高血压患者血浆致动脉粥样硬化指数水平的变化及其相关因素分析

中华保健医学杂志2019年4月第21卷第2期ChinJHealthCareMed袁April2019袁Vol21袁No.2

窑论

高血压患者血浆致动脉粥样硬化指数水平的变化及其相关因素分析龙振华袁何玉玲袁黄荣杰袁黄琳秋袁陈

芳

著窑

咱摘要暂目的探讨高血压患者血浆致动脉粥样硬化指数渊atherogenicindexofplasma袁AIP冤水平的变化及其与腹部内脏脂肪指标的相关性遥方法选取2013年3月耀2014年12月广西柳江县高血压患病率调查人群中原发性高血压患者207例袁按照是否伴AIP增高分为两个亚组袁即AIP增高组渊AIP逸0.06袁131例冤尧AIP正常组渊AIP约0.06袁76例冤遥另选取同期调查人群非高血压者217例作为正常对照组遥测量受试者身高尧体重尧腰围渊waistcircumference袁WC冤尧血压袁检测空腹血脂尧血糖袁采用生物电阻抗分析方法测量其内脏脂肪指数渊visceralfatindex袁VAI冤尧身体脂肪率渊percentagebodyfat袁PBF冤袁并计算体质量指数渊bodymassindex袁BMI冤尧腰围身高比渊waistheightratio袁WHtR冤及AIP遥分析各生化尧内脏脂肪测量指标与AIP的相关关系遥结果

高血压组AIP水平显著高于正常对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥高血压组AIP值水平与腰围尧WHtR尧PBF尧VAI

呈正相关渊r=0.426尧0.371尧0.155尧0.452袁P约0.05冤袁与性别尧年龄尧BMI尧收缩压尧舒张压尧空腹血糖等均无明显相关性渊P跃0.05冤遥logistic回归分析结果显示袁VAI尧WC是AIP值的影响因素遥结论广西柳江县地区高血压患者AIP水平显著高于非高血压人群袁AIP值水平与WC尧WHrT尧PBF尧VAI有显著相关性袁VAI尧WC是AIP值增高的影响因素遥

咱中图分类号暂R541.4

咱文献标识码暂A

咱关键词暂血浆致动脉粥样硬化指数曰内脏脂肪指数曰腰围曰身体脂肪率曰腹型肥胖

DOI院10.3969/援issn.1674-3245.2019.02.010

Changesofatherogenicindexofplasmalevelsinhypertensivepatientsanditsfactorsrelated

渊SanatoriumofNanningWorkersOfGuangxiZhuangAutonomousRegion袁Nanning袁530001袁China冤

咱Abstract暂ObjectiveToinvestigatethevaryinglevelsofatherogenicindexofplasma渊AIP冤inhypertensivepatientsandits

207patientswithprimeryhypertensivewereselectedfromtheepidemiologicalsurveydatabasefrom

Correspondingauthor院HeYuling袁E-mail院heyulingy@163.comLongZhenhua袁HeYuling袁HuangRongjie袁etal

factorsassociated.Methods

GuangxiliujiangfromMarch2013toDecember2014asthepatientgroup.Inthesamedatabase袁217caseswithnon-primeryhypertensiveisthecontrolgroup.AccordingtothelevelsofAIP渊逸0.06冤袁207patientswithprimeryhypertensiveweredividedintotwogroups.Therewere131samplesinhypertensive-highAIPgroupand76casesinhypertensive-nomalAIPgroup.Visceral

adiposityIndex渊VAI冤wasdetectedbybioelectricalimpedanceanalysis.Inaddition袁werecordthefollowingindicatorsineachgroup院sex袁age袁height袁weight袁waistcircumference渊WC冤袁systolicbloodpressure袁diastolicbloodpressure袁fastingbloodglucose袁bloodfatandgroupsofvariousclinicalandbiochemicalindexdifferences.Results

