12g，醋炒柴胡lOg，甘草、番泻叶各6g。
隔13 1剂，连服3个月，体重降至66．5kg，周身肌肤及两乳胀痛消失，面部痤疮减少，自觉体轻。[潘浈民．海藻轻身汤治疗女性青年肥胖症．浙江中医杂志，1987，(6)：274]
医案精选 ：曲竹秋医案——肝火旺盛、脾肾两虚证
谭某某，女，48岁。 1984年4月2 13初诊，患者10年前体重51．5kg，近10年来身体逐渐肥胖，近2年尤为明显，体重增至112kg，伴有心烦易怒，头晕口苦，腰痛乏力，足跟疼痛。追问病因，主诉喜食肉食，食量较多，每日进食约1．8斤。查体：身高165cm，体重1 12kg，血压100／60mmHg，呈均匀性肥胖，面部及周身皮肤未见痤疮及紫纹，毛发分布均匀，心、肺、肝、脾未见异常。四肢无凹陷性水肿。舌质红，苔薄黄，脉象沉弦。
实验室检查：17一羟2．Omg／24h，17一酮8．9mg／24h，空腹血糖86mg~，胆固醇175mg％，尿钙130mg／24h。
[辨证]肝火旺盛，脾肾两虚。
[治法]泻肝健脾补肾。
[方药]柴胡6g，白芍lOg，乌梅10g，茯苓10g，荷叶lOg，泽泻10g，牡丹皮lOg，炒栀子lOg，桑寄生30g，牛膝10g。
以上方加减化裁，服药1年4个月，体重下降24．5kg，诸症亦随之逐渐消失。[曲竹秋，卢秀鸾，朱朝坤．从肝论治单纯性肥胖症40例临床观察．北京中医杂志，1987，
(3)：23]
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医案精选 ：刘长波医案——胃强亢进、湿热内阻证
邝某某，男，．38岁，个体商人。 1996年8月12日就诊，主诉近3年来肥胖。自述出生于农民家庭，小时体质良好，现收入颇丰。近年嗜烟酒，啤酒尤多饮。每餐必饱食才停进餐，胃纳良好，好夜宵，尤其喜好油香食物，常大便秘结，每多服牛黄解毒丸方能解便。查：形体肥胖，口苦口干，便秘尿黄，舌红苔黄厚腻，脉滑数。体重79kg，身高1．71m。体重指数为27。血胆固醇5．76mmol／L，甘油三酯1．80mmol／L，HDL_C 1．06mmol／L。肝功能正常，B超未见异常。诊为单纯性肥胖症，高脂血症。 [辨证] 胃强亢进，湿热内阻。 [治法]清胃热，化湿浊。 [方药]三黄泻心汤加减。 大黄9g(后下)，黄连10g，黄芩12g，泽泻30g，苍术12g，海藻30g，莱菔子15g。
每周服5剂，并每日服用通泰胶囊，每次4粒，每日3次。嘱加强体育锻炼和注意饮食控制，做到不宵夜，不吃油腻食物，不多饮啤酒。
服用上方5剂后，复诊时称服上方时觉腹部隐痛，大便时尤甚。大便日3次，质烂而臭，查舌质仍偏红，苔厚稍去，脉弦数。改上方为：大黄6g，黄连10g，黄芩12g，泽泻30g，苍术12g，海藻30g，莱菔子15g，广木香6g(后下)。嘱每周5剂，并服上述胶囊。
9月20日复诊：腹痛消失，大便每日2次。体重减轻至’76kg，裤腰已觉宽松，惟较前乏力，舌质偏红，苔稍黄。改上方，酌加健脾益气和阴之品：茯苓15g，黄连10g，黄芩12g，泽泻15g，苍术12g，海藻30g，莱菔子15g，太子参18g。嘱隔日服用上药，
余同前法。
11月15日再来诊，称体重减轻至74kg，体重指数为25．3，已接近正常值。复查血脂三项均正常。甚为高兴。嘱其继续按上法服药并注意饮食和体育锻炼，时刻注意体重变化，希望能保持减肥后体重。(刘长波．肥胖病与脂肪肝．广州：暨南大学出版社，1 998．89)
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医案精选 ：张如明医案——脾虚湿阻证
王某，男，45岁。 1994年4月10日初诊。肥胖2年余，。伴头晕、头沉，倦怠，多梦，记忆力减退，便溏，胃脘痞满，行走困难。检查：身体呈对称性肥胖，体重93．5kg，身高1·75m，血压158／113mmHg，甲状腺无肿大，心肺(一)，皮肤无紫纹，腹壁脂肪厚，下肢轻度浮肿，舌苔白腻，舌质淡胖边有齿痕，脉濡缓。诊断：肥胖症。
[辨证]脾虚湿阻，精微痰湿瘀积。
[治法]温中健脾，祛痰利湿。
[方药]茯苓20g，白术12g，泽泻20g，玉米须30g，法半夏10g，桂枝10g，厚朴12g，砂仁10g，广木香6g，山楂30g，鸡内金12g，甘草6g。水煎服。
上方连服47剂体重减至80kg，头晕、头沉、多梦、浮肿、便溏、胃脘痞满、倦怠等症状均消失。血压128／90mmHg，行走正常。效不更方，照原方加党参12g，枳壳12g，嘱服20剂以巩固疗效。随访已恢复健康上班正常工作。[张如明，于庆麟，张增荣，等．治疗肥胖病的临床体会．中国中医药科技，1997，(2)：132]
中医治疗肥胖难点与对策
在当今经济高速发展的今天，肥胖症已成为非常普遍的社会问题。肥胖症本身虽不会直接对人体造成生命危险，但它所引起的并发症的危害却不可忽视。如何使肥胖病人达到一个比较理想的体重并长期保持下去，如何预防各种并发症的发生，如何更好地综合运用各种治疗方法有效地控制体重，成为治疗上的难点。
难点之一：如何预防肥胖症的发生
研究表明，肥胖症的发生与遗传因素密切相关，但在一定程度上，肥胖症还是可以预防的。主要宜从以下几个方面着手。
1．注意饮食幼儿型肥胖与遗传关系密切，预防其发生有一定困难。尽管如此，后天的合理饮食还是有其作用的。做父母的营养惟恐不够，恨不能把全世界的好吃的都给孩子，牛奶、鸡蛋、瘦肉饼、牛肉丸、炸鸡腿等无不尽其极，过度的热量得不到消耗就会引起肥胖。成年人肥胖一般都发生于中年以后，这除了与中年人各方面都已基本定型、生活相对稳定之外，主要与饮食有关。进人中年后，活动减少，饮食富有营养，造成营养过剩，天长日久以至脂肪堆积而成肥胖。故平素进食时要注意饮食清淡，除保证必要的人体需要之外，少吃动物内脏和油炸食品以及高蛋白食物。对含糖高的水果等食品也要适当控制。北方人喜饮酒，酒为高热量饮料，尤其是啤酒，长期大量饮用，很容易导致“啤酒肚”，故北方人中肥胖人多，与饮酒多也有密切关系。因此，除饮食清淡以外，还应少饮酒或不饮酒。进食宜定时定量，每餐不要太饱，更不可没好菜就少吃或不吃，有合口味的菜就撑开肚皮吃，因为这样进食的食物比正常进餐往往要多许多。作为治疗肥胖症的医生，应督促病人严格执行肥胖病饮食规则，并适当配合抑制食欲的药物，合理控制饮食，方能达到治疗肥胖的效果。并指导病人培养良好的饮食习惯，如避免空腹时采购食品，购物应依计划而行，
