结核病耐药性的因素分析

July 2019, Vol.17, No.20Guide of China Medicine结核病耐药性的因素分析

王 馨

（青海省第四人民医院，青海 西宁 810000）

【摘要】目的 探讨与调查本地区结核病耐药性情况与相关危险因素。方法 选择本地区2011年1月至2014年12月在我院就诊的肺结核患者的临床送检痰液标本600例进行耐药分析，并调查临床资料进行危险性分析。结果 600例患者中耐药140例，耐药率为23.3%，其中初治患者的耐药率为15.6%，复治患者的耐药率为46.7%，初治患者的耐药率明显低于复治患者（P<0.05）。600例患者对于利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、阿米卡星的耐药率分别为15.9%、15.3%、12.7%、19.3%、20.8%多元回归Logistics模型分析结果显示高龄、复治、合并糖尿病、结核病家族史为导致结核病产生耐药的主要危险因素（P<0.05）。结论 本地区结核病耐药性比较高，对于乙胺丁醇的耐药率最低，主要危险因素为高龄、复治、合并糖尿病、结核病家族史，要积极加强预防与管理。【关键词】结核病；耐药性；危险因素；痰液标本

中图分类号：R52     文献标识码：B       文章编号：1671-8194（2019）20-0144-02

总耐药率为25.0%左右[3]。本地区人口众多，流动性大，结核病患者众多，结核病的与耐药性严重影响到本地区居民健康。因此急需加强本地区结核病病原学监测和研究，分析结核病耐药性的因素，为政府和决策部门提供耐药结核病预防控制策略和措施的重要依据，结核病病死率已是各类传染性疾病的2倍，被列为各种传染性疾病的头号杀手之一。目前，结核病耐药性也引起广泛重视，我国已被WHO列入结核病耐药性特别警示国家一[1-2]。流行病学调查显示我国当前肺结核患者接近500万，其中具有传染性的约200万人，结核部位。缩短克氏针的长度，针尾折弯后埋于皮下，并进行伤口缝合。肱石膏加以固定3周以后，进行适度的功能锻炼，以促进恢复。实验组行锁骨钩钢板内固定治疗方案，具体步骤为麻醉后将锁骨中外段至肩峰处切开，再将肩锁关节及锁骨中外段全部暴露，检查并进行喙锁韧带修复，将内部肩锁关节进行复位。接下来将塑性锁骨钩钢板放置在肩峰下关节外，将尖钩穿刺于肩峰后下方，将锁骨上方骨皮质贴紧内侧钢板板状部至肩锁关节脱位复位，随后将螺钉固定钢板板状部于锁骨上，肩关节适度活动，确认肩锁关节复位完全[3]。3 d后为病患进行肩关节功能恢复锻炼，手术7 d后肩关节活动正常化。固定半年后视恢复情况而定，可将固定物去除。1.3 疗效评价标准：疗效标准以患者的X射线脱臼检查和疼痛为准。A级为无疼痛，可活动自如，肩关节解剖复位；经X线片观察肩锁关节解剖复位或间隙＜5 mm；B级为轻微疼痛，关节功能局部受限，肌力处中等水平，肩关节活动转角>90°肩锁关节间隙检查结果为5～10 mm；C级为患者肩部有明显疼痛、夜间更甚，肩部活动范围<90°，射线检查依然可见明显的脱臼。1.4 统计学方法：本次以SPSS21.0进行数据统计，统计资料以均数±标准差为准，使用检查方法为t检验，以P<0.05为数据差异具备统计学意义。2 结  果

两组治疗后，行1年的随访，1年后对照组治疗结果，见表1。表1 两组患者治疗效果比较

组别实验组对照组

A级2113

B级1817

C级110

3 讨  论

肩锁关节脱位在临床检查中具有较高发病率，主要是为外力受伤所致。目前主要方法为手术治疗和保守治疗，对于Ⅲ型肩锁关节脱位，通常采用手术治疗方法。以恢复肩关节正常解剖结构，重建肩关节稳定性，并且在早期治疗过程中需要通过一定的手段来防止患者出现关节炎等诸多并发症 [4]。在本次研究中，对照组进行张力带固定关节融合术的治疗，张力带是一种经外部实施的修复方法，可对脱臼关节进行纵向的挤压矫正，从而促进患者伤口的恢复。具有一定的治疗效果，但缺点是容易导致肩膀活动受限，恢复较慢，且易出现疼痛等症状，使锁骨无法旋转而退针。而随着医学上关节脱臼手术方法的改进，锁骨钩钢板内固定法成为一种更加先进的治疗方案，该方案依据患者的锁骨解剖结构原理设计，其弧度与锁骨远端解剖的弧度相匹配，因此降低了张力，固定效果优于前者[5]。在本次治疗中，实验组的治疗效果明显优于对照组，在相关研究文献和临床实验数据方面都显示，临床锁骨钢板内固定法治疗的效果优胜于张力带固定关节融合及其他方法。综上，锁骨钩钢板内固定手术法治疗肩锁关节脱节的效果优于张力带固定关节融合术法，应在临床上进一步推广和使用。参考文献