ThelevelsofAIPofhypertensiongroupweresignificantly

calculateBodymassindex渊BMI冤袁Waistheightratio渊WHtR冤袁Bodyfatrate渊BFP冤袁AtherogenicIndexofPlasma渊AIP冤.Analysisoftwohigherthanthatofcontrolgroup渊P<0.05冤.AIPlevelandWC袁WHtR袁BFP袁VAIwerepositivelycorrelated渊rvalueare院0.426袁0.371袁0.155袁0.452袁P<0.05冤.Withgender袁age袁BMI袁systolicpressure袁diastolicbloodpressure袁fastingglucosehavenosignificantcorrelation渊P跃0.05冤.Multi-factorstepwiseregressionanalysisresultsshowedthatVAI袁WCisariskfactorforAIP.Conclusions渊1冤ThelevelsofAIPofhypertensiongroupishighersignificantlythanthecontrolgroup.渊2冤ThelevelsofatherogenicindexofplasmahasapositiverelationwithVAIandWC.Abdominalobesity

咱Keywords暂

Thelevelsofatherogenicindexofplasma曰

Visceraladiposityindex曰

Waistcircumference曰

Bodyfatrate曰

水平升高被认为是动脉粥样硬化发生的最危险独

渊HDL-C冤水平降低和低密度脂蛋白胆固醇渊LDL-C冤

脂代谢紊乱尤其是高密度脂蛋白胆固醇立因素遥近年来有研究发现袁即使对高低密度脂蛋白患者进行降LDL-C治疗仍不能避免心脑血管事件不良后果袁说明单纯尧单项的血脂指标异常不能

作者单位院530001南宁袁广西壮族自治区总工会南宁工人疗养院渊龙振华冤曰广西医科大学第一附属医院老年内分泌代谢病科渊何玉玲袁黄荣杰袁

陈

芳冤曰广西医科大学第二附属医院健康体检中心渊黄琳秋冤

通信作者院何玉玲袁E-mail院heyulingy@163.com

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窑123窑

所有研究对象均测量身高尧体

律咱1-3暂遥Dobi佗sov佗等咱4暂通过一系列研究发现袁三酰甘油渊TG冤与HDL-C比值的对数袁即血浆致动脉硬化指数渊AIP冤可以作为一项综合血脂指标对冠状动脉病变进行初步预测袁采用血脂综合指标对动脉粥样标袁具有较强的实用价值咱2袁5-7暂遥本研究分析了广西柳江县高血压人群的AIP值水平变化及其与传统肥胖评价指标WC尧WHtR尧BMI以及VAI尧PBF等主要肥胖测量指标的相关关系袁探讨与腹型肥胖评价指标关系密切且简单易行的预测动脉粥样硬化的方法遥1援11

对象与方法对象

硬化的早期诊断及评估作用明显优于现有血脂指

够完全预测心脑血管疾病发病和并发症发生的规

1.2

1.2.1

方法

体格检查

重袁计算BMI遥受试者取立位袁双脚自然分开与肩同宽袁取两侧12肋下缘与水平髂前上棘连线的中点袁用软尺测量水平周径的数值为腰围袁计算腰围身高比渊腰围/身高冤遥受试者测量前1h避免剧烈运动袁使用标准水银血压计尧袖带加压法测量安静坐位条件下右上臂血压3次袁取3次测量的平均值遥1.2.2

VAI及PBF的测定

VAI和PBF可以准确

反映腹部脂肪分布袁使用欧姆龙HBF-362体脂测量仪袁受试者空腹尧着轻薄衣物袁去除金属附属品及鞋袜后站于测量仪上袁通过生物电阻抗的方法准确测量VAI和PBF咱9暂遥1.2.3

血生化指标检测

患者空腹8耀10h袁于次

选取2013年3月耀2014年12月广西

柳江县高血压患病率流行病学调查人群中原发性高血压患者207例袁其中男性82例袁女性125例袁年龄40耀88岁遥依据AIP值水平渊以0.06为切点冤将高血压组进一步分为两个亚组院AIP正常组渊131例袁其中男性48例袁女性83例冤尧AIP增高组渊76例袁其中男性34例袁女性42例冤遥选取同期调查人群中非高血压者217例作为对照组袁其中男性72例袁女性145例袁年龄范围46耀89岁遥两组间性别尧年龄尧吸烟史尧糖尿病患病率尧脑卒中患病率等特征差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁高血压组血脂异常患病率显著高于对照组渊P约0.05袁表1冤遥