最好选购烹调费时费力的食品，避免速食品或半成品，既可以享受较好的口味，又可因珍惜自己烹调好的食品而养成细嚼慢咽的好习惯。平时应以低热量食品取代高热量食品，当因饥饿而食欲强烈时，可用黄瓜、西红柿及其他低热量食品充饥。饭量大者，宜用小碗盛饭，每次盛饭不宜多，这样可碍于盛饭次数太多而有利于控制饭量。进食时间不宜过长，每餐进食7～8成饱，尽量做到朝食够、午食好、晚莫饱，避免大吃大喝、暴饮暴食。
对于肥胖儿童及青少年，预防肥胖的方法应与成人有所不同。肥胖儿多有贪食、偏食、喜欢狼吞虎咽、喜吃零食、懒于运动、性格孤僻不合群以及自卑感等弱点，故应有针对性地进行行为矫正。首先要了解和分析孩子的饮食生活习惯，从中找出错误的行为习惯，然后逐一纠正。一日三餐定时定量，克服单独进食(如上学、放学路上进食、边做作业边进食、边看电视边进食)及饭后加水果或甜点的不良习惯。
2．督促其加强锻炼造成热量过剩、脂肪堆积的重要原因之一是缺乏运动。因此，督促病人加强体育锻炼十分必要。肥胖者一般都懒于运动，因而必须通过各种方法促使其坚持长期的运动疗法。只有这样，才能预防体重进一步增加，否则，体重将日益增长。纠正不良生活习惯，做到多步行，少乘车，多做运动，少睡懒觉。早睡早起，早、晚各锻炼半小时，尤其要坚持晚饭后散步，既可以促进消化，又可以消耗热量。同时，要督促肥胖儿达到一定的活动量，并尽量做到活动所消耗的能量大于摄入的热量，造成能量负平衡。
3．改变特有体质肥胖病人多属于痰湿体质，脾虚或脾肾阳虚是其根本，故对肥胖病人应健脾益气，或温补脾肾。从临床上看，确有不少病人属脾肾阳虚者，温肾可以煦脾，脾运则痰无由生。健脾可用茯苓、白术、山药、薏苡仁等或四君子汤，温肾可选用仙茅、淫羊藿、杜仲、菟丝子、续断、鹿角胶等。同时可适当配合应用化痰祛湿之品。除此之外，还有脾气虚、肾阴虚、肝肾阴虚等体质，可根据不同情况选用适当中药进行防治。
难点之二：如何合理使用减肥药物 肥胖症的西药治疗尚是一个有争议的问题。使用合理可以起到预想疗效，若使用不恰当，不仅起不到治疗效果，反而会带来很大的副作用。因此，合理使用中西药就显得非常重要。对于一般的肥胖病人，可以通过促使其控制饮食、加强运动及行为矫正来达到减肥的目的，若治疗失败才考虑使用药物治疗。
选用药物时，宜先用自然药物(如各种天然药物)，然后再使用化学药物。化学药物中最常用的是中枢性食欲抑制剂，主要盐酸西布曲明(曲美、可秀)。对服用时血压、心率发生变化者，应进行剂量滴定。此药被推荐用于肥胖患者的减肥治疗或体重维持治疗。对原有失眠、精神不稳定者可配合镇静剂如安定、奋乃静等使用，若精神严重失常者应避免使用。对原有高血压、心血管疾病及甲状腺功能亢进者应慎用。还有影响消化吸收的药物如奥利司他(赛尼可)，能竞争性抑制食物中约1／3的脂肪吸收，减轻体重并降低升高的血脂。
代谢增强剂因其在增加产热的过程中，也增加食欲，加大摄入量，同时也消耗一定量的蛋白质，影响正常的生理代谢，故临床使用需十分小心。对甲状腺功能亢进症、心血管疾患、情绪兴奋、失眠患者均应慎用或禁用。
难点之三：对“无证可辨”的肥胖者如何进行中医治疗 临床上不少肥胖者无自我不适症状，往往使医生辨证时无从下手。对于这类病人，应该主要从以下几个方面进行辨治。
1．仔细、详尽地询问病情很多病人自感无不适症状，但仔细询问又可发现久立尤其是上楼乏力、腹部恶寒、大便时溏或黏滞难下、食后腹胀、矢气频作、好静少动、易出汗等症，特别是餐后腹胀较为普遍，这些患者往往有餐后立即食用水果的习惯。以上这些症状实际上都是脾气亏虚的重要表现，脾虚则运化无力，气虚则不耐久劳。因此，在指导病人培养正确的饮食习惯的基础上，健脾益气，化痰降脂。气虚乏力而腹胀明显者，可用厚朴生姜半夏甘草人参汤加荷叶、山楂等治疗。对大便黏滞不爽者，可用平胃散加味运脾以实
大便等。总之，问病情必须详尽，从中发现辨证要点，据证用药。
2．看舌象有些患者虽无所苦，或仅有轻度乏力、腹胀等症，但舌苔白厚或白腻而滑，这也是脾虚不运、痰湿内生之征，可通过健脾化痰以达到减肥的目的。若舌质紫黯，甚或有瘀点瘀斑者，又应在健脾化痰的基础上活血化瘀，此时可用益母草、旱莲草、白茅根等既可活血化瘀又可利水祛饮之剂，可获良效。需要注意的是，舌象有时是一种假象，必须仔细辨别，分清寒热真假、标本虚实方可用药。
3．凭脉象身无不适，舌象变化不明显者，可凭脉辨证。若脉象沉滑或滑数，亦为脾虚痰饮或痰热之征，采用健脾化痰或清化痰热之剂即可。若脉沉细，尤其是尺部沉者，为肾虚，宜补益肾气。
4．若既无证可辨，舌象、脉象亦无异常，可嘱患者用鲜山楂或鲜荷叶(无鲜荷叶用干荷叶亦可)煎水代茶饮，长期饮用也可获效。
难点之四：如何让肥胖者控制饮食
对于肥胖患者而言，控制饮食是非常重要的治疗措施之一。要达到这个目的，应注意以下几个方面：
1．饭前喝一杯水或乌龙茶，最好是山楂水，这样既可减少胃的容量，使患者很容易就觉得“饱了”，又可稀释胃液而使消化减慢。
2．吃饭要细嚼慢咽，细细品尝，千万不可“狼吞虎咽”、“风卷残云”，并尽量在进食时与家人聊天，使注意力集中在“聊”上，不仅增加了家庭气氛，不知不觉中也达到了减
肥效果。
3．少吃多餐 可将一天的4两主食分为4～6餐，并尽量用部分粗粮替代，如玉米、山药、荞麦饼干等，这样可以防止饥饿太快。烧菜尽量味道淡一些，并挑一些需要花很多功夫才能吃得成的菜肴，如刀鱼清蒸(刺多而细)、清蒸螃蟹(壳多而肉少)等。
