丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注在腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果的观察

丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注在腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果的

观察

目的 探讨丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。 方法 选取88例行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，各44例，其中对照组采取异氟醚静脉复合吸入麻醉；观察组采取丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉，观察并比较两组患者不同时间点的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和血氧饱和度（SpO2）及术后恢复情况。 结果 观察组T1、T2及T3时的HR、SBP、DBP、和SpO2水平与T0时比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而对照组与观察组T1、T2、T3时的HR、DBP及SBP水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后自主呼吸恢复时间、术后苏醒时间及拔管时间分别为（7.01±1.80） min、（7.13±1.62） min和（10.48±1.41） min，与对照组比较显著减少（P＜0.05）；观察组术后不良反应发生率为11.36%，显著低于对照组的45.45%（P＜0.05）。 结论 丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注在腹腔镜胆囊切除术中具有较好的麻醉效果，可维持患者血流动力学稳定，且利于患者术后恢复。

标签： 丙泊酚；雷米芬太尼；靶控输注；腹腔镜胆囊切除术

腹腔鏡胆囊切除术是胆囊疾病常见的外科治疗手段，具有创伤小、恢复快和并发症少等优点，而麻醉方式和麻醉质量是影响手术成功率及患者术后恢复的重要因素[1-2]。静脉麻醉在临床上应用广泛，但存在苏醒延迟、药物蓄积及麻醉深度难以控制等缺陷，随着近年来麻醉药物和麻醉技术的不断发展，靶控输注操作简便、安全性高、精确可控，可有效解决以上问题[3-4]。本研究对本院拟行腹腔镜胆囊切除术的患者实施丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注，取得了较好的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2014年8月本院88例拟行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，均经B超或CT检查确诊，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，其中男性47例，女性41例；年龄为37～67岁，平均（48.67±4.64）岁；体质量为44～77 kg，平均为（60.54±5.65） kg；包括慢性胆囊炎39例，胆囊结石35例和胆囊息肉14例。排除心肺功能异常者、血液系统疾病者、伴有严重心脏病或高血压等心脑血管合并症者、腹腔镜手术禁忌症者、具有阿片类和丙泊酚药物过敏史者、具有药物或乙醇依赖者、精神异常或意识障碍者。本研究符合医院伦理委员会标准，所有患者或家属对治疗方法知情且签署同意书，采用随机数字表法将患者分为两组，各44例，两组的性别、年龄、体质量及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者均于术前30 min肌内注射常规剂量的阿托品和苯巴比妥，于入室后进行心电监护，对患者血压、呼吸频率、脉搏、血氧饱和度（SpO2）等生命体征进行监测，并开放上肢静脉通道。两组均采用雷米芬太尼（3 ng/ml）+维库溴铵（0.04 mg/kg）+咪达唑仑（0.1 mg/kg）进行麻醉诱导；对照组采取异氟醚静脉复合吸入麻醉以维持麻醉效果；观察组采用丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注，采用TCI-Ⅰ型输注泵，具体操作为：丙泊酚2 μg/ml+雷米芬太尼4 ng/ml，血浆靶控给药以维持麻醉效果，手术过程中监测患者生命体征变化，随时调整输注速度及靶控浓度。

1.3 观察指标

观察两组麻醉诱导前（T0）、插管即刻（T1）、气腹后10 min（T2）和术毕拔管即刻（T3）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和SpO2等各项指标变化；比较两组术后自主呼吸恢复时间、术后苏醒时间（即以患者停用麻醉药物时间作为起点计时）及术后拔管时间。记录患者不良反应发生情况（恶心、呕吐、嗜睡等）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点HR、SBP、DBP、和SpO2水平的比较

观察组T1、T2及T3时的HR、SBP、DBP、和SpO2水平与T0时比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而对照组T1、T2、T3时的HR、DBP、SBP水平较T0时明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组与观察组T1、T2及T3时的HR、DBP、SBP水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组手术后恢复情况的比较

观察组术后自主呼吸恢复时间、术后苏醒时间及拔管时间与对照组比较显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组术后不良反应发生情况的比较

观察组术后出现恶心、呕吐4例，嗜睡1例，不良反应发生率为11.36%，而对照组术后出现恶心、呕吐9例，嗜睡11例，不良反应发生率为45.45%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胆囊疾病是外科临床上较为常见的急腹症之一，通常由胆汁淤积、化学刺激或细菌感染等病因引起，随着近年来微创技术的进步和医疗器械的改进，腹腔镜胆囊切除术因创伤小、疼痛轻、恢复快、感染少、疗效确切等优势而得到临床的广泛认可，并能实现安全和美容的完美结合，目前已成为外科临床上治疗各种胆囊疾病的首选方法[5-7]，但腹腔镜手术CO2气腹建立过程中，易牵张刺激患者腹膜，插管、拔管等操作也易造成患者呼吸和循环系统的影响，且对患者血流动力学的影响较大，从而增加手术风险，不利于患者的手术安全和术后恢复，因此选择合适的麻醉药物和麻醉技术对患者手术的成功具有非常重要的意义[8-9]。腹腔镜胆囊切除术传统采用静吸复合麻醉，易导致呼吸道刺激。静脉麻醉具有独特的优势，已在临床上广泛应用，随着近年来静脉麻醉药物和静脉给药技术的不断发展、更新和提高，靶控输注全凭静脉麻醉因其发挥作用快、安全性高、操作简便等优点而得到临床的广泛认可[10]。丙泊酚是一种新型的短效静脉麻醉药物，具有起效快、作用时间短等优点[11-12]；雷米芬太尼是一种强效的麻醉镇痛药物，镇痛快，副作用少，两药联合应用并采取靶控输注可维持稳定的血药浓度，降低术中各种风险的发生，镇痛效果更好，可很好的抑制应激反应，减轻患者疼痛，降低血流动力学变化，缩短术后拔管时间和苏醒时间，利于患者术后恢复[13-15]。本研究对本院2013年7月～2014年8月拟行腹腔镜胆囊切除术的患者采取丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉取得了显著效果，患者插管即刻、气腹时及术毕拔管时HR、SBP、DBP、和SpO2与麻醉诱导前比较均无显著性改变，且患者术后自主呼吸恢复时间、术后苏醒时间及拔管时间显著减少，患者术后不良反应发生率明显降低，提示丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注在腹腔镜胆囊切除术中具有较好的麻醉效果，可维持患者围术期的血流动力学稳定，且利于患者术后恢复，具有较高的安全性，值得临床推广应用。

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