维普资讯 http://www.cqvip.com ・２５Ｏ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｌｉｃａ｜Ｏｎｔｏｌｏｇｙ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ。３ ２００７ 术后预防性放疗对食管癌根治术后 预后的影响（Ｓ６８例临床观察） 吉占全，顾天瑞，马德明，孔建国，韩利勋 （安阳地区医院胸心外科，河南安阳４５５０００） 摘要：目的探讨术后预防性放疗对食管癌根治术后预后的影响。方法将５６８例食管癌根治术后患者随机 分为术后放疗组（３２６例）和不行放疗的单纯手术组（２４２例），并对两组患者的术后淋巴结转移率、吻合口复发率、 术后生存率、血行转移率和吻合口狭窄发生率进行比较。放疗采用 Ｃｏ术后３～４周开始，双锁骨上区剂量５０Ｇｙ／２５ 次分５周，纵隔剂量６０ Ｇｙ／３０次分６周。结果术后放疗组的淋巴结转移率、吻合口复发率分别为１２．０％和０．３ ， 单纯手术组分别为２８．１％和４．５ （Ｐ＜ｏ．０１）。术后放疗组总的１、３、５年生存率为８１．０ 、６０．１％和３９．０ ，单纯手 术组为７６．０ 、５４．５ 和３１．４ （Ｐ＞ｏ．０５）；而Ⅲ期患者术后放疗组的５年生存率为３４．２％，单纯手术组为１１．５％ （Ｐ＜ｏ．０１）。术后血行转移发生率术后放疗组为１４．４％，单纯手术组为１５．２％（Ｐ＞０．０５）。吻合口狭窄的发生率术 后放疗组为２．５ ，单纯手术组为２．１％（Ｐ＞ｏ．０５）。结论术后预防性放疗能降低食管癌根治术后的局部复发率和 延长Ⅲ期患者的术后生存率，且不增加吻合口狭窄的发生率。 关键词：食管肿瘤／放射疗法；淋巴转移；复发；预后 中图分类号：Ｒ７３５．１；Ｒ７３０．５５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—１６９２（２００７）０３—０２５０—０３ 食管癌是我国常见的恶性肿瘤，其治疗包括手 术、放疗、化疗、免疫治疗等，以及上述治疗的结合。 本院１９９８年５月￣２００１年２月共进行食管癌根治术 收稿臼期：２００７—０１—３１ ５６８例，其中３２６例食管癌根治术后行放疗，２４２例 行单纯根治手术治疗（未进行术后放疗），并将两组 进行比较，现报告如下。 １ 临床资料 １．１病例选择１９９８年５月￣２００１年２月，本院共 对５６８例食管癌患者进行根治性手术治疗，术后对 作者简介：吉占全（１９６６一），男，河南南乐人，安阳地区医 院副主任医师，从事胸心外科临床研究． 化是肿瘤细胞产生耐药的重要机制。有报道化疗药 待于进一步研究。 参考文献： ［１］左静．细胞核因子ＮＦ— Ｂ家族及耐药综述口］．中国 亚．ＮＦ— Ｂ的激活及阻断策略的研究进展 物可激活ＮＦ—ＫＢ活性，且通常在化疗后１小时［３］。因 此，在抗肿瘤过程中可采取措施抑制ＮＦ— Ｂ活性。 有报道，地塞米松与免疫制剂可降低ＮＦ—ＫＢ活化水 平［４ ；且参芪扶正注射液对抗癌药物有显著增效及 能提高患者耐受力。本实验结果提示，三者合用能更 肿瘤杂志，２００４，２０（１９）：３５１—３５３． Ｅ２３刘素芳，曹好地抑制ＮＦ— Ｂ活性，参芪扶正注射液提高化疗疗 效的作用机制可能为降低了ＮＦ— Ｂ活性水平，故 ［Ｊ］．国际病理科学与临床杂志，２００５，２５（３）：２６４— ２６６． Ｅ３３陈丹英，翟中和．ＮＦ—ｘＢ激活的调节机理ＥＪ３．科学通 报，２００３，４８（１８）：１８９３—１９１１． 此，参芪扶正注射液可作为化疗的辅助用药。