CT在肺结核合并肺癌患者的早期诊断中的应用价值

·医学影像·CT在肺结核合并肺癌患者的早期诊断中的应用价值

努尔满古丽・阿吉

（新疆巴州博湖县人民医院，新疆　博湖　841400）

摘要：目的 探讨肺结核患者和肺结核合并肺癌患者CT上的差异性，为临床上提供相关CT方面区分肺癌和肺结核的方案。方法 选取2016年1月到2016年7月在我院就诊的90例患者作为研究对象，将其按照病种进行分组，肺结核合并肺癌45例，单纯肺结核患者45例。通过CT少面分析肺结核组和合并组间CT成像上的特点。结果 ①采用Brunden法计算单纯肺结核组和合并组CT成像对比，单纯肺结核组和合并组在CT呈现上特点的分布是不一样的χ2=8.294，P=0.040；②采用Person检验显示：单纯肺结核组和合并组在空疱征上的分布是有显著性差异的（χ2=6.559，P=0.010），同时在分叶征（χ2=4.001，P=0.045），毛刺征（χ2=4.486，P=0.034），胸腺凹陷征（χ2=42.796，P=0.000）上都显示单纯肺结核组要低于合并组的发生率。结论 单纯肺结核组和合并组在CT呈现上特点的分布是不一样的，单纯肺结核组在CT成像的各个特征上都显著性的高于合并组。所以在临床上当医师不能准确区分肺癌和肺结核时，可以根据其CT的成像特点，及时的让患者做相关的检查。关键词：CT；肺结核；肺癌

中图分类号：R563　　　　文献标识码：B　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.65.212

0　引言

肺结核合并肺癌在临床上并不属于常见病，但是肺癌随着环境的改变还有吸烟人数的增加，其发病率相对于过去来说呈增加的趋势[1]。但是在临床上所面临一个难题，就是肺癌和肺结合在诊断过程中存在很大的相似性，无论是其症状表现，还是影像学上的特征都表现出很强的相似性，很容易导致相互的掩盖[2]。所以提高肺癌的确诊率，减少肺癌的漏诊和误诊，有助于肺癌患者预后。在国外有相关研究报道，CT检验鉴别肺癌和肺结合两者间存在一定的差异性[3]。但是国内有关肺癌和肺结合影像学差异性的报道较少。所以本研究肺癌和肺结核CT的差异采用对比研究的方式，对比肺结核患者和肺结核合并肺癌患者CT上的差异性，总结并分析，先报道如下。

P=0.182）和病程（t=0.182，P=0.078）上无显著性差异。单纯肺结核组和合并组分组上基本临床资料上等效性，可做对比性研究，详见表1。

表1　单纯肺结核组和合并组入组资料对比

性别组成

单纯肺结核组（n=45）合并组（n=45）

男20/女25男23/女220.1790.673

年龄52.23±10.7854.41±11.85

0.9130.182

病程1.23±0.741.48±0.911.4300.078

χ/tP

21　方法

1.1　研究设计。选取2016年1月到2016年7月在我院就诊的90例患者作为研究对象，其中肺结核合并肺癌45例，单纯肺结核患者45例。入选标准为：①年龄需大于45岁；②肺结核患者确诊需要经分离培养法；③肺癌患者的确诊需要经经皮肺穿刺细胞学检查；④入选患者性别上无限制。排除标准：①入选的90例患者中排除心血管及脑血管相关疾病；②排除相关的肝功能和肾功能不全；③排除相关的代谢疾病，如高血压、高血脂等；④口服相关影响CT成像的的药物；⑤不愿意参加此项研究的患者。所有患者均需要1个星期的脱药期，在这星期内不得服用影响CT成像的药物，然后根据病种将患者分为单纯肺结核组和合并组。

1.2　方法。单纯肺结核组和合并组，均采用平扫的方式进行CT检验，通过观察两组患者间的空疱征：肺内的小透光区，直径大小在2毫米以内；分叶征：肺内的肿块；毛刺征：呈现棘状或者者毛刺样的性状；胸腺凹陷征；存在于肿瘤和胸膜之间，呈现线形或者幕状阴影区域。

1.3　统计分析。对于本研究的单纯肺结核组和合并组的基本资料，采用独立t检验和Persom检验。对于单纯肺结核组和合并组CT成像对比，采用Brunden法和Persom检验。