4．戒除饭后甜品或水果的习惯，可以用饭后跳舞、健身、打保龄球等来替代。这样既可摆脱“甜蜜的诱惑”，又可增加消耗、强健身体。
5．不胡乱减少饮食量饮食减肥的要点是充分摄取必要的营养成分，注意不吸收过分的能量。有些人为了达到快速减肥的目的，一口气把饮食量降下来，这样虽然可以减肥，但由于营养的偏乏会使身体产生疾病，缺乏抵抗力；结果还要通过增加营养来提高抵抗力，则前功尽弃。
6．尽量亲手制作菜肴在外用餐或吃别人做好的饭菜，由于味道好，往往难以控制食量，摄取的营养成分也难以获得平衡。如果自己准备材料在家中亲手制作，就能准确掌握一日之中吃什么和吃多少。
7．不过量使用食油有些人以为植物油多吃不要紧，殊不知植物油的能量并不亚于动物油。等量的油脂所产生的能量是蛋白质、碳水化合物的2倍多。故炒菜用的植物油、面包黄油、奶油等都不可多用。
8．炒菜口味要淡 味道重的菜肴不仅吃菜吃得多，同时也会使胃口大开而饭量增加。这样无形中会加大减肥的难度。应多食海带、时鲜蔬菜、菌菇、干贝肉等，既可做到口味清淡又不失鲜美，也是减肥饮食的诀窍之一。
中医治疗肥胖经验与体会
肥胖症的中医治疗，首先必须辨明脏腑虚实和病邪的性质。绝大部分病人都是虚实夹杂，表现的证型也往往比较复杂。因此，必须仔细辨证。减肥固然要控制饮食，但盲目控制饮食也有许多危害。只有在纠正虚实偏颇的基础上，祛除致病因素，合理控制饮食，积极加强锻炼，才能取得满意效果。
一、肥胖症证型的复杂性 一般认为，肥胖症是由痰湿引起的，但实际上，痰湿远远不能概括肥胖症的中医证型。肥胖症的病因病机总括起来不外以下两个方面：一是因脾气虚弱或脾肾气虚，水谷精微运化输布失司，清浊相混，膏脂痰瘀内蓄而致肥胖；二是因过食肥甘、酒醇厚味，使浊热渐积，脾运失常，加之多食懒动，气血瘀滞，运行不畅，更致脾胃运化失调，精微不布，脂膏内瘀，气血壅塞而致肥胖。故其证型也复杂多变。除痰湿外，还有水湿潴留、肝气不疏、食滞不化、腑气不通、瘀血阻滞、脾气亏虚、肾阳不足等。临床上往往不止是单一的证型，而是多种证型的组合，如既有痰湿阻滞，又有脾气亏虚或脾肾阳虚等，必须仔细辨证才能不致谬误。对于实证为主的肥胖症患者，可侧重在治标实，即化痰通便利水，可用大黄、番泻叶、泽泻、法半夏、胆南星、冬瓜皮、决明子等；对于虚证为主的肥胖症患者则应以补虚为主，兼以祛邪，可选用黄芪、党参、白术、茯苓、仙茅、淫羊藿、何首乌等；兼有瘀血者加用益母草、丹参、白茅根、旱莲草等以活血利水。对于肥胖而便干溲数、脉来有力的老年人，则多为胃热脾约，可用焦荷叶水送服麻子仁丸，每次6g，于清晨空腹服下，以微利为度。
二、对肥胖症患者不可盲目限制饮食 盲目限制饮食很容易导致神经性厌食的发生。神经性厌食多见于25岁以下的青年女性，几乎毫无例外地均有精神因素。患者被一种病态的心理所支配，担心身体发胖而主动节食，过度进行运动，如少许进食即诉上腹饱胀而终止进食；进一步出现自行诱发呕吐，继而出现情绪急躁，对生活感到厌倦，对异性失去
兴趣，闭经，可有营养不良性水肿、皮肤干燥，体重下降超过25％以上者可有血压偏低。对这类病人宜着重进行心理治疗，让其明确过度节食所带来的危害，从而做到有计划、有规律、适度的节食。
三、矫枉必须过正 痰湿阻滞又有脾肾阳虚型的患者，在使用燥湿化痰及温补脾肾之剂时，很可能因温燥太过而出现大便干结、痔疮出血，甚至出鼻血等现象，这是温阳之剂药达病所的征象，暂时停服或减少剂量服用就会自行停止，切不可一见出血就惊慌失措、立即停药。实际上，对脾肾阳虚之人，需要矫枉过正，才能纠正阳虚的偏颇。
四、重视心理行为矫治 肥胖患者容易产生心理问题，尤其是肥胖儿童。不少肥胖患者自觉低人一等，反正减不了肥，不如索性多吃一点，从而采取破罐破摔、听之任之的态度，致使肥胖难以控制。对于这类病人，可以通过自我监测、社会强化和树立典型等方法，限制高热量食物的摄人、增加有氧运动，来达到控制体重的目的。必须让肥胖患者充分认识到肥胖的病。因和危害性，使其从内心产生减肥的愿望和动力；克服自卑心理，勇敢地面对现实，树立健康的生活习惯。从中医角度来讲，情绪抑郁，肝气郁结，肝郁则乘脾土，必然导致脾虚。而脾虚又可生痰，痰湿又是导致肥胖的重要原因。因此，重视七情调摄也是减肥的重要一环。
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肥胖病的预后与转归
肥胖症如能及早重视并正确对待，采取必要的治疗措施(包括饮食疗法、运动疗法、行为矫正等)，是完全可以控制的。若任其发展，不仅会给患者带来很多生活上的不便，还会出现许多并发症，甚至因导致冠状动脉硬化性心脏病或脑血管意外而死亡。
预防与调理
肥胖症的预防与调理是一项综合性的工作，主要包括以下几个方面：
一、预防
1．改变不良的饮食习惯，避免餐餐大鱼大肉的高脂饮食。
2．根据个人年龄与身体条件经常作一些体育活动和户外活动。
3．不吃零食和甜品，不吃宵夜。
二、调理
(一)生活调理
肥胖病人宜居住在三楼以上的较高层，以客观上迫使肥胖病人爬楼梯，有条件的话，居室内可配备运动器材，便于运动。床铺不能太软，要有相当的硬度，以便给予全身均匀的支撑。要限制肥胖病人的睡眠，制订适宜的作息时间表，并提醒和督促病人按时执行。这样既可保证肥胖病人足够的睡眠，又不致睡眠过多。肥胖病人睡眠一般较深，肥厚的咽部下垂容易压迫咽喉部而导致打鼾。可鼓励病人取侧卧位，注意观察病人有无呼吸暂停现象及暂停的时间和间隔时间，并加以记录，以便及时处理。
肥胖病人的衣着宜宽大、柔软、透气性好，便于穿脱，并注意勤换洗，以保持清洁和干燥，夏天因出汗多尤须如此。使用减肥带等紧身物对减肥有一定帮助，但不宜24小时佩带，入夜应适当放松，以改善血液循环。