高血压诊断标准依据2010年叶中国高血压防治指南曳咱8暂原发性高血压诊断标准院未使用降压药物的情况下3次血压测量袁收缩压渊SBP冤逸140mmHg和渊或冤舒张压渊DBP冤逸90mmHg渊1mmHg=0.133kPa冤袁或已确诊为高血压病袁目前正服用降压药治疗者遥纳入标准院既往无明确肝尧肾尧肺尧心功能不全疾患史及危重疾病曰调查时无急尧慢性感染性疾病曰3个月来无急性心脑血管疾病发作史曰排除继发性高血压遥一般情况调查院入选前经统一标准问卷调查确定有无心脑血管病史尧吸烟史尧糖尿病及血脂异常等遥

日清晨采静脉血袁血标本统一送国家心血管病中心阜外心血管病医院检测总胆固醇渊TC冤尧TG尧HDL-C尧LDL-C尧空腹血糖遥1.2.4

AIP的计算

公式为AIP=log渊TG/HDL-C冤遥

应LDL-C颗粒的大小袁通常研究认为LDL-C颗粒直径小于25.5nm为致动脉硬化表型袁而25.5nm切点袁将高血压组分成两个亚组遥

统计学处理

对应的AIP为0.06咱10暂遥因此本研究以AIP值0.06为

采用SPSS17.0软件进行统计

AIP与LDL-C颗粒直径大小呈负相关袁可以间接反

1.3

学分析袁对所有资料进行正态分布检验和方差齐性分析遥正态分布计量资料采用t检验袁以x依s表示统计结果袁非正态分布资料采用秩和检验袁两组率的比较采用卡方检验袁相关分析应用Logistic回归分析遥以P<0.05为差异有统计学意义遥22.1较

结果

高血压组与对照组之间临床及生化指标的比

高血压组AIP较对照组显著增高袁差异具有统

计学意义渊P约0.05冤遥同时袁高血压组WC尧WHtR尧BMI尧PBF尧VAI尧FBG均较对照组高袁差异有统计学意义渊P约0.05袁表2冤遥

表1广西柳江县被调查人群的一般特征

组别对照组高血压组AIP正常组P值AIP增高组例数21720713176男/女72/14582/12548/8334/420.170年龄渊岁袁x依s冤63.02依8.59既往史咱例渊%冤暂

吸烟42渊19.4冤36渊17.4冤23渊17.6冤0.60213渊17.1冤糖尿病3渊1.4冤9渊4.3冤4渊3.1冤0.0665渊6.6冤脑卒中2渊0.9冤3渊1.4冤1渊0.7冤0.9582渊2.6冤血脂异常16渊7.4冤32渊15.5冤13渊9.9冤19渊25冤0.00964.39依10.6664.83依10.163.63依10.10.148注院AIP.血浆致动脉粥样硬化指数

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表2两组受检者间各测量指标对比渊x依s冤

组别对照组高血压组P值

例数217207

SBP渊mmHg冤125依9.57150依14.760.000

DBP渊mmHg冤73依8.3481依10.610.000

WC渊cm冤80.96依10.7386.06依9.780.000

WHrT0.52依0.070.56依0.060.000

BMI22.87依4.3825.79依16.670.013

PBFVAIAIP31.52依9.030.00934.04依10.6610.02依4.590.0007.25依3.66-0.166渊-0.57耀0.94冤-0.032渊-0.62耀1.41冤0.000注院SBP.收缩压曰DBP.舒张压曰WC.腰围曰WHrT.腰围身高比曰BMI.体重指数曰PBF.身体脂肪率曰VAI.内脏脂肪指数曰AIP.血浆致动脉硬化指数

