幽门狭窄患儿的护理

摘要】 目的 幽门狭窄(pyloric stenosis)是因幽门的肌肉过度增生而造成其管腔变狭窄。幽门的管腔收缩，会引起胃的扩张，这样会延迟胃的排空，食后呕吐和阻塞。婴儿自出生第3天至第6周，任何时间都可能发病。讨论 幽门狭窄患儿的护理。方法 配合治疗进行护理。结论 密切的观察婴儿的情况，如脱水、呕吐、排出物及生命征象。有严重碱中毒时，呼吸可能会不规则和并发有呼吸暂停的现象。 【关键词】幽门狭窄 护理

幽门狭窄(pyloric stenosis)是因幽门的肌肉过度增生而造成其管腔变狭窄。幽门的管腔收缩，会引起胃的扩张，这样会延迟胃的排空，食后呕吐和阻塞。婴儿自出生第3天至第6周，任何时间都可能发病。 (一)病因

乃因婴儿先天性的幽门的环状肌过度增生，而导致狭窄的情形，无法使幽门松弛；食物因而不易通过幽门到达十二指肠。 (二)发生率

1.男婴比女婴多，约多4倍。

2.约占出生婴儿肠胃道疾病的1/5。 3.有5％的病儿具有家族史。

4.较常发生于足月儿，早产儿只占3%。 (三)病理生理学

1.幽门的肌肉变大且增厚，约正常的2倍。 2.由于幽门过度增厚，而致管腔变狭窄。

3.由于幽门管腔收缩，引起胃的扩张，而使胃的排空延迟，导致食物积留在胃内而容易引起呕吐和阻塞。 (四)临床特征

在出生的最初三个月内发病； 1.呕吐

(1)呕吐是渐进性的，开始时偶尔吐一两次，然后逐渐加重及经常出现。

(2)在出生后7～10d发作，第1次为非喷射性呕吐，以后则为喷射性的呕吐。 (3)呕吐物带有黏液，但无胆汁。 (4)常发生于食后或正喂食中。

(5)婴儿常于呕吐后呈饥饿状的想吃。

2.在进食后，可显著看到胃的蠕动由左慢慢向右移动，呈后浪逐前浪之状态。 3.体重减轻、生长发育迟缓。

4.便秘，颜色深呈暗色，尿量极少。

5.腹部触诊时可在幽门(肝边缘)部摸到一橄榄状、2～3cm大小、可移动的坚硬团块。

6.因呕吐吐出胃酸，故开始时可能有碱中毒症状，但如呕吐过久，则因饥饿及组织破坏体内产生多量酸性化合物，可能产生酸中毒、脱水、血浓度升高、肾功能破坏，及上消化道的发炎及渗出电解质等现象。 (五)诊断检查

1.检查有无代谢性碱中毒，因呕吐易损失盐酸和钾离子。 (1)血浆中钠离子浓度降低。 (2)血浆中氯离子浓度降低。

(3)血浆中钾离子浓度降低。 (4)血浆中pH值大于7。

(5)血浆中二氧化碳浓度减少。

2.常规尿液分析小便颜色呈深棕色和碱性。 3.因血液变浓，红细胞容积和血红蛋白上升。 4.钡剂X线造影检查可见到 (1)幽门通道狭窄。 (2)胃排空时间增长。 (3)胃扩大。

(4)蠕动波增加。 (5)气体积聚于胃部。

5.腹部X线造影检查，可见到胃部扩张，充满空气，幽门通道并未扩张。 (六)治疗

纠正血管内液体与电解质的平衡

应当喂给浓奶，于喂奶前为防止呕吐，可先洗胃或于每次呕吐后再喂。 1.喂奶前的洗胃 喂奶前的洗胃手续与成人大致相同，而不同之处如下： (1)姿势：保持斜倚姿势或固定小孩的头部，采取仰卧，头部稍抬高的姿势，可用木乃伊约束法（mummy restraint)。