但是单 用参芪扶正注射液对细胞核因子的影响、参芪扶正 注射液对细胞核因子活性抑制机制以及是否阻断 Ｅ４３张艳红，徐军，欧阳能，等．转录因子ＮＦ— Ｂ在哮喘豚 鼠肺组织和血液单个核细胞中的激活及地塞米松的作 ＮＦ— Ｂ活化通路，可作为分子靶向治疗的靶点，有 用口］。中华结核和呼吸杂志，２０００，２３（７）：４０６—４０９． 维普资讯 http://www.cqvip.com 实用肿瘤杂志２００７年第２２卷第 塑 表ｌ两组患者临床资料（例） 项 目 性别 男 女 年龄（岁） ＜６０ ・２５１・ 其中的３２６例进行了放疗，其余２４２例未行术后放 疗。病例选择为随机性，两组患者术前均行胃镜检 术后放疗组 单纯手术组 查，取活检病理诊断均为鳞癌，且术后大体标本病理 检查亦均为鳞癌。所有患者术前术后均无远处转移 及锁骨上淋巴结转移，无放疗禁忌证，均未进行化疗 及其它治疗。两组患者临床资料见表１。 １．２放疗方法采用 。Ｃｏ放疗，手术后３～４周开 始。放射野为双锁骨上野和纵隔野。锁骨上野上界 至环甲膜水平，下界平胸骨切迹。纵隔照射野包括吻 ≥６Ｏ 肿瘤部位 上段 合口、原食管床和胃左淋巴结，上界平胸骨切迹，下 界平第１２胸椎下缘，野宽６．０ ｃｍ。先单前野照射，剂 量为４０ Ｇｙ／２０次分４周，后改为两侧水平野，剂量为 ２０ Ｇｙ／１０次分２周。纵隔总剂量为６０ Ｇｙ／３０次分６ 周。双锁骨上区剂量５０ Ｇｙ／２５次分５周。 中段 下段 食管一胃吻合部位 颈部 弓上 弓下 ２ 结 果 ２．１ 生存率（总生存率和Ⅲ期患者的５年生存率） 见表２。 淋巴结转移情况 无 有 肿瘤侵袭深度 Ｔ１ Ｔ２ ２．２术后淋巴结转移、吻合口复发及血行转移情况 见表３。 ２．３并发症全组发生吻合口狭窄１３例（２．３ ）， Ｔ３ Ｔ４ 其中术后放疗组８例（２．５％），单纯手术组５例 （２．１ Ａ），两组比较差异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５）。术后 ｏ放疗组白细胞降低发生率为９．２ （３０／３２６）；恶心、 ０ ０ ８ ８ ４ ２ ７ ７ ２ ４ ９ ３ 术后分期 Ｉ ２ Ｉ ａ Ｍ ４ ５ ４ ５ 弱２ ０ ３ ８ ０ ５ Ｏ 纳差、食欲不振及乏力发生率为２８．５ （９３／３２６）。全 Ｉ ｂ Ⅲ 组无放射性脊髓炎、放射性肺损伤及消化道出血等 严重并发症发生。 表２两组患者ｌ、３、５年生存率（％） ” ６ ３ 眄 ２ ＂ 表３手术后淋巴结转移（病理检查）、吻合口 复发及血行转移情况（例， ） 较两组患者差异无显著性，但术后放疗组仍高于单 纯手术组，与国内有关报告相近［１ ］。而术后分期为 Ⅲ期的患者其术后５年生存率术后放疗组明显高于 单纯手术组，且差异有高度显著性，与有关文献报道 相似 Ｊ。因此作者认为，术后放疗能够提高食管癌根 治术后的生存率，尤其是Ⅲ期患者的５年生存率。建 ’淋巴结转移包括纵隔内淋巴结、腹腔胃左动脉旁淋巴结和锁 骨上淋巴结 议术后分期为Ⅲ期的患者常规进行术后放疗。 术后放疗组和单纯手术组的术后淋巴结转移率 和吻合口复发率比较，均有明显降低，差异有显著 性，与国内多家报道结果相同Ｅ 引，说明术后放疗能 够降低食管癌根治术后的局部复发率。局部复发包 ３讨 论 本研究结果显示，虽然术后１、３、５年生存率比 维普资讯 http://www.cqvip.com ・２５２・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．