・３３８・ 查直垦堕堕垫 至！旦笙 鲞箜 塑 塑ａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．４，Ｊｎ１．２０１０ 老年住院患者标本中肺炎克雷伯菌耐药性分析 余建华’，唐永明 ，王媛媛 ，李瑞 ，穆琪 ［摘要］ 目的 了解老年住院患者标本中肺炎克雷伯菌的分布及耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 收集我院２００８年６月至２００９年７月老年住院患者各类标本中分离出（非重复）的肺炎克雷伯菌，采用美国德灵ＭｉｃｒｏＳｃａｎ ａｕｔｏＳＣＡＮ４全自动细菌鉴定仪及Ｋ—Ｂ纸片法进行细菌鉴定与药敏试验。结果共分离出７２株肺炎克雷伯菌，其中产超广谱 ｐ－内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）４４株，占６１．１％。除亚胺培南、美罗培南外，产ＥＳＢＬｓ株耐药性远远高于非产ＥＳＢＬｓ株。结论老年患 者肺炎克雷伯菌感染耐药情况比较严重，产ＥＳＢＬｓ率高，临床应根据药敏结果合理使用抗生素。 ［关键词］ 老年人；肺炎克雷伯菌；超广谱Ｂ一内酰胺酶；抗药性 中图分类号：Ｒ３５８．１ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２－２７１Ｘ（２０１０）０４－０３３８－０２ 肺炎克雷伯菌是产生超广谱Ｂ．内酰胺酶（ＥＳ— 别为痰液４５株（占６２．５％），中段尿ｌ９株（占 ＢＬｓ）最常见的革兰阴性细菌之一，是临床上比较重 ２６．４％），咽拭子５株（占６．９％），胆汁１株（占 要的条件致病菌。老年人由于年龄和疾病等因素造 １．４％），血液２株（占２．８％）。 成免疫力下降，感染率高。我们对本院一年来分离 ２．２ 药敏结果 ＥＳＢＬｓ阳性株４４株，阳性率 自老年住院患者标本中的肺炎克雷伯菌的ＥＳＢＬｓ ６１．１％。ＥＳＢＬｓ阳性肺炎克雷伯菌耐药性远远高于 检出率和耐药情况进行分析，为临床合理用药提供 ＥＳＢＬｓ阴性肺炎克雷伯菌，见表１。 参考 ３讨论 １材料与方法 肺炎克雷伯菌是常见的产ＥＳＢＬｓ菌株，也是造 １．１ 菌株来源所有菌株来源于我院２００８年６月 成医院感染的常见病菌之一。肺炎克雷伯菌对Ｂ一 至２００９年７月间住院的老年患者（６０～９０）岁，平均 内酰胺类抗生素耐药主要是通过产生ｐ－内酰胺酶 （６９．２±３．３）岁。 特别是ＥＳＢＬｓ破坏青霉素类及头孢菌素类的Ｂ一内 １．２ 细菌鉴定与药敏试验 采用美国德灵Ｍｉ— 酰胺环，灭活抗生素及使膜孔蛋白表达下降或缺失， ｃｒｏＳｃａｎ ａｕｔｏＳＣＡＮ４全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴 导致抗生素通透性降低。近年来随着广谱抗生素的 定和药敏试验。质控菌株为肺炎克雷伯菌 广泛使用，肺炎克雷伯菌耐药性也逐年提高¨ 。老 （ＴＣＣ７００６０３）。 年患者基础疾病多，长期住院，机体免疫功能差，经 １．‘３ Ｅ￣ＳＢＬｓ检测 方法与判定标准根据美国临床 常接受三代头孢菌素的治疗，在抗生素选择压力下 实验室标准化委员会（ＮＣＣＬＳ）推荐的纸片扩散法 老年患者易感染产ＥＳＢＬｓ菌 。 进行。将菌株用头孢他啶、头孢他啶／棒酸及头孢噻 本院分离出的肺炎克雷伯菌主要集中在痰液和 肟、头孢噻肟／棒酸做纸片法药敏试验，有任何一个 中段尿标本，分别占６２．５％和２６．４％。提示肺炎克 含棒酸和不含棒酸的抗生素纸片间的抑菌直径相差 雷伯菌是老年患者呼吸系统和泌尿系统感染的常见 ≥５ ｍｍ，即可判定为产ＥＳＢＬｓ。 致病菌。 １．４统计学处理采用ＥＸＣＥＬ对计数资料行Ｘ ＥＳＢＬｓ检测显示７２株肺炎克雷伯菌中产ＥＳ－ 检验，尸＜０．０５为差异有统计学意义。 ＢＬｓ ４４株，阳性率６１．１％，与国内外一些报道相 比 刮，阳性率比较高，可能与老年人体弱易感及抗 ２结果 菌药物使用不同有关。２００５年ＮＣＣＬＳ规定，对所 ２．１样本分布肺炎克雷伯菌阳性７２株，样本分 有产ＥＳＢＬｓ细菌不论体外药敏试验结果如何，均应 视为对青霉素、头孢菌素（包括三代和四代头孢）和 作者简介－余建华（１９７９－），男，江苏洪泽人，本科，主管技 氨曲南耐药。本资料中亚胺培南、美罗培南具有 师，从事微生物的基础与临床研究工作 作者单位：１．