肥胖病人极易出汗，重度肥胖者股间、腹部、颈项等赘肉重叠的皱折处由于通气不良和汗液浸渍，容易发生糜烂或湿疹，因此对肥胖病人应加强皮肤护理。可鼓励病人多洗桑拿浴，这样消耗的能量较多，并可脱除一部分水分，有助于减肥。
(二)饮食调理
肥胖病人的饮食调理原则是能量负平衡，即摄入总热量低于消耗总热量，使机体消耗多余的脂肪而达到减肥的目的。具体来说，就是限制食物中的脂肪、糖类的含量。一日三餐的热量分配宜遵循早吃够、午吃好、晚吃少的原则，多进纤维素类食物，延长进餐时间，鼓励餐后散步。
大豆中含有较高的脂肪，但其中不饱和脂肪酸占60％左右，远较其他植物油要高，因而不利于高脂血症及肥胖症的发生，是肥胖症及糖尿病患者最好的热量来源。
绿豆芽含水分极多，产生的热量极少，能被人体吸收的基本上是水分，因而不利于脂肪的堆积；黄瓜是公认的减肥食品，由于纤维素多，在肠道吸水后有膨胀作用，不但能增加饱腹感，减少进食量，还因其有明显的通便作用，能同时排出肠道中过多的营养物质，在减肥食物中占有重要地位。
香菇、木耳、发菜以及海带、紫菜、干贝和鱼翅等的蛋白质含量远较其他蔬菜高，且含有某些特殊的营养素以及特殊的化学成分，能降低脂肪含量，对于肥胖病的预防具有重要意义。
近年来，肥胖症的药膳也愈来愈受到重视，最常用的有：
1．荷叶粥新鲜荷叶1张(或干荷叶20g)，粳米100g。将荷叶切成细丝，加水煎成200ml，去渣加粳米煮成稀饭食用。用于治疗内热型单纯性肥胖症。
2．萝卜粥新鲜连皮萝卜500g，粳米100g。将萝卜切成小块同煮成粥食用。适合于内热便结的肥胖症患者。
3．冬瓜粥新鲜连皮冬瓜1。0g(或冬瓜仁20g)，粳米100g。将冬瓜切成小块(或将冬瓜仁煎水去渣)与粳米同煮成粥供食用。适用于湿浊中阻、内热炽盛的肥胖症患者。
4．醋拌黄瓜新鲜黄瓜500g，食醋10g，精盐6g，调味品少许。将新鲜黄瓜切成薄片在沸水中烫一下加精盐、食醋及调味品即可食用。适用于痰热壅盛的肥胖症患者。
5．海带烧木耳鲜海带250g，黑木耳20g，芹菜100g，香醋12g，调味品适量做成菜肴食用。适用于瘀血阻滞的肥胖症。
(三)精神调理
建立肥胖病人良好的精神状态，有利于矫正不良心理行为，对肥胖症的防治有着非常重要的意义。
许多肥胖病人对减肥的重要意义认识不足，常对医生或药物形成单纯依赖性，对这类病人要重点帮助他们克服被动心态；对那些减肥受挫而丧失信心的病人要设法树立起他们的信心，共同分析减肥失败的原因，找出问题的症结，有针对性地加以改正，初见成效时及时给予鼓励；对贪食的病人，应充分说明贪吃的危害性，帮助病人制订合理的生活和饮食计划，采取各种手段分散病人对食物的注意力，尽量减少病人吃的可能。
肥胖病人一般都懒于运动，尤其是重度肥胖者，几乎是连日常起居都觉困难。这固然与形体过度肥胖行动不便有关，更重要的是心理上的原因，缺乏吃苦精神，贪图安逸，得过且过，没有树立正确的人生观。对这类病人要培养其独立、自立的健康心理，提醒和督促其按计划进行适当的活动与锻炼。
减肥现代研究成果
一、基础研究
(一)中医病因病机的研究
肥胖症的发病多与素体禀赋、过食肥甘厚味、情志不遂、好逸恶劳、外感湿邪等有关，每于脾气虚赢、转输失常时发病。
1．先天禀赋王琦等提出新的体质分型法，将人体分为正常质、阴虚质、阳虚质、痰湿质等7型，认为阳虚质、痰湿质最易患肥胖症，尤其是痰湿质。根据这一理论提出的相应治疗方药也取得了理想疗效。
2．过食肥甘厚味水谷人胃，有赖于脾胃的运化，若过食肥甘厚味，会导致脾胃运化失职，使水谷不化精微而酿生痰湿，引起肥脂积蓄而致肥胖。刘长波等认为，饮食因素是在体质因素的基础上导致肥胖病的主要原因。__易献春等指出，正是由于饮食不节，肥甘太过，导致“肥人多痰、多湿、多气虚”，而气虚、痰湿是肥胖的基本病因病理。
3．情志不遂经常忧郁、恼怒、精神紧张，易致肝气不疏而木郁克土，必致脾失健运、湿浊内停而引起肥胖。有学者认为肝气郁结是单纯性肥胖症的重要因素，并从肝论治取得
较好疗效。另外，“心宽则体胖”，这是因为心情开朗、性格活泼、情绪稳定的人，一般疏于与人竞争，整日沉于酒乐之中，过多摄人高热量饮食，脾胃运化正常，且疏于运动，饮入之水谷全部化为精微，积蓄体内而成肥脂。
4．肾阳亏虚素体禀赋不足，或久病多病，或因房劳不节，或因年老体衰，耗竭阴精，伤及五脏六腑，阴损及阳，。肾阳亏虚，不能温煦脾土，运化水湿，血脉运行缺乏动力，致痰湿内蕴，瘀血阻滞，油脂蓄积而成肥胖。田慧等对北京两大单位肥胖者进行统计后发现，随着年龄的增长，肥胖症的患病率逐渐升高。这很可能与老年人肾阳亏虚、阴气渐衰有关。
(二)西医发病机制研究
通过对儿童肥胖症的相关因素分析发现，能量摄人超量是引起小儿肥胖症的决定因素，而缺乏运动又可诱发本病。阳性家族史确是引起小儿肥胖症的原因之一，但出生体重偏大亦不容忽视。
大量调查研究发现，儿童单纯性肥胖症的发生与父母的文化程度以及家庭经济状况有关。大专及以上文化程度者子女肥胖的发生率明显低于其他人群，肥胖儿童的家庭收入显著高于正常体重儿童。说明社会因素也是发生肥胖症不可忽视的重要因素。
近年的研究结果表明，肥胖的发生与遗传基因、环境因素、膳食结构等多种因素有关，其中，决定因素是基因。越来越多的学者致力于肥胖相关基因的研究，试图从分子遗传学角度探讨肥胖症的发生机制。基因筛选的结果证实，肥胖相关基因主要是ob(obese)基因和ob受体(ob—R)基因，瘦素(1eptin)是ob基因的产物，胃leptin受体是ob—R基因的产物，脂肪组织分泌的leptin与下丘脑的1eptin受体结合后，通过信号传导途径调节机体能量代谢。与肥胖相关的主要基因位于2、10、11和20号染色体上。凹]目前报道的
