项目 评定标准 病史采集全面（包括病人•般情况、主诉、现病史、过去史、家族史、过敬史、用 药史、月经史、生育史、自理能力评分、压疮、跌倒、坠床等风险因素评分、饮食、 活动、睡眠、大小便、心理社会状态等） 现场査看： 汇报病史层次分明、重点突出：语言使用恰当、有针对性 护理 评估 护理 程序 （100 标准分 扣分标准 现场査看： 5 根据病人实际情况、专科特点，少汇报•项内容扣1 分 3 1. 层次不清楚、重点不突出扣1分 2. 用词不当、缺乏针对性扣1分 正确评估病情动态变化（能说出对病人的病情转归及对护理匸作有影响的相关症状、 体征、生化等指标变化的过程） 掌握病人住院以后的治疗措施（用药、特殊检查等） 5 现场査看： - •处未体现动态变化过程扣1分 现场査看： 治疗措施汇报不全扣1〜2分 现场査看： 能力 （25 分） 4 分） 评估病人目前的状态（包括生命体征、意识状态、括动能力、症状、阳性体征、出 入量、有无并发症、各种监护仪器的评估、跌倒、逡伤、压疮等风险的评估、病人 生活自理能力等、心理社会评估、辅助检查） 8 1. 根据病人实际情况，少评估•项内容扣1分 2. 未体现专科护理特点扣1分 3. 重点不突出、条理不清扣1分 不能正确使用仪器，一处不合格扣现场査看： 分析 判断 能力 （15 分） 分 1. 护理问题少•项扣2分，-项不准确扣1分，未体 现轻 重缓急扣1分 根据评估，综合分析得出病人的个性化护理问题和措施，问题全面，有轻重缓急 10 2. 护理措施少一项扣1分 3. 护理问题或护理措施缺乏个性化扣1分 5
现场査看： 对可能出现的并发症了解淸楚，明确观察重点 5 1•潜在并发症回答少•项扣1分 2.每项并发症的观察重点少一点扣1分 现场査看： 2. 1. 床单元整洁，晨晚间护理到位 2. 展础护理落实：根据病情及病人需求，协助刷牙漱口、洗脸、刮胡须、梳 头、1. 床单元有污迹扣1分，不平整扣0.5分 病人“三短六洁” •项不到位扣0. 5分，口腔不淸 洁 扣1分，头发油腻扣1分，身体上有污迹或有异味 扣1 分 基础 护理 （6洗头、擦身、洗手、洗脚、会阴及尿道口的护埋、修剪指/趾甲、扌非 尿、排便、更换衣裤被褥等。确保病人三短六洁，特殊病人给予口腔护理 、再饲、吸痰、翻身拍背等，避免护理并发症发生 3. 饮食护理落实，饮食与医嘱相符。有饮食摄入/禁忌指导。协助病人摆好餐 具及6 3. 鼻饲、吸痰由陪客或护理员完成，•项扣2分，翻 身 依赖陪客完成扣1分 饮食与医嘱不符扣1分，未协助需要协助就餐的病 人 扣0. 5分 分） 4. 体位，必要时协助进食 舒适 护理 程序 <100 临床 护理 能力 （50 护理 （51.根据病情指导病人采取正确体位，病人安全、舒适，肢体处于功能位，必 要 时协助病人床上移动2.保护病人的隐私 1. 导管妥善固定、无扭曲，引流通畅、局部淸洁、干燥，观察并记录引流液 的量、5 现场査看：1•病人肢体未处于功能位扣1分，卧位不 适扣0. 5分2.评估时未注盘保护病人隐私扣1分 现场査看： 分） 导管 护理 （8分〉 分） 色、性状 2. 各管道标识、警示标识明显，病人及家属了解 8 1•导管局部不干燥、不洁、固定不稳妥、扭曲、受压、 引流不畅，-项不符扣2分 2.无管道标识或警示标识扣2分 分〉 5
现场査看： 1. 护士回答症状或护理常规、病情观察要点不全，扣 1〜3分，重点不突出或层次不清扣1分 2. 护理措施落实不到位，一项口 1分 10 专科 护理 （10 1. 护士熟练掌握常见症状及相关疾病的护理常规、病情观察要点，各项措施 落实到位 2. 熟练掌握各项报警参数的意义及处理方法 3. 检査、治疗、护理、手术前后解释、交待清楚 3. 4. 监护仪报警参数设置不合理扣1分，报警关闭扣2 分 病人或陪客对特殊检査、治疗、手术前后的注意事 项 知晓不全扣1分 分） 现场査看： 1. 对制动、实施约束的病人有知情同意、评估手段和安全防范措施 2. 有压疮发生可能者及时填写压疮护理记录单，采取有效的护理措施，记录 齐全 3. 