(2)导管选择10～20Fr，接于20～30ml之漏斗或注射器内。 (3)由婴儿口至胃或鼻尖到胸骨尖端约 23cm。

(4)洗胃之溶液，可采用无菌水或l％之重碳酸钠，温度约37℃直至回流水清澄为止。

2.浓奶的喂法

(1)浓奶的黏稠度，需使其不易在斜倾的汤匙内流出。

(2)喂食时，可将浓奶放在一个较大的奶头瓶内(可将奶头孔剪大，如此可得较大的奶洞)让婴儿吸吮。 药物治疗

1.硫酸阿托品atropine sulfate(1；1000)。 (1)目的：减轻括约肌的痉挛。 (2)用法

①于喂奶前20min内加水喂之。

②开始时由1滴开始，至病儿皮肤发红，这是暂时性而无害的潮红。 ③剂量不可比3～4滴多。

④若有因阿托品(atropine)潮红而发热，则要报告医师。 2.苯巴比妥(phenobarbital)：0.25g/d，每日3次。 外科治疗

采弗瑞德-雷德(Fredet-Ramstedt)氏手术法，即是在增生肥大的肌肉处以纵走

方向切开至黏膜层，使黏膜从切开处膨开来，最后黏膜维持完整、肠胃内无伤口。 (七)手术后的护理包括

1.观察生命征象，预防休克及供给足够的水分与营养。

2.喂食可于手术后4h开始，先喂葡萄糖水而后喂半奶、全奶和正常食物，为预防婴儿吸奶过速而引起呕吐，可于最初几天用滴管喂食，喂完后抬高头部45～60min。

3.伤口处宜维持干燥无菌，尿布包裹时，须注意不要污染伤口。

(八)病儿问题 1.脱水。 2.腹胀。 3.营养缺乏。 (九)护理目标

1.维持适当的体液与电解质平衡。 2.减轻腹胀。

3.能正常进食食物。 (十)护理措施 手术前护理

1.恢复体液和电解质平街

(1)通常给予静脉注射治疗，在溶液中增加电解质以补充。 (2)观察排出物的量和性质，如：小便、大便、呕吐物。 正确记录每天的体重，可作为肠胃外给液需要量的参考。 2.预防或减少呕吐的产生

(1)病儿可能会禁食并插上鼻胃管，以除去残留的钡剂或食物，宜注意鼻胃管的功能及引流液形态。

(2)病儿可能会继续由口进食。 ①采少量多餐制，时常驱气。 ②病儿采直立位置。

③可能医师会要求给予浓稠的食物。 (3)采取适当的姿势。

①抬高床头，婴儿坐姿采75°～80°。

②稍微倾向右边，如此有助于胃的排空。 (4)喂食后，动作应轻柔，并减少给予护理。 3.密切观察

密切的观察婴儿的情况，如脱水、呕吐、排出物及生命征象。有严重碱中毒时，呼吸可能会不规则和并发有呼吸暂停的现象。 4.尽量使婴儿舒适

(1)口腔护理、润湿嘴唇。 (2)可给予安抚奶嘴。

(3)给予听或看的抚慰、刺激。 (4)减少对幽门突出部位的触摸。 手术后护理

1.预防手术后体液容积的缺乏

(1)喂牛奶者，可用滴管喂食，先予少量稀释的牛奶，视病儿的反应再增加量及浓度，基本的原则是不要同时增加牛奶的量和浓度。 (2)喂母奶者则逐渐延长喂食的时间。

(3)喂食时用较硬、奶洞较小的奶嘴，才不会进食太快，也可避免吸入太多空气。

(4)给予家属喂食技术的指导及鼓励。 2.提供舒适的措施

手术后24～48h，小孩会感到疼痛，护理人员可依医嘱给予药物或其他非药物的止痛措施。

参 考 文 献

[1]孙燕华，郑碧环，罗晓勤.先天性肥厚性幽门狭窄患儿的护理.当代护士，2004，10:4. [2]范胜歧，季宏波，韩月萍，等.先天性肥厚性幽门狭窄的护理.黑龙江医学，1999，7:64. [3]王庆利.先天性肥厚性幽门狭窄围手术期的护理.护士进修杂志，1998，4（13）:4.