2.2　单纯肺结核组和合并组CT成像对比。CT成像对比采用Brunden法计算单纯肺结核组和合并组CT成像对比χ2=8.294，P=0.040，可以认为单纯肺结核组和合并组在CT呈现上特点的分布是不一样的。进一步采用Person检验显示：单纯肺结核组和合并组在空疱征上的分布是有显著性差异的（χ2=6.559，P=0.010）P=0.045），同时在分叶征（χ2=4.001，，毛刺征（χ2=4.486，P=0.034），胸腺凹陷征（χ2=42.796，P=0.000）上都显示单纯肺结核组要低于合并组的发生率。有具体数据见表2。

表２　单纯肺结核组和合并组CT成像对比

分组空疱征分叶征毛刺征 胸腺凹陷征

单纯肺结核组32（71.11%）27（60.00%）17（37.78%）37（82.22%）

合并组20（44.44%）16（35.56%）9（20.00%）6（13.33%）

卡方值6.5594.0014.48642.796

P值0.0100.0450.0340.000

3　讨论

近年来肺癌合并肺结核的人数在增加，有以下的原因，（1）由于在治疗肺结核的治疗方案增加，肺结核的病情得意控制；（2）环境的污染和肺结核患者年龄的增加，使得肺癌人数增加；（3）肺结核患者从病理上来看，就是肺癌的危险因素；（4）相关致癌的肺结核药物的使用[4]。由于临床上无论是肺结核还是肺癌，均表现出咳嗽和胸部疼痛，所以如果单单以临床症状来确诊两种疾病是件很难的事。无论是那种疾病，都应该遵循早发现治疗的规律。所以有一种确切可行的检验方法，是保障患者早发现的前提。所以本文研究肺结核和肺癌在CT成像中的特点。

本组研究显示，单纯肺结核组和合并组在CT呈现上特点的分布是不一样的，单纯肺结核组在CT成像的各个特征上都显著性的高于合并组。从上述的结果我们可以看出，肺结合患

2　结果

2.1　单纯肺结核组和合并组入组资料对比。单纯肺结核组的性别组成为20例男，25例女，年龄在45岁到67岁，病程在1到3年，合并组性别组成为23例男，22例女，年龄在48岁到65岁，病程在1到4年。单纯肺结核组和合并组，在性别

P=0.673）（χ2=0.179，组成上无差异性。同样的是在年龄（t=0.913，

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 65期257

·医用设备·血透机维护和保养浅析

丛宁宁

（烟台毓璜顶医院 医学工程处，山东　烟台　264099）

摘要：血液透析治疗的对象是和体内血液存在毒素的病人、处于中期或者是晚期肾衰竭的病人。通过血液透析的使用可以代替病人肾脏排出毒素，是现阶段病人治疗以及生存的主要途径。所以做好血透机维护以及保养工作，保证血透机的正常运转是非常有必要的。本文就此论述了血透机维护以及保养要点，并基于某实例论述了血透机的具体维护保养手段。

关键词：血透机；维护；保养

中图分类号：R197.39　　　　文献标识码：B 　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.65.213

0　引言

现在随着我国科学技术的发展，各种医疗设备也得到了更新，同时已有众多的高新技术手段应用到临床方面，使患者的治疗得到很大的便利。血液透析是现在我国常用的肾脏替代治疗技术，其已然成为慢性肾衰竭病人治疗甚至是生产的重要途径。我国进行血液透析治疗将近五十年，尤其是这几年血液净化前进步伐飞快，再加上医保制度的逐渐优化，无论是治疗规模还是病人的数量均有所增长。[1]面对庞大的需要接受血液透析治疗的患者，为了避免在治疗过程中出现问题，一定要做好血透机维护以及保养工作，防止血透机出现运转不良情况，以使患者的生命安全得到保障。