肥胖症病例中比较典型的基因突变有：瘦素基因突变(瘦素水平降低，造成抑制进食的功能降低)、瘦素受体基因突变(瘦素的作用降低)、POMC基因突变(由POMc基因表达的促黑皮质素产物，如a-MSH等减少，抑制进食的作用降低)以及MC-4受体基因突变(MC-4受体减少，促黑皮质素抑制进食的作用减弱)。肥胖基因产物消脂素是一种脂肪组织源激素，可导致动物食欲下降、能量消耗增加、体重降低。目前研究认为下丘脑是消脂素作用的关键区域，消脂素受体mRNA主要在下丘脑弓状核浓集分布。该核分泌的神经肽Y(NPY)具有刺激食物摄入、增加能量消耗和提高胰岛素水平的作用。将重组消脂素直接注入大鼠脑室，发现摄食明显减少，同时原位杂交测定的NPY mRNA水平也显著下降，故推测消脂素是通过抑制下丘脑NPY的产生来发挥调节食物摄取和能量代谢作用的。
国内外众多研究结果表明：肥胖患者ob基因表达增强，血消脂素水平升高，并与体脂含量和BMI成正相关，而非动物中所见的含量下降，故猜测肥胖个体是否存在内源性的消脂素抵抗，使其不能发挥正常的生物学效应而致肥胖。但是，消脂素在人类肥胖发生中的作用及其具体机制尚待进一步深入研究。
交感一肾上腺素能系统在肥胖的发生中起重要作用。交感神经兴奋，分泌儿茶酚胺，与p3肾上腺素能受体(B3-AR)结合，刺激机体棕色脂肪产热，消除过多体脂。&一AR是一种G蛋白耦联跨膜受体，主要分布于棕色脂肪组织。动物实验表明，下丘脑性肥胖、遗传性肥胖和饮食性肥胖的动物棕色脂肪组织功能低下，J3。一AR表达降低，而消瘦型动物功能亢进，提示棕色脂肪组织、B3-AR与肥胖的发生有关。人B3-AR基因位于8q-p12，由两个外显子、一个内含子组成。美国Pima印第安人患肥胖症与糖尿病者占世界之最。ShLlldiner首先报道31％的该种族人携带结构变异的B3-AR，其第64位的色氨酸被精氨酸置换，形成Trp64Arg等位基因，致使该人群比普通人群发生糖尿病的时间提前5年，且以腹部、胸部肥胖为主的苹果型肥胖的发生率明显增加，故认为&一AR的错义突变是其肥胖发生的基础，从而引起了关于B3-AR与肥胖关系的研究热潮。许多研究表明：
Trp64Arg等位基因频率因种族而异，欧洲人4％，日本人37％，美籍非洲人12％，大多以杂合子形式存在，纯合子较少。牙买加肥胖发生率较高，Mcfarlane发现该人群女性的Arg变异基因携带者体重增加明显，BMl：及臀围亦显著增加，认为该基因变异在女性肥胖的发生中起一定作用。日本肥胖者的Trp64Arg变异频率高于非肥胖者，且与BMI成正相关。以上研究均表明B3-AR基因变异与肥胖有关。
解耦联蛋白1(UCPl)是位于线粒体内膜的质子转运体，可将呼吸链与ATP产生过程解耦联，使质子电化学梯度消失，造成氧化磷酸化速率增加而ATP产量不变，能量以产热形式消耗。动物实验表明，UCPl参与啮齿类动物肥胖的发生。Kopekey建立的转基因鼠模型可使肥胖特异ap2基因启动子指导uCP在白色脂肪表达和棕色脂肪的持续表达。因此近年来uCPl基因在人类能量平衡和体脂能量调节中的作用亦备受瞩目。
另一种肥胖相关基因产物为肿瘤坏死因子a(TNFa)，在肥胖啮齿动物其含量增加，而TNFa基因破坏的小鼠体重、体脂百分比、消脂素水平均明显降低。肥胖患者亦存在过度表达，并与体脂含量、体重指数成正相关；体重降低后，可观察到其含量降低，提示与肥胖有直接关联。
肥胖以单基因或多基因缺陷为遗传背景，人类大多数肥胖属多基因性肥胖，其易患性主要决定于遗传因素，不良的环境因素作用于特定的遗传背景而引起肥胖的发病；近年已将一些种族的肥胖易感性主基因初步定位于10余条染色体区域，文献报道的肥胖候选基因有60余个，致病或引起疾病易感性增加的基因变异除可位于基因外显子区域外，也可位于基因的非编码区及基因周围区域。肥胖的遗传背景不但存在种族差异，而且存在性别差异。基因与基因之间的相互作用对肥胖的发生发展也有着重要影响。
上述肥胖基因及转基因动物模型的研究，使人们对人类体脂调节和肥胖发生机制有了
更深入的认识，为早日揭开肥胖之谜并更好地防治打下坚实的基础。
虽然目前已发现许多基因与肥胖有关，但饮食摄入热量过多以及食物中脂肪含量过高，仍是造成肥胖的主要环境因素之一。
(三)治则治法研究
因为肥胖症的证型比较复杂，往往多种证型相互兼夹，故治则治法也相应较多。冯顺友认为，肥胖之因，总由脾肾阳虚之故，使水湿留着成痰；又脾虚使营卫之气不足，痰浊易与风邪相搏，结聚于皮肉腠理之间，渐成肥胖。故治宜发表祛风，行瘀消痰利水，健脾益肾。翁维良等用祛痰化湿、利水、疏利、消导、通腑、活血化瘀、健脾、温阳等作为治疗肥胖症的常用之法。曲竹秋等认为，肝木疏泄失司，气化功能紊乱是肥胖症的重要病机之一，立疏肝理气、健脾化湿为大法。[5]申屠谨根据单纯性肥胖症患者的中医辨证分型，采用健脾和胃、化痰祛湿，清泻胃热、化湿行气，疏肝解郁，健脾益肾等法对肥胖患者进行治疗。[1 9j胡绍文将单纯性肥胖症分为5型，分别用健脾化湿、清胃祛湿、行气活血、健脾益肾、滋补肾阴等法治疗。[20]王昭根据健脾补肾、祛风胜湿法制成丸剂治疗单纯性肥胖症，显效率达81％。阚方旭等采用扶元温肾法治疗本病54例收到显著效果。赵怀琮依分型不同分别运用化痰利湿、温阳利水、疏肝利胆、消食导滞四法治疗肥胖症也取得可喜疗效。
二、临床研究
(一)辨证论治研究 肥胖症的辨证尚无统一意见，多数病人除了形体臃肿之外，其余多无所苦，因此给辨证带来一定困难。
张阅珍将肥胖症分为4型辨治：①湿阻气滞证属痰湿者选用苓桂术甘汤加味，属湿热者选用三仁汤加味；②脾肾阳虚证以六君子汤加仙茅、枸杞子、覆盆子、菟丝子；③肝热夹湿证用钩藤、牡丹皮、白芍、茯苓皮、大腹皮、油麻稿；④风湿夹热证用桑枝、独活、海桐皮、苦刺、苍术、海风藤等。
申屠谨对800例单纯性肥胖症进行中医辨证分析，结果表明脾虚痰湿和胃热湿阻两证最多，其次为肝气郁结证，脾肾两虚证最少。原未免介则分为实证、虚证、虚实夹杂证，实证用大柴胡汤、大承气汤等，虚证用防己黄芪汤、五苓散等，虚实夹杂证用桂枝茯苓丸、柴胡加龙骨牡蛎汤。