重点部位（呼吸道、泌尿系统、手术部位、血管等）的感染预防有具体措 施，1. 未及时评估约束的有效性及安全性扣1分 2. 防压疮措施落实不到位扣1分 3. 重点部位的感染防范措施未落实到位扣1分 4. 并认真落实 安全 护理 （10 对有潜在危险行为的住院病人，未进行逐级预警备 案 扣1分，未严格交接班扣0. 5分，防护措施未落实 到4. 对有潜在危险行为的住院病人（心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶 化等），进行逐级预警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位， 防止病人住院期间发生意外 5. 有防跌倒、坠床、药物过敏、各种管道、护理级别、饮食、防压疮等标识 并及10 位 扣1分 5. 安全警示标识不齐全，扣1分 6. 分） 时告知病人 6. 危重病人及行动不便病人外出检査有专人护送 7. 熟知突发事件的应急预案 8. 盘识不清或抽搐病人有防护措施 危重病人及行动不便病人外出检査无专人护送扣1 分 7. 护士回答突发事件应急预案不全面扣1分 8. 意识不淸或抽搐病人防护措施落实不到位扣1分 5
现场査看： 健康 教育 （61•康复指导病人、陪客掌握不全扣1分，落实不到位 扣 1. 根据病情提供康复指导，并发症预防措施到位 2. 病人能够知晓治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等注盘事项，健康教 育有6 1分 2.病人对治疗、手术、用药、检査、饮食、康复等注 意 分〉 效率＞95弔 事项掌握＜95亂 执行不到位扣1分 人文 护理 （51.护理过程中人性化措施落实到位，与病人家属沟通良好，做好心理护理2. 能及现场査看：1.护理过程中，未体现人文化关怀扣1分 时处理病人临时需求 5 2.未评估病人心理状态扣0. 5分，心理护理落实不到 位 扣0.5分3.护士与病人、家属沟通交流不到位扣 1分4.未能及分） 时处理病人的需求扣1分 现场査看： 护理 文件 （10 1. 1. 护理记录客观、准确、完整 2. 巡视记录及时，输液滴速与实际相符 10 护理记录未体现专科护理内容扣1分，病人有病情 变 化，护理记录不及时扣2分 2. 巡视卡记录不及时扣1分，输液滴速与实际不符扣 1分 3. 监护数据记录不及时扣1分 分） 护理 理论 （100 应知 应会 （30 实用临床护理“三基”应知应会及与本专科疾病相关知识： 1. 基础护理知识 2. 专科知识 30 每次提问至少2项内容，回答正确*80%为合格，低于 80%扣7分 分〉 分） 5
专科 护理 常规 （30 1. -般疾病护理常规 2. 症状护理常规 3. 疾病护理常规 1. 护理岗位管理 2. 护理工作制度 3. 护理工作流程 4. 护理应急预案 10 30 每次提问至少2项内容，回答正确*80%为合格，低于 80%扣7分 分） 管理 制度 （40 每次提问至少2项内容，回答正确*80%为合格，低于 80%扣9分 分） 随机抽考： 1. 准备工作不充分，少•项扣1分 2. 违反操作流程酌情扣1〜3分，操作无效扣10分 100 1. 准备工作充分（环境、用物及自身） 护理 操作 （100 2. 按流程和标准操作，操作规范、有效 3. 操作熟练 4. 关爱病人，用物终末处理符合要求 5. 理论回答：条理清晰，理论基础扎实，熟悉和关理论知识 3. 未关爱病人扣1分，沟通交流不到位扣1分 4. 终末处理-项不到位扣1分，手卫生落实不到位， 分） 次扣1分 注：1•检査内容：包括护理程序应用.护理操作（现场査看横断闻）、护理理论（应知应会、专科护理常规、管理制度）
2.检查频率：N1〜N2级护士每月覆盖-次，N3级护士每两个月覆盖•次，N4级护士每季度覆盖•次，人科/护理部不定期替査 3•检查结果：护理程序运用80分合格，护理理论80分合格，护理操作90分合格，不合格者与考核挂钩
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