1　血透机的日常维护以及保养要点

1.1　日常清洁保养要点。在对血透机进行日常清洁保养时，需要做好以下几个方面：首先需做好电导度的检测工作。在透析液配方得到确定之后，应当要求透析液的电导值与其浓度可以成正比，同时在自动配置透析液自时仍需要对其电导值进行全方位全过程的监测，因此必须使透析液的电导值达到稳定，并通过电导表对电导度进行定期的校准，以使透析压力值达到稳定性，其中一般可以通过电导度探测组件来对电导度实施监测，组件在获取信号之后需要利用报警电路来分别进行高声或者是低声光报警。[2]另外也要求透析液之中各种离子含量以及其电导度准确性能够处于可调范围，其中透析液内的常见离子有钾、钠等，还要求透析液的PH值可以维持在7.0到7.2左右；温度控制。在此环节涉及到加热以及温度检测。在实施温度测量时一定要基于透析液温度进行，同时确保温度可以维持在35~42度之间。为了确保血透机的正常运行以及患者的生命安全，一定要做好温度控制工作，再加上设备的运行对温度的稳定性要求较高，所以一定要对温度参数展开长期监测，从而避免设备出现故障问题。另外血透机中残存的透析液可能会造成传感器者的成像表现为少肿块，相对与肺癌而言其空疱征、胸腺凹陷征的减少，即使是存在结核球其CT成像上，也表现为散在状，卫星状分布的特点。同时我们反观肺癌，肺癌在CT成像中的特点属于无规则性，表现为无卫星灶的出现。再次肺癌在成长上表现为无生长的不均衡，所以我们会看到空疱征的增多。同时由于肺癌在血管处会形成分叶征，所以我们会看到肺癌患者的分叶征增多。同时肺癌的生长表面不光滑，所以看到的毛刺征增多[5]。

本研究发现单纯肺结核组和合并组在CT呈现上特点的分布是不一样的，单纯肺结核组在CT成像的各个特征上都显著性的高于合并组。所以在临床上当医师不能准确区分肺癌和肺结核时，可以根据其CT的成像特点，及时的让患者做相关的

装置的导热性能受到不良影响，造成温度控制或者是显示失灵情况，所以在出现温度报警信号时除了需要对温度传感器进行检查之外，也需要对加热棒以及可控硅实施检修；[3]对系统气体进行检测。若是透析液中有气体极易造成血液不能够及时、迅速的的排除废物，这是由于血液内若是具有废物则会造成空气堵塞情况出现，进而造成透析液的流量与其电导度浓度均受到很大的不良影响，因此一定要对透析液中存在的气体进行定期检测，并做好及时清除。若是在检修过程中发现碳刷已经出现严重破损情况，则需要更换该碳刷，从而使气体故障问题得到排除，另外还需要对血透机实施全方位的维护以及保养，确保电机系统得以可靠、安全运行；通常来说透析压需要维持在+l00~500mmHg这一范围并具有连续可调性，同时误差需要不超过设定值的±2%，同时安全报警值需要控制在设定值的±5%。另外为一般来说透析压力属于是负压，通过这一负压来使半透膜两侧出现压差以起到透析的作用，所以若是透析压力失准也会造成血液以及透析之间不能可靠进行物质交换，同时也会造成超滤出现失准情况。另外若是压力调节阀中安装的膜片出现受损情况或者是未校验同样会造成压力失控情况发生，若已超过透析器设备最大耐压值时则极易造成半透膜破裂同时出现漏血问题，所以在出现声后需要对设备中的透析压测量电路进行及时的调节，以防止隐患问题出现。[4]

1.2　水路系统的维护要点。在对水路系统展开日常维护时，一般涉及到以下几方面：漏血传感器的维护时。一般需对漏血传感器进行定期清洗以及校准，而维护时间一般需要在接收到维修程序的提示之后开展，所以需要对传感器构件的标准值进行严格的校准传，从而防止传感器上在出现沉淀物附着情况之后引发误报警；水路系统的检查以及维护。一般血透机之中的水路系统需要每天进行一次或者是多次的高温消毒，处理，从而

（下转第246页）检查，可以有助患者及时确诊。

参考文献

[1]　王伟明,柴琴,王桂华.2004年和2014年长沙城区肺结核合并肺

癌流行病学比较分析[J].现代肿瘤医学,2016（09）:1463-1466.[2]　孟凡宇,王海涛.肺部结核灶与肺癌并存的讨论[J].临床医药文

献电子杂志,2015（30）:6170-6172.

[3]　徐宏.肺结核与肺癌的CT鉴别[J].黑龙江医学,2009,22（4）:567-568.

[4]　廖小阳.肺结核合并肺癌的原因初探[J].南华大学学报:医学

版,2004,32（1）:123-124.

[5]　李传资,陈向红,黄菁慧,等.肺结核合并肺癌的临床表现及其肺

内占位CT特征对比研究[J].实用医学杂志,2010,26（13）:2401-2403.