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同时，对照组3例由于锁骨钩钢板远端钩形过长突出皮下，而出现疼痛；1例出现肩锁关节创伤性关节炎，询问有轻微疼痛感。实验组除1例由于个人未做好相关保护而出现关节疼痛外，其他均恢复良好。对所有患者进行X射线再次检查，均未发现其他并发症，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。中　国　医　药　指　南　２０１９　年　７　月第　１７　卷　第　２０　期 报道如下。1 资料与方法

1.1 病例资料：选择肺结核患者的痰液标本，将分离鉴定出结核分枝杆菌的600例患者作为对象，所选病例资料为2011年1月至2014年12月我院就诊患者。其中男340例，女260例；年龄最小9岁，最大78岁，平均年龄（45.22±3.13）岁；初治450例，复治150例，初治肺结核是指初次发现，并未接受任何抗结核药物治疗的患者。复治肺结核是指初治失败或治疗后再次复发的患者；平均受教育年限为（15.33±6.13）年。1.2 药敏分析：采用改良式罗氏培养基培养痰液标本，绝对浓度间接法进行药敏测定，其中药物主要为利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、阿米卡星等，浓度分别为利福平50 μg/mL、异烟肼1 μg/mL、乙胺丁醇5 μg/mL、链霉素10 μg/mL、阿米卡星10 μg/mL。1.3 调查内容：收集患者的病历与进行询问的方法，调查患者的性别、病程、年龄、受教育年限、抗结核药物、合并疾病状况、结核病家族史、既往抗结核药物方案、临床症状。1.4 统计学方法：使用SPSS14.0软件进行分析，计数数据的对比采用卡方分析，多因素分析采用多元回归Logistics模型分析，P<0.05为有统计学意义。2 结  果

2.1 总体耐药情况：经过调查，600例患者中耐药140例，耐药率为23.3%，其中初治患者的耐药率为15.6%（70/450），复治患者的耐药率为46.7%（70/150），初治患者的耐药率明显低于复治患者（P<0.05）。2.2 具体耐药状况：在具体的药物分析上，600例患者对于利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、阿米卡星的耐药率分别为15.9%、15.3%、12.7%、19.3%、20.8%。2.3 耐药因素分析：我们把肺结核患者的临床调查资料纳入进多元回归Logistics模型分析，把耐药情况作为应变量，而把调查内容作为自变量，结果显示高龄、复治、合并糖尿病、结核病家族史为导致结核病产生耐药的主要危险因素（P<0.05）。见表1。表1 结核病耐药性因素的多元回归Logistics模型分析影响因素βWaldP95%CI下限上限高龄、1.45321.398<0.051.2873.897合并糖尿病2.87411.831<0.050.0450.672复治

1.872

16.371<0.052.6629.763结核病家族史2.992

14.002

<0.05

1.446

11.8323 讨  论

结核病是当今全球范围内对人类最有威胁性的传染性疾病之一，目前约有900万结核病患者，其中耐药结核病占20%[4]。我国是结核病发病比较高的国家之一，同时耐药率也比较高。由于耐药结核分枝杆菌和耐多药结核分枝杆菌甚至广泛耐药结核分枝杆菌的产生和传播，结核病成为难以治愈的致死性疾病[5-6]。本地区是我国结核疫情严重地区之一每年新发传染性肺结核患者都比较多，病死率也比较高，主要原因为人口众多，流动性强。本文600例患者中耐药140例，耐药率为23.3%，其中初治患者的耐药率为15.6%，复治患者的耐药率为46.7%，初治患者的耐药率明显低于复治患者（P<0.05）。耐药率提高被认为主要由用药不足量、不规则导致结核分枝杆菌耐药性突变[7]。由此可见，进一步加强结核患者的归口管理，保证结核患者积极配合医师，坚持进行合理治疗是防止获得性耐药结核发生的有力措施。在传统结核病治疗方案中，利福平、• 临床研究 •

145异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、阿米卡星是最重要的一线抗结核药物。本文600例患者对于利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、阿米卡星的耐药率分别为15.9%、15.3%、12.7%、19.3%、20.8%，对于阿米卡星的耐药率最高，对于乙胺丁醇的耐药率最低。这对结核病控制带来严峻的挑战，表明在常规检测一线抗结核药物敏感性的基础上，应开展二线抗结核药物敏感性检测，积极制定合理的治疗方案，采取患者易于接受的督导方案[8-9]。我们把肺结核患者的临床调查资料纳入多元回归Logistics模型分析，把耐药情况作为应变量，而把调查内容作为自变量，结果显示高龄、复治、合并糖尿病、结核病家族史为导致结核病产生耐药的主要危险因素（P<0.05）。主要为老年人、结核病家族史患者与合并糖尿病患者多伴随有各种基础疾病，使得容易发生产生耐药[10]。而复治患者由于多次治疗，更加容易对各种治疗药物产生耐药性[11]。总之，本地区结核病耐药性比较高，对于乙胺丁醇的耐药率最低，主要危险因素为高龄、复治、合并糖尿病、结核病家族史，要积极加强预防与管理。参考文献

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