陈瑞英将100例单纯性肥胖症分为食滞中焦、肝肾阴虚、脾土虚弱、脾胃积热、痰湿内停5型，分别采用健美茶I～V号治疗。
王雪玲认为本病主要是水湿痰浊聚于体内而发胖，治疗以健脾、消积、通便为基本原则。
胡绍文对94例单纯性肥胖症进行辨证分型：①脾虚湿阻型37例；②胃热湿阻30例；③气滞血瘀14例；④脾肾两虚9例；⑤肾阴虚4例。
万力生将儿童单纯性肥胖症归纳为4种证型：①脾虚湿阻证，治以祛痰化湿，方用二陈汤合温胆汤；②阳虚水泛证，治以利水渗湿，代表方为五皮饮(大腹皮、桑白皮、茯苓皮、生姜皮、陈皮)；③肠胃燥热证，治以通腑泻热，代表方为调胃承气汤；④肝胆湿热证，治以疏肝利胆，方用龙胆泻肝汤。
(二)专病专方研究 ．单纯性肥胖症大多无明显症状可辨，辨病治疗就成为最直观的
治疗方法。方素钦等用安摩乐口服液和胶囊(由余甘子果汁精制而成)治疗单纯性肥胖症，治疗后体重和腹围均明显减轻减少。钱彦方等用轻健胶囊(由荷叶、生蒲黄、防己、冬瓜皮、黄芪、生大黄、白芥子、泽泻、黄精等组成)治疗单纯性肥胖症有效率达75％，痰湿体质症状改善率达90 9／6。林学意以减肥轻身汤(茉莉花、玫瑰花、荷叶、泽泻、何首乌)治疗肥胖症33例，体重下降2～5kg者31例，仅2例无效。刘宛华用中药消胖灵(决明子、泽泻、郁李仁、火麻仁、山楂)和减肥茶(番泻叶、桃仁、猪苓、枳壳、黄芪)治疗单纯性肥胖96例，有效率较对照组明显为高。陈文岳等用乌龙减肥茶治疗单纯性肥胖症272例，有较好疗效。罗熙财用降脂散(防风、荆芥、连翘、麻黄、川芎、当归、白芍药、白术、栀子、大黄、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、白矾、滑石等组成)治疗单纯性肥胖症150例，经服用1个疗程后，体重下降1．5kg以上者132例，其中下降2kg以内者23例，3～4kg者88例，4kg以上者11例，平均约3．5kg。[35]冯顺友采用家传验方防麻参芪散(防风、茯苓、山药、山楂、生麻黄、苍术、川芎、黄芪、白术、泽泻、车前子、丹参等研末，用荷叶汁冲服)配合针刺(丰隆、公孙、梁丘)治疗单纯性肥胖21例，结果3例恢复正常体重，12例体重下降超过5kg，4例下降2～5kg，2例无效。
(三)针灸减肥疗法
刘志诚等将单纯性肥胖症辨证分为胃肠实热、脾虚湿阻、肝郁气滞等多种证型，对最为常见的胃肠实热型针刺足三里、内庭等穴获得良好疗效。r3。]胡丽梅等应用“费久治医师针灸减肥法专家系统”输出辨证与治疗方案，将肥胖症分为胃中蕴热、肠燥便结、湿困脾胃、肝阳上亢、心脾两虚、肺脾肾虚、气阴两虚等证，通过针刺相应的穴位，取得很好效果。李振凛等根据辨证采用不同手法针刺肥胖症30例，气虚失运者取内关、水分、天枢、关元、丰隆(均平补平泻)，三阴交、列缺(均用补法)；胃强脾弱型取曲池、支沟、四满、三阴交(均平补平泻)，内庭、腹结(均用泻法)；冲任不调者，取支沟、中注(均用泻法)。隔日1次，每次留针30分钟，1个月为1疗程，有效率达81％。
(四)其他治疗研究
于嫦琴等利用光灸对儿童单纯性肥胖症进行治疗，选取中脘、巨阙、足三里、内分泌、交感、天枢、大横、气海、关元、丰隆、阴陵泉、三阴交。上述穴位交替应用。治疗200例，疗效明显优于耳压组。吴继武等用循经点穴(肺胃脾肾经之中府、云门、腹结、府舍、中脘、气海、关元等穴)推拿治疗本病(每次30分钟，每周3次，4周为1疗程)，有较好疗效。[40]赵锦梅等采用王不留行子耳穴贴压法(选用胃、脾、交感、内分泌、饥点等)治疗单纯性肥胖症70例，结果全部有效，其中显效者占91．4％。李士杰治疗单纯性肥胖症253例，取三焦、肺、内分泌，每次压揿针1针，留针5天，3穴轮流选用，6次为1个疗程，结果体重下降3kg以上者占77．5％。
此外，还有各种按摩器、频谱仪、BFGF美体仪、振荡器、电子减肥机和藻盐、推按运经仪加中药离子透人等以及脐部或腹部等处穴位外贴药物治疗肥胖症的方法，都能取得一定效果。新近李英惠研究发现，可利用C／EBP基因治疗来防止肥胖，利用基因取代策略，把体内一个控制脂肪细胞发育因子取代成另一功能相似又有别的因子，两种因子功能的主要差异在于控制脂肪堆积过程。
三、实验研究 单纯性肥胖症的实验研究目前尚不多，刘志诚等采用高脂致肥饲料喂饲刚断乳的SD大鼠3个月的方法造成单纯性肥胖症的大鼠模型，用36号美容针以平补平泻的捻转手法浅刺双侧后三里和内庭穴，并接通电针仪，每日1次，连续治疗12天。结果发现，针刺对肥胖大鼠的摄食量、饮水量、体重、Lee指数、心包、腹股沟和肾周围脂肪量、主要脏器和腺体的重量、血中TG、Tc、LDL-C、HDL-C、血糖(BG)的含量及动脉硬化指数(AI)等指标的良性调整作用明显优于芬氟拉明。谢明智采用MSC(用15％谷氨酸钠生理溶液皮下注射)肥胖小鼠模型观察了维乐粉(由天然食物配制而成)的减肥作用，实验证明，喂维乐粉16天后，MSC小鼠体重下降4．3g，喂普通饲料的对照组体重下降1．5g，
维乐粉组的Lee指数明显低于对照组，并且降低小鼠血糖的作用也优于对照组。王巍等以芬氟拉明为对照，观察了参廑减肥粉(党参、土鳖虫、泽泻等组成)对营养性肥胖大鼠的治疗作用，发现其降低体重作用较对照组明显为优。最近，刘亦诚等通过分别针刺1月龄刚断乳sD大鼠一侧“后三里”和“内庭”穴的方法，采用RT_PcR技术测定瘦素受体基因表达水平，放射免疫分析测定血清和下丘脑中瘦素(leptin)和胰岛素的含量。发现针刺后肥胖大鼠血清瘦素和胰岛素均明显回降，而下丘脑瘦素和胰岛素水平以及ob—R基因表达水平明显升高。说明针刺对肥胖机体中枢和外周瘦素和胰岛素水平的良性调整作用以及促进下丘脑ob—R基因表达可能是针刺减肥的细胞分子重要机制。
名医、专家论中医减肥
一、危北海治肥胖分虚实、主次