表3高血压患者不同AIP值水平各指标比较

组别AIP正常组P值

例数13176SBP渊mmHg冤152依14.960.063

DBP渊mmHg冤81依11.40.703

WC渊cm冤83.76依9.19

0.000

WHrT0.54依0.060.000

BMI25.55依4.380.792

PBF32.69依7.040.016

VAI

FBG

AIP

AIP增高组147依14.0480依9.2290.01依9.530.58依0.0626.19依3.4736.38依14.7512.34依4.715.67依1.030.000

0.424

8.68依3.955.50依1.68-0.068渊-0.20耀0.05冤

0.216渊0.06耀1.41冤0.000

注院AIP.血浆致动脉硬化指数曰SBP.收缩压曰DBP.舒张压曰WC.腰围曰WHrT.腰围身高比曰BMI.体重指数曰PBF.身体脂肪率曰VAI.内脏脂肪指数曰FBG.空腹血糖

2.2高血压AIP正常组与高血压伴AIP增高组之

与高血压正常组相比袁

指标SBPWCDBPWHrTBMIPBFVAI

表5两组受检者单因素相关分析结果

95%CI-4.78耀2.54-3.56耀0.73-8.71耀-4.52-0.05耀-0.02-3.97耀1.04-4.94耀-0.87-3.99耀-2.29-0.45耀0.02P值0.5480.1950.0000.0000.2520.0050.0000.075间临床及生化指标的比较

高血压伴AIP增高组WC尧WHrT尧PBF尧VAI均显著增高渊P约0.05冤遥两组间性别尧年龄尧收缩压尧舒张压尧BMI尧空腹血糖差异均无统计学意义渊P跃0.05袁表3冤遥2.3

AIP值水平与各观察指标的相关性分析

高

血压组AIP值水平与WC尧WHrT尧PBF尧VAI呈正相WHrT尧PBF尧VAI呈正相关渊P约0.05冤以外袁还与关渊P约0.05冤遥而对照组AIP值水平除了与WC尧

FBG注院SBP.收缩压曰DBP.舒张压曰WC.腰围曰WHrT.腰围身高比曰BMI.体重指数曰PBF.身体脂肪率曰VAI.内脏脂肪指数曰FBG.空腹血糖

BMI渊P约0.05冤有显著相关性遥两组与性别尧年龄尧收缩压尧舒张压尧空腹血糖等均无明显相关性渊P跃0.05袁表4冤遥

表4两组受检者AIP值水平与各观察指标的单因素

相关性分析

组别

性别年龄

SBP

DBP

WC0.4260.0000.2360.000WHrTBMI0.3710.0000.2010.0030.0280.6870.2130.002PBF0.1550.0260.1640.015VAI0.4520.0000.2810.000FBG0.1100.1140.1020.136表6两组受检者logistic回归分析结果

指标常量VAIWCWHrTPBFWals-5.2212.0736.6462.759

OR值0.0051.1201.081

P值0.0000.0010.010

2.7060.001

1.0220.097

0.100高血压组

r值-0.098-0.062-0.0850.049P值0.160对照组

r值-0.012-0.030-0.0100.068P值0.8620.6650.8780.3220.3730.2210.485注院VAI.内脏脂肪指数曰WC.腰围曰WHrT.腰围身高比曰PBF.身体脂肪率

3讨论

注院AIP.血浆致动脉硬化指数曰SBP.收缩压曰DBP.舒张压曰WC.腰围曰WHrT.腰围身高比曰BMI.体重指数曰PBF.身体脂肪率曰VAI.内脏脂肪指数曰FBG.空腹血糖

蛋白更强袁是相对独立的心血管危险因素咱11-12暂遥但杂袁不容易开展遥有学者研究发现AIP与LDL-C的

渊sLDL冤致动脉粥样硬化作用比大而轻的低密度脂

动脉粥样硬化因素的指标遥小而密的低密度脂蛋白

AIP是近年来国外学者所提出的新的反映致

测量低密度脂蛋白胆固醇颗粒直径的方法技术复直径成负相关袁是反映LDL直径的指标袁可以间接

2.4logistic回归分析通过单因素分析发现袁收缩

压尧舒张压尧空腹血糖尧BMI不能对AIP的变化产生AIP的变化产生影响袁见表5遥进一步进行logistic化指数增高的影响因素袁见表6遥

影响渊P跃0.05冤遥而WC尧WHrT尧VAI尧PBF可以对

脂蛋白颗粒大小有一定的相关性咱13暂遥通过准确检验三酰甘油及高密度脂蛋白胆固醇袁经过简单计算二者比值的对数即可得到AIP值遥本研究结果显示袁在两组间年龄尧性别无统计学差异的前提下袁高血