２１０００２江苏南京，解放军４５４医院检验科； １００％敏感率，是作用最强的一类抗生素，与国内报 ２．２１００１７江苏南京，解放军９４９９４部队医院 道一致 ］，这可能和碳青霉烯类抗菌药物特殊的空间 东南国防医药２０１０年７月第１２卷一４￣Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．４，Ｊｕ１．２０１０ ・３３９・ 表１ ＥＳＢＬｓ阳性与ＥＳＢＬｓ阴性肺炎克雷伯菌耐药率比较 构象有关 ｊ。ＥＳＢＬｓ阳性肺炎克雷伯菌对其他抗菌 （７）：８３４－８４１． 药物均有较高的耐药率（６５．９１％一１００％），ＥＳＢＬｓ ［３］赵德军，张碧霞，任渝江，等．老年患者肺部感染病原菌的分 阴性肺炎克雷伯菌除头孢唑啉与复方新诺明外均有 布特点及耐药监测［Ｊ］．西南国防医药，２００８，１８（４）：５４５－５４７． 较高的敏感性。因此，对ＥＳＢＬｓ阳性肺炎克雷伯菌 ［４］Ｐａｔｅｒｓｏｎ ＤＬ，Ｋｏ ＷＣ，Ｖａｎ Ｇｏｔｔｂｅｒｇ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｐｒｏｓｐｅｃ－ ｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｂａｃｔｅｒｅｍｉａ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｅｘ－ 亚胺培南和美罗培南类药物是治疗的首选。对ＥＳ． ｔｅｎｄｅｄ—－ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｂｅｔａ・－ｌａｅｔａｍａｓｅ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｎｏｓｏｅｏｍｉｌａ Ｉｎｆｅｅ・・ ＢＬｓ阴性肺炎克雷伯菌应避免长期使用广谱头孢菌 ｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｍ Ｍｅｄ，２００４，１４０（１）：２６－３２． 素，减轻抗生素选择压力，延缓ＥＳＢＬｓ的产生；控制 ［５］张润梅，姚明兰，刘国栋，等．２００５年老年患者主要耐药菌及 使用亚胺培南和美罗培南类药物，以保持其高度的 耐药性分析［Ｊ］．中国药物与ｌ临床，２００６，６（９）：６７２－６７５． ［６］ 花宝贺，王晓燕，王新利，等．老年患者下呼吸道感染细菌分 敏感性。 布及耐药性监测［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００７，１７（７）：８９１． 【参考文献】 ８９４． ［７］ 李家泰，李耘．２００２—２００３年中国革兰阴性细菌耐药性监 钟建平，王华钧，金法祥，等．肺炎克雷伯菌老年人分离株Ｂ一 测研究［Ｊ］．中华检验医学杂志，２００５，２８（１）：１９－２９． 类酰胺酶、氨基糖苷类修饰酶、氯已定．磺胺耐药基因研究 ［８］ Ｂｏｕｌａｎｇｅｒ ＣＭ．Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ：ｈｙｐｅｒｔｅｎ ｓｉｏｎ ［Ｊ］．中国卫生检验杂志，２００８，１８（１ｏ）：１９６８－１９７０． ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ Ｍｏｌ Ｃｅｌｌ Ｃａｒｄｉｎｌ，１９９９，３１（１）：３９４９． ［２］ Ｑｕａｌｃ ＪＭ，Ｌａｕｄｍａｎ Ｄ，Ｂｒａｄｆｏｒｄ ＰＡ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｌｅｅｕｌａｒ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇ （收稿日期：２００９—１２．１１；修回日期：２０１０４）３－２９） ｏｆ ｃｉｔｙｗｉｄｅ ｏｕｔｂｒｅａｋ ｏｆ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｂｅｔａ ｌａｃｔａｍａｓｅ ｐｒｏｄｕ— （本文编辑：潘雪飞） ｃｉｎｇ ＫＩｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ ＤＩＳ，２００２，３５