单纯性肥胖症的病因，与脾虚、痰湿、郁热、气滞、血瘀有关。临床上多以脾胃气虚为本，痰浊膏脂为标，兼有气滞血瘀，主要累及脾、胃、肝、肾等脏腑。临床辨证虽有主次之分，每多虚实相兼，最常见的证型是脾虚痰浊型，并常与血清胆固醇和甘油三酯含量增高相吻合。
对于肥胖症患者的治疗，实证为主者侧重通便利水，宣散活血，兼以补虚扶正，健脾温肾。虚证为主者则以补虚为主，兼以祛邪。前者常用的药物有大黄、番泻叶、泽泻、冬瓜皮、滑石、大腹皮、焦槟榔、山楂、决明子、麻黄、细辛等。后者常用的药物有黄芪、党参、白术、茯苓、仙茅、淫羊藿、何首乌、肉桂、桂枝、熟附子等。活血化瘀治则可贯穿应用于病程的始终，可配伍健脾温肾，或利水通便而酌情加减，常用药物为丹参、赤芍、当归、川芎、蒲黄、莪术等。[危北海．单纯性肥胖病的防治．北京中医杂志，1990，(3)：9]
二、邹云翔治体肥者须用荷叶 对老年人血脂过高，体质丰腴肥胖，体重在170斤左右者来就诊者，常于方剂中加荷叶9g，冬令可用干荷叶。服数十剂后，体重可减轻十多斤，血脂很高的，也能逐渐恢复正常。在夏令可用鲜荷叶煮粥食之，或用鲜荷叶代茶，皆有效。据戴元礼《证治要诀》云：“荷叶服之，令人瘦劣，单服可以消阳水浮腾之气，散瘀血，留好血。”合并冠状动脉硬化的人，也可加服首乌片，能有效降低血清胆固醇，无疑是肥胖症合并心血管疾病的佳药。(刘强，王维澎．名老中医医话．重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1985．230)
三、乔保钧认为肥胖与肝脾有关，肝阳亢旺者当滋阴健脾化痰可降脂 肥胖症的形成与肝密切相关。肝藏血，主疏泄。若肝失疏泄，气机横逆犯脾，脾失健运，可内生痰浊；或肾水不足，水不涵木，肝阳常亢，日久必炼津为痰，均可形成肥胖症及高脂血症。前者多见于长期精神抑郁，情志不遂的患者，治重疏肝调肝，宜逍遥降脂饮(自拟经验方)：柴胡、牡丹皮、白术各9g，当归、佛手各15g，白芍20g，茯苓、泽泻各30g，薄荷5g，山楂15g，甘草6g。后者多伴高血压，治重平肝柔肝，育阴潜阳，方用自拟育阴降脂饮：辽沙参、川牛膝、枸杞子、麦门冬各15g，生地黄10g，白芍、钩藤各30g，萝卜子、菊花各9g，决明子、当归、泽泻、地龙、夏枯草各15g。若头疼较剧者，加明天麻15g，葛根30g，丹参10g；头晕较重者，加生龟甲30g，蒸首乌15g；腰膝酸软者，加杜仲、桑寄生各15g，山茱萸10g；血压持续不降者，加罗布麻30g，羚羊角粉1g，磁石15g。形体肥胖者大都营养过剩，因恣食肥甘，而内酿湿热。湿热困脾，健运失职，津液代谢障碍，加之热邪煎熬，湿邪凝聚为痰。累积皮下则肥胖臃肿；渗入血中则血液黏稠；痰湿蕴结、升降失常，则见身重乏力、胸闷气短、头晕、健忘诸症。治宜健脾化痰，淡渗利湿。常用自拟化痰降脂饮(泽泻、猪苓各30g，法半夏9g，橘红13g，山药、白术、生山楂各10g，薏苡仁、生首乌、车前草各15g)而效。头晕明显者，酌加天麻；视物昏花者加菊花、枸杞子；腻苔难化者加藿香、佩兰。(乔振纲．乔保钧医案．北京：北京科学技术出版社，1998．62，98)
四、赵荣来以二陈四苓汤为主治疗肥胖症 认为肥胖症多为本虚标实。脾虚气弱为本，痰、湿、瘀、浊为标。故每以二陈四苓为基本方加味。常用方药为苍术、陈皮、法半夏、茯苓、猪苓、泽泻、泽兰、荷叶、木香、黄芪、黄精、何首乌。方中黄芪、黄精、苍术、茯苓健脾益气，二陈祛痰四苓渗湿，用苍术替白术，是为了燥湿健脾而宣化痰饮。《神农本草经》说苍术“久服轻身延年不饥”，“令人轻捷”。四苓中泽泻为利尿渗湿药，和苍术合用起到泻水培土的作用。对伴有高脂血症、糖尿病、高血压的肥胖病人，甚为相宜。“黄芪补元气，肥白而多汗者为宜”，就是说，黄芪可治气虚肥胖。黄精、何首乌为降血脂要药，首乌宜生用，以保持大便通畅；泽兰活血消瘀，与二陈合用起到痰瘀同治的目的。总之，气血贵乎清顺，方中陈皮、木香、荷叶升发脾胃，疏理中气，使气顺而津液流畅，痰浊不生，故治痰应同时治气。
健脾方药一般有增进食欲作用，故选用健脾益气药时要斟酌，以黄芪、黄精为宜，一般不要再用砂仁、蔻仁、佩兰等醒脾开胃药，以免进一步刺激食欲。某些活血化瘀药多有恶劣气味，如乳香、没药，熟地黄滋腻碍胃、腻膈生痰，用时易引起食欲减退，使人生活情趣索然，故也应避免。轻泻能减轻体重，可选用何首乌、虎杖等作用较和缓者为宜，不可一味通下，图一时之快。因为通下所失者多为水湿，并非肥脂。因此，健脾和胃、通下痰湿均应慎选药物，适可而止。[赵荣来．单纯性肥胖病的防治．北京中医杂志，1990，(3)：11]\"
中医减肥中西医结合思路
肥胖症并不是指体重的增加，而是脂肪在组织上异常蓄积的一种状态。肥胖症又分为梨形肥胖(下半身肥胖)和苹果形肥胖(也称向心形肥胖、上半身肥胖)，梨形肥胖为皮下脂肪型，苹果形肥胖则包含皮下脂肪型和内脏脂肪型。后者的危害性更大。肥胖症的治疗，亦应根据肥胖症的类型以及所处阶段不同，采取最为适宜的治疗方法才能取得满意疗效。
一、分型论治，内外有别 由于梨形肥胖型主要以皮下脂肪为主，尤其是局部脂肪堆积者，部位比较表浅、集中，可采用外科减肥法，如利用超声乳化减肥术将脂肪乳化分解再经负压抽吸，或切除松弛皮肤以及堆积的皮下脂肪，外置弹力加压绷带。手术后期，立即开始有针对性的运动疗法，并配合中药外敷、内服，先期可以活血化瘀，化痰祛湿，帮助创口尽快愈合，消除瘢痕；以后则以调理脾胃，化痰消脂为主要治则，以从根本上减少脂肪的蓄积，防止减肥后脂肪“卷土重来”。实际上，后者更重要但也更难做到，必须持之以恒。