反应LDL-C颗粒的大小咱6暂遥还有研究表明AIP值与

回归分析袁结果显示WC尧VAI是血浆致动脉粥样硬

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压组患者AIP水平较血压正常者显著增高袁与其他研究趋于一致袁说明了AIP水平的改变与高血压有密切的关系咱14暂肥胖是诊遥

断代谢综合征的重要条件袁也是高血

压尧血脂异常尧糖尿病等公认的高危因素袁其死亡发生风险远高于体重正常者遥脂肪在人体不同部位的分布及代谢作用并不相同袁腹部脂肪堆积导致胰岛素抵抗尧高血压尧血脂异常尧血糖异常尧严重的心脑血管并发症比其他肥胖指数关系更密切袁在人体总脂肪相同的情况下,腹部内脏脂肪堆积者预后更差袁病死率更高遥根据脂肪蓄积部位可将肥胖分为内脏型肥胖和皮下脂肪型肥胖遥内脏型肥胖与葡萄糖耐量降低尧胰岛素抵抗尧2型糖尿病尧高血压尧血脂异常及心血管疾病等代谢性疾病均密切相关遥

目前间接推测内脏脂肪的指标有腰围尧腰围身高比尧腰臀比尧体质量指数等袁但都不能直接反映腹部内脏脂肪和皮下脂肪遥BMI是目前国际上常用的肥胖参数袁但其并非直接测量脂肪厚度袁在计算的结果下袁身高越高的人越具有结果优势袁而平均身高水平略低的女性肥胖人数会出现增多的情况袁故而BMI无法适用于所有人群遥CT和核磁共振是公认能够准确评估腹部内脏脂肪的方法袁但费用昂贵袁检查费时遥利用生物电阻抗技术测算内脏脂肪指数的方法既能有效的评价人体总的脂肪水平袁又能对脂肪组织的分布进行准确测量袁具有高安全性尧低成本低尧仪器携带方便尧无创伤尧可重复性好尧患者易于接受等众多优势袁逐渐成为测量腹部内脏脂肪指数的重要手段之一咱15-16暂本研究探讨血浆致动脉遥

粥样硬化指数与采用

生物电阻抗技术测量的VAI尧BFP以及传统腹型肥胖指标渊WC尧WHrT等冤的相关关系袁研究结果发现袁高血压患者AIP水平与腹型肥胖主要测量指标密

切相关袁与其他研究结果趋于一致咱7袁11-12袁17暂示袁腹部肥胖而BMI正常者的心血管风险遥较研究单纯显体重指数异常者更高袁表明正常BMI人群中可能已经存在胰岛素抵抗和血脂异常

咱18暂部肥胖高血压的风险大于体重指遥数还异有常者研究咱15显示暂袁腹

究显示袁在血压正常的人群中袁BMI与AIP具遥本有一研定的相关性袁在高血压人群中袁BMI与AIP不具有显著的相关性遥通过多元线性逐步回归分析袁本研究还发现袁VAI及WC是AIP增高的危险因素袁二者间有显著的相关性遥通过本研究可以了解到高血压人群血浆致动脉粥样硬化指数的变化以及其与多项腹型肥胖参数的相关性袁为预测高血压患者发生动脉粥样危险性提供一定参考遥利用方便的生物

电阻抗技术测量内脏脂肪指数袁可以有助于实现对动脉粥样硬化的早期预测尧评估袁可以普遍应用于临床或大规模流行病学调查袁为更好的控制肥胖及动脉粥样硬化相关心脑血管并发症提供依据遥

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