３ ２００７ 括纵隔食管床（原肿瘤相应部位）、纵隔内淋巴结、腹 腔胃左动脉旁淋巴结、锁骨上区、吻合口及附近食管 （排除术前已存在）复发。同时也说明术后放疗纵隔 总剂量６０ Ｇｙ／３０次分６周，锁骨上区剂量５０ Ｇｙ／２５ 次分５周，能够达到术后放疗的目的。 术后放疗组和单纯手术组的术后吻合口狭窄发 生率无明显差异，且无放射性脊髓炎、放射性肺损伤 及消化道出血等严重并发症发生，提示术后放疗不 增加吻合口狭窄的发生率，并且较为安全。 术后放疗组和单纯手术组的术后血行转移的发 发或转移后再作放疗好得多Ｃ引。 参考文献： ［１］邓春美，李国文，兰海涛，等．中晚期胸段食管癌根治术 后放射治疗的临床价值［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志， ２００２，ｌｌ（１）：３７—３８． ［２］朱海文，陈国雄，王迎选，等．食管癌术后放射治疗［Ｊ］． 中华放射肿瘤学杂志，ｌ９９８，７（１）：４６—４８． ［３］ 肖泽芳，杨宗贻，梁军，等．食管癌根治术后预防性放 射治疗的Ｉｌ缶床价值［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，２００２，１１ （２４）：６０８—６ｌ１． 生率无明显差别。放疗作为一种局部治疗，其对潜在 的远处转移无治疗作用ｃ 。要提高食管癌根治术后 患者的远期生存率仅靠术后放疗是不够的，而应该 结合化疗、免疫治疗等多种治疗，以期降低潜在的远 处血行转移机会而提高远期生存率。 在临床治疗中，根治性手术有部分患者手术时 因各种因素导致食管切缘距肿瘤边缘不足５ ｃｍ，这 ［４］梅泽如，项其昌，吴维继，等．食管癌术后预防性放疗前 瞻性研究［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，１９９７，６（３）：１８８一 ｌ８９． ［５］殷蔚伯，谷铣之．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．第３版．北京： 中国协和医科大学出版社，２００２．６ｌ６—６１８． ［６］刘桂梅，靳国华，夏广荣，等．食管癌根治术及术后放射 治疗１９２例分析［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，２００３，１２ （３）：２０９—２ｌＯ． 样就有可能增加术后吻合口部位或附近食管的癌症 复发率；再者，根治性手术中的部分患者肿瘤已侵犯 食管壁全层，甚至侵及周围组织器官，其手术的彻底 ［７］王牧民，黄静，娄云峰．１１０例食管癌根治术后放射 治疗临床观察［Ｊ］．中国肿瘤临床，２００６，３３（３）：１７３一 ｌ７４． 性值得怀疑。因此，如对手术的彻底性有怀疑的病 例，应常规作术后预防性放疗，其结果比等到明显复 ［８］万 钧．食管癌的放射治疗［Ｍ］．北京：原子能出版社， ２００２．】Ｏ７一】】】． 加入台湾华艺ＣＥＰＳ中文电子期刊服务声明 实用肿瘤杂志期刊，自２００６年１月起，加入台湾中文电子期刊服务——思博网（ＣＥＰＳ）。中文电子期刊服 务——思博网是目前台湾地区最大的期刊全文数据库，其访问地址为：ｗｗｗ．ｃｅｐｓ．ｃｏｍ．ｔｗ。自此，读者可以 通过这一网址检索实用肿瘤杂志于２００６年起各期的全文。 此外，由于实用肿瘤杂志被ＣＥＰＳ收录，故凡向本刊投稿者，均视为其文稿刊登后可供思博网（ＣＥＰＳ）收 录、转载并上网发行；其作者文章著作权使用费与稿酬一次付清，本刊不再另付其它报酬。请广大作者、读者 继续支持本刊，谢谢！ 本刊编辑部