苹果形肥胖以腹腔内脂肪为主，能更迅速、大量地直接被肝脏吸收，是导致心脑血管疾病、糖尿病、高血压等的重要原因。对于苹果形肥胖症的治疗，往往不是手术治疗所能解决的。起初可以先服用盐酸西布曲明来降低食欲，减少能量的摄人，增强代谢，加速脂肪的消解与排出，并可结合力平脂、立普妥等药物来降低血液中甘油三酯、胆固醇水平，以减少内脏脂肪的蓄积。同时，积极配合针灸与中药辨证论治，针刺水分、三阴交、丰隆、太冲、中脘等穴，不仅能减少皮下脂肪的堆积，对内脏脂肪的蓄积也有较好疗效。中医治疗则须需辨病与辨证相结合，辨证如脾虚夹湿者用参苓白术散健脾渗湿，痰湿困阻者用二陈汤、导痰汤、涤痰汤等化痰祛湿，肝气郁结者用柴胡疏肝散、逍遥散、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤等疏肝理气，气滞血瘀者用补阳还五汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤加减等行气活血。辨病则可适当选用山楂、鲜荷叶、月见草、绞股蓝、车前草、玉米须、乌龙茶等加入辨证方中，会起到更好的减肥作用。
二、先西后中，贵在坚持 对于减肥心情比较急迫的肥胖症患者，可以采取先用盐酸西布曲明(可秀、曲美)和赛尼可等西药并结合针灸快速减肥的方法，以帮助患者建立信心。但长期服用减肥西药并不可取，它可以引起诸多不良反应，特别是有高血压和闭角性青光眼等的患者，就更应慎用。而长期针灸显然也是不现实的，因此，除了节制过于旺盛的食欲和适当的运动之外，服用健脾化痰利尿的中药或中成药不失为较好的选择。也就是说，
“急性期”以西药和针灸为主，维持期则主要靠节制饮食、合理锻炼以及中药调理了。 三、中西结合，扬长避短 有些肥胖患者本身就有难以控制的高血压，或者是肝肾功能不良，或是长期睡眠不好，或是有慢性结肠炎而经常腹泻等。这些都应慎用或禁用减肥西药，采用其他的减肥方法难以奏效时，可以通过使用中药减少或对抗西药副作用的方法进行治疗。例如，高血压的患者可以服用松龄血脉康、复方罗布麻片或辨证使用羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮等，降低高血压；对于主要表现为腹泻腹痛、呕吐或腹中胀气的患者，可以分别结合温脾止泻、理气止痛、行气消胀等中药进行治疗。这样，既可以通过西药减肥，又减少或消除了服用西药所带来的副作用，无疑是一种较好的中西医结合治疗方法。
随着社会生活水平以及自动化程度的不断提高，人们的饮食结构在逐渐发生变化，为生活和工作需要所付出的体力劳动也愈来愈少，再加上工作快节奏、精神压力和社会老龄化，肥胖症逐渐成为突出的社会问题。
减肥是一项长期而艰苦的工作，主要靠患者自己的思想认识和毅力。很多患者认为减肥成功与否决定于医生的医术和药物的功效，完全依赖于医生和药物，这是非常错误的。药物减肥只有在饮食疗法、运动疗法和行为矫正疗法失败的情况下才能考虑。因为减肥药物或多或少都有副作用，所以，在使用药物减肥时，要严格把握适应证、禁忌证、用药的量和服用的时间，同时，也不能因为一些暂时的不良反应而立即停药，尤其是要长期按时服用药物，需要坚强的毅力，否则，达不到减肥的目的。
就药物减肥而言，中药的减肥效果不如西药迅速和明显，但中药的副作用小，对各种并发症的防治作用是西药所无可比拟的。因此，对轻、中度肥胖症在其他减肥疗法失败后可选用中药治疗，对重度肥胖症先采用西药减肥，并配合中药治疗以增强减肥效果。中药可以水煎服，也可以煎水代茶饮用，还可以做成丸剂或胶囊，以便于携带和长期服用。
西药减肥见效快，但一般都有不良反应，不少人就因为出现的各种不适症状而中断治疗。减肥西药中，以中枢性食欲抑制剂最为常用，适应证最广，副作用相对较小。代谢增强剂因为能促进腺体分泌，加速心跳，诱发心脏早搏：心房纤颤和心绞痛，并可能影响肝功能、升高血压等，故已应用较少。其他类减肥药皆因其作用效果不可靠或副作用太大而未得到广泛应用。
对儿童肥胖症的防治，应以运动处方为主、行为矫正为关键技术的综合疗法作为基本方案，避免营养过剩，培养良好的饮食、生活习惯，尽量不使用药物。而对老年肥胖者，因大多患有高血压或心血管疾病，应用减肥药时，须充分考虑药物的不良反应，避免因服用减肥药而加重原有病情。
对于肥胖症的治疗，方法与途径越来越多，不管采取哪一种方法，都要病人持之以恒，否则，即使减肥成功，也很快就会恢复原来的体重。明白这一点是非常有必要的。
中医减肥古籍精选
素问·异法方宜论》：“西方者……其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药，故毒药者，亦从西方来。”
《素问·通评虚实论》：“凡消瘅，扑击，偏枯，痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则高粱之疾也。”
《灵枢·阴阳二十五人》：“土形之人，其为人黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉……。”
《灵枢·逆顺肥瘦》：“年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之。此肥人也。……气涩以迟，其为人也，贪于取与。刺此者，深而留之，多益其数也。……瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之。”．
《王氏医存》：“盖不病则津液为脂膏，病则作湿酿痰也。”
《石室秘录》：“肥人多痰乃气虚也，虚则气不能运，故痰生之。”
《物理论》：“谷气胜元气，其人肥而不寿。”
《证治要诀》：“荷叶灰服之令瘦。”“荷叶服之，令人瘦劣。”
《丹溪心法》：“肥白人多痰。”“肥人多是痰饮。”
《景岳全书》：“何以肥人反多气虚?……肥人者，柔胜于刚，阴胜于阳也。且肉与血成，总皆阴类，故肥人多有气虚证。” 《医门法律》：“肥人多湿。” 《叶氏女科论治》：“肥人气虚生痰。” 《傅青主女科·种子篇》：“妇人体质肥盛，恣食厚味，痰湿内生，流注冲任胞脉或因体脂过盛，壅塞胞络和胞宫而致不孕。”。\"
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